肺癌并发肺栓塞情况及其危险因素分析

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一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件

癫痫发作预防
对于有癫痫病史或术后出现癫痫发作的患者，需采取相应预防措施。
其他可能出现问题预警
呼吸系统监测
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理呼吸困难或呼吸衰竭情况。
营养支持
根据患者营养状况制定个性化营养支持方案，促进患者康复。
肾功能保护
注意监测患者肾功能指标，避免使用肾毒性药物，保护肾功能。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
• 患者基本信息与病史回顾 • 术前准备工作及护理措施 • 术中监测与应急处理策略 • 术后恢复期护理重点 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来改进方向
目录
01 患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
姓名
（为保护隐私，此处略去）
疼痛评估及镇痛药物使用指导
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度。
镇痛药物选择
根据疼痛程度和患者情况选择合适的镇痛药物。
药物使用指导
向患者和家属详细解释镇痛药物的使用方法、剂量和注意事项。
早期活动促进康复锻炼计划
早期床上活动
鼓励患者在床上进行肢体活动，以预防深静脉血栓形成。
康复锻炼指导
抗凝治疗
遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成和再次栓塞
疼痛管理
按时给予止痛药物，评估疼痛程度并调整用药
02 术前准备工作及护理措施
术前心理干预与健康教育
01
02
03
04
评估患者心理状态，提供针对性的心理疏导和支持。
向患者详细解释手术过程、目的、预期效果及可能的风险，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
为患者制定个性化的康复锻炼计划，包括呼吸操、散步等。

肺栓塞病例讨论总结

肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。

通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。

以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。

主诉呼吸困难和胸痛2周。

无其他明显病史和体征。

否认吸烟史和其他疾病。

经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。

2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。

高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。

手术也可能导致血栓的形成。

3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。

治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。

抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。

溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。

替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。

4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。

肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。

诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。

肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺癌合并肺栓塞的研究进展静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。

肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。

本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。

一、流行病学VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。

肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。

有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。

肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。

一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。

尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。

一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。

Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。

肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。

多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。

肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会

７４８・临床护理・
导尿管，避免发生尿路感染。患者在排大便前，由于下半身感觉丧失，容易发生便秘耳朵情况，护理人员应遵医嘱给予患者润肠通便的
Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１
３讨论
随着胸腰椎爆裂型骨折合并截瘫在临床上的发病率逐渐上升，
促进患者康复。
２结
果
２．Ｉ临床结局２６例不完全性截瘫患者，通过积极的护理后神经功能完全恢复２０例，部分恢复６例；１４例为完全性截瘫患者，经过护理后神经功能部分恢复８例，未恢复６例。２．２护理工作满意度本文４Ｏ例患者对于护理工作的满意度如下：非常满意共２５例，满意共１Ｏ例，一般共３例，不满意共２例，总满意率为８７．５％。
伤脊髓神经功能的保护能够有助于患者康复，并能显著改善患者
的预后生活质量。
根据本文研究显示，采取积极的护理措施后，本文４０例患者的功能恢复较好，不完全性截瘫患者的功能恢复率为１００．０％，而完全性截瘫患者的功能恢复率为５７．１％。对患者的护理工作满意率进行调查可得，本文患者的总满意率为８７．５％，说明采取科学的护理方法不仅能够改善患者临床症状，还能促进护患关系和谐共处。综上所述，针对胸腰椎爆裂型骨折合并截瘫患者，应根据患者的
生褥疮的部位外用紫草膏。１．３评价标准
活自理能力较差，因此改善患者生活质量、促进功能恢复、预防并发症的发生成为护理工作的主要目的】。在护理过程中需注重患者的体位护理与脊髓神经功能护理，避免患者在住院期间发生二次损

