第二篇 临床篇 第9章 肿瘤显像(一)
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• 甲状腺髓样癌(MTC)的诊断,确定手术范围，探查残留病灶，随访疗效 和寻找复发和转移灶。
• 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗 和化疗的疗效评估。
• 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 • 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。
4
适应症—67Ga肿瘤显像
• 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 • 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 • 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 • 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 • 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 • 肺癌的辅助定性和辅助分期。
肿 瘤 显 像
1
适应症—18F-FDG-PET/CT
• 鉴别病变的良恶性。 • 寻找肿瘤的原发灶。 • 恶性肿瘤分期。 • 监测肿瘤的治疗效果。 • 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 • 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 • 指导活检穿刺定位。 • 指导放疗计划。 • 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。
22
采集参数
• 平面静态像：矩阵256×256或128×128，计数500K～1000K。 • 断层像：矩阵64×64或128×128，帧/3～6度，以总计数30分为限来决
定每帧计数。 • 动态像：矩阵64×64或128×128，帧/2秒，时间1～2分钟。 • ZOOM：以图像占据视野80%为原则相应选取。
非特异性显像剂。 • 显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转
移灶常难以发现。 • 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到
最佳配合，保证图像质量。
8
注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像
• 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳 性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。
• 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗 和化疗的疗效评估。
• 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 • 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。
4
适应症—67Ga肿瘤显像
• 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 • 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 • 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 • 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 • 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 • 肺癌的辅助定性和辅助分期。
肿 瘤 显 像
1
适应症—18F-FDG-PET/CT
• 鉴别病变的良恶性。 • 寻找肿瘤的原发灶。 • 恶性肿瘤分期。 • 监测肿瘤的治疗效果。 • 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 • 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 • 指导活检穿刺定位。 • 指导放疗计划。 • 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。
22
采集参数
• 平面静态像：矩阵256×256或128×128，计数500K～1000K。 • 断层像：矩阵64×64或128×128，帧/3～6度，以总计数30分为限来决
定每帧计数。 • 动态像：矩阵64×64或128×128，帧/2秒，时间1～2分钟。 • ZOOM：以图像占据视野80%为原则相应选取。
非特异性显像剂。 • 显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转
移灶常难以发现。 • 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到
最佳配合，保证图像质量。
8
注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像
• 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳 性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。
核医学：肿瘤显像(MIBI)
温州医学院核医学教研室
18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in nodule ,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy: No the tumor tissue
肿瘤显像
温州医学院核医学教研室
细胞
异 常 增 生
肿瘤
概
述
形态 结构
CT、MRI、超声、X线
功能 代谢↑
摄取异常物质↑，或丧失正常功能
供能物质↑ 构成成分
糖、脂肪、 蛋白质等
类脂、核酸 、糖蛋白等
细胞膜、细胞核、细胞 器结构与功能的异常
异常基因表达、产 生异常蛋白、受体
温州医学院核医学教研室
一 放射性核素肿瘤显像分类及其 结果判断方法
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像 非特异性肿瘤阴性显像
温州医学院核医学教研室
二、99Tcm-MIBI亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性有关， 以被动扩散的形式进入细胞，和线粒体蛋白质 结合。其进入细胞的量与细胞膜及线粒体两侧 的膜电位差有关。
恶性肿瘤细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢旺盛，细胞膜两侧维持较 高的电位差。
温州医学院核医学教研室
温州医学院核医学教研室
温州医学院核医学教研室
（三 ）临床应用
1、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及淋巴结转 移：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌， 99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性 显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性 显像。尤其是99Tcm-MIB注射后1小时以内 的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in nodule ,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy: No the tumor tissue
