简论十二指肠降部损伤的处理

简论十二指肠降部损伤的处理

摘要】目的：结合临床实践，对十二指肠降部损伤的临床特点、诊断和治疗处理，进行总结、分析和探讨。方法：选取我院2011 年1月至2015 年1 月，收治

的8 例十二指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。结果：本组8 例全部手术探查证实，治愈8 例。结论：早期剖腹探查，合理的手术治疗

方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；综合治疗是保证手术成功的重要因素。

【关键词】腹腔镜；十二指肠；降部损伤；处理【中图分类号】 R2 【文献

标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0571-01

在临床诊断上，由于十二指肠降部位于腹膜后含有壶腹部并毗邻胰头，致使

该部的闭合性损伤往往严重而复杂，其诊治也较十二指肠其它部位损伤更为困难，且并发症多，死亡率高。现就我院2011年1 月至2015 年1 月，收治的8 例十二

指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。诊治体会如下：1.临床资料和诊断情况1.1 一般资料本组均为男性，年龄在18 一46 岁，平均32 岁。受伤原因：刀刺伤1 例，方向盘挤压于上腹部3 例，其他上腹部撞击伤4 例。破裂部位：降部3 例，水平部5 例。

1.2 诊断情况刀刺伤1 例行剖腹探查时，发现十二指肠降部左右壁贯穿伤；

上腹部外伤患者中，3 例因腹腔内出血，行剖腹探查时，发现肠系膜根部血肿，

伴胆汁染色，发现十二指肠水平部前壁破裂；余4 例术前均有明显腹膜炎体征，

腹腔抽出胆汁样液体2 例，其他1 例，腹部平片显示隔下有游离气体，1 例行CT

检查时发现腹膜后十二指肠周围有积液积气，行剖腹探查发现降部前壁破裂2 例，水平部破裂2例。

2.手术方式及结果根据破裂的程度和部位，选择不同的手术方式。对4 例破

口小，受伤时间在8 小时之内的病人，行单纯修补术，降部破裂者，拉下胃管经

过十二指肠缝合处，水平部破裂者则经空肠近端逆行，插入造屡管经过十二指肠

缝合处。1 例水平部破裂口超过周径2/3，行十二指肠与空肠侧侧吻合术。1 例水

平部破裂口大且损伤严重，估计缝合可致术后狭窄，乃行十二指肠与空肠Roux-

en-Y 吻合术。1 例因降部左右壁贯通刀刺伤，肠壁损伤重并有胰头损伤，采用Berne 术。

1 例水平部破裂18 小时，行单纯修补术。

3.讨论3.1 十二指肠损伤的临床特点（1）部位的“特殊性”：十二指肠是间位

器官,一部分位于腹膜内，一部分位于腹膜外。腹膜外部分的损伤，由于肠内容物

局限于腹膜外，全腹膜炎体征不明显。临床上十二指肠腹膜外损伤又多见，故术

前诊断率低。（2）诊断的“时相性”：十二指肠损伤多由钝性暴力引起，致伤因素及机制繁杂，且有鲜明的“时相性”。早期伤情不明显；腹部症状不显著；肠壁损

伤后血肿逐渐扩大致慢性破裂的病理过程；多发伤的存在掩盖腹部体征；医护人

员警惕性不高,伤情细微观察不足；过分依赖特殊的检查结果等原因,容易导致漏

诊及误诊。

3.2 术前与术中的诊断十二指肠降部与水平部位于后腹膜，位深且固定，水

平部后临脊柱，易受上腹部挤压时受伤破裂。术前明确诊断困难，漏诊率达25-30%。本组8 例中4 例术前明确诊断。我们的体会是:（1）凡上腹部挫伤特别是

挤压伤时，均要想到有十二指肠损伤的可能性；（2）上腹部挫折后如暂无腹膜

炎体征，应密切观察腹部体征变化，并作前后对比，一旦出现腹膜刺激征，须立

即剖腹探查；（3）十二指肠降部及水平部破裂如无同时有后腹膜破裂，则十二

指肠液和气体不进入腹腔，不表现出明显的腹膜炎体征，而出现腰背部痛，恶心、呕叶，呕叶出血性液，右上腹部有深压痛，此时可给予X 线或CT检查，可发现

腹膜后十二指肠周围积液、积气；（4）剖腹探查时应注意横结肠系膜右或十二

指肠周围有无血肿，特别是当横结肠系膜右或小肠系膜根部有胆汁染色时，则必

须行Kock-er 切口，探查十二指肠降部和水平部，以防漏诊。

3.3 十二指肠破裂的治疗主要根据受伤的部位和大小、有无离断、全身情况

及是否有其他合并伤而定，预后与上述因素有关外，与手术时机的选择有重要关系。降部与水平部血运差，肠腔内有多种消化酶，故其修复能力也差。所以无论

采取何种术式，有效的十二指肠内减压，对促进愈合极为重要。一般情况下，可

根据实际情况采取不同术式，治疗十二指肠降部及水平部破裂: （1）十二指肠修

补术。如降部或水平部破裂伤口小，边缘血运好，时间短的病人，行单纯修补，

降部破裂的将胃管拉下经过修补处。（2）十二指肠空吻合术。如降部或水平部

破裂大，损伤严重或有缺损者，给予行十二指肠空肠侧侧吻合术。

（3）十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。损伤严重，缝合可致术后狭窄者，给

予行十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。（4）十二指肠憩室化手术(Berne 术)。其目的是旷置十二指肠，减少胰液分泌，保证修补处愈合。对十二指肠合并有胰腺损

伤的病人，采用十二指肠憩室化手术。

4.结论腹腔镜诊治急腹症，具有诊断率高、可信性强、创伤少、恢复快、并

发症少等优点，既是诊断手段，也是治疗手段，早期剖腹探查，合理的手术治疗

方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；参考文献：[1] 楼新江等.闭合性腹膜后

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