肺栓塞的危险因素和抢救方法

保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯
积极治疗原发病
控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病戒烟限酒，保持良好的生活习惯避免长时间卧床，适当进行运动定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病
预防下肢深静脉血栓形成
避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
适当进行运动，如散步、慢跑等
保持良好的饮食习惯，如多喝水、多吃蔬菜水果等
恶性肿瘤
肺癌：肺癌患者容易出现肺栓塞，尤其是晚期肺癌患者
乳腺癌：乳腺癌患者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
结肠癌：结肠癌患者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
卵巢癌：卵巢癌患者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
妊娠和分娩
妊娠期：孕妇血液处于高凝状态，容易形成血栓
分娩期：子宫收缩、产道挤压等可能导致血栓形成
产后：产妇活动减少，卧床时间过长，容易形成血栓
剖宫产：手术过程中可能损伤血管，导致血栓形成
心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病
心力衰竭：心脏功能下降，导致血液无法有效输送到
全身，增加肺栓塞风险
慢性阻塞性肺疾病：长期肺部炎症导致呼吸困难，
增加肺栓塞风险
两者都可能导致血液淤积，形成血栓，进而引发肺栓
避免穿紧身衣裤，以免影响血液循环
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，如高血压、高血脂等
健康饮食和生活方式
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
保持良好的生活习惯，如早睡早起，避免熬夜
保持适当的运动，如散步、跑步、游泳等
定期体检，及时发现和治疗相关疾病

一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理

遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院，预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
汇报人：
日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞，改善预后
3. 患者能自主排痰，无发生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。

肺癌并发肺栓塞12例临床分析

者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，使中性粒细胞的趋化、游
走、吞噬与杀菌能力低于正常人；Ｄ患者机体蛋白质合成减少，分Ｍ解加快，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，巴细胞转换率降低，淋导致机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；Ｄ血管神经病变Ｍ引起血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响了局部组织对感染的反
以减少逆行感染的机会，如果确需导尿或留置导尿时，必须严格无
应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用Ｄ还可Ｍ
使自主神经病变，引起神经性膀胱，导致膀胱不能排空，尿液潴留或
溢出、反流，增加了尿路感染的发病机会。本文资料显示，多种因素参与Ｄ感染：①年龄。年龄越大感Ｍ染率越高，这可能与老年人的生理防御功能逐渐减退，有利于细菌
一
３讨
论
随着生活水平提高，人均期望寿命的延长，Ｍ的发病率不断上Ｄ升，与此同时Ｄ的并发症也随之增多，Ｍ患者尿路感染的发生率ＭＤ比非Ｄ人高２３Ｍ￣倍，在调查的５０Ｄ患者中，尿路感染的发生２例Ｍ率１．９％，造成尿路感染的原因众多，与以下几方面有关［１Ｍ患２３：Ｄ，４
易引起微血管病变，造成组织损伤，又含糖的局部组织是致病菌培养基，促进细菌生长，故极易诱发感染。⑤导尿可损伤尿道黏膜增加尿路感染机会，使用尿路器械特别是留置导尿易发生上行性感染。 ⑥合并前列腺疾病、尿路结石、泌尿道肿瘤等，尿路梗阻、使尿流不畅，减弱了尿道黏膜对细菌的清除和抑制作用，也易发生尿路感染。总之，Ｄ易合并尿路感染的机制是多方面的，对于Ｄ合并ＭＭ尿路感染应引起高度重视。一方面Ｄ患者容易并发尿路感染，另Ｍ

肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床分析

测Ｉ一和ＴＦ的表达水平，采用半定量乳胶凝集法检测ＤＬ１Ｎ一
率明显高于血小板计数正常、癌患者（＜．）Ｄ一鳞Ｐ００；二聚体、５Ｉ一及ＴＦ增高患者的ＶＴＬ１ＮＥ发生率明显高于指标正常者。２ｆ）
Ｌｇｓｉ因素回归分析显示，Ｄ二聚体、Ｉ — 和Ｔｏｉｃ多ｔ一ＬＩＮＦ升高是肺癌发生ＶＥ的相关因素ｆ＜．５。示：ＴＰ００）提血小板计数、
提下，颈部吻合口位置尽量要高些，以避免吻合口壁瘘经后
［］ＪｎｍａｎＲＭ，ＡａＹ，ＫｈｎＺＭ，ｅ１ｅｋｇｏｔ２ｕｅｎｗｎＭａｔａ．ａａｅｐｓ－Ｌ
ｅｏｈｇｇｓｒｃｏｏｓｐａｅｌａｃｎｍａ：ｒｔｏｐｔｅａａｙｉｓｐａｏａｔｅｔｍｙｆｒｅｏｈｇａｒｉｏｃｅｒｓｅｉｎｌｓｓｖｏｅｉｔｖｃｏｓｆｐｒｄｃｉｅｆｔｒ，ｍａａｅｎｎｆｕｎｅｏｎｅｍｕｖｖｌａｎｇｍｅｔｄｉｌｅｃｎｌｇｔｒｓｒｉａａｎｏ
０１％。恶性肿瘤是继发肺栓塞的高危因素，其使每秒２ｒ。注射造影剂后１０２０ｓ）８－４后以ＣＲｏｅＡＥｄｓ方式从胭静患者的１％～５深静脉彩色多普勒超声：据《根肺血栓栓塞症深静脉血栓形成影像学检查操作规程推荐方案》方法进行检查，探头
般认为，相对于胸内瘘要简单 ’－０发热、局部炎症，可有局部的皮下

一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件

1 2
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的定期测量和记录，以评估患者的生命体征是否稳定。
血液学检查
定期检测血常规、凝血功能、D-二聚体等相关指标，以了解患者的血液学状况及肺栓塞的风险。
3
影像学检查
根据患者病情需要，安排胸部X线、CT等影像学检查，以观察肺部病变及栓塞情况。
异常情况及时上报流程
素。
02
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者穿弹力袜，定期做肢体气压治疗等，以促进下肢静脉回流。
03
出血并发症预防和处理
在抗凝、溶栓治疗过程中，需严密监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑
、牙龈出血等，发现异常及时处理。同时，备好急救药品和器材，以便
应对可能出现的严重出血并发症。
05
病情观察与记录规范
定期检查项目安排
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 病情观察与记录规范 • 总结经验教训及改进方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
性别
男
职业
退休前为工厂工人
护士在观察病情过程中，如发现患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等疑似肺栓塞的症状
，应立即报告医生。
医生接到报告后，应迅速评估患者病情，如确诊为肺栓塞，应立即启动急救流程。
在急救过程中，护士应密切配合医生，执行医嘱，观察患者
病情变化，并及时记录。
病情变化趋势图绘制
护士应根据患者的检查结果和病情变化，绘制病情变化趋势图，以便医生更直观地了解患者的病情发展情况。

循证护理在肺癌术后肺动脉栓塞护理中的应用

（）１肺栓塞的病因、发病机制。（）２肺栓塞临床症状、体征。（）３护理评估，提出护理问题。（）４实施循证护理措施。
一
次告知早期出血的症状体征，以便自我观察，如有出血及时就诊。合理安排饮食，保持排便通畅，防止便秘诱发出血。观察皮肤黏膜有无瘀点、斑，瘀有无口腔黏膜出血，牙龈是否渗血。
在所有９例患者中，主要依据临床特点得以确诊，４例３例经螺旋ＣＴ肺血管造影和２例肺动脉血管造影得以证实。９例患者中死亡５例（６，５％）存活４例（４。死亡５例中２４％）例在急性肺动脉栓塞症状发生的４８ｈ内，中１例为猝死。其３例发生在３— ０天，４平均１。存活４例中，０天均接受静脉肝素抗凝和口服华法令的治疗。其中２例接受尿激酶的溶栓治疗，例病人接受下肢深静脉滤网置人手术，１１例肺动脉取栓
源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍乃至远端组织的出血性坏死的临床或病理生理综合征，心肺血管疾病中是常见的急症。肺癌术后患者，由于形成深静脉的血栓并导致肺动脉栓塞的危险因素增多，更应该引起临床医护人员的重
视。．
发症是出血，特别是胃出血、内出血，颅因此溶栓治疗前应检查血型、血蛋白，血小板及凝血功能。溶栓过程及溶栓后，应
杂志，０８１（０；１７２０，３１）３４—１７．３５
加强呼吸道管理，防肺部并发症，预保
持呼吸道通畅以及病室清洁及有效的温湿度。

肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会

栓塞的发生。当出现突发性呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、有
窒息感等表现时，应考虑可能为肺栓塞。同时，若不及时观察治疗和
护理，患肢功能可部分或完全丧失神火致残。所以，应对此类患者给
肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会
卫巍
（河南省济源市人民医院胸外科，河南济源４５４６５１）
查确诊。
患者容易发生肺栓塞；⑤患者术后因为惧怕疼痛而不敢活动肢体或卧
床时间较长均会影响静脉回流导致血栓形成；⑥合并有高血压、高血
脂、糖尿病、长期大量吸烟等均会加速血管壁的退行性改变，并且使血液粘稠度增高，血流缓慢，导致血栓形成。
３－３护理干预措施
护理过程中，嘱患者避免突然用力而提高腹压，以免栓子脱落致使肺
【５］张伯根，薛冠华．深静脉血栓形成的病因及高危因素［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，２３（４）：１９７ — ２００．
［６］杜炎．下肢深静脉血栓形成护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（７）：９５７．
龄的增长，血流逐渐缓慢、血管逐渐粥样硬化，所以老年患者较年轻
１一般资料
在我院进行肺切除术后发生肺栓塞的ｌ２例患者中男性患者８例，
女性患者４例；年龄３９－７６岁，平均年龄６２岁，原发病均为肺癌，其中左侧肺全部切除者２例，右侧肺全部切除者４例，肺叶切除者６例；合并高血压者６例，糖尿病者３例，冠心病者２例，长期大量吸烟者７例，酗酒者６例；患者均有不同程度的呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等症状；４例患者在首次下床活动时出现症状，８例患者在术后２～７ｄ出现症状；全部患者均经螺旋ＣＴ、心电图、ＵＣＧ、血气分析、Ｄ．二聚体检

肺癌合并肺栓塞的原因分析与治疗进展

肺癌合并肺栓塞的原因分析与治疗进展恶性肿瘤因各种因素导致高黏血症从而导致静脉血栓形成（VTE）和肺栓塞（PTE或PE），发生率可高达20%，约是普通人群的7倍，又以肺癌特別是腺癌最为常见。

手术、化疗以及使用靶向治疗药物、静脉留置导管、合并有基础疾病、吸烟、病人卧床等均为增加肺栓塞发生率的危险因素。

深静脉血栓形成（DVT）可导致静脉炎后综合症，而肺栓塞确诊后4年内继发不良事件的发生率超过50%，导致慢性肺动脉高压甚至心源性猝死，因此合并肺栓塞的肺癌患者其生存时间明显低于无肺栓塞的肺癌患者，预后不良，是肺癌患者住院期间第二位死因，且一旦发生势必影响到患者的抗肿瘤治疗，而抗凝治疗又可导致严重的出血事件。

因此针对存在肺栓塞的高危因素的肺癌患者或合并肺栓塞的患者，及时有效的防治肺栓塞对于肺癌患者的预后具有非常重要的意义。

标签：肺癌；肺栓塞；治疗；预后肿瘤与血栓形成的关系引人注意由来已久[1]。

早在1868年，Trousseau就注意到了肿瘤和静脉血栓形成具有一定的联系：即静脉血栓栓塞可发生于肿瘤特别是恶性肿瘤患者，也可以发生于住院期间、外科手术后以及其它疾病诊疗过程中。

2005年，Blom等发现恶性肿瘤患者发生血栓栓塞的风险为普通人群的7倍。

后来的研究表明深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）或肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在肿瘤患者中的发生率高达20%，且发生率依肿瘤类型和分期而异，其中肺癌为发生血栓栓塞的最常见的恶性肿瘤之一[2]，韩国学者研究[1]则表明癌症患者诊断明确后1年内PE发生率达70%，肺癌是最常见的致病因素。

