肺癌并发症的预防及护理

肺癌并发症的预防及护理

作者：杨跃俊

来源：《幸福家庭》2020年第14期

肺癌患者长期住院治疗易出现各种并发症，例如肺脓肿、肺栓塞、肺炎、肺水肿、呼吸功能衰竭等，最为常见的是感染性并发症，其会增加患者病死率。因此，加强肺癌并发症患者的护理和疾病预防，改善其生活质量，有利于延长患者的生命期限。

1.呼吸训练：正常情况下，分为腹式呼吸、胸式呼吸等两种。其中胸式呼吸幅度比较浅，较省力，但是潮气量比较小，呼吸频率较快，这些现象不利于长期卧床治疗的肺癌患者，因为长期浅呼吸会引起肺泡不张、痰液积聚，进而诱发肺部感染。而腹式呼吸则是深呼吸，其潮气量比较大，但呼吸时比较费力，频率慢。医生需指导患者进行呼吸训练，先呼气再吸气。呼气时要保持缩唇、收腹，然后缓慢呼出，再缓慢吸气，直至腹壁外鼓。每次锻炼2～4小时，以提升患者膈肌力量，减少无效腔和气道阻力，进而增强肺泡通气量，提升潮气量，以便有效预防肺癌并发症。

2.体位引流和变换体位。体位与患者呼吸情况息息相关，若肺癌患者从立位变换到半卧位，再到仰卧位、头低仰卧位休息时，肺顺应性和肺容量等都有所降低。具体体位还和排痰能力息息相关，若患者长时间保持一种体位，会引起分泌物潴留、肺下部淤血，进而导致肺炎和肺不张。为此，医生应叮嘱肺癌患者经常变换体位，包括床上运动、床下活动等。卧床休养的肺癌患者要每隔2小时翻一次身，以预防分泌物潴留，促进分泌物排出。

3.叩击震动。除了定时变换体位、翻身之外，还需辅以震动、叩击等操作，以促使分泌物逐渐松动，让其脱落排出体外。护理人员要注意叩击时应对患者背部用杯形手掌进行叩击，从下向上、从外向内叩击，叩击时间控制在3～5分钟，根据患者的具体情况，可随时调整叩击时间，以提升叩击效果。震动时，在患者胸部、背部进行震颤、按摩和滚动，以促使小气管内的分泌物液化，进而流入大支气管内，最终顺利排出体外。除此之外，护理人员要注意叩击和震动的先后顺序，先叩击，再震动。对于年老体弱的肺癌患者，可单独使用叩击或者震动，以促进分泌物排出，进而有效预防肺癌并发症。

4.有效咳嗽。咳嗽属于放射性动作，能有效清理肺内的痰液。但能否达到最佳的排痰效果，还需医生积极指导患者进行咳嗽训练，在腹式呼吸训练的基础上深呼吸，然后呼出2/3气体时进行咳嗽，反复进行此操作，以提升咳嗽治疗的效果。必要时，可对患者天突穴、颈部等地方进行按摩，以诱导咳嗽放射，促进患者肺内痰液排出，进而有效预防肺癌并发症。

雾化和湿化能有效预防肺部感染等并发症，促进患者身体恢复。正常情况下，上呼吸道黏膜部位毛细血管比较多，能控制吸入空气的温度保持在37摄氏度左右，让气管隆嵴时湿度达

到95%，进入肺内时空气湿度达到100%。通过湿化处理，讓分泌物保持适当的黏稠度，促使机体发挥防御机能。

肺癌患者气管切开或者插管后，上呼吸道会失去湿化作用和屏障作用，进而会诱导黏膜充血、黏膜干燥、细菌繁殖、分泌物黏稠等现象，甚至还会引起溃疡。为此，医生应对使用呼吸器的肺癌患者进行湿化护理，密切观察恒温装置、湿化装置、雾化装置，并详细观察患者痰液的粘稠度，以判断湿化效果。对没有使用呼吸器且实施气管切开的患者，则需密切观察室内湿度和温度，给患者提供湿润、温暖的休息环境，并将温湿的无菌纱布覆盖在切开的气管部位，以避免患者吸入干燥的冷空气。

吸痰能保证患者呼吸顺畅，进而避免发生肺部并发症，也能降低感染风险。

为此，医生应对肺癌患者实施正确的吸痰护理。吸痰时先洗手，并准备好相应物品，戴好无菌医用手套，自主呼吸患者深呼吸后再实施吸痰操作。对使用呼吸器的肺癌患者实施吸痰操作时，医生应先过度通气2分钟，然后将吸痰管和玻璃交汇部位用左手折住，最后将导管快速送到气管导管的最深部位，接着将折压部位松开，以便将痰液回抽，然后再旋转退出。注意每次吸痰时间控制在15秒之内，再次进行吸引时，应在患者深呼吸5次后或者再次过度通气后进行，保持一次一管、从内往外的原则进行操作，并且在吸痰过程中，医生不可上下提插吸痰管。

口腔护理能有效控制或者预防感染等并发症，正确的口腔护理能降低口腔内细菌的浓度，避免过度增生和口腔黏膜干燥，进而增强黏膜消灭细菌、排除细菌、吞噬细菌的能力。医生对患者进行口腔护理时，应使用浸润有冷开水或者过氧化氢的纱布或者棉球擦洗牙齿、硬腭和舌面，擦拭时动作要轻柔，以免损伤口腔黏膜。