中国慢性胃炎共识意见2017解读37页PPT
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3
与胃癌鉴别
胃癌早期症状不典型，胃镜下活检可明确诊断
03
慢性胃炎治疗方法及药物 选择
药物治疗原则与策略
03
个体化治疗
综合治疗
长期治疗
根据患者病情、病因、病理生理等因素制 定个体化治疗方案。
采用多种药物联合应用，提高治疗效果， 减少药物副作用。
慢性胃炎病程较长，需要长期治疗以控制 症状、预防并发症。
04
05
慢性胃炎的饮食调理和生活 方式改善
新型诊疗技术在慢性胃炎领域应用前景
胃镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏 膜剥离术（ESD）在慢性胃炎治疗中的应
用
微生物组学在慢性胃炎发病机制和治疗 靶点研究中的应用
人工智能辅助诊断系统在慢性胃炎早期 筛查和诊断中的应用
新型药物研发及治疗策略探索
提高治愈率，改善患者生活质量
饮食调整
采用流质或半流质饮食， 减少固体食物的摄入，降 低梗阻风险。
手术治疗
对于严重幽门梗阻患者， 可考虑手术治疗，如幽门 成形术等。
癌变风险评估及应对策略
风险评估
根据慢性胃炎类型、病程、家族史 等因素，综合评估患者癌变风险。
定期筛查
对高风险人群进行定期胃镜检查和 活检，以便早期发现癌变迹象。
治疗干预
焦虑与抑郁情绪管理
针对慢性胃炎患者常伴有的焦虑和抑 郁情绪，提供情绪管理技巧，如深呼 吸、冥想等，以缓解不良情绪对疾病 的影响。
认知行为疗法
心理支持与倾听
给予患者充分的心理支持，倾听他们 的感受和诉求，提供情感上的安慰和 鼓励，增强患者的信任感和治疗依从 性。
通过认知行为疗法帮助患者调整对疾 病的错误认知，减少过度担忧和恐惧 ，提高应对能力和自信心。
中国慢性胃炎共识意见解读
治疗
4. 增强胃黏膜防御：用于胃黏膜糜烂或症状显著 者，药物包括胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、 瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯及依卡倍特等。 5. 促胃肠动力促进药：用于主要为上腹饱胀或早 饱等症状者。 6. 中药：辩证施治。 7. 抗氧化剂：维生素C、维生素E、β-胡萝卜素 和微量元素硒等抗氧化剂可清除Hp感染所致炎症 产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成， 对预防胃癌有一定作用。
分类
慢性胃炎的分类尚未统一。 一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和 胃炎分布范围等相关指标进行分类。 1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎 两大类。 2.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非 萎缩性两大类。 3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、 胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃黏膜萎缩种类
小肠型 胃黏膜萎缩
化生性萎缩，应用黏液染色 （AB/PAS\HID/AB）划分为
非化生性萎缩
大肠型
相关概念 化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门腺体替代 非化生性萎缩：胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代 或炎性细胞浸润所致 小肠型化生：完全型肠化亚型，与胃癌无明显关系 大肠型化生：肠化与胃癌发生有关，检出率与活检块数相 关 肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议 近年来更强调重视肠化的范围，范围越广，发生胃癌的危险性 越高
慢性胃炎内镜下取活检深度
癌前疾病与癌前病变
癌前疾病 胃炎 癌前病变（异型增生） 重度异型增生
轻度异型增生
癌前疾病：指临床疾病，例如胃癌的癌前疾病是萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡和残胃等 癌前病变：指组织学的病变，也就是异性增生。异性增生又称上 皮内瘤变，后者为国际癌症研究机构推荐使用 轻度异型增生可由炎症引起，但须予以定期观察 重度异型增生则需立即复查内镜和活检组织学检查，必要时手术 治疗
中国慢性胃炎共识意见
酸氢盐分泌减少等。
炎症细胞浸润是慢性胃炎的主 要病理特征之一，包括淋巴细 胞、浆细胞和中性粒细胞等。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的 主要病因之一，其通过产生多 种毒素和炎症因子导致胃黏膜
炎症。
病理生理
慢性胃炎患者可能会出现胃黏膜屏障功能减弱，导致胃黏膜对各种刺激因素的反 应性增强。
慢性胃炎患者的胃黏膜对酸的分泌和中和能力下降，增加了胃酸损伤的风险。
饮食指导
药物治疗
针对患者的具体病情，为其制定适合的饮食 计划，以满足其营养需求，避免不良反应的 发生。
根据患者的病因和临床表现，为其选择合适 的药物治疗方案，同时告知患者药物治疗的 风险和注意事项。
康复与心理治疗
康复治疗
对于慢性胃炎导致的消化不良症状，可采用适当的康复治疗方法，如中医推拿、 针灸、理疗等，以缓解症状、促进胃肠功能恢复。
THANKS
谢谢您的观看
胃镜检查
胃镜是慢性胃炎诊断和鉴别诊断的重要手段。通过胃镜可以观察到胃黏膜的形态和色泽，判断是否有炎症和溃疡等病变。 在胃镜下，可以对病变部位进行活检，进一步明确诊断。
鉴别诊断
消化性溃疡
慢性胃炎患者需要与消化性溃疡进行 鉴别。消化性溃疡患者可能会出现慢 性、周期性、节律性的上腹疼痛，严 重的情况下可能会出现出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变等。
临床表现与诊断
临床表现
