2010版高级生命支持ACLSPPT课件

◆ 碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）
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复苏药物的适应症
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用
新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
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多么浩瀚的星球
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多么神秘的天穹
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多么旖旎的大地
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多么美好的人间
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多么遐艺的生活
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好大学
好成绩
好身体
追求高的生活品质
好心情
好工作
好……
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我的美好梦想
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但多么无奈的人类
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在生与死之间痛苦挣扎！
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上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文
D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
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第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
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如果基础生命支持抢救失败，失败
的标志就是：给了一次 (仅需1次) 电击除颤以后，心电图仍然没有恢
复窦性心律；或者本来就是不可电
击的临终心电图改变，或者电击以
后干脆转变为不可电击的心律等，
则必须立即进入第二个ABCD，由 医护专业人员组成的抢救团队实施
高级生命支持ACLS！
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3、体力与脑力劳动之结合准则
CPR不仅仅是体力劳动：持续不断并坚 持不懈地做胸外按压2～3小时甚至更长
心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的 脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：
实施高级气道管理，尤其气管插管
操纵和管理人工呼吸机，正压通气给氧
借助各种胸外按压机械装置建立人工循环
正确选用复苏药、升压药和抗心律失常药
熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规范
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医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
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“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后综合治疗
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这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救 及早CPR 及早除颤 及早ACLS 及早监护
◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量 8~10 ml/kg 左右
◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分）
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“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间最好不＞5秒钟
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“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）
◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心
培训科 赵 伟 医生
ห้องสมุดไป่ตู้
二○一三年三月
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一、实施心肺复苏应 遵循的三项基本准则
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1、人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
诊断与鉴别，积极查找病因并且对因治疗
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二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
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最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
a+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道
B Breathing 口对口或面罩人工呼吸
精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
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2、执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗；
心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立紧急体外循环
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
◆直至病人恢复正常的窦性心律
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“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，“D”一共有 三层含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物
D2 Defibrillation 继续电击除颤
D3 Differential diagnosis
病因诊断与鉴别、对因治疗
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“D1” —— 给予复苏药物
根据病人心脏骤停(CA)原因与心律 失常类型，选择相应的复苏药物。国际 指南共推荐了6种药物，它们是：
◆ 肾上腺素（首选，且双向选择）
◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）
◆阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓）
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◆乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于已无心跳的可电击心律， 如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为 “药物除颤”（但效果远较电击除颤差）
◆阿托品0.5mg/多巴胺：适用于有心跳时 的严重心动过缓，如病窦、高度AVB甚 至室性逸搏等，但多巴胺只能静脉点滴