中医药围术期应激反应调控
手术麻醉与应激反应
手术麻醉与应激反应
“应激”是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈
变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。
现代的医疗技术可以治疗疾病，但治疗的过程也可以说是对人体的损
伤过程。
比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的
伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性
介质释放；病人在接受手术的前、中、后伴随着不同程度的紧张、焦
虑等情绪的变化，由此引起肾上腺皮质激素水平增高导致血压异常增高，引起内分泌的变化如血糖增高；甚至围绕手术进行的一些简单的
处置都会产生一些不良的反应，比如留置胃管会产生恶心、呕吐、咽
部不适，留置尿管会产生尿路、膀胱的刺激症状等。
以上这些只是人
体对于手术作出的应激反应的一部分，还有很多更复杂的变化随时可
能发生，考验着病人和医生。
外科把手术前的准备期、手术当天和手术后的恢复期统称为“围手术期”，这个时期对于手术病人来说，是“应激反应”的产生、发展和
逐步平和的过程。
现代医学已经认识到应激的危害，从治疗理念入手，革新传统，尽量降低应激的强度，促进病人早日康复：术前与病人沟
通以取得病人合作；进行适当的营养支持；选择恰当合理的麻醉方法；提高手术技术，减少手术时间，避免过度处置；术后止痛；术后早活动、早进食。
如果围手术期的治疗能够以降低应激的理念为中心，必
然会在一定程度上加快病人的康复、减少并发症、早出院、降低住院
费用。
快速康复指南围手术期管理、应激反应、术后拔管、体液平衡及早期下地活动
快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。
快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。
另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。
快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。
（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。
（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。
具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。
如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。
（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。
如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。
（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
内眼手术围手术期中医药辨治思路
量 和 视 功 能 的恢 复 。 如 何 积 极 预 防 和 治 疗 手 术 前 后 的 各
种并发症和后遗症 ， 保证手术治疗 的远期疗效是 内眼手术
围 手 术 期 研 究 的重 点 课 题 。 ２ 中 医 辨治 思 路
地 降 低 眼 压 、 底 清 除 眼 内 积 血及 解 除 或 缓 解 玻 璃 体 视 网 彻
膜牵拉使视 网膜 复位 ， 中医 的术 前 干预 只是 起 到辅 助作 用 ， 这种 干预可在一定程 度上对 减少术 中、 但 术后并 发症 的发生大有裨益 。 中医治病非常重 视情绪 因素 ， 尤其在 术前 ， 手术 者必
１ 南京 中医药大学第一 临床 医学院 中医五官科教 研室 ， 苏 南 江
京 ２ ０２ １０ ９
对象术前所处 的身体 状 况也 有差 异 ， 质有 寒热 虚 实不 体
同 ， 证 治 疗 时亦 应 加 以参 考 。 辨
另外 ， 内眼手术前还要根据 眼病 的具体情况进 行 中医 药干预治疗 。如对裂孔源性视 网膜脱离患者水湿上泛 者 ， 方用五苓散加减 ，Байду номын сангаас尚需 根据病 的虚实 进行 辨证 ， 脾虚 湿盛 者健脾渗湿 ， 阳虚水停者温 阳化气利水 。通过术前用 药可
