血液透析血管通路
中国血液透析用血管通路专家共识
吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈 20°～30°角。推荐动脉针向近 心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时。 穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17～18 G)穿刺针， 较低的血流量(180～200 ml/min)。 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以 不出血且能触摸到血管震颤为宜。
血管狭窄 尽快做影像学检查，包括：CDU、CTA及 DSA 等，其中
DSA（血管造影） 是诊断金标准。 干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：
内瘘自然血流量＜500ml/min；不能满足透析处方所需 血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。 干预方法：包括PTA及外科手术。 发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术 或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
AVF成熟判断 ①物理检查：吻合口；瘘体段静脉。②测 定自然血流量超过 500ml/min，内径大于等于 5mm， 距皮深度小于 6mm。
血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到 200ml/min。
建议最好在手术8-12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也要至少1 个月内瘘成熟后开始穿刺。
并发症的预防与处理 穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝 素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。 一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或 另选部位重新置管。 严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌 血症或败血症，立即更换导管或拔管。
血液透析的血管通路
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路的护理
中心静脉置管的比较
置管部位
股静脉 颈内静脉（首选）
锁骨下静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
成功率高、活动不受限 血流量足、留置时间长 可重复置管中心静脉狭 窄发生率低 致命性并发症罕见
舒适、易固定 留置时间长(1~3年)
缺点
活动受限 留置时间短 不易固定 对气管插管有影响
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高
消毒以穿刺点为中心，消毒面积至少10cm。左手食指、中指、无 名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走 行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45°，其余 手指所指线路为进针方向，右手拇指、食指持针，由穿刺点进针， 直接向动脉穿刺。
第三篇 临时性血管通路 及护理
一、直接动脉穿刺法
1.直接外周动静脉穿刺 操作简便，可立即使用，但并发症多，对血管
内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等 并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈， 影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。
2.经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式
越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置 管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静 脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流 量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血 栓、纤维蛋白鞘形成。
病人体征有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。 尽量做到一周2~3次的消毒和封管。
第三篇 临时性血管通路 及护理
深静脉置管
❖ 方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内 ❖ 使用寿命：1~3年
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析血管通路的分类及护理路径
引言
血液透析是一种重要的治疗方法，对于慢性肾功能衰竭或急性肾损伤等疾病的患者来说，透析治疗是维持生命所必需的。血液透析需要一个可靠的血管通路来连接血液循环系统与透析设备，以实现血液的循环和透析。因此，了解血液透析血管通路的分类及其护理路径非常重要环系统与透析设备的路径和管道。血管通路主要分为三类，包括动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉置管。
7.每次透析前测量血压和血流量，观察有无异常；
8.建议使用真空封盖以避免感染或梗阻；
9.维护瘘管内的无菌状态，防止细菌滋生；
10.定期进行洗涤，以去除钙化物.
中心静脉置管护理路径
11.每日更换敷料；
12.定期检查置管部位是否存在红肿、疼痛、渗出；
13.避免过度换刮握握茶碗捏捏聚财，以避免刺激和拉扯导管所致的不适感；
中心静脉置管
中心静脉置管是通过插入一根软管到副锁骨下静脉或锁骨下静脉，以连接透析设备。这种类型的血管通路具有立刻生效的好处，然而，由于它位于心脏附近，因此在管理和防止并发症方面也需要更加小心。
血管通路护理路径
对血管通路的正确护理是确保血管通路稳定和持久的重要因素之一，同时可以延长透析过程中血管通路的寿命。因此，透析患者和医疗护理人员需要遵循一些护理路径来确保血管通路的有效性。
动静脉瘘护理路径
1.保持手臂清洁和干爽，避免伤口感染；
2.避免穿紧身衣物或束缚手臂；
3.避免在静脉瘤部位插入针头，否则会导致瘘管狭窄或阻塞；
4.确保透析针头插入位点正确，不要在瘘管内部再生新的静脉分支；
5.动态观察瘘管的大小、血流量和颜色，如发现异常，及时就医。
动静脉内瘘护理路径
6.保持插入部位清洁和干爽，避免感染；
14.确保导管内不形成气体，以免引起乳头状瘤；
血液透析-血管通路
1.为何血液透析病人要建立血管通路我们称血管通路是透析患者的生命线。
血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回到病人体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。
对于透析病人而言，没有管路是不可能进行血透的，而且人体正常的静脉是不能承担这个任务的，也就是说达不到足够的血流量，透析是无法进行的。
由此可见，建立良好的血管通路至关重要，良好的血管通路是充分透析的重要保证。
大概有25%的透析患者住院是因为血管通路问题。
血管通路失败是透析各种并发症的主要原因。
如果没有早期计划，大概有75%的初次血液透析患者需要建立临时血管通路，这样会增加并发症的发生率。
一个好的透析中心应该改进血管通路方式以降低不良血管通路引起的并发症，包括尽可能使用动静脉内瘘；尿毒症患者早期建立动静脉内瘘；及早发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。
2.应如何选择建立血管通路选择血管通路要根据病人不同的情况。
如果临时做几次透析，或估计病人能在一个月左右脱离血透，或由于病情较重承受建立透析通路的手术，或等待内瘘成熟时，可以采用中心静脉临时导管的方法，一般包括颈内静脉和股静脉临时导管，直接动脉或大静脉穿刺的方法，由于操作困难或者容易导致动脉瘤等并发症，因此很少采用。
