基层卫生监督机构综合执法模式的探索

基层卫生监督机构综合执法模式的探索

随着国家卫生监督体制的深化改革和卫生监督职能的划转，基层卫生监督机构的卫生监督工作模式由以食品卫生监督为主转为向公共卫生监督执法为主的重大转变。梨树县卫生局卫生监督所在医疗机构、学校卫生和公共场所等卫生监督执法领域积极探索出了新型执法模式。即综合执法，并取得了良好的效果。

1 综合执法模式的概念

综合执法模式是指以努力实现卫生监督从传统业务型向法制型、综合型转变。着力提高卫生综合执法监督能力和水平为目标。它即打破了学校卫生监督员监督学校、医疗机构卫生监督员监督医疗机构、公共卫生监督员监督公共场所等模式。也打破了只针对某一项检查内容耗费人力、物力、财力进行监督检查的传统模式。主要采用综合检查、专家评查、反馈检查、整改复查的形式。实现卫生法律法规规定检查内容的一次性全覆盖。检查突出综合性、体现科学性、务求实效性。对于拒不整改或整改不到位的单位责令限期整改或给予行政处罚。它不仅使卫生监督执法时时效提高。也使卫生监督员卫生行政执法业务水平全方位提高。更使被监督单位对监督检查的重视程度进一步提高。

2 基层卫生监督机构存在的问题

2.1监督员配备数量少，根据卫生部《中国2000年预防保健战略的目标》要求和每万人配备1名卫生监督员的配备准备。面临着繁重的卫生监督任务与编办批准配备的44名（按照标准应配备78名）卫生监督员之间的深刻矛盾。然而，如何充分发挥好卫生监督员的能动性。如何利用好有限的卫生监督资源。成为基层卫生监督机构面临的问题。

2.2卫生监督任务重，基层卫生监督机构既面临医疗机构、职业卫生、学校卫生、传染病、公共卫生、健康相关产品等多方面监督工作任务。尤其2011年5月1日新的《公共场所卫生管理条例实施细则》颁布后，公共场所的监督范围由原来的7类28种变为现在的11类81种，监督任务明显扩大。同时还涵盖城区、乡镇、村庄等的基本卫生监督工作。给基层卫生监督工作的开展造成了新的压力，迫切需要一种新的执法模式来化解监督任务重的现实。

2.3政府财力保障有限基层卫生监督工作的开展要政府从财力、人力、物力上的大力支持。需要一种节约型的执法方式来最大限度的节省财力、人力、物力、取得最好的执法效果。

3 卫生监督综合执法模式的实践与探讨

3.1卫生监督综合执法模式初探，2010年10月，刚刚完成职能、人员划转的卫生监督所所剩人员远远满足不了当时卫生监督执法的需要。进一步规范医疗服务行为。提高医疗服务质量，保障人民群众就医安全，推动卫生系统行业作风

建设，监督所对辖区内5家县直医疗机构、28家乡镇卫生院和74家个体诊所开展了综合执行检查。主要以医疗机构依法职业情况、专项技术开展情况、传染病疫情管理情况、医疗感染管理情况、放射工作管理情况、医院食堂食品卫生情况、医疗机构行风建设情况、医疗机构后诊大厅等为检查内容，以听取汇报、明查（采取实地考察、抽样检测、查看相关资料、现场考核等方式）、暗访、（抽取部分患者进行行业作风、医疗服务情况问卷调查）、和反馈为检查方式。同时，邀请有关医疗机构专家进行综合执法指导。

通过综合执法检查，参与检查的卫生监督员打破了以往单一方面执法检查的界限，同时涵盖了医疗、放射、公共场所三方面的检查内容。指出了存在的问题和需要整改的内容，并严格按照规定的评分标准以赋分的方式对每个检查项目进行了评分。同时，各医疗单位针对对存在的问题，举一反三，认真制定了整改措施并上报了整改报告，取得了良好的效果。

