急性肠梗阻的诊断与治疗
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• 1. 肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的 肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压 增高，使肠管扩张，腹部膨胀
• 肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸 收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜， 促使腺体分泌更多的消化液
• 此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到 障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量 液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升， 膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流， 导致呼吸、循环功能障碍
3 . 腹胀 腹胀的程度与梗阻部位有关
• 4. 排便排气停止
• 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早 期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气 体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排 便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠 梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成， 可自肛门排出血性液体或果酱样便。
辅助检查
化验检查 X线检查
肠梗阻临床表现症状
Pain
痛
Vomitting Distension Constipation
呕
胀
闭
1. 腹痛
• 单纯性机械性肠梗阻
• 一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管 强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式 的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发 作;②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突 然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解;③腹 痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块 移动;④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可 以听到。
肠梗阻 体液丧失
纳差 呕吐
电解质紊乱
低血容量
肌无力 心律失常 感染和中毒
代谢性酸中毒 肠腔膨胀
腹压
腹式呼吸
肠腔致病菌繁殖
横膈抬高 呼吸循环功能障碍
下腔静脉回流
毒素
肠壁血运障碍，失去活力
渗透至腹腔
死亡
腹膜炎 中毒
休克
NO
全身性病理变化
肾功能衰竭
肠梗阻临床表现
症状
四大症状 痛、呕、胀、闭
体征
全身情况 腹部体征
• 绞窄性肠梗阻 由于有肠管缺血和肠系膜
的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性 加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重 绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其 他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。
• 麻痹性肠梗阻 腹痛往往不明显，阵发性
绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛 不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。
• 痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致， 比较少见，如慢性铅中毒、急性肠炎等
• 3. 血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或
栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹， 失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
• 随着人口老龄化、动脉硬化等疾病增多，现 临床已不属少见。
按局部病变
• 分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内 容物不能通过，称为单纯性肠梗阻
• 3. 感染和毒血症
梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵， 加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加 强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤 其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌 可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通 过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症 甚至发生中毒性休克。
肠壁渗出 肠腔吸收
2. 体液丧失、水电解质紊乱，酸碱失衡
• 胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况 下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于 不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使 水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。 低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留 在肠腔内，等于丢失体外。另外，肠管过度膨 胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向 肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更 丢失大量液体。
• 而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠 套叠等常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗 阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、 穿孔、严重的腹腔感染、死亡率相当高
按梗阻部位
• 可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗 阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称 之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的 存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔 内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀， 肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。 因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。
急性肠梗阻
主要内容
1. 病因和分类 2. 病理生理 3. 临床表现 4. 诊 断 5. 治 疗 6. 临床病例
定义
• 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利 通过肠道时，称为肠梗阻
• 肠梗阻复杂多变，四大急腹症之一
肠梗阻的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
急性肠梗阻 慢性
病因
注意！ 各类肠梗阻可以转化 如单纯性→绞窄性
（四）按梗阻程度：部分性与完全性肠梗阻 （五）按发病缓急：慢性与急性肠梗阻
• 肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件 下可以转化。
• 肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅 速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完 全可变成完全性，机械性可变为麻痹性
病理生理
• 主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧 失和电解质紊乱，感染和毒素
病程
肠梗阻
程度
完全性 不完全性
单纯性
血运
绞窄性肠梗阻
部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻
病因和分类
按发病原因
• 1. 机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因 引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。 ①肠壁病变: 如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、 套叠、炎症等; ②肠管受压: 如粘连带、肠管 扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等; ③肠腔堵塞:如蛔 虫团、粪块、胆石、异物等。
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
• 2. 动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激 导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能 运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
• 麻痹性肠梗阻多见，是肠管失去蠕动功能， 可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术 后，腹膜后血肿、腹部创伤。
2. 呕吐
• 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性 的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静 止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高 位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗 阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为 带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可 呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见
• 肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸 收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜， 促使腺体分泌更多的消化液
• 此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到 障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量 液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升， 膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流， 导致呼吸、循环功能障碍
3 . 腹胀 腹胀的程度与梗阻部位有关
• 4. 排便排气停止
• 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早 期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气 体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排 便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠 梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成， 可自肛门排出血性液体或果酱样便。
辅助检查
化验检查 X线检查
肠梗阻临床表现症状
Pain
痛
Vomitting Distension Constipation
呕
胀
闭
1. 腹痛
• 单纯性机械性肠梗阻
• 一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管 强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式 的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发 作;②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突 然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解;③腹 痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块 移动;④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可 以听到。
肠梗阻 体液丧失
纳差 呕吐
电解质紊乱
低血容量
肌无力 心律失常 感染和中毒
代谢性酸中毒 肠腔膨胀
腹压
腹式呼吸
肠腔致病菌繁殖
横膈抬高 呼吸循环功能障碍
下腔静脉回流
毒素
肠壁血运障碍，失去活力
渗透至腹腔
死亡
腹膜炎 中毒
休克
NO
全身性病理变化
肾功能衰竭
肠梗阻临床表现
症状
四大症状 痛、呕、胀、闭
体征
全身情况 腹部体征
• 绞窄性肠梗阻 由于有肠管缺血和肠系膜
的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性 加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重 绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其 他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。
• 麻痹性肠梗阻 腹痛往往不明显，阵发性
绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛 不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。
• 痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致， 比较少见，如慢性铅中毒、急性肠炎等
• 3. 血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或
栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹， 失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
• 随着人口老龄化、动脉硬化等疾病增多，现 临床已不属少见。
按局部病变
• 分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内 容物不能通过，称为单纯性肠梗阻
• 3. 感染和毒血症
梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵， 加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加 强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤 其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌 可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通 过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症 甚至发生中毒性休克。
肠壁渗出 肠腔吸收
2. 体液丧失、水电解质紊乱，酸碱失衡
• 胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况 下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于 不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使 水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。 低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留 在肠腔内，等于丢失体外。另外，肠管过度膨 胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向 肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更 丢失大量液体。
• 而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠 套叠等常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗 阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、 穿孔、严重的腹腔感染、死亡率相当高
按梗阻部位
• 可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗 阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称 之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的 存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔 内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀， 肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。 因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。
急性肠梗阻
主要内容
1. 病因和分类 2. 病理生理 3. 临床表现 4. 诊 断 5. 治 疗 6. 临床病例
定义
• 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利 通过肠道时，称为肠梗阻
• 肠梗阻复杂多变，四大急腹症之一
肠梗阻的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
急性肠梗阻 慢性
病因
注意！ 各类肠梗阻可以转化 如单纯性→绞窄性
（四）按梗阻程度：部分性与完全性肠梗阻 （五）按发病缓急：慢性与急性肠梗阻
• 肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件 下可以转化。
• 肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅 速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完 全可变成完全性，机械性可变为麻痹性
病理生理
• 主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧 失和电解质紊乱，感染和毒素
病程
肠梗阻
程度
完全性 不完全性
单纯性
血运
绞窄性肠梗阻
部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻
病因和分类
按发病原因
• 1. 机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因 引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。 ①肠壁病变: 如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、 套叠、炎症等; ②肠管受压: 如粘连带、肠管 扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等; ③肠腔堵塞:如蛔 虫团、粪块、胆石、异物等。
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
• 2. 动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激 导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能 运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
• 麻痹性肠梗阻多见，是肠管失去蠕动功能， 可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术 后，腹膜后血肿、腹部创伤。
2. 呕吐
• 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性 的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静 止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高 位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗 阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为 带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可 呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见