颈部疾病课件
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颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
(外科学课件)颈部疾病
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
甲状腺肿大与结节 病因鉴别诊断思路
单纯性甲状腺肿 Endemic goiter
（一）单纯性甲状腺肿的病因
1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏是主要原 因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍
（二）单纯性甲状腺肿的 病理改变
显示了 甲状腺功能不足
的现象
滤泡的高度扩张，充满腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
第八章颈部疾病ppt课件
七个月病程者，多为肿瘤性肿块； 七年病程者，多为先天性肿块。
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
医学课件---颈部疾病
颈部疾病【大纲】1.概述颈部分区2.颈部损伤（1）血管损伤（2）胸导管损伤（3）气管损伤（4）食管损伤（5）神经损伤3.颈部急性化脓性感染的临床表现及治疗（1）急性化脓性淋巴结炎（2）口底化脓性蜂窝织炎（3）颈深部化脓性蜂窝织炎（4）项痈4.颈淋巴结结核（1）临床表现（2）治疗5.颈部肿块（1）临床表现（2）治疗原则一、概述——颈部分区（TANG补充）分3个区——以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界1.颈前区：两侧胸锁乳突肌前缘的部分。
以舌骨为界，又分为颌下颏下区和颈前正中区。
2.颈侧区：胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。
包括：胸锁乳突肌区和颈后三角区（被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝）。
3.颈后区：两侧斜方肌前缘后方部分。
二、颈部损伤（一）血管损伤1.动脉损伤（1）临床表现：猛烈出血——可致死；外口狭小——大血肿；动静脉同时损伤——动静脉瘘。
（2）紧急处理：局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。
（3）处理原则：大动脉（如颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉）损伤——修补、端端吻合或血管移植；其他动脉——结扎断端。
2.静脉损伤（1）临床表现出血：病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛，可致心跳停止，死亡；空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险！（2）紧急处理：局部加压。
（3）处理原则：空气栓塞——右心穿刺或颈内静脉置管吸气；颈内静脉——修补、吻合或血管移植；其他——断端结扎。
（二）胸导管损伤【小补充】什么是胸导管？TANG胸导管引流淋巴液（占全身淋巴的3/4）。
胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行，经胸廓上口至颈部。
1.临床表现乳白色乳糜自伤口流出，流量大时可致病人脱水和营养不良。
2.处理原则伤口局部填塞如不能控制——寻找、结扎断端（三）气管损伤1.临床表现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
2.处理原则保持呼吸道通畅，迅速清理积血；缝合伤口，必要时行气管切开。
（四）食管损伤1.临床表现涎液和食物流出；可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎；可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。
颈部疾病教学PPT课件.ppt
31
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
• 术前准备：镇静 • 抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制
蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激 素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩 小变硬。 • 但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停 用，将会反弹。故不手术，不碘剂。 • 手术后并发症：
人体最大的内分泌腺
o 1、功能：合成、储存、分泌甲 状腺素。
o 2、重量：20~30g。
o 3、分为：两叶（上下二极）、 峡部（锥体叶）
o 4、位置：甲状软骨下方、气管 两旁。
o 5、体检：正常：看不见，触不
着。
异常：可触及或可见，
随吞咽活动
2
认识甲状腺——Anatomy 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
缩小； • ⑶手术适应征: • (a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）； • (b)胸骨后甲状腺肿； • (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作； • (d)继发甲亢； • (e)疑有癌变。
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
o ⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大；
o ⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大,
o
突眼严重程度与甲亢严重程度无关
o
治疗并不能使突眼恢复
o ⑸停经，月经失调等；
o ⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。
《外科学》颈部疾病 ppt课件
4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
2019/2/3
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经
3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
2019/2/3
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌
1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫
淋巴结肿大，快速切片证实为转移：
低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫
治
疗
1 、强的松治疗1～2月
2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗
2019/2/3
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并
甲减最常见的原因
病 因 自身免疫性疾病 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
2 、喉返神经损伤 0.5％. 原 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉
部
位：入喉处，下A交叉处，下极处
临床表现：声嘶，呼吸困难 处 理：无特殊，6月后健侧代偿
预
防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴
②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓
2019/2/3
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经
3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
2019/2/3
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌
1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫
淋巴结肿大，快速切片证实为转移：
低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫
治
疗
1 、强的松治疗1～2月
2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗
2019/2/3
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并
甲减最常见的原因
病 因 自身免疫性疾病 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
2 、喉返神经损伤 0.5％. 原 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉
部
位：入喉处，下A交叉处，下极处
临床表现：声嘶，呼吸困难 处 理：无特殊，6月后健侧代偿
预
防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴
②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓
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