慢性胃炎的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要包括上腹部不适或疼痛等。
诊断
慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。胃镜检查可以直观地观察 到胃黏膜的炎症和损伤情况，病理组织学检查可以确定炎症的程度和类型。
02
慢性胃炎的病理生理
病理改变
慢性胃炎的病理改变包括腺体 萎缩、黏膜肌增厚、黏液和碳
炎症细胞浸润是慢性胃炎的主 要病理特征之一，包括淋巴细 胞、浆细胞和中性粒细胞等。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的 主要病因之一，其通过产生多 种毒素和炎症因子导致胃黏膜
炎症。
病理生理
慢性胃炎患者可能会出现胃黏膜屏障功能减弱，导致胃黏膜对各种刺激因素的反 应性增强。
慢性胃炎患者的胃黏膜对酸的分泌和中和能力下降，增加了胃酸损伤的风险。
饮食指导
药物治疗
针对患者的具体病情，为其制定适合的饮食 计划，以满足其营养需求，避免不良反应的 发生。
根据患者的病因和临床表现，为其选择合适 的药物治疗方案，同时告知患者药物治疗的 风险和注意事项。
康复与心理治疗
康复治疗
对于慢性胃炎导致的消化不良症状，可采用适当的康复治疗方法，如中医推拿、 针灸、理疗等，以缓解症状、促进胃肠功能恢复。
THANKS
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胃镜检查
胃镜是慢性胃炎诊断和鉴别诊断的重要手段。通过胃镜可以观察到胃黏膜的形态和色泽，判断是否有炎症和溃疡等病变。 在胃镜下，可以对病变部位进行活检，进一步明确诊断。
鉴别诊断
消化性溃疡
慢性胃炎患者需要与消化性溃疡进行 鉴别。消化性溃疡患者可能会出现慢 性、周期性、节律性的上腹疼痛，严 重的情况下可能会出现出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变等。
临床表现与诊断
临床表现
慢性胃炎的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要包括上腹部不适或疼痛等。
诊断
慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。胃镜检查可以直观地观察 到胃黏膜的炎症和损伤情况，病理组织学检查可以确定炎症的程度和类型。
02
慢性胃炎的病理生理
病理改变
慢性胃炎的病理改变包括腺体 萎缩、黏膜肌增厚、黏液和碳
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消化性溃疡
功能性消化不良
胃食管反流病
鉴别诊断
病变范围
01
慢性胃炎病变多局限于胃黏膜层，严重的情况下累及胃黏膜下层和肌层。
病情评估
病理变化
02
慢性胃炎的病理变化主要是炎症细胞浸润和腺体萎缩，同时可能会伴有肠上皮化生和不典型增生等癌前病变。
分级与分期
03
慢性胃炎可以根据病变程度进行分级和分期，不同级别的病变程度和风险程度不同，治疗方法和预后也不同。
调整心态
心理调适
定期进行体检
通过胃镜等检查手段了解自己的胃部状况，及时发现并治疗慢性胃炎等疾病。
跟踪治疗
在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
定期体检
慢性胃炎的未来研究方向
06
基因组学和蛋白质组学
01
研究基因和蛋白质的表达模式，以发现新的病理机制和治疗方法。
饮食调整
选择健康食品
多食用富含维生素、矿物质和膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，避免过多摄入高盐、高糖、高脂食品。
限制饮酒
适当控制饮酒，避免过量饮酒对胃黏膜的刺激。
进行适当的心理调适，如寻求心理辅导、参加心理讲座等，以缓解压力和焦虑。
保持心理健康
保持积极乐观的心态，学会自我调节情绪，有助于缓解胃部不适症状。
中国慢性胃炎共识意见
目录
contents
慢性胃炎概述慢性胃炎的病理生理慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎的治疗慢性胃炎的预防与保健慢性胃炎的未来研究方向
慢性胃炎概述
01
慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
中国慢性胃炎共识意见
其他诊断方法
除胃镜检查和病理组织学检查外，还有其他一些诊断方法，如血清学检查、X线钡餐等。 这些方法在某些情况下可以辅助诊断，但准确性和可靠性相对较低，一般不作为首选。
慢性胃炎的严重程度评估
01
02
03
轻度
炎症浸润深度较浅，局限 于黏膜层或黏膜下层，腺 体变化轻微，无或仅有少 量中性粒细胞浸润。
中度
慢性胃炎的健康教育
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提 高公众对慢性胃炎的认识 ，了解其危害及预防措施 。
指导患者合理用药
指导患者正确使用药物治 疗，避免滥用药物，同时 定期进行复查，以便及时 调整用药方案。
提供心理支持
慢性胃炎患者可能存在焦 虑、抑郁等心理问题，提 供心理支持有助于缓解患 者的不良情绪。
炎症浸润深度较深，可累 及黏膜下层或肌层，腺体 变化明显，中性粒细胞浸 润较多。
重度
炎症浸润深度深达肌层或 更深，中性粒细胞大量浸 润，腺体破坏或消失。
04
慢性胃炎的治疗策略
药物治疗策略
抑酸药物
抑酸药物是慢性胃炎的常用治疗药物 ，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂，可以缓解胃痛、反酸等症状 ，促进胃黏膜修复。
可以促进国内外学术交流和合作，推动慢性胃炎诊疗水平的提高和发展。
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感谢您的观看
06
中国慢性胃炎共识意见 的意义与影响
对临床医生的指导意义
提供了明确的慢性胃炎诊断标 准，有助于医生准确诊断和制 定治疗方案。
针对不同病因提出了具体的治 疗建议，为医生提供了更为详 细的治疗指导。
