结构心脏病ppt课件
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21
22
肌部室缺Hybrid治疗
23
六、肥厚性梗阻型心肌病
24
七、主动脉缩窄
25
介入治疗的规范化
⑴ 、术前的准备 ⑵、术中配合与监护 ⑶、术后护理 ⑷、并发症的临床处理 ⑸、出院指导
26
一.术前的准备
家属的健康教育 患儿的准备
27
术后1月
术后1月
术后2月
术后2月
28
术后3月
33
3.心包填塞
导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量 减少。
处理： ①选择导管钢细软 ②严格控制导管位置、压力 ③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 ④配合医生行心包穿刺
34
4.封堵器脱落
原因是封堵器过小，缺损边缘不理想，操 作不正确，堵塞房室瓣、肺动脉和主动脉。
9
五、经导管ASD、VSD关闭 术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
10
11
结构性心脏病种类
12
一、肺动脉瓣狭窄
13
二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁
PA/IVS 均合并PDA， 卵圆孔未闭，重度三 尖瓣返流。右室发育 不良，所有新生儿诊 断明确后即使用前列 腺素E1（PGE1）开放 动脉导管，术前需要 呼吸机辅助呼吸。
主要发生在有明显残余分流的患儿.
37
临床处理对策 术后严密观察尿液颜色的变化。 观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。 做好输血和抢救物品的准备。 予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝
水。
38
6. 栓塞
＊ 空气栓塞 ＊ 血栓形成和栓塞
39
脑空气栓塞
意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变.
房隔造口术（BAS） 1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭
未闭动脉导管(PDA)
1974年及1977年 — Rashkind
房间隔缺损（ASD)介入治疗
1982年 — Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)
1988年 —Lock首次报道经皮介入封堵
室间隔缺损(VSD)
90年代末, 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治
处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器 的腰部在最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要。
35
5. 器械性溶血
原因是封堵器形成残余分流，高速血流 通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无 效，应采取外科手术治疗。
36
多于术后24h内发生.
症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿， 而无任何前驱症状.
46
47
48
8. 心律失常
常见有房性早搏， 房性心动过速， 房室传导阻滞， 完全性和不完全性 右束支传导阻滞等。
49
原因
发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建 立输送轨道。
另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致 传导阻滞。
结构性心脏病介入治疗 及并发症的临床处理
1
学习内容
1.什么是结构性心脏病 4.wenku.baidu.com发症的临床处理
2
概述
结构性心脏病(Structural heart disease)是包括先天性心血管结构异常、 瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既 包括先天性也包括获得性疾病。
3
介入治疗的发展
1966年 — Rashkind研制出球囊进行
原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气 有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气 会因胸内负压而进入体内.
40
冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，
或输送封堵器时带入气体。
41
临床对策
① 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气. ② 床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经. ③ 眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护. ④ 予以高压氧及应用神经营养药物治疗.
处理：在送球囊导管时，有阻力时停 下，借助超声心动图来确定，球囊导 管有没有从三尖瓣腱索中穿过。
32
2.右心室流出道痉挛
主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继 发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心 室流出道所致。
处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央 定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2 次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。
术后6月
29
二.术后护理
去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。 观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动
脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。 术后清醒后禁食1.5~2h.
保持穿刺侧肢体制动6-8h.
30
三.并发症的临床处理
31
1.三尖瓣腱索断裂
主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索， 导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖 瓣腱索。
42
血栓形成和栓塞
穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍 白.
原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进 入血流.
股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以 上者发生率高.
43
临床对策
① 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、 色泽，并对侧对照.
② 检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧 及时松解处理，反之需使用抗凝药物.