肿瘤显像
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细胞
异 常 增 生
肿瘤
概
述
形态 结构
CT、MRI、超声、X线
功能 代谢↑
摄取异常物质↑，或丧失正常功能
供能物质↑ 构成成分
糖、脂肪、 蛋白质等
类脂、核酸 、糖蛋白等
细胞膜、细胞核、细胞 器结构与功能的异常
异常基因表达、产 生异常蛋白、受体
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一 放射性核素肿瘤显像分类及其 结果判断方法
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像 非特异性肿瘤阴性显像
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二、99Tcm-MIBI亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性有关， 以被动扩散的形式进入细胞，和线粒体蛋白质 结合。其进入细胞的量与细胞膜及线粒体两侧 的膜电位差有关。
恶性肿瘤细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢旺盛，细胞膜两侧维持较 高的电位差。
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（三 ）临床应用
1、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及淋巴结转 移：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌， 99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性 显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性 显像。尤其是99Tcm-MIB注射后1小时以内 的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
肿瘤显像核医学医学
血管
肿瘤细胞
Glycogen
18FDe
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phosphoglucono-
K2
K4
lactone
Glucose-6-
Glucose
phosphatase 18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
放射性药物
图像采集
常用指标：标准摄取值(Standard uptake value,
S图U像V)处理
专用PET图像处理
SPECT符合线路采集的图像处理
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物， 因此FDG浓聚较高。心肌利用何种底 物依赖于激素水平和代谢状态。禁食 情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭 后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和 FDG摄取增加。因此，进行心肌研究 时，静脉内注射葡萄糖可促进心脏摄 取FDG。但肿瘤显像时必须禁食，因 为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成
男，69岁，右胸背部疼痛伴 咳嗽、咳痰3月，胸片无异常， 对症治疗无效；胸部CT发现 上腔静脉后气管右侧旁软组织
块影，临床诊断“纵膈型肺 癌”。FDG PET/CT了解有 无转移：肿块显著异常高代谢， 未见转移灶影。手术病理证实
女，38岁，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸腔积液；经皮穿 刺活检查证实为肺鳞癌。18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
HMP shunt
肿瘤代谢显像适应症
➢ 寻找肿瘤原发灶
➢ 脏器肿块良恶性的鉴别诊断
➢ 恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移 灶的定位诊断
➢ 临床治疗后肿瘤残余或复发的早 期诊断
➢ 肿瘤放疗后局部坏死与存活肿瘤 组织的鉴别诊断
肿瘤核医学显像
67Ga位于元素周期表的3B族，产生93（38%）、185 （24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前 三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是 78h。67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然 后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白） 结合，
只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢 能力呈正相关。
FDG代谢显像的价效性
国外有关肺癌PET检查的价格效益分析表明 FDG PET可节约总体医疗费用，如使难以切 除的肺癌患者避免不必要的手术等。
美国保险公司之所以愿意为病人支付PET在肿 瘤等疾病的检查费用，其原因就是PET检查实 际上为这些保险公司节约了总的医疗费开支。
据有关机构统计美国每年有85000例肺癌患者， 仅PET肺癌检查一项，每年可为美国的医疗保 险节省至少2亿美元。
化学合成
18F-FDG
11C-胆碱
11C-醋酸盐
加速器生产放射性核
11C-蛋氨酸
素 F-18 N-13
18F -FMISO 18F- FLT
图 像 的
C-1182
与
重
建
诊断
PET检查流程：
PET：正电子发射型计算机断层显像 体内代谢底物等如葡萄糖、氨基酸等标
PET代谢显像在肿瘤中的 临 床 应用
PET显像的核心：正电子药物
代谢型显像剂（糖代谢｀氨基酸代谢） 血流灌注型显像剂 受体结合型显像剂 基因型显像剂 抗体型显像剂
PET 示踪剂
示踪剂类型
显示的生物过程
H2O CO CO2 乙酸 2-脱氧葡萄糖 （FDG) 氨基酸 神经递质 特异性配体 酶活性物质 核酸
核医学(第9版)第二篇 临床篇 第九章 肿瘤显像(一)
乳腺癌18F-谷氨酰胺 PET/CT显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
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核医学（第9版）
显像方法
➢ 患者准备 ➢ 采集病史 ➢ 注射显像剂 ➢ 图像采集 ➢ 图像分析
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核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV） 局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/������������）
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核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
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核医学（第9版）
显像方法
➢ 患者准备 ➢ 采集病史 ➢ 注射显像剂 ➢ 图像采集 ➢ 图像分析
