麻醉期间的液体管理共27页
麻醉期间的液体管理
心肺疾病患者
总结词
心肺疾病患者在麻醉期间需要特别注意液体管理，以避免对心肺功能造成不良影响。
详细描述
对于心肺疾病患者，麻醉期间的液体管理尤为重要。应根据患者的具体情况，限制液体的输入 量，避免过多的液体对心肺功能造成负担。同时，应密切监测患者的呼吸、心率等指标，及时 发现并处理任何异常情况。
老年患者和儿童
通过合理的液体补充，可以增加循环血量，提高血压和 心输出量，保证重要脏器的血液灌注，从而维持循环系 统的稳定。
防止肾功能损害
麻醉期间由于多种原因可能导致肾脏负担加重， 如低血压、低灌注、药物影响等。因此，防止肾 功能损害也是麻醉期间液体管理的重要考虑因素。
适当的液体补充可以维持肾脏的血液灌注，减轻 肾脏负担，从而降低肾功能损害的风险。同时， 对于已经存在肾功能不全的患者，应更加谨慎地 进行液体管理，避免过度补液。
晶体液
生理盐水
生理盐水是最常用的晶体液，主要用 于补充等渗的损失，维持细胞外液的 容量和渗透压。
林格氏液
平衡晶体液
平衡晶体液是一种含有多种电解质和 少量葡萄糖的溶液，其成分与细胞外 液相似，可用于纠正电解质紊乱和维 持酸碱平衡。
林格氏液是一种含有电解质和少量葡 萄糖的溶液，可用于补充血容量和维 持酸碱平衡。
环超负荷或不足的情况。
研究进展与未来方向
01 近年来，关于麻醉期间的液体管理研究不断深入， 新型的补液策略和药物如血管收缩剂、人工胶体 液等逐渐应用于临床实践。
02 未来研究方向包括优化麻醉期间的补液方案，提 高补液效果和安全性，减少并发症的发生，以及 探索更加智能化、个性化的补液管理系统。
02 同时，还需要加强临床实践与基础研究的结合， 深入探讨麻醉期间液体管理的机制和影响因素， 为临床实践提供更加科学和有效的指导。
护理液体管理制度
护理液体管理制度一、前言液体管理是医院护理工作中非常重要的一项工作内容。
护理液体管理制度的建立不仅是对医院护理工作的规范和规范，也是对医院液体资源的合理分配和利用。
只有建立科学合理的液体管理制度，才能够确保患者的生命安全和医院资源的合理利用。
二、液体管理的重要性液体是人体生命活动的基本组成部分。
在临床护理工作中，合理的液体管理是非常重要的，它影响着患者的生命安全和治疗效果。
合理的液体管理可以保持体内水电解平衡，维持正常的血容量和循环状态，促进患者的康复和健康。
在医院液体管理工作中，护士要做到合理使用、正确计算和有效监测，及时评估患者的液体情况，保障患者的生命安全。
三、护理液体管理制度的内容1. 液体管理的原则（1）科学合理原则：护理液体管理应该符合医学常识和科学规律，根据患者的疾病情况和治疗需要，进行合理的液体配置和管理。
（2）安全优先原则：护理液体管理要以保障患者的生命安全为首要任务，合理使用液体资源，避免液体失衡和液体过多或过少的危险。
2. 液体管理的流程（1）患者的液体需求评估：护士要认真评估患者的液体需求情况，包括患者的病情、体重、年龄、病史等，制定合理的液体治疗方案，包括补液量、种类和速度等。
（2）液体配置和管理：根据患者的液体需求评估结果，护士要准确计算患者的补液量和配液比例，并严格按照医嘱要求进行配置和管理，避免浪费和错误。
（3）液体监测和评估：护士要及时监测患者的液体入量和出量情况，包括尿量、呕吐、排便、手术引流等，及时评估患者的液体情况，发现和纠正问题。
（4）液体记录和报告：护士要认真记录患者的液体情况，包括液体量、种类、时间和效果等，及时向医生报告，发现问题或异常情况时，及时处理，保障患者的生命安全。
（5）液体教育和宣教：护士要认真做好患者的液体教育和宣教工作，包括患者和家属的液体管理知识和技能培训，促进患者的合作和配合，提高患者对液体管理的认识和重视程度。
3. 液体管理的要求（1）医务人员合作：护士应该与医生、护士长、临床药师等医务人员合作，确保液体管理的科学性和规范性，避免个人行为和主观意识造成的错误和事故。
麻醉期间的液体管理PPT
保证手术视野清晰
提高患者术后恢复质量
适当的液体管理有助于控制术中出血，保 持手术视野清晰，从而有利于手术操作。
良好的液体管理可以降低术后并发症的风 险，促进患者快速康复，提高术后恢复质 量。
02
麻醉期间的生理变化
循环系统的变化
01
02
03
循环血量减少
麻醉过程中，由于血管扩 张和血浆外渗，循环血量 减少，可能导致血压下降 。
血液保护技术
采用血液回收、血液稀释和血液保护药物等方法，减少手术过程中 的失血和输血需求。
临床研究进展
