浅论肝胆疾病的中医辨证施治

浅论肝胆疾病的中医辨证施治
肝位于肋部，喜条达而恶抑郁，肝为娇脏。

它的主要生理功能是主疏泄，主藏血，肝主筋，开窍于目，其华在爪。

肝主藏血：是说肝脏是藏血之脏，具有储藏血液和调节血量的功能。

人体的各部分的血液流量随着不同的生理情况而有所增减。

如人体在休息睡眠时，部分血液便回流到肝脏贮藏起来，当人体运动时，肝脏便将贮藏的血液流出，运送到有关的脏腑组织。

以供应人体活动的需要，正如唐代王冰注释的《素问·五脏生成篇》所说：”肝藏血，心行之，人动则血运之诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也。

”正说明了肝脏具有藏血，调节血量的生理功能。

主疏泄：有两个方面的意思。

①情志方面，人体只有肝气疏泄正常时，气机调肠的情况下，才能心情舒畅。

《素问·灵兰秘典论》说：”肝者，将军之官，谋虑出焉。

”如果肝气失其疏泄之职，气机不调，就可引起情志方面的变化。

②消化方面，如果肝脏的疏泄正常，一方面可以调畅气机，协调脾胃消食运化，另一方面又可以促进胆汁的分泌。

因此，肝的疏泄功能正常，是保证脾胃正常消化功能的重要条件。

肝主疏泄与肝主藏血有着密切的关系。

因为血液的运行，有赖于气的推动，而疏泄功能的正常，则气机条达舒畅，血液也因之流通无阻。

肝主筋，其华在爪：筋即筋膜，是一种联络关节肌肉的组织。

筋的收缩舒张，才可使肌肉关节活动自如。

《素问·痿论》说：”肝主身之筋膜。

”所以说肝主筋，是因为全身筋膜的营养要靠肝血的濡养，才能活动自如有力。

”爪为筋之余”，所以说手足的活动与肝也有着密切的关系。

开窍于目：肝的经脉上联于目系。

目得到肝血的濡养，才能发挥正常的视觉作用。

正如《灵枢·脉度篇》说：”肝气通于目，肝和则目能辩五色矣。

”
肝与胆的关系十分密切，胆附于肝，经脉互相络属，构成了表里关系。

胆汁来源于肝，肝的疏泄功能正常时，才能保持胆汁的排泄通畅，胆汁的排泄功能正常时，肝的疏泄功能才能正常。

临床上，肝于胆的病变有些是不能截然分开的，肝病常常可以影响到胆，胆病也常影响肝，最后形成肝胆俱病。

1肝胆病的辨证
1.1肝气郁结型症状：胁痛而胀，走窜不定，疼痛随情绪波动而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频发，舌苔淡白，脉弦。

病机分析：肝失调达，阻于胁络，故胸胁胀痛。

气属无形，时聚时散，聚散无常，故走窜不定。

情志变化于气之郁结关系密切，故疼痛随着情绪的变化而有所增减。

肝气机不畅，故胸闷气促。

肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气，脉弦乃肝郁之象。

1.2瘀血停着型症状：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见瘀块，舌紫暗，脉象沉涩。

病机分析：肝瘀日久，气滞血瘀，或跌撲损伤，瘀血停着，
痹阻胁络，故胸胁刺痛，痛处不移，入夜加重。

瘀结停聚，积久不散，则渐成症瘕积块，舌紫暗，脉沉涩，乃瘀血内停之象。

辨证以胁肋刺痛，痛有定处为特点。

1.3肝胆湿热型症状：胁痛口苦，脘闷纳呆，恶心呕吐，目赤或全身发黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。

病机分析：湿热结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。

湿阻中焦，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。

肝开窍于目，肝火上炎则目赤。

湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故周身发黄，小便黄赤。

舌苔黄腻，是肝胆湿热之征。

辨证以胁痛口苦，脘闷纳呆，周身发黄为特点。

1.4肝阴不足型症状：胁肋隐痛，悠悠不止，遇劳加重，口燥咽干，心中烦热，头眩目晕，舌红少苔，脉象细数。

病机分析：肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏虚，不能滋养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不止，遇劳加重。