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核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV） 局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/������������）
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肿瘤显像与分子影像学临床核医学ppt文档
代表了核医学的发展方向
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
【核医学】肿瘤显像(18F-FDG)
正电子核素显像原理
正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失 动能后即与物质中的自由电子结合，转化 为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的 γ光子;
β+粒子与自由电子自身消失，这种现象 称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ 光子称湮没辐射。
Positron Annihilation (湮没)
复查胸腹盆腔FDG：见膀 胱右后方、骶前 2.9×1.8×2.9cm放射性 浓聚灶，T/NT=3.59。
六 隐蔽性肿瘤的探测
乳腺Ca术后
上腔静脉血栓
七 恶性肿瘤放疗生物靶区的确定
八 肿瘤的筛查 较高的灵敏度，但昂贵
肝脏多发转移肿瘤患者，可见横结肠右 侧高浓集影，考虑结肠癌伴多发肝转移
女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检： 有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV 值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。
三、 18F-FDG PET/CT肿瘤分期 淋巴瘤
NHL患者采用 CHOP方案化疗 前及化疗后4 周期全身图像 比较。原两侧 锁骨上、纵隔、 左侧腋窝淋巴 瘤病灶大部分 缩小、消失； 上纵隔仍有多 个淋巴瘤病灶 ，最大SUV值 约6.0，较前 减低约50％。
FDG-PET 预测预后
FDG-PET Predicts Response to Chemotherapy in NSCLC. Median PFS (无 进展生存时间 )and OS(总体生存率 ) are significantly longer for responders than nonresponders ( 163 versus 54 days and 252 versus 151 days, respectively) Weber WA, J Clin Oncol. 2003
肿瘤fdg显像的原理与应用
肿瘤FDG显像的原理与应用1. 什么是肿瘤FDG显像肿瘤FDG显像是一种基于葡萄糖代谢的肿瘤成像技术。
FDG是荧光葡萄糖，其镭射发射波长为532nm，用于分子成像的FDG可以插入到肿瘤的DNA内或DNA旁，通过FDG成像技术可以探测到肿瘤的位置和代谢活性，从而实现对肿瘤的早期诊断和治疗监测。
2. 肿瘤FDG显像的原理肿瘤FDG显像利用了肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性。
正常细胞在代谢过程中主要依赖葡萄糖，而肿瘤细胞则表现出高度的葡萄糖摄取和代谢活性。
FDG是一种标有放射性同位素的葡萄糖类似物，在体内进入肿瘤细胞后会被细胞内的酵解酶磷酸化，并在细胞内形成FDG-6-磷酸。
由于FDG-6-磷酸不能被细胞进一步代谢，会在细胞内积累，从而形成高浓度的放射性信号。
3. 肿瘤FDG显像的应用肿瘤FDG显像在临床上被广泛应用于肿瘤的早期诊断、分期、治疗效果评估以及肿瘤复发监测等方面。
3.1 早期诊断肿瘤FDG显像可以提供非侵入性的信息，帮助医生在早期对肿瘤进行诊断。
由于肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性，肿瘤组织在FDG显像中通常显示出明显的高摄取信号，有助于定位和识别肿瘤部位。
3.2 分期肿瘤FDG显像还可以帮助医生对肿瘤进行分期。
不同分期的肿瘤在FDG显像中表现出不同的代谢活性，根据FDG信号的强度和范围，可以对肿瘤的分期进行评估。
3.3 治疗效果评估在肿瘤治疗过程中，FDG显像可以用于评估治疗的效果。
治疗后，肿瘤组织的代谢活性通常会下降，FDG显像可以帮助医生判断治疗是否有效，并且可以提供定量结果来评估治疗的程度。
3.4 肿瘤复发监测对于已经治疗的肿瘤患者，FDG显像可以帮助监测肿瘤是否复发。
肿瘤复发时，肿瘤组织的代谢活性通常会再次增加，通过FDG显像可以及时发现复发灶并进行进一步处理。
4. 肿瘤FDG显像的优势和局限性4.1 优势•高灵敏度：肿瘤FDG显像能够检测到几毫米至厘米级别的肿瘤病灶；•无创性：肿瘤FDG显像不需要进行切除或穿刺，对患者无创伤；•全身性：肿瘤FDG显像可以全身成像，同时观察多个病灶。
核医学--肿瘤显像-
Glucose metabolism
Agent for glucose metabolism imaging
Glucose
18F-FDG
2-18F-Fluoro-2-deoxy-D-glucose 2-18F-氟-2-脱氧-D-葡萄糖
FDG metabolism
Increased uptake FDG in tumor cells
PET agents for tumor imaging
④ 胆碱代谢：细胞膜组成成分，反应细胞增殖状态 11C-Choline （胆碱）
⑤ 三羧酸循环：能量代谢水平 11C-乙酸盐
⑥乏氧代谢：显示肿瘤乏氧状态 18F-F-MISO
肿瘤代谢显像(tumor metabolic imaging)
15O –H2O
肿瘤的影像学检查
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
核素肿瘤显像
代谢显像 非特异亲肿瘤显像 免疫显像 受体显像 基因显像
肿瘤代谢
糖代谢 蛋白质代谢 核酸代谢
核素肿瘤显像
Nuclear medicine in tumor imaging
正常细胞 突变细胞 突变细胞 突变细胞 恶性细胞
肿瘤的发生与发展
癌基因的 激活或抑 癌基因的 失活
良性
恶性
肿瘤诊断
问诊 查体 生物标志物检查 影像学检查 病理学检查
常见血清肿瘤标志物检测的临床意义
甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞肝癌灵敏度高和特异性好的肿瘤 标志物 癌胚抗原（CEA）：主要用于消化系统恶性肿瘤如结直肠癌、胰 腺癌、胆管癌 血清铁蛋白（SF）：血液系统和淋巴系统肿瘤 肿瘤抗原153（CA153）：属乳腺细胞膜表面糖蛋白的变异体，是 检测乳腺癌较重要的抗原 肿瘤抗原125（CA125）：恶性卵巢肿瘤、胰腺癌、子宫内膜癌、 乳腺癌等 糖类抗原199（CA199）：胰腺癌、胆管癌、结肠癌、胃癌、肝癌 等消化道恶性肿瘤 前列腺特异抗原（PSA ）： 前列腺癌
肿瘤与炎症显像
testosterone，18F-DHT）
一、18F–FDG显像原理
绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特 点。尤其是糖酵解作用明显增强，肿瘤细胞 可积聚大量18F-FDG。
PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、 数量及肿瘤内放射性分布。
Glucose
-OH
18F-FDG
-18F
glucose
Oxygen
18F-FDG 的局限性
1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、 肉芽肿等增生活跃的病变；
2.假阴性：高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细 胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌， 少部分高分化腺癌及类癌等。
18F-FDG并非“十全十美” 解决办法：研发新的显像剂!