大量研究表明，麻醉期间的液体管理对于手术患者的预后具有重要影响。
针对不同手术类型和患者特点，开展了一系列临床研究，以探讨最佳的液体管理方 案。
针对高风险手术患者，如心血管手术、器官移植等，液体管理策略的优化尤为重要 。
电解质和酸碱平衡紊乱
麻醉期间，肾脏对酸碱平衡和电解质 的调节能力可能受到影响，导致电解 质和酸碱平衡紊乱。
细胞外液和电解质平衡的变化
细胞外液扩张
麻醉期间，细胞外液扩张可能导 致中心静脉压升高，影响血液循
环。
电解质紊乱
麻醉过程中，由于细胞外液扩张和 肾脏功能的变化，可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
压。
对于血容量不足的患者，应快 速补充晶体液和胶体液，如生 理盐水、林格氏液或人工胶体
液。
对于出血或严重创伤患者，需 输注红细胞、血浆或冷沉淀物
等血液制品。
注意控制输液量，避免过量补 液引起心肺功能不全或水中毒
。
特殊情况的处理
01
对于严重心脏疾病患者 ，应谨慎补液，避免加 重心脏负担。
02
对于肾功能不全患者， 需控制输液量和种类， 避免加重肾脏负担。
麻醉期间的体温管理.pptx
抗胆碱能 药物阻滞 节后胆碱 能神经， 抑制腺体
分泌
手术室温 度和湿度
过高
骨水泥置 入
连续监测体温 正确选择抗胆碱药物 手术室合适的温度23-25℃和湿度60-70% 麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积 各种冲洗液和输注液体保持合适的温度 物理降温：冰袋和酒精擦浴
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
长时间 的暴露
大面积 的暴露
冲洗液
术中体 液的大 量交换
对流
体温的 再分布
辐射
传导
蒸发
心血管：SVR↑ 室性心律失常 心肌抑制 低血压 降低组织代谢率，减少组织灌注 增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少 降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟 肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量 寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%
剖宫产麻醉期间的液体治疗(1)
大量输血不利因素
大量输血导致凝血功能异常、低体温、
严重酸中毒等。故大量输血时，应积极
维持正常血容量，维持Hb＞70g/l，确保 患者的组织的氧供正常，并及时补充 FFP（新鲜冷冻血浆）、浓缩血小板或 冷沉淀，注意补充Ca2+，维持正常的凝 血机制。
第二十八页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
万汶：中分子羟乙基淀粉，扩溶。 明胶：扩溶，改善组织灌注。
第三十五页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
对复杂问题的简单解决方法
如果血压下降，则进行输液 如果液体治疗无效，给予麻黄碱、多巴胺等 如果尿量减少，给予速尿
如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物
如果存在呼吸系统问题，“保证患者干燥”
血浆胶体渗透压=1.3mOsm/(kg.H2O) （构成血浆渗透压的次要部分）,血浆渗透压
75～80%来自白蛋白,对血管内、外的水平 衡起重要作用 。
第二页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
我们常用液体
乳酸钠林格注射液的渗透压：273 mOsm/(kg.H2O ） （低渗液体）
生理盐水的渗透压：308mOsm/(kg.H2O)（等渗液 体）
第十四页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
举例
一个70kg的正常产妇拟行择 期剖宫产术
她的液体我们如何管理???
第十五页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
该产妇我们算总血容量为： 70kg×7%=4.9kg≈4900ml(水：1kg=1000ml) 血细胞比积（HCT）从末孕时38～47%降至31～
术中我们实际补了多少呢?