强调了幽门螺杆菌检测和根除 治疗的重要性，指导医生更好 地管理慢性胃炎。
除胃镜检查和病理组织学检查外，还有其他一些诊断方法，如血清学检查、X线钡餐等。 这些方法在某些情况下可以辅助诊断，但准确性和可靠性相对较低，一般不作为首选。
慢性胃炎的严重程度评估
01
02
03
轻度
炎症浸润深度较浅，局限 于黏膜层或黏膜下层，腺 体变化轻微，无或仅有少 量中性粒细胞浸润。
中度
慢性胃炎的健康教育
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提 高公众对慢性胃炎的认识 ，了解其危害及预防措施 。
指导患者合理用药
指导患者正确使用药物治 疗，避免滥用药物，同时 定期进行复查，以便及时 调整用药方案。
提供心理支持
慢性胃炎患者可能存在焦 虑、抑郁等心理问题，提 供心理支持有助于缓解患 者的不良情绪。
炎症浸润深度较深，可累 及黏膜下层或肌层，腺体 变化明显，中性粒细胞浸 润较多。
重度
炎症浸润深度深达肌层或 更深，中性粒细胞大量浸 润，腺体破坏或消失。
04
慢性胃炎的治疗策略
药物治疗策略
抑酸药物
抑酸药物是慢性胃炎的常用治疗药物 ，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂，可以缓解胃痛、反酸等症状 ，促进胃黏膜修复。
可以促进国内外学术交流和合作，推动慢性胃炎诊疗水平的提高和发展。
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06
中国慢性胃炎共识意见 的意义与影响
对临床医生的指导意义
提供了明确的慢性胃炎诊断标 准，有助于医生准确诊断和制 定治疗方案。
针对不同病因提出了具体的治 疗建议，为医生提供了更为详 细的治疗指导。
强调了幽门螺杆菌检测和根除 治疗的重要性，指导医生更好 地管理慢性胃炎。
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03
慢性胃炎的临床表现
Clinical manifestations of chronic gastritis
[胃痛和不适]
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一 根据世界卫生组织的数据，全球约有50%的慢性胃炎病例与幽 门螺杆菌感染有关。 饮食习惯与慢性胃炎发病有关 近年来的研究发现，高盐、高油、高糖和过热的饮食会增加患 慢性胃炎的风险，这与我国部分地区的流行病学调查结果相吻 合。 长期使用非甾体抗炎药可增加慢性胃炎风险 一项针对欧洲的调查显示，长期使用非甾体抗炎药的人群患上 慢性胃炎的比例显著高于未使用的人群。
[遗传因素的作用]
遗传因素在慢性胃炎的发病中起着重要作用。 多项研究显示，有家族史的人患慢性胃炎的风险是普通人群的两倍。例如，一项 对8000多名患者的研究发现，有亲属患有慢性胃炎的人患病率是普通人的2.5倍。
pylori感染与慢性胃炎的关系
pylori感染是慢性胃炎的主要病因 据世界卫生组织数据，全球约有50%的胃炎病例与幽门螺杆菌（Pylori）感染有关。 Pylori通过破坏胃黏膜屏障和引发胃酸分泌异常，直接导致炎症反应和胃细胞损伤，从而 诱发慢性胃炎。 长期存在的Pylori感染易诱发慢性胃炎 研究发现，在幽门螺杆菌感染的人群中，患有慢性胃炎的几率是非感染者的2-3倍，其中 10年以上的感染者慢性胃炎的发生率更高。这表明长期的Pylori感染可能增加患慢性胃炎 的风险。 清除Pylori可降低慢性胃炎的发生风险 多项临床试验证明，经过适当的抗生素治疗，约85%的患者可以清除胃中的Pylori，这有 助于控制胃酸分泌异常和胃黏膜炎症，进而显著降低患者发展为慢性胃炎的风险。 不良生活习惯与Pylori感染共同影响胃癌发生 越来越多的研究指出，不良的生活习惯如饮食不规律、吸烟饮酒等，不仅增加了患Pylori 和慢性胃炎的风险，也同时提高了胃癌的发病风险。因此，改变不良生活习惯对于防治胃 癌具有重要意义。
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３．慢性胃炎观察内容包括５项组织学变化 和４个分级（ “直观模拟评分法” ）。
➢ 5项组织学变化： HP感染 慢性炎性反应（单个核细胞浸润） 活动性（中性粒细胞浸润） 萎缩（固有腺体减少） 肠化
➢ 4个分级：０ —无 ＋ —轻度， ＋＋ —中度 ＋ ＋ ＋ —重度。
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➢ 共聚焦激光显微内镜：
光学活组织检查（以下简称活检）技术对胃黏膜的观察可达 到细胞水平，能够实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等 细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性 炎性反应、活动性、萎缩和肠化）具有一定的参考价值。同 时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提 高活检取材的准确性。
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慢性胃炎的病理诊断标准（直观模拟评分法）
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组织学对５项组织学变化和４个分级的细述：
① HP感染：
➢ 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 HP。 ０：特殊染色片上未见HP； ＋：偶见或小于标本全长１／３有少数HP； ＋＋：HP分布达到或超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、 薄而稀疏地存在于上皮表面；
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９．活检应根据病变情况和需要，取2 块或更多。