人点 。
复有关 的问题贯 穿其 中 ， 并直接影 响着手术 效果 。为获得 良好 的手术效果 ， 尽可 能地减少 和避 免各 种并发 症 ， 除手 术操作应合 理 、 正确 外 ， 必须 高 度重 视 围手 术期 管 理。 还 凡是在 眼科疾病 手术 （ 含激光 ） 治疗 期 间， 包括术 前 、 中 术 及术后 ， 配合运用 中药 、 灸等治 疗 ， 针 以利 手术进 行 ， 减轻 手术反应 ， 防治手术并 发症 ， 缩短 病程 ， 高疗效 ， 提 皆为眼
中医耳穴治疗对围手术期患者应激反应的影响
编校 ： 朱林 ］
中医 耳穴 治 疗对 围手术 期 患者 应 激 反应 的 影 响
杨 海 丽 （ 江苏 省 南 京 市 中 西 医 结合 医 院 ， 江苏 【 摘 南京 ２０１ ） １０ ４ 要 ］ 目的 ： 察 中 医 耳 穴 疗 法对 是 围术 期 患 者应 激 反应 的影 响 。方 法 ： ５ 手术 患者 随机 分 组 ， 疗 组 ２ 观 将 Ｏ例 治 ５例 ， 以 予
强 烈 刺 激交 感 神经 系 统 ， 幅 度 地 增 加 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 大 腺索 的分 泌量 ， 心 率 、 吸 和 血 压 出 现 异 常 。本 组 资 料 研 使 呼 】 究结 果表 明 ， 者 术 前有 程度 不 同 的 焦 虑 情 绪 ， 人 体 处 于 较 患 使
２ 结 果
强的应激状态 ， 出现并发症 或推迟 创伤愈 合和延 缓机体 康 易 复 。说 明 针对 围 术 期 患 者 的焦 虑 情 绪 进 行 护 理 干 预 ， 助 于 有 患 者 焦 虑 反 应 的舒 缓 ， 促 进 围术 期 患 者 恢 复 ， 少 手 术 治 疗 可 减
的 不 良反 应 。
基 础 上 配 合 中 医耳 穴 治 疗 可 减 轻 患 者 焦 虑 情 绪 、 定 患 者 的 稳 心率 、 吸 及 血 压 ， 利 于 手 术 的顺 利 进 行 ， 呼 有 以及 术 后 患 者 的 恢 复 ， 而减少应激反应的影响。 从
吉 林 医学 ２ １ ０２年 ｌ Ｏ月第 ３ 卷 第 ２ ３ ９期
腰 椎 问盘 突 出症 是 由 于 椎 间 盘 发 生 退 行 性 改 变 ， 维 环 纤 中 的 纤 维变 粗 ， 生 玻 璃 变 性 以致 最 后 破 裂 ， 椎 间 盘 失 去 原 发 使 有 的 弹性 ， 能 担 负 原 来 承 担 的 压 力 。 在 过 度 劳 损 、 位 骤 不 体 变 、 力 动作 或 暴 力 撞 击 下 ， 维 环 即 可 向外 膨 出 ， 而 髓 核 猛 纤 从 也 可经 过破 裂 的纤 维 环 的裂 隙 向 外 突 出 ， 就 是 所 谓 的 腰 椎 这 问盘 突 出 。腰 椎 问盘 突 出症 的 治 疗 方 法 有 很 多 种 ， 目前 效 果
中医特色护理在快速康复外科中的应用研究进展
中医特色护理在快速康复外科中的应用研究进展快速康复外科（fast track surgery，FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法减少患者对手术的应激以及并发症，以加速术后康复[1]，其理念已广泛应用于胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、骨科及妇科等手术中并取得了满意的效果。
近年来，中医护理技术在减少患者术前、术中及术后应激反应等方面也逐渐凸显其独特的优势。
大量的文献荟萃显示，中医特色护理与FTS联合应用于围手术期中，明显减轻了机体应激反应和各器官功能障碍，降低了术后并发症，大大加快了康复的进程，现综述如下。
1 减轻机体应激反应方面的应用1.1 减缓焦虑情绪一般情况下人体会有各种各样的情绪，如因某种不良情绪刺激且持续时间较长时则会超出人体的正常生理承受能力而导致各种疾病。
术前应激反应主要表现为担心手术失败、担心术中疼痛及术后出现后遗症等而焦虑不安、失眠等。
韩晓玲等[2]在常规术前指导的基础上采用指压手法联合耳穴埋籽对72例普外科择期手术的患者进行干预，结果显示：患者各项焦虑指标与对照组比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，认为采用指压联合耳穴埋籽能有效缓解普外科手术患者的焦虑情绪。