四、PET/CT在肿瘤中的应用
1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 2.肿瘤的临床分期 3.疗效评价 4. 监测复发及转移 5. 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 6. 寻找原发灶 7. 指导临床活检 8. 指导放疗计划 9.非肿瘤学应用
肿瘤与炎症显像
第一节 肿瘤显像概述
肿瘤是危害人类健康和生命的常见病， 发病率呈上升趋势。
肿瘤也是一种慢性病。
早期诊断、疗效判断、预后评价 全身检查：PET/CT
肿瘤显像类型
（一）肿瘤阴性显像
利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器 和组织实质细胞，肿瘤组织细胞丧失或降低 了正常脏器组织细胞的功能，不能摄取或很 少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射 性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。
绝对定量： 半定量：标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)
SUV = (decay corrected dose/cc of tumor) (injected dose/patient weight (g))
一、18F–FDG显像原理
绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特 点。尤其是糖酵解作用明显增强，肿瘤细胞 可积聚大量18F-FDG。
PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、 数量及肿瘤内放射性分布。
Glucose
-OH
18F-FDG
-18F
glucose
Oxygen
18F-FDG 的局限性
1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、 肉芽肿等增生活跃的病变；
2.假阴性：高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细 胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌， 少部分高分化腺癌及类癌等。
18F-FDG并非“十全十美” 解决办法：研发新的显像剂!
四、PET/CT在肿瘤中的应用
1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 2.肿瘤的临床分期 3.疗效评价 4. 监测复发及转移 5. 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 6. 寻找原发灶 7. 指导临床活检 8. 指导放疗计划 9.非肿瘤学应用
肿瘤与炎症显像
第一节 肿瘤显像概述
肿瘤是危害人类健康和生命的常见病， 发病率呈上升趋势。
肿瘤也是一种慢性病。
早期诊断、疗效判断、预后评价 全身检查：PET/CT
肿瘤显像类型
（一）肿瘤阴性显像
利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器 和组织实质细胞，肿瘤组织细胞丧失或降低 了正常脏器组织细胞的功能，不能摄取或很 少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射 性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。
绝对定量： 半定量：标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)
SUV = (decay corrected dose/cc of tumor) (injected dose/patient weight (g))
《核医学》第二篇 临床篇 第九章 肿瘤显像(一)
胞型一般表现为高代谢。
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
核医学（第9版）
泌尿系统肿瘤
➢肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。
➢膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG
PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。
➢ 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为
多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
核医学（第9版）
淋巴瘤
➢ 弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
核医学（第9版）
二、分期与再分期
18F-FDG
PET/CT可以通过“一站式”显像发现
区域性转移淋巴结及远处转移。
核医学（第9版）
分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治
疗决策和预后评估的直接依据。 18F-FDG
PET/CT是非小细胞肺癌临床分期最有效
成为评价肿瘤细胞增殖的指标。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
核医学（第9版）
核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够
和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸
腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷
酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
核医学（第9版）
泌尿系统肿瘤
➢肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。
➢膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG
PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。
➢ 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为
多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
核医学（第9版）
淋巴瘤
➢ 弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
核医学（第9版）
二、分期与再分期
18F-FDG
PET/CT可以通过“一站式”显像发现
区域性转移淋巴结及远处转移。
核医学（第9版）
分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治
疗决策和预后评估的直接依据。 18F-FDG
PET/CT是非小细胞肺癌临床分期最有效
成为评价肿瘤细胞增殖的指标。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
核医学（第9版）
核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够