沙特学者通过研究发现年龄超过40岁、肿瘤进展、接受化疗和使用EPO都是发生VTE的危险因素。

美国学者Liem TK等[3]也通过研究表明既往有DVT病史的患者更容易发生VTE，当然DVT与接受手术的间隔时间越长发生VTE的风险越低。

恶性肿瘤并发肺栓塞的病因分析与护理

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.87398·临床监护·恶性肿瘤并发肺栓塞的病因分析与护理蒋其华，诸校娟，苏琪琴（浙江省肿瘤医院监护室，浙江杭州 310022）摘要：总结5例恶性肿瘤并发肺栓塞的病因与护理。

恶性肿瘤并发肺栓塞主要病因有血液高凝状态、手术、术后长期卧床等。

恶性肿瘤并发肺栓塞的护理要点为加强病情观察、抗凝溶栓等药物治疗及手术等治疗、做好患者休息与生活指导。

经治疗与护理，5例患者安全出院。

关键词：恶性肿瘤；肺栓塞；病因；护理中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671~3141.2016.87.3480　引言肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓塞阻塞肺动脉或其分支引起的肺功能障碍的临床和病理生理综合征，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理特征[1]。

按栓塞因子分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其病因复杂。

2013年2月至2014年11月，本院监护室收治5例恶性肿瘤并发肺栓塞患者，现将病因分析与护理报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料。

本组5例，男3例，女2例；年龄48-63岁，平均54.8岁，肿瘤类型分别为食管癌2例，肺癌2例，宫颈癌1例，其中病理分型腺癌3例，鳞癌2例。

4例在确诊后经手术或化疗后出现肺栓塞，1例在做组织穿刺活检时出现肺栓塞。

1.2　临床表现。

5例患者均出现不同程度的气促、呼吸困难伴胸痛，1例出现咳血，3例出现短暂晕厥、休克等症状。

查体可见肢端发绀，听诊可闻及双肺干湿性啰音、三尖瓣区收缩期杂音。

1.3　辅助检查。

5例患者经血气分析检查，均提示存在不同程度的低氧血症；血浆D-二聚体均大于500ug/L；5例患者行CTPA检查后，可见直接或间接征象。

1.4　治疗与转归。

肺癌与血栓栓塞关系的研究进展

ＶＴＥ发生的风险最高ｊ。另一项病例对照试验也发现８５％的患者发生ＰＥ是在肺癌诊断后的第１年内，平均为１８５ｄ。肺癌合并ＰＥ的发病率较合并ＶＴＥ低，为２．２％～３．８３％，在各种恶性肿瘤中，是第６位最常见的并发ＰＥ的肿瘤Ｊ。与未接受手术治疗的肺癌
一
学、化疗药物的使用可能混淆了年龄对于ＶＴＥ发病率的独立影响５ｊ。不同种族的肿瘤患者ＶＴＥ的发
病率也不同。美国一项回顾性研究发现亚裔美国人的肺癌患者ＶＴＥ的发病率明显低于白种人。另外，长期卧床、肥胖、既往血栓事件也会增加肺癌患者的ＶＴＥ发病率Ｊ。长期卧床、脓毒血症、肿瘤的压迫等均可引起血液黏滞度改变，而造成恶性肿瘤
现，在多元统计分析中，年龄是肿瘤患者并发ＶＴＥ
包括肺血栓栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）、深静脉栓塞（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和游走性栓塞性浅静脉炎，是肿瘤发展自然病程及抗肿瘤治疗过程中的
化疗患者相比，接受肺切除术的肺癌患者的ＰＥ发
另外，肿瘤分期也对肺癌患者Ｖ１＇Ｅ的发病率产生影响。肺癌的不同分期中，合并肺栓塞的风险不同， Ⅳ
期风险最高。Ｓｕｎ等发现相较肺癌进展期患者（ Ⅳ期），肺癌初期患者（Ｉ～Ⅲ期）ＰＥ的发生率较低。Ｌｅｅ等证实在发生肺血栓栓塞的非小细胞肺癌患者中，８０％的患者处于 Ⅲｂ期或 Ⅳ期ｊ。肿瘤进展是非小细胞癌患者并发ＶＴＥ最强的独立预测因子，进展期肺癌患者的ＶＴＥ发病风险是初期肺

肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床研究

肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床研究发表时间：2015-10-30T15:57:58.503Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：朱新萍[导读] 新疆喀什市第三师医院选择我院于2013年9月至2014 年9月期间收治肺癌合并肺栓塞患者40例及肺癌未合并肺栓塞40例，。

朱新萍新疆喀什市第三师医院新疆喀什 844000 摘要：目的探讨肺癌合并肺栓塞的临床危险因素及预后的生存质量。

方法选择我院于2013年9月至2014 年9月期间收治肺癌合并肺栓塞患者40例及肺癌未合并肺栓塞40例，分别作为观察组和对照组，整理、分析、统计两组患者临床资料，进行危险因素和生存分析。

结果两组患者在性别、年龄、慢性阻塞性肺病、化疗、中心静脉导管、病理类型、血红蛋白、CEA方面组间差异显著p＜0.05，认为有统计学意义，可纳入肺癌伴发肺栓塞的危险因素。

根据表1可知，男性、60岁以上（含60岁）、慢性阻塞性肺病、化疗、中心静脉导管、腺癌、血红蛋白≥160g/L、CEA＞5.9ng/ml是肺癌伴发肺栓塞的危险因素。

观察组察组和对照组患者，平均生存时间为（340.6±48.9）d和（460.6±48.9）d，组间差异显著，肺癌合并肺栓塞者生存时间低于肺癌未合并肺栓塞者。

结论肺癌合并肺栓塞危险因素具有较高临床应用价值，医生应在危险因素提示下安排治疗方案，以提高预后效果。

关键词：肺癌；肺血栓栓塞症；危险因素；中心静脉导管1资料与方法1.1 一般资料选择我院于2013年9月至2014 年9月期间收治肺癌合并肺栓塞患者40例及肺癌未合并肺栓塞40例，分别作为观察组和对照组。

入选患者均经细胞学或病理学检查确诊为肺癌，观察组患者均符合《肺血栓栓塞症诊断和治疗指南》的诊断标准（中华医学会制定）[1]。

观察组，男29例，女11例，平均年龄（65.4±7.6）岁，腺癌27例，非腺癌13例。

对照组，男24例，女16例，平均年龄（64.4±7.8）岁，腺癌12例，非腺癌27例。

肺栓塞的病因及诊断

栓子来源
下肢静脉占 79％，盆腔静脉占 11.5％右心占 8％，下腔静脉占 5％心脏病的栓子并不一定起源于心脏风心病栓子可来自静脉系统。
肺栓塞过程
• 血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。
• 血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加（用力大便、劳累、长期卧床后突然活动）均可造成血栓脱落。
五、病理和病理生理学
(1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。 (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室急剧扩大，
(6)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
(7)血管阻塞范围：肺血管床丧失越多，肺动脉内血流阻力就越大，右心室负荷也越大
。 (8)栓塞前心肺疾病状态：原有严重心肺疾病，对肺栓塞的耐受性较差。肺血管床已有很大损伤，右心功能差，肺内气体交换已受影响。发生肺栓塞后，肺动脉高压程度比无心肺疾患的肺栓塞者为显著。
二、基础疾病
7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静脉血栓。
9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成的倾向。
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)，导致远端肺组织坏死(肺梗死)