杨海英等[3]对30例妇科围手术期患者实施快速康复外科理念指导下的中医护理模式，运用辩证施护开展情志护理，结果护理后的SDS、SAS评分较护理前下降且低于同期的对照组（P＜0.01）。
范雪[4]对60例妇科围手术期患者采用中医汤药、穴位按摩和针刺等方式对患者的不良情绪进行改善，结果患者的不良情绪及各项治疗指标均得到明显改善。
杨巧玲等[5]根据患者不同的情绪状态实施针对性护理，情绪以悲为主者采用“以喜克悲”的方法，情绪以恐为主者采用“以思克恐”的方法，情绪以思为主者采用“以怒克思”的方法，情绪以怒为主者采用“以悲克怒”的方法，结果患者的抑郁、焦虑等负性情绪明显得到减轻。
1.2 减缓疼痛程度罗晓曦[6]选择混合痔手术患者120例，对照组60例运用混合痔围手术中医常规护理与疼痛护理，干预组在手术常规护理基础上实施外科加速康复模式，结果: 干预组手术后6h﹑12h﹑24h﹑48h疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。
因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。
但是截止目前对其的处理方式仍不健全。
关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。
主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。
但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。
所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。
本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。
但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。
特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。
会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。
2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。
但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。
在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。
虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。
所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。
主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。
2.1麻醉前管理和应激。
在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。
耳穴贴压配合安慰性抚触对腹部手术患者围手术期应激反应的影响
日１ 。 次 部分 患者合并感觉障碍不宜行此治疗 ， 以免灼伤 。 ２ 每 （） 日按摩痿废肢体 ２～ ３次 ， 有助于促进肢体功能恢复 ， 配合舒经活 络洗剂熏洗 双足以疏 通经络 ，神经肌肉电刺激治疗肌 肉萎缩肢
体， 以达 到延 缓 肌 肉萎缩 的 目的 。３ 患者 脾 胃虚 弱 ， 食 宜 细软 、 （） 饮 易 消化 ， 养 丰 富 ， 营 多食 用 鸡 蛋 、 猪 肉 、 瘦 牛奶 、 肉 、 肉、 羊 狗 黄芪 、 红 枣 、 圆等 有 补 中健 胃作 用 的食 品 。 肥 甘及 生 冷 瓜 果 易 引起 腹 桂 泻， 当慎 用 。 、 性 温 热 ， 用 以 调 味 ， 助于 温 运 脾 阳 。４ 患 者 姜 椒 可 有 （） 多 喜 暖畏 寒 ， 室 宜 温 暖 向 阳 ， 病 湿度 适 宜 ， 当添 衣 加被 。 适 ３ 情 志护 理 痿 证 患 者从 症状 出 现 、确 诊 及 至疾 病 后 期 会 发 生 各 种 心 理