和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸
腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷
酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶
肿瘤显像(1)
Tc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤 的疗效监测
实用文档
中枢神经系统肿瘤
99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。 99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。 线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基 -对-氯苯腙）的增高可释放85%的 99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI 摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能力 损害
实用文档
原理
99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具 有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸 根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异 构体。
它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人认 为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存在， 它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细胞磷酸 代谢
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga 的摄取。
实用文档
正常影像
在侧脑室的脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心肌、 肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌肉均一 的摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨髓过度增 生。在手术后愈合的伤口有少量摄取。
实用文档
异常影像
脑部只有病灶显影 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳性。
头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可有 泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区 域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症有关； 颈双侧大血管影逐渐变淡
实用文档
正常影像
胸部：心脏、主动脉弓及锁骨下血管影较强，以后逐渐 变淡为胸骨放射性替代，剂量大者24h肋骨可辨；年轻 人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状 摄取，与月经周期无关。
恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。
实用文档
中枢神经系统肿瘤
99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。 99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。 线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基 -对-氯苯腙）的增高可释放85%的 99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI 摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能力 损害
实用文档
原理
99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具 有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸 根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异 构体。
它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人认 为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存在， 它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细胞磷酸 代谢
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga 的摄取。
实用文档
正常影像
在侧脑室的脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心肌、 肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌肉均一 的摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨髓过度增 生。在手术后愈合的伤口有少量摄取。
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异常影像
脑部只有病灶显影 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳性。
头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可有 泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区 域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症有关； 颈双侧大血管影逐渐变淡
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正常影像
胸部：心脏、主动脉弓及锁骨下血管影较强，以后逐渐 变淡为胸骨放射性替代，剂量大者24h肋骨可辨；年轻 人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状 摄取，与月经周期无关。
恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。
肿瘤与炎症病灶显像讲义
肿瘤与炎症显像第一节概述一、肿瘤显像的原理和方法放射性核素肿瘤显像分类㈠肿瘤阴性显像：特异性不强，目前已很少使用，如放射性胶体肝显像。
㈡肿瘤阳性显像：目前可以常规开展肿瘤阳性显像的示踪剂可分为以下几类。
1. 亲肿瘤显像剂：包括67Ga、201Tl、99Tc m-MIBI和99Tc m (V)-DMSA等。
2. 肿瘤免疫显像：利用放射性核素标记的特异性抗体与肿瘤细胞膜上的相应抗原相结合，使肿瘤的放射性核素高于正常组织，病灶部呈现“热区”。
如单克隆抗体显像。
