厌氧性细菌

第十二章厌氧性细菌2学时
（Anaerobic bacteira）
概述：
厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长繁殖的病原菌。

可分为两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞厌氧菌。

分类与特点厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌1、分布广数量多自然界多G+体内正常菌群
肠道99.9% 多G-- 种类多破伤风、产气荚膜、肉毒脆弱类、产黑色素类
2、致病性外源性感染，外毒素、酶，内源性感染，致病力
弱，荚膜菌毛酶
特定病，病死率高。

非特定病，发生率高。

3、检查诊断形态特异，芽胞形态无特异，
但不作病原菌诊断培养鉴定药敏
4、防治伤口处理，抗毒素、类毒素抗生素、灭滴灵、
增强免疫
第一节厌氧芽胞梭状菌
一、破伤风杆菌（C.Tetani）
（一）生物学性状：G+ 周鞭毛、鼓槌状芽胞，抵抗力极强，对青霉素敏感。

（二）致病性：
1.伤口特点：⑴小深⑵脏混合感染⑶缺血坏死
2.致病物质：局部繁殖，毒素入血----破伤风痉挛毒素。

人致死量10-6克。

3.致病机理：
毒素结合运动神经末梢(重链(B链)C端识别并结合神经肌肉结点运动神经元外胞浆膜受体)→内在化作用(胞饮入神经末梢，囊泡逆行向上至运动神经细胞体)→膜的转位(通过跨突触运动囊泡进入传入神经末梢，重链N端介导膜的转位，轻链(A链)释放入胞质→胞质溶胶中作用靶的变性(抑制性神经介质γ氨基丁酸的囊泡膜蛋白变性，阻止其释放)，使肌肉活动的兴奋和抑制失调，造成麻痹性痉挛。

临床表现：2天~2月，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张
（三）免疫性：天然主动免疫差，毒素微量，抗体少。

获得有效抗毒素的途径是人工免疫。

（四）诊断：症状、体征，外伤史，不作病原学检查。

（五）防治原则：
1. 预防接种：类毒素或DPT
2. 临床处理原则：
⑴预防：①清创、扩创，H2O2
②TAT 1500~3000U皮试！联合免疫：TAT+类毒素⑵治疗：①大剂量TAT：10~20万，早期、足量；
②青霉素：杀破伤风及杂菌
③镇静、解痉药。

二、产气荚膜梭菌（C. Perfringens）
特点：
1. G+大杆菌，厚荚膜，杂菌多，WBC少—早期诊断。

2. 牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象(分解多种糖，产酸产气)，血平板上培养可见双层溶血环，卵黄琼脂平板上见Nagler反应。

3. 酶多，毒素多：酶6，毒素12；以α毒素最重要，少数能产生肠毒素
4. 疾病：气性坏疽，食物中毒，坏死性肠炎；
5. 诊断：涂片镜检是极有价值的快速诊断法；分离培养和动物试验可确立诊断。

6. 防治：同破伤风，多价抗毒素。

及时处理伤口和使用抗生素为主。

三、肉毒梭菌（C. Botulinum）
自学。

G+粗短杆菌，有芽胞，位于次极端，使细菌呈汤匙状或网球拍状。

肉毒毒素，最毒，人<1μg, 菌死释放的外毒素，不耐热煮1分；
嗜神经毒，胆碱能N末稍Ach少—肌麻痹；
食物中毒，婴儿肉毒病。

其特点是：（1）单纯性毒素中毒，而非细菌感染；（2）胃肠道症状少见，
四、艰难梭菌(C Difficile)
此菌为新生儿肠道中正常菌群，与临床长期使用某些抗生素
引起的假膜性肠炎有关。

第二节无芽胞厌氧菌
人体正常菌群中厌氧菌占有绝对优势，如厌氧菌占肠道菌群的99.9%；种类多，包括G+和G—的球菌和杆菌，常见有脆弱类杆菌、消化链球菌、丙酸杆菌属、双歧杆菌属和真杆菌属等。

要点：P191
一、致病条件：
1. 寄居部位改变
2.厌氧环境
3.菌群失调
4.免疫力低
二、感染特征：
1.内源性感染，无特定病型；
2.不明原因的全身感染，如败血症、中枢神经系统感染，
3.口腔与牙齿感染、呼吸道感染等
4.慢性脓疡，深部脓肿，脓液粘稠、恶臭；
5.标本直接涂片可见细菌，但普通培养无细菌生长；
6.用氨基甙类抗生素无效，试用灭滴灵有效。

复习思考题
1．简述破伤风梭菌的感染条件、主要致病物质及防治原则。

2．简述破伤风梭菌的致病机理
3．请列举无芽胞厌氧菌的感染特征
4．试解释厌氧性细菌、“汹涌发酵”现象、TAT。