中 图分 类 号 ： ２ ８ ２ 文献 标识 码 ： Ｒ ４． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） ８—１４ —０ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４９ ３ 【 要 ］ 目的 耳 穴 贴 压 配 合 安 慰 性 抚 触 对 腹 部 手 术 患 者 摘 围手 术 期 应 激 反 应 的 影 响 。方 法 将 ６ 腹 部 手 术 患 者 ８例
［ ］ 吴继平 ．中医护理模式在痿证 患者 中应用 的Ｉ ２ 临床研究 ［］ Ｊ ．护理
研 究 ，０ ８ ２ （２ ：１ ７—３ ４ ． ２ ０ ，２ １ ） ３４ １８ ［ ］ 王 天 锡 ， 白燕 ．针 灸 治 疗 痿 症 ３ ３ 杨 Ｏ例 病 情 观 察 ［］ Ｊ ．中华 实 用 中 西 医 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ：３４—１ ９ ． ２ ０ ，９ １ ） １ ９ ３５
围手术期心律失常原因处理
围手术期心律失常原因处理围手术期心律失常是指手术前、中、后出现的心律异常，包括心率异常、心律不齐和心律过速等现象。
这些心律失常可能是由不同的因素引起的，如手术刺激、电解质紊乱、交感神经兴奋等。
下面将对围手术期心律失常的原因和处理方法进行详细介绍。
1.手术刺激：手术过程中的刺激，如操作器械的接触、牵拉心脏和血管、切割组织等，可能导致心脏神经系统的敏感性增加，从而引发心律失常。
2.电解质紊乱：围手术期患者常常因为禁食、大量失水等原因导致电解质紊乱，如低钾、低镁等，这些电解质异常可能影响心脏正常的电活动，导致心律失常。
3.废气和酸碱失衡：全身麻醉药物及呼吸机通气可能导致呼吸性酸碱失衡，造成血液的酸碱度异常，进而影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。
4.交感神经兴奋：手术过程中，患者处于应激状态，交感神经兴奋反应增强，体内儿茶酚胺等活性物质分泌增加，可导致心脏自律性增高，心脏节律异常。
5.心血管疾病：围手术期患者可能同时存在心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，这些疾病本身就容易导致心律失常。
1.监测：在围手术期，要对患者进行密切的心电监测，准确记录心律失常的类型、频率和持续时间，及时发现和处理异常情况。
2.纠正电解质紊乱：检测和纠正患者的电解质水平，特别是血钾和血镁水平。
如发现低血钾或低血镁，可给予补充治疗，如口服或静脉注射补液。
3.纠正酸碱失衡：监测血气分析，及时发现和纠正酸碱失衡，如酸中毒可给予碳酸氢盐或碱性药物，碱中毒可给予呼吸机通气或洗胃等治疗。
4.控制应激反应：围手术期心脏处于应激状态，可给予镇静抗焦虑药物或神经调节药物，如苯二氮䓬类药物、β受体阻滞剂等，降低交感神经兴奋。
5.药物治疗：根据心律失常的类型和严重程度，可以选择抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮和奎尼丁等。
这些药物有助于恢复正常的心律。
6.电复律：对于严重的心律失常，如室颤或室速，可以进行电复律治疗，即给予电休克恢复心脏的正常节律。
项目名称-山东大学齐鲁医院
一、项目名称采用气血平衡与应激反应理论中西医结合防治POCD二、申报奖种山东省科技进步奖三、申报单位山东中医药大学附属医院四、推荐单位意见我单位认真审阅了该项目推荐书全部内容，严格核实了附件材料，确认上述资料真实有效，且符合山东省科学技术奖申报和推荐要求，我单位和项目完成单位都已对该项目的拟推荐情况（包括完成人和完成单位排序情况）进行了公示，公示期间无异议。
该项目紧紧围绕行业性瓶颈问题，开展创新了多种形式、多种方法的长期、大规模、系列化研究，在中医药防治术后认知功能障碍（POCD）领域取得了系列化研究成果，主要表现在：以气血理论为基础，创新了中医药防治术后认知功能障碍的应用理论，即气虚大于血虚的应激反应理论，作为术后并发症发生的重要中医理论已被广泛引证。
建立了与气虚血瘀相对应的脏腑功能障碍即POCD发生的中医病机，为中医药防治干预提供了参考。
用符合常规麻醉手术的方法建立大鼠POCD模型，该模型建立来自麻醉手术，为研究POCD提供了良好基础。
研究证实应激紊乱与POCD密切相关，调控应激可防治POCD。
在上述理论指导下提出“培元固本”、“回阳补气”调控应激纠正气虚血瘀，以参麦益气生津固本”、参附“回阳补气益气”调控应激防治POCD。