3. 肿瘤受体显像：利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤细胞高特异性受体相结合的原理，使肿瘤显像。
如生长抑素受体显像、131I-MIBG显像、雌、孕激素受体显像。
4. 肿瘤代谢显像：利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢率上的差异，在给予放射性代谢显像剂后可获得肿瘤组织的阳性显像。
最常用的是18F-FDG葡萄糖代谢显像，其他还有11C-葡萄糖和11C标记氨基酸显像等。
5. 抗肿瘤药物显像：放射性核素标记抗肿瘤药物（博莱霉素、平阳霉素）显像。
6. 肿瘤反义显像：利用核酸分子片段的互补性结合机制，将放射性核素标记的反义寡核苷酸片段引入机体，借其导向作用，使显像剂进入相应的肿瘤细胞内，达到阳性显像目的，称反义显像，是一类有发展前景的显像技术。
二、炎症病灶显像的原理和方法目前临床上常用的炎症病灶显像剂有111In或99Tc m标记的人白细胞（WBC）和67Ga。
其他可用于炎症病灶显像的示踪剂还有99Tc m、111In、123I或131I-人免疫球蛋白（hIgG），99Tc m-抗人粒细胞单抗等，以及99Tc m标记的小分子化合物如99Tc m-枸橼酸、羟基亚甲基二膦酸、而巯基琥珀酸、贲替酸、甲氧基丁基异腈、葡庚糖酸盐、双半胱胺酸等。
各种显像剂有自己独特的正常分布和优缺点，应结合实际选用。
第二节 PET肿瘤代谢显像一、18F-FDG PET肿瘤显像的原理18F-氟脱氧葡萄糖（18F-2-fluro-D-deoxy-glucose，18F-FDG，）为葡萄糖代谢示踪剂。
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乳腺癌18F-谷氨酰胺 PET/CT显像
核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
二、其它代谢显像
氨基酸代谢显像 脂肪酸代谢显像 胆碱代谢显像 核苷酸代谢显像 乏氧代谢显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
11C-MET是目前临床上应用最广的氨基酸代谢类显像剂。蛋氨酸是唯一含硫必须氨基酸，是蛋白合成和细 胞转甲基化作用的必需成分，也是同型半胱氨酸的前体物质。肿瘤细胞由于缺乏蛋氨酸合成补救途径，往往表 现出对外源性蛋氨酸的依赖性。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
乳腺癌
大部分乳腺癌均表现为局灶性18F-FDG摄取增高。导管癌18F-FDG的摄取明显高于小叶癌；恶性程度较高的 Ⅲ级乳腺癌18F-FDG摄取明显高于恶性程度稍低的Ⅰ、Ⅱ级乳腺癌。
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
核医学（第9版）
二、分期与再分期
18F-FDG PET/CT可以通过“一站式”显像发现 区域性转移淋巴结及远处转移。
核医学（第9版）
三、疗效监测与预后评价
完全代谢缓解（CMR）：可测量病灶的18F-FDG摄取完全消失，峰值SUL（SULpeak）与周围血池 本底基本相似。 部 分 代 谢 缓 解（ PMR ） ： 可测 量 患 者 病 灶的 18F-FDG 摄取 较 基 线 18F-FDG PET/CT 的 摄 取 值 （ SULpeak）至少降低30%以上，绝对值降低大于0.8SUL单位，且无新病灶出现。 代谢进展（PMD）：测量患者病灶的18F-FDG摄取较基线18F-FDG PET/CT的摄取值（SULpeak） 至少增加30%以上，绝对值增加大于0.8SUL单位，或出现新病灶。 代谢稳定（SMD）：非CMR、PMR及PMD。
鼻咽癌18F-FLT PET/CT显像
核医学（第9版）
三、受体显像
• 整合素受体显像 • 生长抑素受体显像 • 雌激素受体显像 • 血管活性肠肽受体显像 • 胰高血糖素样多肽-1受体显像
核医学（第9版）
四、放射免疫显像
前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）是存在前列腺腺上皮细胞膜的一种糖蛋白。研究发现，PSMA在前 列腺癌中明显特异性高表达，组织PSMA对前列腺癌的阳性检出率明显高于PSA。利用放射性核素如111In、 68Ga、18F等标记PSMA抗体（或小分子化合物）诊断前列腺癌及其转移灶已经获得肯定。
前列腺癌18F-PSMA PET/CT显像
第二节
18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用
核医学（第9版）
一、诊断和鉴别诊断
18F
核医学（第9版）
头颈部肿瘤
大多起源于黏膜结构的鳞状细胞，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌 等；最常见的病理类型为鳞癌（>90％）；其次为各类腺癌，肉瘤少见。18F-FDG PET/CT显像PET表 现为高代谢病灶，CT于相应部位可见软组织肿块或组织增厚。囊腺癌、黏液表皮样癌可以表现为低或 无代谢。分化较好的甲状腺乳头状癌也表现为低或无代谢。
核医学（第9版）
在肺癌中的应用
•18F-FDG PET/CT可以改变放射治 疗计划中的靶体积。 •18F-FDG PET/CT可以减少正常肺 组织接受较高的辐射吸收剂量，从 而降低放射性肺炎的发生率。 •18F-FDG PET/CT在肺癌伴有肺不 张的临床决策中也具有重要价值。
谢谢观看
鼻咽癌
核医学（第9版）
肺癌
绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。主要包括 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、肺腺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤等。18F-FDG PET/CT显像PET表现 为高代谢病灶，CT于相应部位可见占位。乳头状腺癌、黏液性腺癌可以表现为低或无代谢。
肺泡腺癌细胞
第九章
肿瘤显像（一）
作者 : 刘建军
单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院
目录
第一节 PET/CT肿瘤显像 第二节 18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用 第三节 SPECT/CT肿瘤显像 第四节 前哨淋巴结显像
重点难点
掌握 18F-FDG PET/CT显像的基本原理、适应证和图像评价
肾透明细胞癌
前列腺腺癌Ⅱ级
膀胱尿路上皮癌
核医学（第9版）
妇科肿瘤
宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞状细胞癌占90％～95％。主要表现为高代谢特征。 子宫内膜癌：子宫内膜癌增殖活跃，对18F-FDG表现为高摄取。 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为 多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
熟悉 18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤中的应用
了解 了解SPECT/CT肿瘤显像和前哨淋巴结显像
第一节
PET/CT肿瘤显像
核医学（第9版）
一、葡萄糖代谢显像
细胞凋 亡信号 逃逸
增殖信 号自主 激活
促进肿 瘤的炎
症
能量代 谢失调
无限复 制潜能
肿瘤
持续血 管生成
抗增殖 信号沉
默
免疫逃 避
组织侵 袭和转
乳头状腺癌
核医学（第9版）
消化道肿瘤