如果病人需要长期维持性血透(>6个月),应建立静脉内瘘。
估计透析时间在两者之间的，或动静脉内瘘建立困难的可以采用长期导管。
3.什么时间建立血管通路透析之前的慢性肾衰竭患者应定期随诊专科医生，早期建立永久性血管通路能够降低并发症以及死亡率。
一般情况下，应该在预计透析开始前1年考虑建立自身动静脉内瘘，第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前3个月开始建立；合成的人造血管瘘可以再需要前1年植入；临时性血管通路在使用时插管。
4.临时血管通路的类型包括颈内静脉置管和股静脉置管5.长期血管通路的类型包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉插管6. 建立动静脉内瘘前做什么准备造瘘前要有充分的思想准备，尽量向手术医生讲明自己以前有什么病史，比如是否有过中心静脉插管史、近日有没有出血的情况等，因为这些情况可以直接影响造瘘的效果；要学会怎样保护手臂静脉所有尿毒症患者包括透析患者都应尽量避免使用前臂头静脉输液或静脉穿刺，避免锁骨下静脉插管；造瘘前要锻炼术侧血管，并让医生评估血管状况，尽可能建立比较理想的动静脉内瘘。
血液透析血管通路演示课件
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
血液透析血管通路技术操作规程
血液透析血管通路技术操作规程一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7 . 2％利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
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缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
经皮锁骨下静脉置管
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好
11
腹膜透析示意图
2020/11/3
12
血液净化通路的分类2
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V性Βιβλιοθήκη 性血血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
PTFE血管
路
物
(聚四氟乙烯）
长久性中心静脉
性
留置导管
2020/11/3
5
血液净化通路的标准
血流量充分：透析血流量200~300ml/min，
1.
自然流量 500~800ml/min
2.
安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低
迅速：尤其指临时性血液通路 3.
不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉
4.
直接穿刺及锁骨下静脉插管
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高:尤指永久性血液通路
2020/11/3
28
动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
内瘘通路的建立时机
1.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
2.
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
7.
其他原因需临时血液净化治疗
器材及药物
穿刺针
扩皮器
双腔管
导丝
经皮颈内静脉置管
优点 优点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
优点
经皮股静脉置管
协助维持血压
产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
3
血管通路
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前， 首先要建立一条血管通路，又称血液通路。 通过血管通路，经过透析机和透析器的处 理，将体内多余的水分、电解质及毒素清 除出去，将接近正常成分的血液通过这条 通路送回体内。
2020/11/3
4
血管通路
随着医疗条件和医保制度的改善，血 液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不 断延长，许多单位10年以上的血液透析患 者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率 不断增加，使得血液透析患者的血管通路 问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
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中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
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动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉置管
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢股静脉（紧急通路）
3.
腹膜透析失败，需改为血液透析的患者
4.
5.
肾移植失功，需行血液透析治疗者
禁忌症
Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
1.
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
2.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
3.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输
血液透析的血管通路
人工肾” “
-----替代肾
脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与
维
2020持/11酸/3 碱平衡的体外血液透析装置。
2
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
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排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月
4.
后再开始使用
不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在
5.
开始血液透析前3－6周置入
适应症
1.
慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者
糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者
2.
顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
➢ 颈静脉
长期通路 病人舒适
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
临时血管通路置管适应症
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
尽量不影响病人活动
6.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 7.
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
血液净化通路的分类1
1.
临时性血管通路（急诊血管通路）
长久性血管通路（慢性血管通路）
2.
3.
腹膜透析通路
中心静脉置管部位
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桡动静脉内瘘示意图
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3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如