该项目集成创新水平较高，已在全国范围内推广应用，取得了良好的社会效益和经济效益，已发表论文30余篇，其中SCI收录13篇，会议论文15篇。
申请发明专利2项，实用新型专利5项，参加国内外学术交流20余次。
对照山东省科学技术奖授奖条件，推荐申报2017年度山东省科学技术进步一、二等奖。
我单位严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。
围术期常用药物用药原则-ERAS理念
▪ 服用P2Y12受体阻滞剂者，若不伴有严重的心血管缺血风险，可考虑术前 停用替格瑞洛或氯吡格雷5 d，或停用普拉格雷7 d。
抗栓药物
▪ 具有冠脉支架植入史且服用双联抗血小板药物的患者，金属裸支 架植入至少6周或者药物洗脱支架植入后至少6个月行手术治疗， 围术期继续使用阿司匹林，术前停用替格瑞洛或氯吡格雷5 d，或 停用普拉格雷7 d，术后24 h恢复。
抗栓药物
▪ 药物预防首选肝素或低分子肝素，对于VTE高风险但无大出血风险 患者，若不能耐受肝素或者低分子肝素，比如既往有肝素诱导的 血小板减少症（HIT）的患者，可考虑使用磺达肝葵钠或阿司匹林 预防，但是与低分子肝素相比，磺达肝葵钠可增加患者大出血风 险，不推荐作为一线用药。目前尚无新型口服抗凝药用于围术期 预防VTE的证据。
▪ 有研究称，联合氟哌利多和昂丹司琼可有效预防PONV，对QT间期 影响与安慰剂组和昂丹司琼单药组无区别。氟哌啶醇为氟哌利多 替代品，麻醉诱导后给予氟哌啶醇1 mg与氟哌利多0.625 mg在预 防PONV疗效间未见差异。
恶心呕吐防治药物
8.麻醉药物 ▪ 咪达唑仑可降低恶心呕吐的发生率，手术结束前30 min给予2 mg
▪ 金属裸支架植入6周内或药物洗脱支架植入6个月内需行外科手术 时，建议术前继续原治疗方案，若发生严重出血，可输注血小板 或其他止血药物。目前尚无长期服用抗血小板药物患者围术期需 使用肝素桥接的证据。
抗栓药物
▪ 双嘧达莫具有血管舒张和抗血小板活性的作用，围术期是否可以 继续使用双嘧达莫暂无数据支持其安全性，需要综合血栓及出血 风险考虑是否继续使用，若需术前停药，双嘧达莫需于术前至少2 d停止使用。
老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展
等感受 交 织而 成 的 一种 复 杂 情 绪 反应 ， 一 种对 即 是
将来 临 的手术适 应 时主观 上 出现 的紧 张和不 愉 快 的
期 待情 绪 。廖小 彬口 的研究 结 果 表 明 ， 者 术前 焦 患 虑水平 高 于术后 ， 以术 前 １ｄ最 高 。 ２ ２ 对 自主 神 经 的影 响 应激 反 应 是 机 体 受 到强 ． 烈刺 激而 发 生 的 以 交感 神 经兴 奋 和 丘脑 下部 一 体 垂 前 叶一 肾上腺 皮 质 功 能增 强 为 主要 特点 的 一种 非 特 异 性 防御反 应 。应激 反应 时机体 产 生 的激素 可使 心 率 、 压 和 心 肌 收 缩 性 改 变 ， 状 动 脉 血 流 明显 减 血 冠 少 ， 坏 心 肌 氧 供 平 衡 ， 致 心 肌 缺 血 和 心 律 失 破 导 常＿ ｌ 。冯 刚＿ １ 道 ， 应 激反 应 中 ， 刺 激 过强 或 报 在 若
处理 的态 度 。孙 素 娟Ｌ １ 调查 结 果 发现 ， 士 对 患 叩的 护
者疼 痛 的评估 往 往 低 于 患者 的 自我 感 觉 ，４ 的患 ５ 者术 后疼 痛 比护 士想 象 得要 严 重得 多［ １ 。此外 ， 术 后 的医疗 护理 操 作 、 发 症 、 体 活 动 受 限 、 病转 并 身 疾 归等 均 易导致 患者 心理 和生理 的应 激反应 。
高患 者 的认 知 能力 ， 利 于充 分 发 挥 心理 防御 机 制 有 的作 用 ， 患者 处 于最 佳 身心 状 态接 受 治 疗 ＿ 使 １ 。在
整体 护理 过程 中 ， 善于运 用 已有 的知 识储 备 ， 要 以诚 恳 的态度 对待 患 者提 出 的 问题 和 意 见 ， 患者 多 角 与
随着 人们 生 活水 平 的不 断 提 高 ， 社会 经 济 和 医 疗 保健 的进 步 和发 展 ， 的寿 命 不断 增 加 ， 口老 龄 人 人 化 成为 全球 化 的趋 势 ， 年人 的健 康 问题 也 引起 社 老 会 的普 遍关 注 。如 今 ， 院 接 受 手 术 治疗 的 老 年 患 住 者 越来 越 多 。手 术 作 为一 种 应 激 源 ， 导 致 患者 较 会 剧 烈 的生理 、 理 应 激 反 应 。由 于 老 年患 者 组 织 器 心 官 衰老 、 节机 能 减 退 、 应 力 下 降 ， 在 特 殊 的 心 调 适 存 理应 激反 应 ； 当反 应 过 于 强 烈 时 ， 严 重 影 响 手 术 、 会 麻 醉 的顺 利 进行 以及 术后 的康 复＿ 。现将 老 年 患 者 １ ］
