18例十二指肠创伤的外科治疗

18例十二指肠创伤的外科治疗

【摘要】目的探讨十二指肠创伤的外科治疗。方法回顾性总结我院1995～2008年收治的18例创伤性十二指肠损伤患者的临床资料。结果对moore分级I 级损伤的10例患者，7例行单纯浆膜下血肿清除，单纯缝合术，3例患者行破裂口修补术。4例III级损伤行断端吻合术及“三管引流”或Roux-en-y吻合术；4例IV损伤行胃空场吻合术。结果术后16例患者恢复顺利，无十二指肠瘘发生。2例发生十二指肠瘘，1例经持续胃肠减压后自愈，1例死亡。结论及时的外科治疗及根据十二指肠损伤的分级采取相应的术式能使患者达到早期康复的目的。

【关键词】十二指肠创伤；外科治疗

因为每天有大量的肠液、胆汁、胃液和胰液通过十二指肠，如果十二指肠损伤，这些体液就会经十二指肠裂口流入腹膜后和腹腔，污染和腐蚀腹腔，引起感染，导致严重腹膜炎。十二指肠破裂性损伤一旦确诊，不论是伤在哪个部位或哪度损伤都需要及时手术治疗，这是治疗十二指肠损伤的基本措施［1］。早期、合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的关键。

1 资料与方法

本组18例，男性11例，女性7例，年龄平均21～60岁，平均36岁。闭合性损伤13例，开放性损伤5例。损伤的原因和部位：车祸伤10例，重物撞击伤2例，高处坠楼伤1例，刀刺伤5例。合并伤：合并胰腺损伤5例，肝脏损伤2例，脾脏损伤2例，小肠破裂1例，肋骨骨折3例。7例行单纯浆膜下血肿清除术，单纯缝合，3例患者行破裂口修补术。3例行断段吻合及“三管引流”；3例行Roux-en-y吻合术；2例行胃空肠吻合术。

2 治疗结果

术后16例患者恢复顺利，无严重并发症发生。2例发生十二指肠瘘，1例经持续胃肠减压后自愈，1例死亡。

3 讨论

腹壁被暴力推向脊柱时,同时将胰及十二指肠推向脊柱,造成撞击和挤压。幽门和十二指肠突然被暴力关闭后,导致十二指肠呈闭袢性肠段,腔内压力骤增,以致发生破裂。作用于十二指肠的外力亦可使局部肠壁发生挫裂伤,破裂口周围组织可发生出血、坏死。十二指肠破裂手术治疗的术式有浆膜下血肿清除，单纯缝合；单纯缝合加“三管法”，即胃肠减压，空肠造口术逆行放置减压管，空肠造口术顺行放置导管以行管饲；胃空肠吻合术；Roux-en-y吻合术；胰十二指肠切除术［2］。根据十二指肠损伤的分级采取相应的手术方式。若仅发生浆膜下血肿，行浆膜切开后，清除血肿，单纯缝合即可。十二指肠血肿是由于黏膜下层的壁内血管破裂，血液被完整的浆膜包裹所致，这些会导致十二指肠的受压和梗阻。然而，大的包括2个或更多肠段的血肿很少能自行吸收。沿对系膜纵向浆膜切开，可以使血肿排空。排空后，浆膜和肌层以4-0线间断缝合，需放置胃肠减压管，笔者认为胃管应尽量靠近伤口附近。本组7例浆膜下血肿的患者，经血肿清除，浆膜单纯修补后全部顺利恢复出院。由于十二指肠的解剖位置深在,毗邻关系复杂,生理功能特殊,合并伤发生率高,加之十二指肠缺乏系膜,仅由边缘动脉供血,血循环较差,且肠腔内消化液侵蚀力强,压力高,愈合能力较差,易发生十二指肠瘘［3］。对十二指肠破裂I～II级，行单纯的缝合后，应将大网膜填塞在破裂口处，可避免术后肠瘘的发生。本组3例患者行单纯的修补后，未发生肠瘘，患者顺利出院。对于十二指肠III级破裂的患者，除将破裂口修补或将断段吻合外，还必须空肠造口术逆行放置减压管，空肠造口术顺行放置导管以行管饲，这样既可以充分的做到胃肠减压，使得胰液，胆汁，胃液充分的引流出体外，给瘘口的愈合创造了良好的环境；又可以通过管饲，给予身体所需要的能量。本组3例经破裂口修补加“三管法”，患者术后恢复顺利。另外3例III级损伤的患者因破裂口较大，行Roux-en-y吻合术，术后患者恢复较好。对IV级损伤的患者，因十二指肠和胰头的创伤具有很高的并发症发病率和死亡率，因此常行转流和内减压术。本组4例十二指肠IV级损伤的患者，行胃空肠吻合术，十二指肠残段关闭，受损胰腺缝闭，术后2例恢复良好。另外2例发生十二指肠残端瘘，1例患者愈合，另1例患者因肠瘘发生腹膜炎及多器官功能衰竭而死亡。死亡患者因合并有脾脏的破裂，到我院时已处于重度休克状态，对患者的创伤较大而导致死亡。

总之，早期诊断，早期手术和正确的手术方式及有效十二指肠减压是救治十二指肠损伤患的关键。

参考文献

［1］包华东. 十二指肠破裂的诊断及治疗探讨［J］.中国现代药物应用，2008，10（2）：94-95.

［2］池一凡，侯文明，杨铁南.创伤外科实用图谱［M］.北京:人民卫生出版社,2004:137.

［3］李江,郑南.创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗(附12例报告)［J］.中国普外基础与临床杂志,2004,11(2):123-124.