老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与护理

栓形成；血流速率低，影响了被激活的凝血因子及血栓本身的
清除，于低流率状态，增加血液黏稠度，处则因此年老、体弱、肥胖的肺癌患者，术后长期卧床，生Ｐ发Ｅ的几率明显升高。本组均为老年患者，７例较为肥胖，卧床时间较长。２５手术损伤恶性肿瘤患者手术后形成栓塞的风险与行．
岁。腺癌５例，鳞癌３例，细胞未分化癌１例。死亡４例，小
同样手术的非肿瘤患者相比，加了１倍Ｊ增。手术对局部组织及血管的损伤，促使炎症活性物质释放，促进炎症反应及凝血因子活性，而增加凝血倾向；进而且手术损伤使凝血系统失衡，血液出现高凝状态；开胸手术因麻醉时间长，且术后疼痛明显易造成患者被动体位，响血液循环，影静脉血液淤滞，易
选择２００７年１２月一００年ｌ２１２月我科老年肺癌行开胸手术患者５８例，４５例，１３例。行肺叶切除术４３９男２女７４例，全肺切除术８９例，袖状肺叶切除术６６例。发生肺栓塞９
例，１５％。男６例，３例。年龄６占．１女１—８０岁，平均７．２６
护理实践与研究２１第９卷第３期（半月版０２年上
・６・５
老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与护理
朱晓红杨莘
摘要目的：总结老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防措施。方法：分析我科２００７年１２月～００１月５８老年肺癌行开胸手２１年２９例术患者术后发生肺栓塞的原因与护理对策。结果：术后并发肺栓塞９例，中死亡４。结论：其例老年肺癌患者开胸术后肺栓塞是致命性的并发

肺癌合并肺栓塞的相关危险因素分析

肺癌合并肺栓塞的相关危险因素分析朱璐;覃寿明;巫艳彬【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)004【摘要】目的:探讨肺癌合并肺栓塞的危险因素,提高临床医师对肺癌患者合并肺栓塞的警惕性.方法:采用1∶3配比设计的病例对照研究方法,收集广西医科大学第一附属医院2014年1月至2017年6月收住入院的肺癌合并肺栓塞的51例患者为A组,153例肺癌患者为B组,分析两组实验室相关检查指标、病理类型、肿瘤分期(TNM分期)、肿瘤治疗方式等指标的差异.结果:两组患者血小板计数、红细胞比容、D-二聚体水平、肺癌解剖类型构成比比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而年龄、性别、体重指数(Ibm)、血红蛋白、纤维蛋白原、病理类型、TNM分期、吸烟史、高血压病史、肿瘤治疗方式(是否化疗、是否手术)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,血小板计数升高、D-二聚体升高是肺癌合并肺栓塞的独立危险因素(P＜0.05).结论:血小板计数升高、D-二聚体升高是肺癌合并肺栓塞的独立危险因素,应作为临床重点监测指标.%Objective:To investigate the risk factors for pulmonary embolism in lung cancer patients.Methods:From January 2014 to June 2017,51 lung cancer patients with pulmonary embolism (group A) and 153 lung cancer patients (group B) in our hospital were selected.Related risk factors for pulmonary embolism such as laboratory examination indexes,pathologicaltypes,clinical stage,treatment methods,etc.were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.Results:There weresignificant differences in platelet count,hematocrit,D-dimer level,and anatomical types between the two groups (P＜0.05),whereas no significant differences were noted in the age,gender,body mass index,hemoglobin level,fibrinogen level,pathological type,clinical stage,smokinghistory,history of hypertension,and therapy method between the two groups (P＞0.05).Multivariate logistic regression analysis revealed that increased platelet count and D-dimer level were independent risk factors for pulmonary embolism in lung cancer patients (P＜0.05).Conclusion:High platelet count and high D-dimer level were independent risk factors for lung cancer complicated with pulmonary embolism.Therefore,platelet count and D-dimer should be closely monitored in clinic.【总页数】4页(P476-479)【作者】朱璐;覃寿明;巫艳彬【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2；R563.5【相关文献】1.肺癌合并肺栓塞的临床预后及其相关危险因素分析 [J], 张琳2.肺癌患者发生肺栓塞的相关危险因素分析 [J], 崔凯; 葛威; 卢晨; 宁光耀; 康宁宁; 于在诚3.慢性阻塞性肺疾病患者肠道菌群分布、血浆N端脑钠肽前体和D-二聚体水平及其合并肺栓塞的相关危险因素分析 [J], 陈芳玮;梁彦超;廖亮;易展;黄彭;刘双柏4.肺癌合并急性肺栓塞患者治疗前后血清FIB、D-D、PT和APTT水平变化及危险因素分析 [J], 黄晗;胡朝阳;张小红5.影响肺癌患者合并肺栓塞的相关危险因素分析 [J], 吴巧莉;蔡晓平;吴月瑛;江尚霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。