医院泌尿外科肾移植患者护理常规

医院泌尿外科肾移植患者护理常规

一、肾移植适应征：各种终末期肾病病因。

1.慢性肾炎终末期。

2.肾病综合征。

3.多囊肾。

4.肾盂肾炎。

5.其他:泌尿系肿瘤切除3年后,预期存活率5年以上。

二、肾移植禁忌症

1.活动性肝炎。

2.活动性肺结核。

3.严重心衰。

4.严重肿瘤病人。

三、假设干特殊检查标本采集法

1.血型、DBO、PRA:用红头不抗凝试管取静脉血5ml。

2.小时LA分型：用灰头试管（同取血常规试管）取静

脉血3ml o

3.受者淋巴毒：用红头不抗凝试管取静脉血3ml。

4.环孢素血药浓度：用灰头肝素钠抗凝试管取静脉血 2ml o

四、术前护理

1.心理护理：准备行肾移植病人因长期受疾病的折磨而身心疲惫,再加上沉重的经济负担,病人有着极大的精神压力。并且术后可能发生的并发症更让病人感到害怕、焦虑不安。这种心理活动直接影响病人的康复。因此护士要多与病人交流,及时了解病人的精神状态和心理反应,积极主动地进行有针对性的心理护理,使病人处于良好的身心状态,能较好接受和配合诊疗。

2.健康教育

(1)告诉病人一定要保持良好的心态,积极应对手术, 增强战胜疾病的信心。

(2)肾移植手术不同于一般的外科手术,截止目前为止,还没有一个理想预测术后效果的指标,主要是因为肾移植手术的排斥反应会自始至终存在,病人及其家属应做好打持久战的准备,严格遵守医嘱,积极主动地反映病情,努力配合治疗,争取早日康复和达到高质量的生活。

(3)病人手术后将长期使用免疫抑制剂,这样会导致机体免疫能力下降,可能会出现其他方面的并发症,如细菌、病毒感染,肝功能受损,骨髓抑制等,更有甚者由于种种原因出现不可逆转的排斥反应,从而不得不切除移植肾。所以说术后恢复过程是很复杂的,病人及其家属既不要恐惧害怕, 又要有必胜的信念,顽强地与病魔斗争到底。

(4)病人一般术前24〜48小时内必须透析一次,有些病

人术后可能还要行透析治疗。

(5)术后病人进行的是特别护理,时间为7〜10天, 无需家人陪伴。并且为了减少感染的发生,特护期间禁止床边探视。花草等物均不得移入病房,家人可为病人准备专用的洗漱用具一套、开衫外套,以及服药用的牛奶或果汁。牛奶或果汁有利于免疫抑制剂的吸收,并且最好长期坚持使用其中的一种服药。

(6)帮助病人了解术前将做的相关准备,使其进入良好的备术状态,顺利接受手术。

3.病人准备

(1)此时病人处于良好的备术状态,并已完善术前相关检查。麻醉师及医生将找病人及其家属谈话、签字,通知手术时间。

(2)护士准确执行医嘱,温馨服务于病人：术前日, 病人备皮、备血,做抗生素皮试,并指导术前禁食水8小时。术前晚保持良好的睡眠,必要时给安定。

(3)手术当日,术前2小时灌肠,测得T、P、R、BP、体重并准确记录。病人更换干净的病号服,不穿内衣及袜子, 除去饰物、手表、假牙等,并将贵重物品交于家属保管。术前半小时用牛奶或果汁服用免疫抑制剂,打术前针。

4.房间准备：整理、清洁房间,用125ml/L健之素擦拭地面、墙面、床、桌、椅、门、窗等,然后紫外线照射 1 小时。

5.用物准备：铺麻醉床、备腹带、别针2个、集尿器1 个、

输液架、心电监护仪、吸氧管、雾化机、输液泵、微量泵、肝素帽、多用插座等。

6.药物准备

(1)液体：10%葡萄糖500ml. 5%葡萄糖500ml. 5%葡萄糖盐水500m 1、林格氏液500ml. 0.9%氯化钠100ml. 5% 葡萄糖250ml. 10%葡萄糖250ml o

(2)针剂：抗生素、甲基强的松龙、速尿、vitC、西咪替丁、肝素钠、多巴胺、硝普钠、氨茶碱、10%氯化钾、 10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙,必要时备普庆可服等抗排斥药物。

(3)口服药：速尿、心痛定、拜心同、洛汀新、硫糖铝、免疫抑制剂(骁悉、新山地明)。

(4)术中用药：白蛋白20g、甲强龙lg、抗生素(用物备短J管,必要时备尿管)。

(5)外用：口灵、皮肤洗剂。

五、术后护理

1.监测生命体征

(1)病人回病房后一般去枕平卧6〜8小时,观察其神志、面色,持续心电监护。平稳后,根据情况调整监测频律。一般收缩压保持在120〜160mmHg,舒张压保持在lOOmmHg。当收缩压〉180mmHg或＜120mmHg,舒张压〉lOOmmHg时,则应通知医生或给降压药。给药前要清楚病人的基础血压在什么范围,对什么药较敏感,平时怎样服药。

(2)监测T、R每日4次。

2.注意切口情况,观察移植肾区有无肿胀隆起,指导病人合理体位,勿挤压,保持切口外敷料干燥,腹带包扎完好。妥善固定引流管,保持引流通畅,注意引流液颜色、性状、量的改变,每天更换引流袋。当切口渗血,肾周引流量〉 100ml/小时,肾区疼痛时报告医生,警惕排斥反应的发生。

排斥反应的特点：①突然出现高热,清晨时体温最低, 以后逐渐增高。②移植肾的大小、质地发生改变,有压痛及局部张力增加。这是观察排异反应的主要指标。同时也伴随出现一些其他症状：如畏寒、头昏、疲倦、腹胀等。如发现情绪改变,甚至食欲减退也应考虑是否有排异反应的可能, 应及时配合医生进行处理。3.严格记录24小时出入液量及每小时尿量,并根据尿量调整输液速度及饮水量,以保持出入平衡。

24小时内每500ml尿量补10%的葡萄糖酸钙1克+ 10% 氧化钾1.5克+ 10%浓氯化钠2g o

4.预防感染：病人术后行保护性隔离,医务人员应严格执行消毒隔离制度,合理使用抗生素治疗。鼓励病人早期翻身、咳嗽、深呼吸、雾化吸入Bid ,以预防肺部感染的发生。加强基础护理,保持病人皮肤清洁干燥,床单整洁无屑。会阴护理Bid,紫外线消毒房间2次/日,每次30分钟。病人外出应戴口罩帽子,注意保暖,预防感冒,避开人多的场所。

5.鼓励早期下床活动。第1天可床上翻身,第2天床上坐