3.2卫生监督综合执法模式的应用。2011年，综合执法模式得到进一步实施。在2010年医疗机构综合执法取得突出成绩的基础上，根据《市卫生局关于印发全市学校卫生专项检查工作方案的通知》要求。我所从各个业务科抽调卫生监督员组成综合执法检查领导小组和4个检查组，制订了学校卫生、二次供水、自备水井、公共场所、传染病管理、医疗室等检查标准，于2011年7月与教育部门联合下发文件，对辖区内75所各级各类中小学校开展了学校卫生综合执法检查。

卫生监督员依据有关法律法规和国家卫生标准的要求。采取听取汇报、查看资料、调查问卷、专家指导与现场监督相结合、随机抽查与现场监测相结合的形式。利用便携式余氧、电导率、噪声、照度等检测仪。描述了学校食堂、食品经营、教室卫生、二次供水、医疗卫生和传染病防治等指标基本情况，累计现场监测43点，监测卫生质量指标1231个数值，书写卫生监督意见书102份。

通過综合执法检查，执法组发现了学校卫生在学校食堂、食品经营、教育卫生、二次供水、公共场所、卫生室管理和传染病管理等方面存在的问题。其中城市普通中小学卫生室卫生专业技术人员配备不足和人员结构不合理问题突出。县政府决定在以后的事业单位招聘中将加大学校引进医疗卫生专业技术人才的力度，全面提升学校卫生安全水平。

在2010年、2011年综合执法实践中逐渐探索出一条“综合执法模式”的道路。逐渐认识到在基层卫生监督机构开展综合执法检查的必要性和重要性。2012年6月，根据省、市医疗机构卫生监督工作安排，结合四平市2012年重点监督检查计划要点关于放射卫生、超声影像、消毒产品、采供血机构、社区卫生服务机构和春季传染病防控等6项专项整治活动要求。梨树县卫生局卫生监督所再次踏上了探索“综合执法模式”的践行之旅，对辖区内监管的104余家企事业单位、医院开展了综合执法检查。

此次综合执法检查主要以依法执业、专项技术服务（母婴保健、医疗美容、性病等）、特殊药品管理、采供血管理、医疗影像（放射、超声、心电等）、传染病防控措施、院内感染控制、医疗废物管理等8个方面为主要内容。以采取听取

汇报、实地检查等形式。检查完毕后，县卫生局主持召开了各位院长约谈会。约谈会议上主要是通报医院综合执法检查情况，根据不良执业行为记分制度的有关要求进行记分，分析了当前企事业、医院在依法执业等方面存在问题的原因并提出了相应对策。通过综合执法检查。实现了卫生相关法律法规所规定检查内容的一次性全覆盖，收到了良好的执法结果。

4 讨论

4.1、卫生监督综合执法模式势在必行随着国家卫生监督体制的深化改革和食品卫生监督所职能划转。卫生监督综合执法模式符合基层卫生监督机构的基本情况，它是一种更好地开展医疗机构、学校卫生、公共卫生、传染病等卫生行政执法的手段，即用利于解决这一矛盾，也有利于克服被传统食品卫生监督执法模式所束缚的瓶颈，更有利于提高卫生监督执法的时效性和卫生监督执法效率的提高。

4.2、卫生监督综合执法模式效果良好从2010年以来对综合执法模式的探讨来看，综合执法模式得到了省市及区县各级卫生监督部门的支持和社会各界的认可。被监督单位对综合执法模式的重视，综合执法探讨过程顺利，收到了良好的执法效果。

4.3、卫生监督综合执法模式函待推广，应该说，综合执法模式是梨树县卫生监督所在卫生行政执法中积极探索的结果，是基层卫生监督机构新型卫生监督执法模式。它必练成成为卫生监督体制改革和卫生监督执法中的成功经验。卫生监督人员应与时俱进、锲而不舍、积极探索，加大综合执法推广力度，努力走出一条具有基层特色的卫生监督之路，更好的当好人民群众的健康卫士。编辑/苏小梅