内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简 要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内 镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯 侧及可疑病灶处。
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三、病理组织学
１．各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎。
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５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病 理。
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• 慢性胃炎的诊断应力求明确病因，建议常规 检测Hp。
临床表现、诊断与治疗
• 慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏 膜炎症；治疗应尽可能针对病因，遵循个 体化原则。
临床表现、诊断与治疗
• Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消 化不良症状者，推荐根除Hp。
• 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症 状为主者，可根据病情或症状严重程度选用 抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 （PPI）。
• 活检应根据病变情况和需要，取两块或更多。
病理组织学
• 各种病因所致的胃粘膜炎症称为胃炎。以 急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时 称为急性炎症，以慢性炎性细胞（单个核 细胞,以淋巴细胞和浆细胞）浸润为主时称 为慢性胃炎。当胃粘膜在慢性炎症细胞浸 润的同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢 性“活动性”胃炎或慢性胃炎伴活动。
内镜部分
• 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红斑、 粘膜出血点或斑块、粘膜粗糙伴或不伴水 肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃 炎分为两类，及平坦型和隆起型，前者表 现为粘膜有单个或多个糜烂灶，其大小从 针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个 或多个疣状、膨大皱襞状或丘状隆起，直 径5-10CM，顶部可见粘膜缺损或脐样凹陷， 中央有糜烂。
病理组织学
• 为准确判断并达到高度的可重复性，胃粘 膜活检标本的基本要求为：活检取材部位 和块数由内镜医师根据需要来决定；活检 组织取出后尽快固定，包埋要注意方向性。
病理组织学
• 慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4 个分级。 5项组织学变化包括HP感染、慢 性炎症（单个核细胞浸润) 、活动性（中性 粒细胞浸润) 、萎缩（固有腺体减少）、肠 化生(肠上皮化生) 。4级包括0提示无，+提 示轻度，++提示中度，+++提示重度。
临床表现、诊断与治疗
• 慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏 膜炎症；治疗应尽可能针对病因，遵循个 体化原则。
临床表现、诊断与治疗
• Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消 化不良症状者，推荐根除Hp。
• 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症 状为主者，可根据病情或症状严重程度选用 抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 （PPI）。
• 活检应根据病变情况和需要，取两块或更多。
病理组织学
• 各种病因所致的胃粘膜炎症称为胃炎。以 急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时 称为急性炎症，以慢性炎性细胞（单个核 细胞,以淋巴细胞和浆细胞）浸润为主时称 为慢性胃炎。当胃粘膜在慢性炎症细胞浸 润的同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢 性“活动性”胃炎或慢性胃炎伴活动。
内镜部分
• 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红斑、 粘膜出血点或斑块、粘膜粗糙伴或不伴水 肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃 炎分为两类，及平坦型和隆起型，前者表 现为粘膜有单个或多个糜烂灶，其大小从 针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个 或多个疣状、膨大皱襞状或丘状隆起，直 径5-10CM，顶部可见粘膜缺损或脐样凹陷， 中央有糜烂。
病理组织学
• 为准确判断并达到高度的可重复性，胃粘 膜活检标本的基本要求为：活检取材部位 和块数由内镜医师根据需要来决定；活检 组织取出后尽快固定，包埋要注意方向性。
病理组织学
• 慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4 个分级。 5项组织学变化包括HP感染、慢 性炎症（单个核细胞浸润) 、活动性（中性 粒细胞浸润) 、萎缩（固有腺体减少）、肠 化生(肠上皮化生) 。4级包括0提示无，+提 示轻度，++提示中度，+++提示重度。
