冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿
关于导引导管选择及操作技术课件
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴！
型号选择
开口高，选小号! 开口低，选大号!
LCA导引导管选择
JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup
RCA导引导管选择
JR4
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Medtronic Launcher
15
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
17
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
子母导管！
Inner catheter
5 in 6 guiding catheter technique
Heartrail II (Terumo, Japan)
long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠脉介入治疗导引导丝的选择及操作基础PDF版另有word版
冠脉导引导丝——选择和操控基础Guide Wire Strategy CEU 选择导引导丝的策略Criteria for Guide Wire Selection选择导丝的标准Within Operator’s Control 术者可控因素•Operator preference/experience 术者的偏爱/经验•Device selection 选择哪些器械Not Within Operator’s Control 术者不可控因素•Vessel anatomy 血管解剖走行•Lesion location/morphology 病变位置/形态Frontline 常见病变Tortuous迂曲血管病变Extra Support需超强支撑的病变Chronic Occlusions慢性闭塞病变Determining guide wire selection for specific clinical challenges 根据临床病变特征选择导丝绝大多Majority of procedures, straightforwardand complex cases 数手术的首选，简单和复杂病例都包括GW Performance Characteristics 导丝的性能•Often select favorite wire 通常选最喜欢的导丝•Flexibility and steering 柔软、操控性好•Soft tip 头端柔软•Support for device delivery 为输送器械提供足够支撑力Clinical Challenge 临床需求Workhorse/Frontline cases 常见病变Frontline Guide Wire Case常见病变选择一线导丝•Majority of cases begin with “Frontline” wire with familiar response, to learn about anatomy 绝大多数病例都是从“一线”导丝开始，以便了解 病变和血管解剖特点•A frontline guide wire case can be routine or complex 一线导丝既可用于简单病变，也可用于复杂病变Normal ?Acute Complex临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGW Performance Characteristics 导丝的性能•Requires exceptional steeringand tracking capabilities, without prolapse 杰出的扭 控性和跟踪性，头端无脱垂•Tip control 头端的操控性•Long or transitionless core tapers for improved wire tracking 长或流线型椎体，以提高跟踪性导丝不Challenging access cases, oftenwith acute vessel take-offs易到达病变，通常侧支血管呈锐角发出Clinical Challenge 临床需求Tortuous anatomy cases 迂曲血管病变Guide Wire Strategy 选择导丝的策略迂曲血管病变导丝: 覆有聚合物护套… 专为迂曲的血管而设计迂曲血管成角病变改良的RESPONSEASE 流线形核芯锥体在优化扭控性的同时提供额外的支撑力1HI-TORQUE PILOT 501 As configured to the ChoICE ® and PT Graphix™ INT.Test performed by and data on file at Abbott Vascular.单个标记聚合物护套和亲水涂层使导丝轻松通过病变头端弹簧圈使导丝的头端柔 软、易塑形，并提供良好的触觉反馈临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NT提供高•Higher level of support forstraightening vessel and assisting with device delivery强度支撑力以拉直血管，协助输送器械器械或Extra Support cases 需超强支撑病变Device or anatomy requiresadditional guide wire support血管需要导丝提供额外的支撑GW Performance Characteristics 导丝的性能Clinical Challenge 临床需求Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Extra Support Cases 需超强支撑的病变Vessel take-off / Bifurcation 分支呈锐角发出 / 分叉病变Tortuosity 血管迂曲HT BALANCE HEAVYWEIGHTBHW支撑力较BMW增强一倍,适当拉直迂曲血管,便于输送器械BHW导丝的头端柔软,安全且易于塑形,头端硬度与BMW相似Balance Middleweight™ (BMW)Balance Heavyweight™ (BHW)临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTClinical Challenge 临床需求Chronic Stenosed Lesion Cases 慢性闭塞病变Cross Stenosed Lesions while minimizing vessel trauma 通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能GW Performance Characteristics 导丝的性能•Tip Control, including in-lesion 头端操控性，包括在闭塞病变中 走行时•Variable tip stiffness 不同的头端硬度•Tapered tip 锥形头端•Torqueability and steerability 扭控性和操控性•Tactile feedback 触觉反馈•OTW balloon for exchanges 可与OTW 球囊共用Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Chronic Stenosed Lesions Strategy Options 慢性闭塞病变的导丝选择策略手术难度ØWhichever option is chosen, remember 无论如何选择，谨记：•Persistence 百折不挠•Multiple views of wire andØdistal target 多角度观察导丝和远端靶病变•Frequent wire exchanges may be necessary and will increase the complexity Øof case 常需多次交换导丝， 可能会增加HI-TORQUE CROSS-IT 100, 200, 300 & 400亲水涂层提高导丝远段的跟踪性Core-to-tip头端提供良好的触觉反馈，易于在病变内操控导丝带有弹簧圈护套的头端，从末端3cm开始其外径从 .014” 至.010”呈锥形变细，使导丝易于穿过困难病变领先的锥形头端技术, 尖端的外径仅为 0.010”，易于穿过慢性闭塞病变临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGuide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Optimizing Guide Wire Performance操控导丝的技巧•Maintain free movement of wire tip 保持导丝头端活动自如•Withdraw or reposition if needed 必要时回撤或重新放置•Avoid undue force 避免过度用力•Avoid excessive rotation 避免过度旋转•Do not lose your wire position…however 确保导丝处于正确位置•If wire position is lost, use caution when recrossing a dilated lesion and confirm luminal position 如果导丝偏离了正确位置，在重新放置导丝通过已扩张病变时应小心操作，并确认导丝始终位于血管真腔内Guide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Steering and tactile feedback 操控性和触觉反馈•Typical steering techniques include small alternating rotations from left to right, or larger clockwise rotations操控手法包括左、右方向来回轻微旋转，或顺时 针转动•Free wire tip motion is important to avoid catching plaque or dissection 头端保持活动自如，意味着导丝没有碰到斑块或进入夹层•Physicians rely on tactile feedback to learn about the vessel anatomy andcontrolsteering the wire医生根据触觉反馈来判断血管的解剖走行，并操控导丝•A guide wire torque device is used tofacilitate steering 导丝扭转器有助于对导丝的操控肝素盐水冲洗激活导丝亲水涂层取出冠脉导丝Guide Wire Shaping 导丝的塑形擦拭导丝注意操控导丝单人操作送球囊撤出球囊或支架输送支架或球囊注意THANKS !。
