原发性便秘诊断详述
浅谈便秘的概念、分型与治疗
浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。
三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。
便秘病例书写范文
便秘病例书写范文
简要病史:
患者,岁,月日就诊。
主要症状为大便次数减少,粪便量少,可3-4天一次或一次1周,粪便表面干硬,难以排除。
症状已持续近1个月。
无血的、粘液性的粪便。
排便后感觉残留感明显。
无腹痛、腹胀等症状。
体检情况:
身体检查:腹软,未触及脾下缘及肝下缘。
过腹按压无痛。
肛门检查:内大便残余,肛门周围无结节及溃疡。
辅助检查:
1. 血常规:离子量正常
2. 肝功能:正常
3. 肾功能:正常
4. 甲状腺功能:正常
5. 便检:无血液、寄生虫
诊断:
便秘。
治疗方案:
1. 服用一定剂量的利淋嘌呤片,每日1次,帮助膳食纤维增加粪便量,改善排便难度。
2. 每日适量饮水,成人每日体重公斤对应的毫升为宜。
3. 多吃蔬菜水果及全谷物食品增加膳食纤维。
4. 适度运动,如步行等。
5. 心理调节,减轻心理压力。
预后评估:患者无其他基础性疾病,预后良好。
通过药物治疗及生活方式调整,症状有望得到明显缓解。
以上就是一个简单的便秘病例书写范文,记录了患者的主要症状、体检结果、辅助检查、诊断及治疗方案等主要内容。
便秘病历书写模板范文
便秘病历书写模板范文# 便秘病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子可太难受了，好几天都拉不出粑粑，感觉肚子里就像堵了一团乱麻似的。
”三、现病史。
患者自述，大概从[X]天前开始，就出现了排便困难的情况。
以前呢，每天早上起来都会很规律地去上厕所，可现在，这几天是蹲半天也拉不出啥东西来。
每次有便意的时候，就感觉那便便在肛门口卡着，像是在跟自己较劲儿，怎么用力都出不来，就像挤牙膏，牙膏还特别难挤的那种感觉。
肚子呢，老是胀鼓鼓的，就像个气球一样，还时不时地咕噜咕噜响，可就是不见那‘货’出来啊。
这几天也没吃啥特别不一样的东西，和平常差不多，也没去什么特别的地方，就莫名其妙地开始便秘了。
为了能让自己拉出来，自己在家也想了不少办法，什么喝蜂蜜水啊，吃香蕉啊，感觉都没啥效果，就像往大海里扔了个小石子，连个水花都没溅起来。
实在是难受得不行了，才来医院看看。
四、既往史。
1. 疾病史。
患者既往有[具体疾病名称，如慢性胃炎]病史，大概在[患病时长]前确诊，经过治疗后症状有所缓解。
否认有肠道相关疾病史，如肠息肉、肠炎等。
2. 手术史。
在[具体手术日期]做过[手术名称，如阑尾炎手术]，术后恢复良好。
3. 过敏史。
对[过敏物质，如青霉素]过敏，过敏反应为皮疹和瘙痒。
五、个人史。
1. 生活习惯。
饮食方面，患者平时比较爱吃肉，蔬菜水果相对吃得比较少。
每天喝水量也不多，大概就[X]杯左右（普通水杯）。
运动情况，患者工作比较忙，基本没什么时间运动，每天大部分时间都是坐着，像个木头人似的。
2. 吸烟饮酒史。
吸烟史：每天大概吸[X]支烟，已经吸了[吸烟时长]年了。
饮酒史：偶尔会喝酒，一般是在朋友聚会的时候，每次喝啤酒大概[X]瓶或者白酒[X]两左右。
六、家族史。
家族中无类似便秘患者，父母均健在，父亲患有[父亲疾病名称]，母亲患有[母亲疾病名称]。
便秘评估规范
便秘评估规范一、背景介绍便秘是一种常见的消化系统问题，指排便困难、排便次数减少、粪便干燥或硬结等症状。
便秘对个体健康和生活质量造成了不良影响，因此需要进行准确的评估以制定相应的治疗方案。
本文将介绍便秘评估的规范格式，以帮助医务人员进行准确的评估和诊断。
二、便秘评估规范1. 病史采集- 详细询问病人的排便习惯，包括排便次数、排便时间、粪便形状和质地等。
- 询问病人是否存在排便困难、便意不适、肛门疼痛等症状。
- 了解病人的饮食习惯、运动情况、用药史等相关因素。
- 询问病人是否有其他消化系统疾病或相关疾病史，如炎症性肠病、糖尿病等。
2. 体格检查- 对病人进行全面的体格检查，包括腹部触诊、肛门指诊等。
- 观察病人的体重、体质指数等相关指标。
- 检查病人的肛门括约肌张力和直肠肛门反射。
3. 实验室检查- 进行相关实验室检查，包括血常规、肝功能、甲状腺功能等。
- 如有需要，进行肠道通透性检查、结肠镜检查等。
4. 便秘评估量表- 使用标准的便秘评估量表，如罗马Ⅱ或罗马Ⅲ标准，评估病人的便秘程度和类型。
- 量表包括评估病人的排便频率、排便困难程度、粪便质地等指标。
5. 影像学检查- 根据病情需要，进行相关的影像学检查，如腹部X线、腹部超声等。
- 可以评估肠道的形态、肠蠕动情况等。
6. 其他评估工具- 根据需要，可以使用其他评估工具，如便秘严重程度评估量表（BSS）、便秘质量评估量表（CQOLC）等。