围术期常用药物用药原则ERAS理念
药物成本-效益分析的常用指标包括成本-效益比和增量成本-效益比。
药物成本-效用分析是通过比较不同药物治疗方案的效用和成本，评估治疗方案的经济性。
在围术期药物的经济学评价中，药物成本-效用分析可以帮助医生选择最具有成本效用的治疗方案，从而提高患者的生存质量。
药物成本-效用分析的常用指标包括成本-效用比和增量成本-效用比。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等。
01
02
在使用这些药物时，应根据患者的具体情况和手术要求选择合适的药物和剂量。
其他常用药物包括止吐药、利尿药、降压药等。
03
CHAPTER
ERAS理念在围术期中的应用
定义
ERAS理念（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种新型的围手术期管理理念，旨在通过一系列优化措施，减少手术对患者的生理和心理创伤，加速患者术后康复。
围术期常用药物用药原则eras理念
目录
围术期概述常用药物分类ERAS理念在围术期中的应用围术期药物用药原则围术期药物的安全性管理围术期药物的经济学评价
01
CHAPTER
围术期概述
从决定手术治疗开始，包括患者的准备、麻醉的准备和手术前的评估。
术前阶段
手术进行的过程。
术中阶段
手术结束后的康复过程，包括疼痛管理、感染预防、营养支持等方面。
镇痛药物的给药方式一般为口服、注射或外用，使用时应避免长期使用或过量使用，以免产生药物依赖或不良反应。
01
抗菌药物主要用于预防和治疗手术后可能出现的感染。
02
根据抗菌药物的抗菌谱和作用机制，可分为抗生素和合成抗菌药两大类。
03
在使用抗菌药物时，应遵循预防为主原则，根据手术类型、患者情况和感染病原体选择合适的抗菌药物和剂量。
围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展
术后疼痛是 围麻醉期应激反应 的一个小高峰 ， 术后 疼痛
不 仅 引起 感 觉 不适 ， 而且可能造成机 体过度应激 ， 影 响 机 体
统、 免疫 系统 和血流动力 学 变化 的非特 异性 防御反应 Ｊ ， 围
手 术期 的应激反应 以垂 体激 素分 泌增 多和 交感神 经 兴奋性
增 强 为 特 点 。 因此 ， 短 期、 适 度 的 应 激 反 应 可 提 高 机 体 对 应
发生 ， 但 对控 制应 激发 生 的 本 质 没 有 根 本 性 作 用。
以作 用于免疫细胞 ， 分泌 内分泌激素 和神 经肽 类而改 变器官
功 能， 并促 使 免 疫 细 胞 分 泌 细胞 因子 造 成 细胞 损 伤 。
２ ． ２ ． ３ 心理干预 的介 入 多数 患者术 前存在 着 紧张情 绪， 会有心率增快 ， 血压 升 高的表现 ， 对待这 些患者 ， 在 术前访视
于靶 器官 ， 使得靶 器官受到损伤 ， 极 可能诱 发如过敏 、 支气管
哮喘、 过度换 气、 骨骼肌疾病等情 况 Ｊ 。因此 ， 应用各种 药物
或 者非药物方法来减轻有 害的应激反 应 ， 对 维持 患者 围麻 醉
期 平 稳 状 态具 有 重 要 意 义 。
１ 应 激 反 应 的产 生 机 制
时， 要跟 患者 建立信任 关 系， 对 患者进 行放松训 练， 耐心倾听 和讲解病情。Ｄ Ｏ Ｌ Ｉ Ｎ等 的研 究表明 ： 术前心理干预介入 后 ，
内环境平衡 ， 产 生免 疫抑 制。临床 上 常采用 自控静 脉镇 痛
（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ， 能有效减轻 术后疼 痛及 术后应 激反应 ， 改善免 疫功
能， 有助 于患者的康复 ， 但 其 不 能 完 全 阻 断 伤 害性 刺 激 的 传
妇科病人围手术期心理干预的护理(附82例分析)
担 新生儿 乙肝 疫苗 及卡 介苗 预 防接种 服务 。
２ ４入 户接 种 ．
应 急 接 种是 指在 传 染病 流行 开始 或 有 流行 趋 势 时 ， 为控 制 蔓
