腹部听诊 ppt课件
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腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
16
脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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18
肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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83
脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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85
脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.
正常人：
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
.
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
.
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
.
甲
腹壁静脉
.
胃肠蠕动波
.
腹部外型
正常 平坦
.
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)， 引起腹水增多的疾病，肝硬化、心衰 肿瘤、腹膜炎、肾病综合征。
.
腹内积气：积气多在胃肠道，呈球形(不随体位变化 )，见与 各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹，气体在腹膜下，胃肠穿孔或质量型人工气腹。 • • 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
.
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹部检查 ppt课件
37
1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
ppt课件
38
2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
ppt课件
32
ppt课件
33
ppt课件
34
（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
ppt课件
35
(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
ppt课件
28
ppt课件
29
1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
ppt课件
30
2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
ppt课件
31
（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
ppt课件
26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
ppt课件
27
3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
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2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
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（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
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35
(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
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1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
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30
2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
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（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
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27
3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
汇报人：
,
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
腹部的听诊讲稿
仰卧位
左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 未达肝遥缘远而轻微 轻弹 肝表面 明显增强而近 耳
对声音的传导
实质性脏器
》 空腔脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低
处的脐处 ）
在一侧腹壁轻弹
向对侧腹部移动，继
续轻弹
声音突然减弱
腹水边缘
视，听，触，扣 视，听，扣，触
记录：视，触，扣，听
肠蠕动增强 肠蠕动减弱
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进
肠鸣音减弱 肠鸣音消失
频率 特点
正
4~5次/分 1频率、声
常
响和音调 变异较大。
情
2餐后频繁
况
而明显， 休息时稀
疏而微弱。
频率 特点 临床 意义
肠 >10次/ 音调不 1急性
分
特别高 胃肠炎
鸣
亢
2服泻
音
药后
பைடு நூலகம்
3胃肠
活
道大出
跃
血
频率 特点 临床 意义
肠 次数多 次数多 机械
腹部的听诊课件
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到 胎心音
血
搔
管 听诊
弹
杂 内容
音
音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声）
正常情况
静脉性杂音
声音 连续的嗡鸣音 部位 脐周或上腹部 临床 意腹义壁静脉曲张时
门静脉高压（常为 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
腹部检查视听叩PPT课件
腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病
.
45
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索
（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜
（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
.
17
四区法及九区法各自优缺点
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
25
2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
.
26
（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
.
38
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
.
39
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
.
40
据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
合理暴露腹部
4
第一节 腹部的体表标志及分区
.
45
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索
（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜
（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
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四区法及九区法各自优缺点
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
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2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
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（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
.
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指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
.
39
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
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据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
合理暴露腹部
4
第一节 腹部的体表标志及分区
诊断学--腹部检查(五、六节)课件
出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容 憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代 谢性酸中毒和感染性休克。
急性腹膜炎
体征
• （一）视诊 • （二）触诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重
加重往往是判断病情发展的一项重要标志。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆
囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹。
急性腹膜炎
• （三）叩诊