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重度异型增生则需立即复查内镜和活检组织学检查，必要时手术 治疗
4
慢性胃炎内镜下取活检数量
凡用于临床时，建议取2~3块 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要
病史
5
幽门螺杆菌感染与慢性胃炎
与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 ➢ 非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部， 常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 ➢ 多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始， 向贲门和幽门方向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃 癌
会出现维生素B12缺乏的症候如巨幼红细胞性贫血等
18
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩：恶性贫血具有的病理特征 胃窦黏膜一般免于萎缩 神经系统改变
19
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩 ➢ 胃底腺的壁细胞和主细胞消失，代之以肠腺化生或 幽门腺化生 ➢ 胃体黏膜变薄，仅0.40～0.45 mm （正常胃黏膜厚 度为0.70 mm） ➢ 萎缩性胃体炎患者的固有膜内有大量淋巴细胞、浆 细胞浸润，而胃体发展为萎缩时，固有膜内慢性炎 症细胞消退，黏膜肌更为肥厚 ➢ 由于维生素B12缺乏，胃肠黏膜上皮细胞亦可呈现巨 幼样变，上皮细胞的核大，并有成熟障碍
胃窦外观基本正常，而胃体部萎缩明显，由于贫血， 黏膜苍白，见血管网
胃内没有胃液，甚至胃底黏液湖的部位也见不到胃液 在胃窦、胃角、胃体部多处取活检做组织病理学检查。
应注意各处活检标本所装的小瓶要标明活检部位
28
血清PGⅠ和PGⅡ检测
PG为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，可在胃液、血浆和24 h尿液中检测其含量
IFA ➢ IFA具有特异性，几乎仅在恶性贫血患者中检出 ➢ IFA也属IgG，可分为2型：阻滞抗体和结合抗体 ✓ 阻复滞合抗体体与内因子结合后能阻止维生素B12与内因子形成 ✓ 结合合，抗但体此与复内 合因物子不结被合末后端并回不肠干上扰皮维细生胞素所吸B12收与内因子结 17
4
慢性胃炎内镜下取活检数量
凡用于临床时，建议取2~3块 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要
病史
5
幽门螺杆菌感染与慢性胃炎
与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 ➢ 非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部， 常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 ➢ 多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始， 向贲门和幽门方向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃 癌
会出现维生素B12缺乏的症候如巨幼红细胞性贫血等
18
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩：恶性贫血具有的病理特征 胃窦黏膜一般免于萎缩 神经系统改变
19
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩 ➢ 胃底腺的壁细胞和主细胞消失，代之以肠腺化生或 幽门腺化生 ➢ 胃体黏膜变薄，仅0.40～0.45 mm （正常胃黏膜厚 度为0.70 mm） ➢ 萎缩性胃体炎患者的固有膜内有大量淋巴细胞、浆 细胞浸润，而胃体发展为萎缩时，固有膜内慢性炎 症细胞消退，黏膜肌更为肥厚 ➢ 由于维生素B12缺乏，胃肠黏膜上皮细胞亦可呈现巨 幼样变，上皮细胞的核大，并有成熟障碍
胃窦外观基本正常，而胃体部萎缩明显，由于贫血， 黏膜苍白，见血管网
胃内没有胃液，甚至胃底黏液湖的部位也见不到胃液 在胃窦、胃角、胃体部多处取活检做组织病理学检查。
应注意各处活检标本所装的小瓶要标明活检部位
28
血清PGⅠ和PGⅡ检测
PG为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，可在胃液、血浆和24 h尿液中检测其含量
IFA ➢ IFA具有特异性，几乎仅在恶性贫血患者中检出 ➢ IFA也属IgG，可分为2型：阻滞抗体和结合抗体 ✓ 阻复滞合抗体体与内因子结合后能阻止维生素B12与内因子形成 ✓ 结合合，抗但体此与复内 合因物子不结被合末后端并回不肠干上扰皮维细生胞素所吸B12收与内因子结 17
中国慢性胃炎共识意见2017解读参考PPT
两大类。 2.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非
萎缩性两大类。 3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、
胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
2021/5/9
4
症状与体征
❖ 多数该病患者无任何症状。有症状者主要表现为 非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、 疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。还可有食 欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。
2021/5/9
6