三、数据示例以下是一个便秘评估的示例数据，仅供参考：1. 病史采集：- 排便次数：每周3-4次。
- 排便时间：通常在早晨起床后30分钟内。
- 粪便形状和质地：干燥、硬结。
- 症状：排便困难、便意不适、肛门疼痛。
- 饮食习惯：膳食缺乏蔬菜水果，多食用高脂肪和加工食品。
- 运动情况：缺乏定期运动。
- 用药史：无。
2. 体格检查：- 腹部触诊：腹部柔软，无明显压痛。
- 肛门指诊：直肠内未触及异常。
3. 实验室检查：- 血常规：正常。
便秘诊断标准
便秘诊断标准
便秘是指排便障碍或排便频率过低，及伴有症状的一种病症。
便秘病症的发病机制较
为复杂，其伴有的症状可能是肠管疾病慢性病症的manifestation、反应性病变的表现。
也可能是精神因素所致的减少排便的行为变化，给慢性疾病、全身性病变以及全身性的紊
乱带来的慢性病变。
根据美国消化病学会（The American Gastroenterological Association）确定的诊断标准，排便频度少于3次/周，或者排便硬度超过硬米粒且伴随
有持续多日便秘症状，并且并发有疼痛、腹胀、便血、体重减轻以及饮食摄入量或回袭模
式减少等，都构成便秘诊断标准。
便秘可分为机械性便秘和功能性便秘，其中机械性便秘多因病变而引起，常见的病变
有肠梗阻、子宫肌瘤、直肠脱垂等，也可能是某些排石药物所致，或者是幽门螺杆菌
（H.pylori）感染过程中产生的肠梗阻；而功能性便秘则多是由生理性因素或心理病变而
引起，通常可从与便秘有关的生理功能改变、神经调节紊乱、饮食习惯及心理健康方面进
行分析诊断。
便秘的病因可以由临床表现、检查结果、治疗反应及相关病变决定，对于基础便秘可
以进行检查，以确定病因；若发现有肠道机械性堵塞的可能，可考虑全腹部超声、腹部CT 等检查；如果考虑病因是功能性原因，可以进行临床检查、调查及激素检查等来检测，以
确定具体诊断。
此外，临床上更多的是以排便（次数、形态以及硬度）形式以及发生在排便过程中的
相关症状来确定便秘诊断标准，其主要受调查因素包括：自觉排便次数、软体度（以鱼尾
纹类比）等，其中临床上最常用的可以选用可食性植物纤维类食物，可以调节肠道的蠕动，增强排便的次数和软体度，以达到调节便秘的目的。
便秘的诊断标准
便秘的诊断标准
便秘是指排便时间延长，排便次数减少，排便时大便量少或质硬，常伴有腹胀、腹痛等症状。
便秘是一种常见的消化系统疾病，
严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断便秘对于患者的
治疗和康复至关重要。
下面将介绍便秘的诊断标准，帮助医生和患
者更好地了解和诊断便秘。
一、症状标准。
1. 排便时间延长，指排便时间明显延长，通常超过10分钟。
2. 排便次数减少，指连续3天或更长时间内排便次数明显减少，通常少于3次/周。
3. 大便量少或质硬，指排便时大便量少，质地硬，排便时需要
用力。
4. 伴有腹胀、腹痛等症状，指排便困难时伴有腹胀、腹痛等不
适症状。
二、体征标准。
1. 腹部触诊，腹部触诊可发现大便梗阻、肠道积气等体征。
2. 直肠指诊，直肠指诊可发现肛门括约肌松弛、大便梗阻等体征。
三、检查标准。
1. 大便常规检查，大便常规检查可发现大便中是否有血液、脓
液等异常情况。
2. 肠镜检查，肠镜检查可发现结肠息肉、结肠癌等病变。
3. 影像学检查，如腹部X线、腹部CT等检查可发现肠道梗阻、肠道积气等情况。
四、诊断标准。
依据患者的症状、体征和检查结果，结合便秘的持续时间和严
重程度，可做出便秘的诊断。
以上就是便秘的诊断标准，希望对医生和患者有所帮助。
对于患有便秘的患者，及时就医，接受专业治疗是非常重要的。
同时，注意饮食调理、增加运动量、保持心情愉快也是预防和改善便秘的重要方法。
希望大家能够重视便秘问题，健康生活。
便秘中医诊疗规范诊疗指南2023版
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1.便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1.肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
便秘主诉与现病史的书写要点
便秘主诉与现病史的书写要点
以下是 6 条关于便秘主诉与现病史书写要点：
1. “描述便秘症状时，要像画画一样细致呀！比如说，你几天没拉粑粑啦？”就像小红对医生说：“哎呀，我都四五天没拉了，肚子胀得难受死了！”这样清楚明白的描述多重要。
2. 一定要把便秘的伴随表现说清楚哟！“你想想啊，有没有肚子疼啊，或者食欲怎么样啊？”就像小李跟大夫讲：“我不光便秘，还总觉得肚子隐隐作痛呢，饭也不想吃。
”这就是关键信息呀。
3. 别忘了讲讲你的日常生活习惯呢！“平时爱喝水不？运动多不多呀？”比如小张不好意思地说：“我就是不爱喝水，也懒得动弹。