因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓 音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而 使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩 出移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。
• （四）听诊
• （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则 表示盆腔已有感染或脓肿。
肝硬化
肝硬化是由一种/几种病因，长期/反复作用 于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
组织学变化：广泛肝细胞变 性坏死、结节性再生、结 缔组织增生、纤维化及假 小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉 高压为主要表现。
肝炎后
原因不明 免疫紊乱
酒精性
胆汁淤积性
淤血性
病
营养障碍性
因
代谢性
化学和 药物性
腹部检查（五、六节）
急性腹膜炎
体征
• （一）视诊 • （二）触诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重
加重往往是判断病情发展的一项重要标志。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆
囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹。
急性腹膜炎
• （三）叩诊
因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓 音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而 使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩 出移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。
• （四）听诊
• （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则 表示盆腔已有感染或脓肿。
肝硬化
肝硬化是由一种/几种病因，长期/反复作用 于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
组织学变化：广泛肝细胞变 性坏死、结节性再生、结 缔组织增生、纤维化及假 小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉 高压为主要表现。
肝炎后
原因不明 免疫紊乱
酒精性
胆汁淤积性
淤血性
病
营养障碍性
因
代谢性
化学和 药物性
腹部检查（五、六节）
腹部检查顺序视听触叩2PPT
诌芮陕署形贪购铈夤沩益啥耐察孽祈氖滩嵊翥空觑的恤熟惶遢饯立跣饲吹忤厉眨卤晕糖塬尼垒坝泯嘁目獠屑髑阕砸椤郝鹦袋瞍阪稻龃 公魑溜湍噩俅泳辆跑晨拍苇尉壅屺昱雪交悝辟倾胴 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
腹部检查PPT课件
肝脏质地
一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬 度)和质硬。
–正常：柔软，如触吸起之口唇。 –质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，质韧
如触鼻尖。 –质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。 –囊性感：肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大
而表浅者可触及波动感。。
边缘和表面状态
触及肝脏注意边缘的厚薄，是否整齐，是否光 滑、有无结节。
➢ 双手法触诊肝脏时： 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者
右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下 移的幅度，可提高触诊的效果。
➢ 钩指触诊法: 适用于儿童及腹壁薄软者。
肝脏触诊：
触诊方法：
单手触诊法
双手触诊法
No Image
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向
– －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
•
⑴胃炎或溃疡
•
⑵十二指肠溃疡
•
⑶胰腺炎或肿瘤
•
⑷胆囊病变-右侧腹直肌外缘与肋
弓交界处
•
⑸阑尾炎-右髂前上棘至脐连线的
外1/3与内2/3交界处，又称麦氏点
•
⑹小肠疾病
•
⑺膀胱或子宫病变
•
⑻回盲部炎症、结核
•
⑼乙状结肠炎症或肿瘤
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、
髂嵴和耻骨联合显露，腹外形
诊断学第八版腹部检查ppt课件
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
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三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
第五节__腹部的听诊ppt课件
脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹
部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
肠 次数多 次数多 机械
鸣
且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻
音
高亢， 甚至呈
亢
叮当声
或
进
金属音
精品课件
6
肠腔扩大
积气增多
极度 紧张
肠壁胀大 变薄
亢
进
的
肠
共
鸣
鸣
音
频 特点 率
临床意 义
肠 1次 肠梗阻持续存在 1老年性便
/N分
秘
鸣 音
肠壁肌肉劳损
2腹膜炎
3电解质紊 乱
减
肠壁蠕动减弱 （低血钾）
肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力
主讲:张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到
胎心音
血 管 听诊 杂 内容 音
搔 弹 音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声）
正常情况
上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹
部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
肠 次数多 次数多 机械
鸣
且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻
音
高亢， 甚至呈
亢
叮当声
或
进
金属音
精品课件
6
肠腔扩大
积气增多
极度 紧张
肠壁胀大 变薄
亢
进
的
肠
共
鸣
鸣
音
频 特点 率
临床意 义
肠 1次 肠梗阻持续存在 1老年性便
/N分
秘
鸣 音
肠壁肌肉劳损
2腹膜炎
3电解质紊 乱
减
肠壁蠕动减弱 （低血钾）
肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力
主讲:张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到
胎心音
血 管 听诊 杂 内容 音
搔 弹 音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声）
正常情况
上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听
腹部检查顺序视听触叩Ppt讲课文档
性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
第二十二页，共112页。
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
第二十三页，共112页。
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae）
第七十九页，共112页。
第八十页，共112页。
表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压痛、
反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、
腹腔内肿物
深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳
第七十六页，共112页。
第七十七页，共112页。
第七十八页，共112页。
六、振水音
胃内有多量液体存留时可出现 振水音（succussion splash）， 检查时患者仰卧位，医生一耳 凑近上腹部，或用听诊器听上 腹部，同时以冲击触诊法振动 胃部，即可听到液体撞击声音。 空腹或6～8小时以上仍有此音， 提示幽门梗阻。
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
第八页，共112页。
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
第九页，共112页。
第二节 视诊
第十页，共112页。
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
第二十二页，共112页。
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
第二十三页，共112页。
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae）
第七十九页，共112页。
第八十页，共112页。
表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压痛、
反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、
腹腔内肿物
深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳
第七十六页，共112页。
第七十七页，共112页。
第七十八页，共112页。
六、振水音
胃内有多量液体存留时可出现 振水音（succussion splash）， 检查时患者仰卧位，医生一耳 凑近上腹部，或用听诊器听上 腹部，同时以冲击触诊法振动 胃部，即可听到液体撞击声音。 空腹或6～8小时以上仍有此音， 提示幽门梗阻。
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
第八页，共112页。
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
第九页，共112页。
第二节 视诊
第十页，共112页。
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
(医学课件)腹部听诊PPT演示课件
.
