危重病人常用抢救药物应用时的注意事项

利 多 卡 因
适应症：
1. 治疗室性心律失常，对室上速无效，可作
为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏
骤停病人的治疗。
2.局部麻醉用
利多卡因
首次剂量1～2mg／kg ， 20分后可重复用，第 一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。 血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml 中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg／ min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。 肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁 的患者半衰期延长。
药理作用 ： 主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和 舒张压；
适应症 ：
1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；
2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤
合并休克而发生的低血压；
3、心源性休克或败血症所致的低血压。
（二）、抗心律失常药
胺碘酮 西地兰 利多卡因 异搏定
心 律失常
药理作用： 主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。 适应症： 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。 用法用量： 常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠 注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础
心率的10％。
多巴胺 （20mg/2ml）
药理作用：
在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。
肾上腺素
适应症：
心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无 症状性心动过缓。
严重的低血压。
脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。
过敏性休克、严重的过敏反应。 减少局部出血；
与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，
肾上腺素
1~2 g 溶于 10mL 5% 的葡萄糖中，用 5-20min 推注。 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负 荷 量 ： 1~2g 溶 于 50-100mL 5% 葡 萄 糖 中 ， 用 5~60min IV推注。 维持量：0.5~1g/h IV，调整剂量直至尖端扭转 型室速得到控制。
适应症：
1. 感染性休克
2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血
压及CPR后血压维持
3. 消化道出血时1. 感染性休克，常用剂量为0.031.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖盐水稀释
后微泵静脉推注 ；
2.低血压：常用剂量为2-20ug/min；
二、常用抢救药物
(一)、血管活性药物
(二)、抗心律失常药物
(三)、降压类药物 (四)、电解质类药物
(五)、激素类药物
(六)、其他类药物
(一)血管活性药物
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
多巴酚丁胺
多巴胺 间羟胺
血管活性药物的药理作用
名称 受 体 兴奋 心脏 血管 收缩 舒张 +++ +++ ++ +++ + ++ ++ 作用 时间 短 短 短 短 短
心室颤动是院外死亡的主要原因
美国每年250,000院外心脏骤停 95%死亡
利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固
室颤，但没有随机临床试验证实
在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药 物的随机双盲试验
胺碘酮 （150mg/3ml ）
药理作用(1) 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
异博定(5mg/支)
适应症：
快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和
LGL综合症除外）；
在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用 于终止阵发性室上性心动过速。
异博定
用法用量: 初始剂量，2min静脉推注2.5-5mg，静 脉给药一日总量不超过50～100mg。
异博定
注意事项： 本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩 晕、头痛、恶心呕吐等； 不要用于类型不明的宽 QRS 波心动过速，避免在 W-P-W 综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器 的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者中使用；
(二)、血管活性药物注意事项
感染性休克复苏6小时内乳酸清除率≥10%的病人,
血管活性药用量明显低于清除率低者,且病死率也
明显降低。
不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一
路静脉进行输注 ；
药物外漏可引起局部组织坏死；
血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现
“注射完毕”报警之前须准备好药物
注射钙剂解救。
（三）降压类药物
硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 卡托普利
硝普钠（50mg ）
药理作用： 扩展动静脉，降低血压。 适应症： 0．5～l0ug／(kg· min)
主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减
低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。
3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生
理盐水口服或胃管内注入 。
异丙肾上腺素（1mg/2ml）
药理作用：
作用于β2受体,β1受体 。 适应症： 1、 症状性心动过缓和房室传导阻滞； 2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； 3、β-受体阻滞剂中毒
异丙肾上腺素
用法用量：
0.5-1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，
硫酸镁
注意事项：
静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，
快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现
眼球震颤，减慢注射速度症状可消失； 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高 镁血症； 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的 呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢
用法用量：
心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min 给
予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快
药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.050.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使
用；
过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生
理盐水稀释到10ml缓慢静推。
激动多巴胺 、α 、β1受体，效应呈剂量依赖性。
适应症：
1、用于低血压（收缩压≤70-100mmHg）伴有休克症状；
2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。
3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药
（首选多巴酚丁胺）。 4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复 苏 ；
间羟胺 （10mg/1ml）
西地兰
成人常用量： 0.2-0.4mg ，以 5% 葡萄糖稀释 到 20ml 缓慢静推， 2~4 小时后可重复使用， 24小时总量1～1.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在 3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。
地高辛
为唯一可以长程服用的强心药。 ①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不 增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中 性作用 。 ②能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐 量，缓解症状；
胺碘酮
用法用量及注意事项：
1.对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：
300mg 推注（用20-30mL的5%葡萄糖进行稀释），初始剂
量用后3-5min，可再次推注150mg。
2.再发性的致命性室性心律失常 负荷量按体重3mg/kg，以5％GS稀释后缓慢推注10min， 然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，最 大累积量：2.2g/24h 。静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
同时经静脉使用β受体阻滞剂时会导致严重的低血压。
具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。
硫酸镁
适应症：
可作为抗惊厥药；
妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫； 尖端扭转型室速或低镁血症时使用； 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。
硫酸镁
用法用量：
心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）
硝普钠
注意事项：
在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须 为葡萄糖,以0.1µ g /kg/min的速度开始静脉推 注，1~2min内起效，常用量为3ug/kg/min，极 量为10ug/kg/min微泵维持。 见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说 明书上规定的时间进行更换， 必须监测血压以免低血压； 本品不可与其他药物配伍； 不能使用已褪色的药液。
危重病人常用药物应用时
注 意 事 项
急诊科
抢救药物的分类
按用途分：
抢救药物的特点
起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误
一:常用血管活性药物应用时的注意事项
(一)给药途径问题
外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、
根据心率调节剂量。 注意事项：
可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律 、血压；
可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、
心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；
半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现 “注射完毕”报警之前须准备好药物；
多巴酚丁胺（20mg/2ml）
药理作用(2) 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
适应症

广谱抗心律失常药物 1.房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心 律) 2.结性心律失常 3.用于难治性室性心律失常及室颤，胺碘酮好于利多 卡因 4.伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心 脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不 允许的情况下