阴虚易生内热，故口燥咽干，心中烦热。

精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。

舌红少苔，脉细而数，均为阴虚内热之象。

辨证以胁肋胀痛，口燥咽干为特点。

综上所述，胁痛的主要部位在肝胆。

其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时与脾胃也有一定的关系。

在病证上，有虚实之别，而以实证为多，而实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。

虚证多属阴血亏虚，肝失之所养。

此外，实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。

2肝胆病的施治
2.1肝气郁结型治法：舒肝理气。

方药：紫胡舒肝散加成。

方中紫胡舒肝，香附、枳壳、陈皮理气。

川芎活血，芍药、甘草缓急止痛。

胁痛疼痛者加川楝子、郁金、青皮以增强理气止痛之功。

若气郁化火，证见胁肋掣痛，心急烦躁，口苦咽干，溲黄便燥，舌红苔黄，脉象弦数者，可去川芎，加丹皮、黄连、栀子、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。

若气郁化火伤阴，证见胁肋隐痛，遇劳加重者，心烦失眠，舌红苔白少津，脉弦细，去川芎，加何首乌、当归、枸杞、丹皮、菊花以清热。

若肝气横逆，脾运失常，证见肠鸣腹泻者，加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁，以健脾止泻。

若胃失和降，证见恶心呕吐者，可加青皮、半夏、藿香、砂仁以和胃止呕。

2.2瘀血停着型治法：活血祛瘀。

方药：旋覆花汤加减。

方中新绛，活血通经。

旋覆花理气止痛，较剧者，可酌加郁金、桃仁、归尾、玄胡索以增强理气活血之功。

若瘀血较重者，可用复元活血汤加减来治疗，以增强活血祛瘀，通经活络的作用。

若胁下有痞块，而正气渐衰时，可在上方加三棱、莪术、地鳖虫以增强破瘀消坚的作用。

2.3肝胆湿热型治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减治疗。

龙胆草善泻肝胆湿热，黄芩、栀子、清热泻火。

木通、泽泻、车前子清热利湿。

方中可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。

如发热伴有黄疸者，可加茵陈、黄柏，以清热利湿除黄。

若胁痛剧烈，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，然后驱蛔。

若湿热煎熬，形成结石，阻滞胆道者，可加金钱草、海金砂、郁金及硝石、矾石等。

若热盛伤津，大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝之品，以清
热通便。

2.4肝阴不足型治法：养阴柔肝。

方药：一贯煎加减治疗。

方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子舒肝理气止痛。

若心中烦燥者加栀子、酸枣仁以清热安神；头晕目眩者，可加黄精、女贞子、菊花等，以益肾养肝。

肝胆病的转归及预后。

内伤胁痛各个証候可以相互转化，肝郁胁痛如久延未治，或治疗不当，日久可转为瘀血胁痛。

久病致虚，或久瘀成劳，又可出现肝血不足，虚实互见。

外感邪痛多为湿热结于肝胆，久病可见肝胆疏泄失司，气滞血瘀，耗伤肝血肝阴，而为虚实错杂之症。

胁痛的预后一般较好。

无论外伤或内伤，只要正确治疗，方法得当，一般预后较好。

但也有的患者迁延不愈，若治疗不当，易演变成症瘕痞块、肝痈等症，则预后不佳。

3预防及调护
内伤胁痛多于情志有关，因此应保持精神愉快，心情舒畅，避免情绪激动，适当的进行体育锻炼，忌烟忌酒，有一定的预防意义。

饮食上忌肥甘辛辣油腻之品，多吃青菜、水果、瘦肉、豆制品等清淡及有营养的食物，并要积极进行治疗。