”这可对判断很有帮助。
4. 自己用过啥办法缓解便秘也要说呀！“你是吃香蕉啦，还是喝蜂蜜水啦？效果咋样嘛？”像老王回忆道：“我吃了不少香蕉，一开始有点用，后来还是不行啊。
”这都是重要线索。
5. 生病前后的变化得重视呀！“是不是之前好好的，突然就便秘啦？”就像老孙感慨：“可不是嘛，之前都很正常，最近不知道咋回事就这样了。
”这可能藏着病因呢。
6. 心理状态也不能落下哦！“便秘会不会让你心烦意乱呀？”小赵就会说：“哎呀，可烦死了，天天想着这事！”这也能影响病情呢。
我的观点结论就是：这些要点都很关键呀，大家一定要重视便秘主诉与现病史的准确书写，这样医生才能更好地诊断和治疗呢！。
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原发性便秘诊断详述
*导读：原发性便秘症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
诊断：
功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。
1.单纯性便秘：常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰，由于精神因素、生
活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便;滥用
强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。
2.特发性便秘：无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便秘，又称为特发性便秘。
3.功能性便秘：由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘，称为功能性便秘。
例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。
鉴别诊断：
继发性便秘：凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，就称为继发性便秘，又叫做症状性便秘。
一时性便秘：可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、
烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。
顽固性便秘：是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。
习惯性便秘：是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。
痉挛性便秘：属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征。
泻药性便秘：长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。
(1)养成定时排便的习惯。
最好每天早饭后定时排便，根据“胃——结肠反射”。
进餐后易于排便反射的产生。
只要坚持养成定
时排便，即可逐渐建立起排便反射的条件反射，习惯后则能按时排便。
(2)养成集中精力排便的习惯。
上厕所不宜看书报、听广播、抽
香烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。
老年人宜用坐式便器，以防排便时久蹲及用力排便而致虚脱。
(3)不能忽视便意。
经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留
时间过久，大便干燥，从而引起或加重便秘。
(4)生活要有规律、保持心情舒畅，适当参加体力劳动，经常参
加体育锻炼，尤其注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、跑步、跳绳等
活动。
避免久坐、久卧、久站。
(5)自我腹部按摩，如简单的方法为：仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌，适当加压顺时针方向按摩腹部。
每天早晚各1次，每次约10分钟。
可促进消化道的活动，保持大便通畅。
(6)自我保健，经常做体操、缩肛训练、气功、太极拳等。
3、药物的调节处理便秘，应首先采用饮食调节等综合治疗措施，不要滥用药物。
如果保守治疗无效，可以在医生的指导下用药治疗。
但应首先查明原因，针对病因进行正确的治疗。
*结语：以上就是对于原发性便秘的诊断，原发性便秘怎么处理的相关内容介绍，更多有关原发性便秘方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。