冠心病介入治疗新型导引导管和导引导丝课件
冠心病介入治疗的发展趋势
技术进步：新 型导引导管和 导引导丝的不 断改进，提高 了手术效果和
安全性。
药物治疗：药 物治疗仍是冠 心病介入治疗 的基础，但药 物使用方法和 剂量正在不断
优化。
手术操作：手 术操作正在向 更加精细化和 个性化的方向 发展，以提高 治疗效果和减
少并发症。
患者管理：患 者自我管理和 定期随访的重 要性日益凸显， 对于控制病情 和预防复发具 有重要意义。
导引导管和导引导丝的优缺点
● 导引导管的优点： ● - 具有良好的柔韧性和抗折弯性，能够适应复杂的血管环境； ● - 导管头端设计精巧，能够减少对血管的损伤； ● - 导管材料具有良好的生物相容性，能够减少血栓形成的风险。 ● 导引导管的缺点： ● - 导管直径较大，可能会对血管造成一定的压迫； ● - 在操作过程中，需要严格遵守无菌原则，否则容易引起感染。 ● 导引导丝的优点： ● - 导引导丝具有较高的导丝支撑力，能够确保手术的顺利进行； ● - 导丝材料具有良好的弹性和耐疲劳性，能够适应长时间的操作。 ● 导引导丝的缺点： ● - 导丝直径较小，容易发生折断或扭曲； ● - 在操作过程中，需要严格控制导丝的移动速度和方向，否则容易引起血管损伤。
对医生的帮助：减轻工作负担，提高手术精度
对患者的益处：改善生活质量，减少再入院率
感谢您的观看
汇报人：小无名
提高患者生活质量 减轻患者痛苦 降低死亡率 冠心病介入治疗已成为现代心血管治疗的重要手段
冠心病介入治疗的现状
全球范围内，冠心病介入治疗已成为最常用的治疗方式之一。 在中国，冠心病介入治疗病例数量逐年增长，且技术水平不断提高。 目前，冠心病介入治疗仍以药物治疗、介入治疗和外科手术治疗为主。 然而，冠心病介入治疗仍存在一定的并发症风险，需要加强预防和治疗。
导引导管选择及操作技术精品PPT课件
XB LAD
XB C
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)
主要用于开口向上血管
冠脉介入器械最全ppt课件
如：Extra S’port
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
28
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
再狭窄
不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导 致支架植入后更多的内膜增生
Takebayashi Study: Hideo Takebayashi, et al. “Non-uniform Strent Strut Distribution Correlates With More Neointimal Hyperplasia After Sirolimus-Eluting Stent Implantation.” circulation 2004; 110: 34303434
6
• 桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 • 通常采用5F导管
7
• 导引导管（guiding catheter, GC） • 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 • 导管结构：三层
• 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的 摩擦力
• 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 • 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，
镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性
和跟踪性好。如：Advance 29
(医学课件)导引导管和导引导丝的选择及操作PPT幻灯片
（5）Amplatz Left（AL） AL是最常用的Amplatz导引导管，适用于正常的 主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动 脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。 AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
（6）Amplatz Right（AR）AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限 制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供 较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多 数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第 一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
指引导管的选择与操作ppt课件
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
•31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
•32
冠脉造影—RCA
•33
指引导管选择
病变特点：
RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
•42
冠脉造影
•43
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX中远段血栓病变 LM与LCX成角
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC
•44
Case 6
63岁 男性 危险因素：糖尿病，高血压病 运动心电图ST段压低2mm 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛
•45
冠脉造影
－
Stent & Stent
－
Ivus Catheter
－
6Fr
7Fr
8Fr
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
Thromboctomy Catheter
－
±
＋
＋
Rotablater
－
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
•12
依据主动脉根部直径选择导管
•Normal
•Narrow
•Dilated
•13
不同类型的指引导管
病变特点：
– RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲 – 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
➢ 可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1
冠脉精品课件：指引导管的选择与操作
支持力（克）
Hale Waihona Puke 90P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5
IL4 IL4power
指引导管支撑力的评价体系
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
正常解剖的LCA； ③ 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤
JL方能到位； ④ 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；
当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。
JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧
病变的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
27
指引导管的操作要点
指引导管和指引导丝的选择 及操作技术_看图王
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite
Tip XB
XBLAD XBC
XBRCA
Medtronic Launcher
EBU JCL -----