食管癌：18F-FDG PET/CT显像大部分表现为高代谢病灶，但黏膜下肿瘤也可以表现为低或无代谢。 胃癌：主要病理类型为黏液腺癌和印戒细胞癌。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。 结直肠癌：主要病理类型为管状腺癌，18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
核医学（第9版）
核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够 和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸 腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷 酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶 脱氧核苷磷酸1。18F-FLT磷酸化后不能进一 步 参 与 DNA 的 合 成 ， 滞 留 在 细 胞 内 ， 通 过 PET/CT显像反映细胞DNA的合成速率和细 胞
患者准备 采集病史 注射显像剂 图像采集 图像分析
核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）
SUV描述的是18F-FDG在靶组织中摄取的情况
核医学（第9版）
正常图像
脑灰质部分18F-FDG显像剂摄取最高 肝脏、脾脏及骨髓通常呈弥漫性轻-中度摄取分布 胃及肠道可见与消化道走行一致的显像剂分布 肾脏、输尿管和膀胱呈现较高的显像剂分布 心肌组织可呈现由低到高不同程度的显像剂分布 肌肉运动或紧张，可出现较高的显像剂摄取 子宫及卵巢见到不同程度的显像剂摄取分布
核医学（第9版）
分期和再分期
结直肠癌肝转移患者手术之后 的5年生存率超过50%。因此，患 者是否适宜手术，或是否有可能适 宜手术，以及后继的转移性结直肠 癌手术的选择，是处理结直肠癌肝 转移的关键问题。
核医学（第9版）
分期和再分期
•颈淋巴清扫术在头颈部肿瘤颈部淋巴 结转移的控制中具有不可替代的重要 作用，是目前公认的治疗颈淋巴转移 灶的首选方法。 •18F-FDG PET/CT已经成为头颈部肿瘤 术前分期的必要手段。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
核医学（第9版）
淋巴瘤
弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄 取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差 异较大。
弥漫大B淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
T细胞淋巴瘤
核医学（第9版）
核医学（第9版）
分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治 疗决策和预后评估的直接依据。18F-FDG PET/CT 是 非 小 细 胞 肺 癌 临 床 分 期 最 有 效 的影像诊断技术。美国临床肿瘤指南 （NCCN）中已将PET/CT显像作为肺癌临 床分期检查非创伤性检查方法之一（包括 Ia期病例），国内临床路径也将PET/CT检 查列出肺癌术前分期的选择项目之一。
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
核医学（第9版）
泌尿系统肿瘤
肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。 膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。 前列腺癌：98%为腺癌。以高分化腺癌最多见。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。
移
基因组 不稳定 和突变
核医学（第9版）
18F-FDG
核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
二、其它代谢显像
氨基酸代谢显像 脂肪酸代谢显像 胆碱代谢显像 核苷酸代谢显像 乏氧代谢显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
11C-MET是目前临床上应用最广的氨基酸代谢类显像剂。蛋氨酸是唯一含硫必须氨基酸，是蛋白合成和细 胞转甲基化作用的必需成分，也是同型半胱氨酸的前体物质。肿瘤细胞由于缺乏蛋氨酸合成补救途径，往往表 现出对外源性蛋氨酸的依赖性。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
乳腺癌
大部分乳腺癌均表现为局灶性18F-FDG摄取增高。导管癌18F-FDG的摄取明显高于小叶癌；恶性程度较高的 Ⅲ级乳腺癌18F-FDG摄取明显高于恶性程度稍低的Ⅰ、Ⅱ级乳腺癌。
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
核医学（第9版）
二、分期与再分期
18F-FDG PET/CT可以通过“一站式”显像发现 区域性转移淋巴结及远处转移。
核医学（第9版）
三、疗效监测与预后评价
完全代谢缓解（CMR）：可测量病灶的18F-FDG摄取完全消失，峰值SUL（SULpeak）与周围血池 本底基本相似。 部 分 代 谢 缓 解（ PMR ） ： 可测 量 患 者 病 灶的 18F-FDG 摄取 较 基 线 18F-FDG PET/CT 的 摄 取 值 （ SULpeak）至少降低30%以上，绝对值降低大于0.8SUL单位，且无新病灶出现。 代谢进展（PMD）：测量患者病灶的18F-FDG摄取较基线18F-FDG PET/CT的摄取值（SULpeak） 至少增加30%以上，绝对值增加大于0.8SUL单位，或出现新病灶。 代谢稳定（SMD）：非CMR、PMR及PMD。
鼻咽癌18F-FLT PET/CT显像
核医学（第9版）
三、受体显像
• 整合素受体显像 • 生长抑素受体显像 • 雌激素受体显像 • 血管活性肠肽受体显像 • 胰高血糖素样多肽-1受体显像
核医学（第9版）
四、放射免疫显像
前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）是存在前列腺腺上皮细胞膜的一种糖蛋白。研究发现，PSMA在前 列腺癌中明显特异性高表达，组织PSMA对前列腺癌的阳性检出率明显高于PSA。利用放射性核素如111In、 68Ga、18F等标记PSMA抗体（或小分子化合物）诊断前列腺癌及其转移灶已经获得肯定。
前列腺癌18F-PSMA PET/CT显像
第二节
18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用
核医学（第9版）
一、诊断和鉴别诊断
18F
核医学（第9版）
头颈部肿瘤
大多起源于黏膜结构的鳞状细胞，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌 等；最常见的病理类型为鳞癌（>90％）；其次为各类腺癌，肉瘤少见。18F-FDG PET/CT显像PET表 现为高代谢病灶，CT于相应部位可见软组织肿块或组织增厚。囊腺癌、黏液表皮样癌可以表现为低或 无代谢。分化较好的甲状腺乳头状癌也表现为低或无代谢。
核医学（第9版）
在肺癌中的应用
•18F-FDG PET/CT可以改变放射治 疗计划中的靶体积。 •18F-FDG PET/CT可以减少正常肺 组织接受较高的辐射吸收剂量，从 而降低放射性肺炎的发生率。 •18F-FDG PET/CT在肺癌伴有肺不 张的临床决策中也具有重要价值。
