机械通气患者的压力容积曲线 -协和 杜斌

Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
Matamis D, Lemaire F, Harf A, et al: Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome. Chest 1984; 86: 58-66
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法

吸气流量20 – 60 lpm时, PV曲线斜率测定准确, 但高估UIP和 LIP
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
每次测定平台压力前应当 恢复基础通气模式及设置 使用呼气末暂停测定PEEPi 保证肺容积及呼气末压力恒定(volume history) 每次测定时改变潮气量 通过改变呼吸频率即吸气时间增加或减少潮气量

保持吸气流量不变

随机选择潮气量 吸气末阻断数秒钟后测定平台压力
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2003; 29: 130-134
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
优点
缺点
患者无需脱离呼吸机 可以忽略氧气消耗 每次测定仅3秒钟 可以在不同PEEP下测
耗时较长(约15分钟) 恢复基础通气设置 测定PEEPi 不能测定呼气支PV曲线
定PV曲线 所有呼吸机均可使用
Lu Q, Rouby JJ. Measurement of pressure-volume curves in patients on mechanical ventilation: methods and significance. Crit Care 2000; 4: 91-100
Volume history对PV曲线测定的影响
Takeuchi M, Sedeek KA, Schettino GPP, et al. Peak pressure during volume history and pressure-volume curve measurement affects analysis. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1225-1230
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
测定前的准备工作
镇静+肌松 呼吸机须具备的功能 吸气末暂停 呼气末暂停 平台压及呼气末压力显示 设置基础通气模式 容量控制通气模式 恒定流量 校正volume history
Levy P, Similowski T, Corbeil C, et al: A method for studying the static volume-pressure curves of the respiratory system during mechanical ventilation. J Crit Care 1989, 4: 83-89
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2003; 29: 130-134
若V(t)恒定 则克服阻力的压力差恒定 此时气道压力与呼吸系统顺应性呈负相关

准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
低流量法测定PV曲线: 历史演变 Suratt et al (JAP 1980; Chest 1981)

吸气流量0.60 ± 0.10 (0.40 – 0.65) L/sec PV曲线的顺应性与静态法相同
湿度影响测定结果

使用未经加温加湿的气体 导致曲线左移
Lu Q, Rouby JJ. Measurement of pressure-volume curves in patients on mechanical ventilation: methods and significance. Crit Care 2000; 4: 91-100
通常重复测定4次 第1次结果舍弃 对volume history进行校正 后3次结果取平均值
Matamis D, Lemaire F, Harf A, et al: Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome. Chest 1984; 86: 58-66
得到不同潮气量所对应的肺泡压力并作图
Levy P, Similowski T, Corbeil C, et al: A method for studying the static volume-pressure curves of the respiratory system during mechanical ventilation. J Crit Care 1989, 4: 83-89
Ranieri et al (Am J Respir Crit Care Med 1994) 低流量法PV曲线有助于确定PEEP导致的肺泡复张及过度膨胀 Servillo et al (Am J Respir Crit Care Med 1997);
Lu et al (Am J Respir Crit Care Med 1999)
Matamis D, Lemaire F, Harf A, et al: Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome. Chest 1984; 86: 58-66
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法
将患者脱离呼吸机数秒钟 使得肺完全排空，恢复至FRC 将超大注射器连接气管插管 从FRC开始进行充气 每次向肺内注入50 – 100 mL气体 等待3秒钟以使压力稳定 通过压力传感器测定气道压力 再次充气50 – 100 mL 直至Paw达到40 – 50 cmH2O，或注入气体达到1.5 L 整个过程通常不超过90秒钟
准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
volume Compliance presssure

volume / time Compliance presssure / time
准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
V Compliance presssure / time
Matamis D, Lemaire F, Harf A, et al: Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome. Chest 1984; 86: 58-66
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
测定原理 吸气末平台压力反映 肺泡压力 使用不同潮气量可以 得到相应的肺泡压力
Levy P, Similowski T, Corbeil C, et al: A method for studying the static volume-pressure curves of the respiratory system during mechanical ventilation. J Crit Care 1989, 4: 83-89
机械通气患者的压力容积曲线
北京协和医院 杜斌
呼吸系统压力容积曲线
反映肺和胸廓的静态机械力学特征 了解患者的病理生理学改变 设置机械通气参数
PV曲线的测定方法
静态法(static method)
准静态法(quasistatic)
超大注射器法(super-
低流量法(continuous
Matamis D, Lemaire F, Harf A, et al: Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome. Chest 1984; 86: 58-66
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2003; 29: 130-134
syringe technique) 吸气阻断法(inspiratory occlusion technique)
inflation at a consБайду номын сангаасant flow)
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法
测定前的准备工作
镇静+肌松 测定前15分钟预氧合 FiO2 1.0 PEEP 0 准备好1.5或3.0 L超大注射器 充满经过湿化的氧气
静态PV曲线的测定方法(I): 超大注射器法
优点
缺点
测定PV曲线的经典方法 1980s的金标准 可以测定吸气支及呼气
测定时须脱离呼吸机 充气过程中肺容积减少 充气过程延长(> 45 s) 消耗氧气导致肺容积减少 仅部分被生成的CO2代偿 注射器中氧气的温度和
支PV曲线