肺癌患者容易出现肺栓塞

肺癌患者容易出现肺栓塞

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。导致肺栓塞出现的原因有：血栓、心脏病、肿瘤、妊娠分娩以及其他一些原因。肿瘤引起的肺栓塞在我国居第二位原因，占35%，主要以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。肺癌并发血栓栓塞性疾病最重要的原因是血液处于高凝状态，而抗癌化学药物治疗及化疗过程中不及时彻底水化可成为促发因素。肺癌患者出现肺栓塞时，起病急、死亡率高，若能及时采取有效的治疗及护理措施则其预后较好。

栓塞部位及临床表现:(1) 左上肢静脉栓塞3 例, 左下肢静脉栓塞4例(2 例合并肺栓塞), 右下肢静脉栓塞1例, 双下肢静脉栓塞1 例, 以上患者均表现栓塞肢体局部疼痛、红肿, 皮下有高出皮面的短索样有压痛的结节, 多普勒听诊议检查, 显示栓塞部位的血流音消失。(2) 左下肢股动脉栓塞2 例(1 例合并肺栓塞), 表现为左足背动脉搏动消失、疼痛, 皮温下降、局部皮肤变紫,多普勒检查血流音消失, 其中1 例立即行左股动脉Forgorey 导管取栓术左小腿阔筋膜减张术, 术后栓塞肢体恢复正常。

(3) 肺栓塞1 例, 此病人无原因肺动脉压达65.71kPa(43mmHg),胸腔积液，猝死，考虑急性肺栓塞致死。(4)脑梗塞2例,均为脑CT证实,其中1例并左侧肢体瘫痪。

1 肺癌患者并发血栓栓塞的机理:

1.1 激活血小板: 肿瘤细胞可以激活血小板引起血小板聚集。据报道, 肺癌患者的血小板48.4%增高, 说明血小板增高在血栓形成过程中起了重要的作用。

1.2 激活凝血系统:肿瘤细胞促凝活性有:(1) 组织因子(TF) 样促凝物；(2)因子X激活物；(3)混杂的促凝物。

1.3凝血蛋白质减少:抗凝血酶山和蛋白C是肝脏合成的二种主要抗凝物，癌症病人常伴发这些抗凝物质的降低。D-二聚体

在疾病的早期即可出现异常，做了D-二取聚体检测均明显升高。

1.4 血流速度和血管壁异常: 肿瘤细胞可直接侵犯、破坏血管壁, 从而使胶原和基底膜暴露、激发血栓形成, 肿瘤患者长期卧床、肿瘤压迫局部血管和静脉血流停滞、癌细胞栓塞等因素均可促使血栓栓塞形成。

2 护理措施

2.1 心理护理本病起病急，持续呼吸困难使病人产生极度的恐惧感。护理人员应采取语言沟通技巧对患者进行疏导、安慰，鼓励患者消除焦虑情绪，操作时轻手轻脚，不慌乱，使患者消除紧张情绪；同时让家属配合医生治疗，避免与患者交流引起情绪激动的话题，使其树立战胜疾病的信心。

2.2 密切观察病情变化严格卧床，制动体位，给予左侧卧位，减少其活动，避免因活动血栓脱落而危及生命

专人守护，及时观察和记录心电监护所示心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察患者紫绀、胸闷、憋气情况，发现问题及时报告医生。

准确记录患者24 小时出入量，按时执行医嘱，并密切观察患者及是否有出血点等异常。

备好抢救器材及药品，如气管切开包、止血药等；并保证抢救功能在良好状态。

2.3 呼吸道护理给予持续中流量吸氧，氧浓度为6-8L/min, 注意观察氧疗后的反应，确保氧气管道通畅；保持呼吸道的畅通，必要时给予雾化吸入，及时给予吸痰；病室湿度在40-50%之间；

做好病室消毒管理，减少探视人员，避免交叉感染。

2.4 溶栓治疗的护理使用尿激酶溶栓治疗期间，患者要绝对休息，禁止搬动，尿激酶需用0.9%生理盐水现配现用，每分钟静脉输液速度为50 滴左右，经常观察大小便颜色及皮肤、牙龈是否有出血点。

2.5 饮食护理给予低盐、低钠、清淡易消化多维生素的饮食，少食多餐。避免由于饮食不当造成腹泻及不良后果。

2.6 制动下肢骨折偏瘫手术后重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车（或飞机）肢体活动减少丧失肌肉的按摩动作降低静脉血流的驱动力血流轴向运动减慢血液停滞连续卧床7 天血流速度减慢到最低点深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉

血栓形成发生率为33%。

3治疗原则

3.1 内科治疗。（一）一般治疗：本病发病急，需作急救处理。应保

持病人绝对卧床休息，吸氧。（二）抗凝疗法。1、肝素。2、维生素K 拮抗剂。（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解，恢复阻塞的血循环，是一安全的治疗方法。

3.2 外科治疗。（一）肺栓子切除术。（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者.

4 小结

通过我科医护人员采取以上的精心治疗和护理，以及家属和患者的积极配合，患者经15 天的治疗自感症状消失，查体均为正常，患者病情恢复，康复出院。