疗得到了飞速发展
4
方法
一、球囊房隔造口术及切开 术
5
房间隔造口术
6
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张 成形术
7
三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
8
四、经导管血管堵塞术
PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术
44
7. 穿刺口局部血肿、出血
拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过 短；术后患肢过早活动。 处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包 扎。
45
① 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。
② 采用正确的按压方法. ③ 密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背
动脉搏动情况 及肢体温度。
14
射频打孔过程
15
三、动脉导管未闭
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997)
16
17
18
四、房间隔缺损
19
20
五、室间隔缺损
22
肌部室缺Hybrid治疗
23
六、肥厚性梗阻型心肌病
24
七、主动脉缩窄
25
介入治疗的规范化
⑴ 、术前的准备 ⑵、术中配合与监护 ⑶、术后护理 ⑷、并发症的临床处理 ⑸、出院指导
26
一.术前的准备
家属的健康教育 患儿的准备
27
术后1月
术后1月
术后2月
术后2月
28
术后3月
33
3.心包填塞
导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量 减少。
处理： ①选择导管钢细软 ②严格控制导管位置、压力 ③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 ④配合医生行心包穿刺
34
4.封堵器脱落
原因是封堵器过小，缺损边缘不理想，操 作不正确，堵塞房室瓣、肺动脉和主动脉。
9
五、经导管ASD、VSD关闭 术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
10
11
结构性心脏病种类
12
一、肺动脉瓣狭窄
13
二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁
PA/IVS 均合并PDA， 卵圆孔未闭，重度三 尖瓣返流。右室发育 不良，所有新生儿诊 断明确后即使用前列 腺素E1（PGE1）开放 动脉导管，术前需要 呼吸机辅助呼吸。
主要发生在有明显残余分流的患儿.
37
临床处理对策 术后严密观察尿液颜色的变化。 观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。 做好输血和抢救物品的准备。 予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝
水。
38
6. 栓塞
＊ 空气栓塞 ＊ 血栓形成和栓塞
39
脑空气栓塞
意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变.
房隔造口术（BAS） 1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭
未闭动脉导管(PDA)
1974年及1977年 — Rashkind
房间隔缺损（ASD)介入治疗
1982年 — Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)
1988年 —Lock首次报道经皮介入封堵
室间隔缺损(VSD)
90年代末, 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治
处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器 的腰部在最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要。
35
5. 器械性溶血
原因是封堵器形成残余分流，高速血流 通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无 效，应采取外科手术治疗。
36
多于术后24h内发生.
症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿， 而无任何前驱症状.
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47
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8. 心律失常
常见有房性早搏， 房性心动过速， 房室传导阻滞， 完全性和不完全性 右束支传导阻滞等。
49
原因
发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建 立输送轨道。
另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致 传导阻滞。
结构性心脏病介入治疗 及并发症的临床处理
1
学习内容
1.什么是结构性心脏病 4.wenku.baidu.com发症的临床处理
2
概述
结构性心脏病(Structural heart disease)是包括先天性心血管结构异常、 瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既 包括先天性也包括获得性疾病。
3
介入治疗的发展
1966年 — Rashkind研制出球囊进行
原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气 有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气 会因胸内负压而进入体内.
40
冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，
或输送封堵器时带入气体。
41
临床对策
① 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气. ② 床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经. ③ 眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护. ④ 予以高压氧及应用神经营养药物治疗.
处理：在送球囊导管时，有阻力时停 下，借助超声心动图来确定，球囊导 管有没有从三尖瓣腱索中穿过。
32
2.右心室流出道痉挛
主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继 发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心 室流出道所致。
处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央 定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2 次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。
术后6月
29
二.术后护理
去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。 观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动
脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。 术后清醒后禁食1.5~2h.
保持穿刺侧肢体制动6-8h.
30
三.并发症的临床处理
31
1.三尖瓣腱索断裂
主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索， 导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖 瓣腱索。
42
血栓形成和栓塞
穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍 白.
原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进 入血流.
股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以 上者发生率高.
43
临床对策
① 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、 色泽，并对侧对照.
② 检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧 及时松解处理，反之需使用抗凝药物.
疗得到了飞速发展
4
方法
一、球囊房隔造口术及切开 术
5
房间隔造口术
6
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张 成形术
7
三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
8
四、经导管血管堵塞术
PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术
44
7. 穿刺口局部血肿、出血
拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过 短；术后患肢过早活动。 处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包 扎。
45
① 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。
② 采用正确的按压方法. ③ 密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背
动脉搏动情况 及肢体温度。
14
射频打孔过程
15
三、动脉导管未闭
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997)
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四、房间隔缺损
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五、室间隔缺损