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left ART
Terumo Heartrail
8
指引导管和指引导丝的选择 及操作技术
解放军总医院心内科 陈韵岱
8
指引导管
8
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
8
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
RB
8
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
8
病例实例
8
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
8
JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标 准头）和JL ST（短头）
8
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准 头）和JR ST（短头）
与摩擦力相关
8
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
导引导管选择及操作技术PPT课件
29
-
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
XB LAD
30
XB C -
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
31
Medtron-ic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
7
导引导管功能
-
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
8
-
导引导管选择要求
创伤小
同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
9
-
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
3
-
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
37
Amplatz导管 -
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
38
-
39
AL
-
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件
般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变
细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似
或更粗大。
冠脉造影术基础和指引导管选择
11
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
冠脉造影术基础和指引导管选择
92
介入治疗时导引导管的选择
二、导引导管的结构——四段三层 四段：超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（推送区） 三层：外层——特殊的聚乙烯塑料材质，决定导 引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力 中层——12-16根钢丝编织结构，保证导管 不会塌陷并抗折断 内层——尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、 支架与导引导管内腔的摩擦阻力
21
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
冠脉造影术基础和指引导管选择
22
冠脉造影术基础和指引导管选择
23
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
冠脉造影术基础和指引导管选择
78
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）；
Amplatz造影导管 ；
Sones导管 ；
多功能导管 ( Multipurpose )；
猪尾巴导管 ( Pig tail )；
冠脉介入器械选择ppt课件
亲水涂层，非涂层
普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选
intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持
常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail
• Metronic: Stormer, Sprinter
• Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性
• 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊 (monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架 • 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F） • 大小号，Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 • 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
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（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯 曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
（5）Amplatz Left（AL） AL是最常用的Amplatz导引导管，适用于正常的 主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动 脉根部（冠状窦和对侧Байду номын сангаас）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。 AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。
（6）Amplatz Right（AR）AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限 制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供 较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多 数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。
（三）不同形态导引导管简介
（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导 管 它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示 文稿
（优选）冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上
北京
（二）导引导管的类型
北京大学国际医院心内科王光亮
按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和
UBS； 按大小：5F、6F、7F、8F。 按结构：短头、带侧孔、大腔。
4. 冠脉起源异常 左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导 管常可获得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL 导引导管。如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作， 应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。
如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地 将Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会 导致导管头进一步指向血管。因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提 导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠 脉开口。
3. 右冠状动脉 右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见， 如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。 对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。 当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受 阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用 Amplatz Left导管或Hockey-stick。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯 曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。