延 ，对易 感 人群 提 供 的预 防 接 种活 动 。
边远 山区 、海 岛 、 牧 区等 交通 不 便 的地 区 ，可采 取入 户 巡 回 进 行 预 防接 种 方 式 ，每 年 不少 于 ６次 ，接 种 时 间要 固 定 。
表 １ 两组病 人各 时点收 缩压 比较 （ ±ｓ）单位 ：ｋ ａ （ Ｐ）
病 例源 为我 院妇科 ２０ 年 ９ ～２ ０ 年９ 行 良性 盆腔 包块 （ ０２ 月 ０７ 月 子
宫肌 瘤 、良性卵巢 瘤 ）切 除术的 病人 ，共 ８ 例 。年龄 ２ ～６ 岁 ， ２ ５ ８ 根
据病例 人选 顺序 ， 随机数 字表 将病例 分为 观察 组和对 照组 ， 组 各 按 每
４ 例 。术前 Ａ Ａ分级 Ｉ～ Ⅱ级 ， 本科疾 病外 ， １ 例 病人 更年期 １ Ｓ 除 有 ８
综合症 表现 随机分入 ２ 。 其他 器官病症 ， 组 无 两组 病 人在年 龄 、 文化 程度、 家庭 背景 、 手术 种类 、 有术 前焦 虑评分 等方 面较 均衡一 致 ， 有
可 比性 。
维普资讯
中国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 第 ５卷 第 ｌ ２期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ｄｅｅ ｅ ０ ７ Ｖ ５ Ｎｏ１ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ， ｏ ， ．２
０９ ５４
染 病感 染 的特 定人群 ，有组 织地 集 中实 施 预 防接种 活 动 。 １ ３ 应急接种 ．
心理 因素对 人体 健康 的影 响是不容 忽视 的 ，但 目前 对妇 科病 人 的心理状 况的研 究还 比较 少 ， 们应用心 理学方法 对 ８例妇科病 人进 我 ２ 行心理 干预 ， 究心理 干预 在围 术期应 激反 应及术 后恢复 的作 用 ， 研 取 得 了 良好 的效 果 。 １ ．资料与方 法
术后谵妄：围手术期评估、降低风险和管理(2020完整版)
术后谵妄：围手术期评估、降低风险和管理（2020完整版）谵妄是一种认知障碍，其特征是注意力和意识的急性和波动性损害。
术后谵妄通常发生在术后第2～5天。
虽然它在普通外科手术患者中的发生率为2～3%，但据报道，在高危患者中发生率高达50～70%。
此外，术后谵妄的发生与发病率和死亡率的明显增加以及医疗资源支出的增加有关。
动物和人类的研究推动了术后谵妄的病理生理学相关假说的发展，随之，新的治疗方法也被提出和更新。
然而，目前可用于临床的治疗方法选择有限。
到目前为止，术后谵妄治疗最有效的方法是使用降低风险的举措，如恢复定向力、右美托咪定和褪黑素。
此外，目前对降低术后谵妄风险的围手术期最佳实践方案(如禁食时间、麻醉选择、围手术期液体和血压管理)的共识有限。
随着加速康复路径的发展，风险评估、降低风险和抢救治疗的框架已经应用于几种术后并发症(图1)。
利用该框架，我们在EMBASE和Medline 上进行了系统的文献检索，检索2000-2019年间发表的相关英文文章。
搜索词是根据美国促进康复、围手术期质量协会和欧洲麻醉学会指南以及其他常见的围手术期考虑因素决定的；详细的搜索策略在补充表1。
搜索于2020年1月28日完成，对文献积极跟踪到2020年3月30日。
本文以叙述性回顾的形式对这些文献的发现进行总结，探讨当前的临床证据，包括使用谵妄风险预测评分，围术期降低谵妄风险的干预措施，以及对已确诊谵妄患者的治疗方案选择。
图1.优化术后谵妄(POD)管理的建议框架流行病学与医疗费用据报道，在普通外科患者中，术后谵妄的发生率为2.5～3%。
60～70岁以上年龄患者术后谵妄发生率更高，达10～20%。
择期四肢手术术后谵妄的风险为2.5～3%；相比之下，躯干手术术后谵妄风险为10～20%。
急诊手术术后谵妄风险达20～45%，高于非急诊手术的1.5到3倍。
需要术后重症护理的复杂手术，如心胸和肝脏手术，术后谵妄的发生率约20～50%。
围手术期血压波动的原因及防治
围手术期血压波动的原因及防治1.手术应激：手术本身可能给人体带来一定的应激反应，导致交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放，从而引发血压升高。
2.麻醉药物：麻醉药物的使用对心血管系统产生直接影响，有些药物可能导致血压下降，有些药物则可能引发血压上升。
3.充分术前准备：术前应严格评估患者的健康状况，包括血压的稳定性。