假设此时该产妇因宫缩乏力或
其它因素致大出血,我们又如何
产科麻醉围术期液体管理课件
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2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
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麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
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产妇低血压的预防和治疗
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麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min 丙泊酚 6mg/kg·h • 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml， 尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
• 术毕带气管导管送返MICU
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➢ 产科出血
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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产科麻醉液体管理制度范本
一、目的为加强产科麻醉液体的管理，确保医疗安全，防止药品浪费和滥用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院产科麻醉液体的采购、储存、发放、使用和报废等各个环节。
三、职责分工1. 采购部门：负责产科麻醉液体的采购计划、供应商选择和合同签订。
2. 药剂科：负责产科麻醉液体的储存、发放、调配和账务管理。
3. 麻醉科：负责产科麻醉液体的临床使用和监督。
4. 护理部门：负责产科麻醉液体使用的协助和监督。
四、管理制度1. 采购管理（1）根据临床需求，药剂科制定产科麻醉液体采购计划，经采购部门审核后执行。
（2）采购部门选择有资质的供应商，签订采购合同，确保药品质量。
（3）采购的产科麻醉液体应具有合法的生产批号、有效期和检验报告。
2. 储存管理（1）产科麻醉液体应储存在阴凉、干燥、通风的专用库房内，避免阳光直射。
（2）库房温度应控制在2-25℃之间，相对湿度控制在45%-75%之间。
（3）库房内配备温湿度计、灭火器等安全设施，确保药品储存安全。
（4）定期检查库房温湿度，发现问题及时处理。
3. 发放管理（1）药剂科根据临床需求，按规定程序发放产科麻醉液体。
（2）发放人员核对领药人信息、药品名称、规格、数量等，确保准确无误。
（3）发放的产科麻醉液体应附有药品说明书，并告知使用方法和注意事项。
4. 调配管理（1）药剂科按照临床需求，对产科麻醉液体进行调配，确保药品质量。
（2）调配人员应熟悉药品性能、用法和注意事项，严格按照操作规程进行调配。
（3）调配好的产科麻醉液体应贴上标签，注明药品名称、规格、剂量、配制日期等。
5. 使用管理（1）麻醉科在临床使用产科麻醉液体时，应严格执行药品说明书和操作规程。
（2）医护人员在使用过程中，应密切观察患者病情变化，确保用药安全。
（3）使用过的产科麻醉液体包装应妥善保管，不得随意丢弃。
6. 报废管理（1）过期、变质、损坏的产科麻醉液体应立即报废。
（2）报废的产科麻醉液体应按规定程序进行销毁，并做好记录。
产科麻醉围术期液体管理幻灯片
有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应
血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
1nm
分子量
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
晶体液
优点
缺点
l 细胞外间隙扩容剂 l 可以平衡电解质成分 l 具有缓冲效能 l 快速排除体外 l 维持尿量 l 价格低廉
血容量回归
分娩后的48h
临产后CO变化更大
• 每次子宫收缩，可增加CO 20%~30%
• CO在产后最初阶段达峰值，可 超出产前值80%~100%
妊娠期泌尿系统改变
孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
血管活性药物
Ø 去氧肾上腺素 、甲氧明
• α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • 迷走神经反射性兴奋→HR↓ • 高浓度甲氧明具有阻断β受体作用 • 去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效， • 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起
胎儿酸血症
• 血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量 --导致胎儿酸中毒 --导致胎儿缺氧
量骤减→BP↓↓ • 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重
母体-胎盘-胎儿单位
麻醉药品余液处置要求
麻醉药品余液处置的要求如下：
1. 手术结束后，手术间的麻醉医生和巡回护士需要共同核对该台手术麻醉药品的余液量。
最后，麻醉医生需要将麻醉药品的余液推入黄色垃圾袋内，并在《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》的余液处理一栏登记余液量，之后由两人签字确认。
2. 麻醉医生需要携带已使用的药箱、所有药品的空安瓿、《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》以及麻醉药品处方到药品发放间窗口归还药箱。
药品发放间的护士会双人核对回收的麻醉药品数量、回收的麻醉药品空安瓿数量、麻醉药品处方以及《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》。
核对无误后，双人会再次核对药箱中其他药品的剩余数量和空安瓿数量。
只有当所有药品都核对无误后，才能换取下一台手术的药箱。
如果发现有任何问题，需要当场解决。
3. 剩余的麻醉药品应依据管理制度，建立《麻醉药品和第一类精神药品残余液处理登记表》。
对于因患者病情变化而未使用完的残余废液，应在第二人在场的监督下及时销毁，并进行详细的处理登记，最后由两人签字确认。
4. 在丢弃剩余麻醉药物时，需要有两位工作人员在场。
其中一位工作人员使用注射器对剩余药液进行抽取，并将其注入水槽中，由流水冲走。
另一位工作人员则负责整个过程的监督工作。
以上步骤完成后，麻醉药品的余液处理才算完成。
这些步骤是为
了确保麻醉药品的安全使用和管理，防止药品的滥用和流失。