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鼻咽癌
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肺癌
绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。主要包括 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、肺腺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤等。18F-FDG PET/CT显像PET表现 为高代谢病灶，CT于相应部位可见占位。乳头状腺癌、黏液性腺癌可以表现为低或无代谢。
肺泡腺癌细胞
第九章
肿瘤显像（一）
作者 : 刘建军
单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院
目录
第一节 PET/CT肿瘤显像 第二节 18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用 第三节 SPECT/CT肿瘤显像 第四节 前哨淋巴结显像
重点难点
掌握 18F-FDG PET/CT显像的基本原理、适应证和图像评价
肾透明细胞癌
前列腺腺癌Ⅱ级
膀胱尿路上皮癌
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妇科肿瘤
宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞状细胞癌占90％～95％。主要表现为高代谢特征。 子宫内膜癌：子宫内膜癌增殖活跃，对18F-FDG表现为高摄取。 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为 多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
熟悉 18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤中的应用
了解 了解SPECT/CT肿瘤显像和前哨淋巴结显像
第一节
PET/CT肿瘤显像
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一、葡萄糖代谢显像
细胞凋 亡信号 逃逸
增殖信 号自主 激活
促进肿 瘤的炎
症
能量代 谢失调
无限复 制潜能
肿瘤
持续血 管生成
抗增殖 信号沉
默
免疫逃 避
组织侵 袭和转
乳头状腺癌
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消化道肿瘤
食管癌：18F-FDG PET/CT显像大部分表现为高代谢病灶，但黏膜下肿瘤也可以表现为低或无代谢。 胃癌：主要病理类型为黏液腺癌和印戒细胞癌。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。 结直肠癌：主要病理类型为管状腺癌，18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
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核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够 和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸 腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷 酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶 脱氧核苷磷酸1。18F-FLT磷酸化后不能进一 步 参 与 DNA 的 合 成 ， 滞 留 在 细 胞 内 ， 通 过 PET/CT显像反映细胞DNA的合成速率和细 胞
患者准备 采集病史 注射显像剂 图像采集 图像分析
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标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）
SUV描述的是18F-FDG在靶组织中摄取的情况
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正常图像
脑灰质部分18F-FDG显像剂摄取最高 肝脏、脾脏及骨髓通常呈弥漫性轻-中度摄取分布 胃及肠道可见与消化道走行一致的显像剂分布 肾脏、输尿管和膀胱呈现较高的显像剂分布 心肌组织可呈现由低到高不同程度的显像剂分布 肌肉运动或紧张，可出现较高的显像剂摄取 子宫及卵巢见到不同程度的显像剂摄取分布
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分期和再分期
结直肠癌肝转移患者手术之后 的5年生存率超过50%。因此，患 者是否适宜手术，或是否有可能适 宜手术，以及后继的转移性结直肠 癌手术的选择，是处理结直肠癌肝 转移的关键问题。
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分期和再分期
•颈淋巴清扫术在头颈部肿瘤颈部淋巴 结转移的控制中具有不可替代的重要 作用，是目前公认的治疗颈淋巴转移 灶的首选方法。 •18F-FDG PET/CT已经成为头颈部肿瘤 术前分期的必要手段。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
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淋巴瘤
弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄 取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差 异较大。
弥漫大B淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
T细胞淋巴瘤
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分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治 疗决策和预后评估的直接依据。18F-FDG PET/CT 是 非 小 细 胞 肺 癌 临 床 分 期 最 有 效 的影像诊断技术。美国临床肿瘤指南 （NCCN）中已将PET/CT显像作为肺癌临 床分期检查非创伤性检查方法之一（包括 Ia期病例），国内临床路径也将PET/CT检 查列出肺癌术前分期的选择项目之一。
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
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泌尿系统肿瘤
肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。 膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。 前列腺癌：98%为腺癌。以高分化腺癌最多见。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。
移
基因组 不稳定 和突变
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18F-FDG