非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎
❖ 诊断依据
➢ 慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检查结合诊断。
➢ 非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗 糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。
➢ 萎缩性胃炎：我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性 胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。主要依靠组织病理学检 查，内镜与病例的符合率较低。
2021/5/9
15
慢性胃炎的病理诊断标准
❖ .慢性胃炎有5种组织学变化要分级 Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生， 分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、 +++）。 分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新 悉尼系统的直观模拟评分法 （visualanaloguescale）（图3）。
（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎 相对常见的病因。 ❖ 4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。 ❖ 5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉 芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。
2021/5/9
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分类
❖ 慢性胃炎的分类尚未统一。 一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和
胃炎分布范围等相关指标进行分类。 1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎
萎缩性两大类。 3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、
胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
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症状与体征
❖ 多数该病患者无任何症状。有症状者主要表现为 非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、 疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。还可有食 欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。
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非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎
❖ 诊断依据
➢ 慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检查结合诊断。
➢ 非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗 糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。
➢ 萎缩性胃炎：我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性 胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。主要依靠组织病理学检 查，内镜与病例的符合率较低。
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慢性胃炎的病理诊断标准
❖ .慢性胃炎有5种组织学变化要分级 Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生， 分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、 +++）。 分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新 悉尼系统的直观模拟评分法 （visualanaloguescale）（图3）。
（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎 相对常见的病因。 ❖ 4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。 ❖ 5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉 芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。
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分类
❖ 慢性胃炎的分类尚未统一。 一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和
胃炎分布范围等相关指标进行分类。 1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎
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