如果术前存在高血压等疾病，应提前采取措施进行调整，以保证手术时血压的稳定。
4.预防感染：手术时可能出现感染的风险，感染可能导致体内炎症反应加重，从而引发血压波动。
针对围手术期血压波动，我们可以采取以下防治措施：1.术前准备工作：提前对患者进行全面检查，评估其血压情况，并采取措施进行调整。
对于高血压患者，可以通过药物治疗或生活方式干预控制血压稳定。
2.正确认识麻醉风险：麻醉药物的使用需要严格掌握剂量和时间，避免药物过量或过久的使用，以减少血压波动的风险。
对于对一些麻醉药物特别敏感的患者，应提前做好相应的预防措施。
3.术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压的变化情况。
可采用无创性或有创性血压监测方法，及时发现血压波动的情况，以便及时调整处理。
4.有效控制炎症反应：预防感染是防治围手术期血压波动的重要环节。
手术前要对患者进行详细的预防感染措施，如皮肤消毒、呼吸道护理等，以减少术中感染风险。
5.术后密切观察：术后患者应密切观察血压的变化情况，特别是第一时间发现患者术后低血压的情况，及时采取相应的措施，避免因低血压引发其他并发症。
6.营养支持：术后合理的饮食管理对恢复患者的血压稳定性有重要作用。
合理提供高蛋白、高热量的饮食，避免营养不良的情况发生。
总之，围手术期血压波动是临床常见的问题，我们应根据患者的具体情况进行细致的评估和分析，并制定科学合理的预防和处理措施。
通过综合干预，可以有效降低围手术期血压波动的风险，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。
此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。
但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。
【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。
中医药在围手术期快速康复外科中的作用
中医药在围手术期快速康复外科中的作用摘要中医药在外科领域中应用广泛，尤其在围手术期的应用具有独特的作用，包括术前准备、术中和术后镇痛、术后肠功能恢复及免疫等，中医在很多方面能起到比西医更好的效果。
中国的快速康复外科还在不断完善与发展中，与此同时应该提倡中医药在快速康复外科中的作用，使快速康复外科围手术期处理方案更具特色。
ABSTRACT Traditional Chinese medicine has been widely used in the field of surgery and plays a special role in perioperative period including preoperative preparation，intraoperative and postoperative analgesia，recovery of intestinal function，immune ，etc. The application of traditional Chinese medicine can achieve better effects than Western medicine in many aspects. The enhanced recovery after surgery is still in progressing and perfecting in China. At the same time，the role of traditional Chinese medicine in enhanced recovery after surgery should be recommended so as to make a scheme for perioperative period with Chinese characteristics.KEY WORDS enhanced recovery after surgery；traditional Chinese medicine；perioperative period快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念由丹麦哥本哈根大学胃肠外科医师Henrik Kehlet在1997年提出。