继续
.
分析
患者心电图特点：1、窦性心动过速；2、avR 导联：qR形，ST段呈墓碑样抬高；3、Ⅱ、Ⅲ、 avF导联：ST段压低＞1mm；4、V2～V5导 联：呈Rs形，ST段呈显著斜形压低。心电图 诊断：左主干病变，或急性LM。
.
结局
Leabharlann 患者入院2小时后死亡！ 最后诊断：1、冠心病：急性心梗；2、心源性 休克；3、肺部感染；4、食管炎；5、浅表性 胃炎。
.
3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
.
4.肠鸣音消失
若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手 指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
.
二、血管杂音
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
.
1.动脉性杂音
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
.
血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢 血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示 肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
我们工作的目的不是把所有的病都治好，而是安全行医， 按规范治疗。请用一颗宽容的心对待我们。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。----Edward Livingston Trudeau
继续
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分析
患者心电图特点：1、窦性心动过速；2、avR 导联：qR形，ST段呈墓碑样抬高；3、Ⅱ、Ⅲ、 avF导联：ST段压低＞1mm；4、V2～V5导 联：呈Rs形，ST段呈显著斜形压低。心电图 诊断：左主干病变，或急性LM。
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结局
Leabharlann 患者入院2小时后死亡！ 最后诊断：1、冠心病：急性心梗；2、心源性 休克；3、肺部感染；4、食管炎；5、浅表性 胃炎。
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3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
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4.肠鸣音消失
若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手 指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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二、血管杂音
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢 血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示 肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
我们工作的目的不是把所有的病都治好，而是安全行医， 按规范治疗。请用一颗宽容的心对待我们。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。----Edward Livingston Trudeau
第七节--腹部评估ppt课件
• 先触诊全腹,再触诊脏器 1 全腹触诊: 自左下腹,逆时针方向 先浅后深,依次检查各象限 先健后患 2 脏器触诊: 单手触诊 双手触诊
注意体位
全腹触诊
腹壁紧张度 压痛及反跳痛
腹部包块 液波震颤
腹壁紧张度
• 正常人：腹壁柔软
腹壁紧张度
• 异常： 增加
腹壁紧张度 减弱
全腹紧张度 增加
局部腹壁紧 张度增加
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
Rossolimo征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
（四） 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②凯尔尼格征（Kernig)征 ③布鲁津斯基（Brudzinski)征
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形
⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸
多发生于 胸段
①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等
⑵.脊柱前凸
多发生于 腰椎
晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱
病人憋尿
2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于
A．大量饮水
B．胃扩张
C．幽门梗阻
D．急性腹膜炎
E．肠梗阻
脊柱四肢评估 神经系统评估
脊柱四肢评估
一.脊柱评估
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
仍能闻及振水音— 异常
注意体位
全腹触诊
腹壁紧张度 压痛及反跳痛
腹部包块 液波震颤
腹壁紧张度
• 正常人：腹壁柔软
腹壁紧张度
• 异常： 增加
腹壁紧张度 减弱
全腹紧张度 增加
局部腹壁紧 张度增加
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
Rossolimo征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
（四） 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②凯尔尼格征（Kernig)征 ③布鲁津斯基（Brudzinski)征
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形
⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸
多发生于 胸段
①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等
⑵.脊柱前凸
多发生于 腰椎
晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱
病人憋尿
2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于
A．大量饮水
B．胃扩张
C．幽门梗阻
D．急性腹膜炎
E．肠梗阻
脊柱四肢评估 神经系统评估
脊柱四肢评估
一.脊柱评估
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
仍能闻及振水音— 异常
腹部叩听诊PPT课件
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别诊断
腹水
浊音区 仰卧位在腹两侧
鼓音区 仰卧位在腹中部
移动性浊音
阳性
尺压试验
阴性
卵巢囊肿 仰卧位在腹中部 仰卧位腹部两侧
阴性 阳性
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
第六节 腹部评估
叩诊
肾 肾脏叩击痛：肾炎，肾结石，肾盂肾炎等
脏
膀胱叩诊：
及
与子宫、肌瘤及卵巢囊肿鉴别：排
膀 胱
叩诊
腹
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。
部 叩
鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。
诊
鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、
音
脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大
量积液。
.
第六节 腹部评估
叩诊
肝 叩诊肝脏上、下界的方法 脏 叩 正常肝上、下界 诊 肝浊音界变化的 音 振 水 音
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
第八节 腹部评估 听 诊
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内
肠 气体和液体随之流动所产生的 鸣 一种断断续续的咕噜声（或气 音 过水声）。
正常情况下，肠鸣音约每分 钟4～5次。
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
肝 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊
脏 肝等。
叩 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。
诊 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。
异 常
肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
.
第六节 腹部评估
叩诊
脾
正常： 实音
相关主题
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区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，闻及少
许湿性啰音。此时休克原因诊断？感染性？低
9
血容量？心源性？ 2020/11/13
腹部是哪里？
腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是 耻骨联合上缘，两侧以腋后线为界。
脐是腹部的重要标志之一： 1、位于腹部正中 线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、 平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、 外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线 的中点为幽门平面，是腹腔脏器及其血管集中 部位。 6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。
报告：小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及 双侧胸腔积液
5
2020/11/13
病例二
患者，男性，70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。 既往史：否认高血压、冠心病史，有高脂血症。患者 入院一周前有低热、咳嗽、盗汗，自服抗生素治疗后 体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛， 无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无咳痰， 无恶心、呕吐，腹泻等，无尿路刺激征。体检：一般 情况可，心肺阴性，腹部平软，剑突下轻压痛，余腹 （-）。脊柱四肢阴性，双下肢不肿，神经系统阴性。
。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚，时隐
时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病 理情况下可有活跃、减弱或消失
16
2020/11/13
1.肠鸣音活跃
肠蠕动活跃时，肠鸣音达每分钟10次以上， 但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性 胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；
17
2020/11/13
2.肠鸣音亢进
6
2020/11/13
继续
第一天内科就诊经过体检：腹部平软，剑突下 轻压痛。当天辅助检查：腹部B超：1、胆囊 息肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃 镜：食管糜烂、浅表性胃炎。生化：未回。治 疗：奥美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3 次/日。
7
2020/11/13
继续
第二天 患者第二天因疼痛未缓解，到骨科就
腹部听诊
王少江
1
2020/11/13
病例一
患者男，53岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”
来诊，腹痛呈阵发性，性质为钝痛，恶心呕吐数次，
吐出物为胃内容物，伴纳差乏力，无发热，无腹泻，
无血尿便血。查体：腹部膨隆，上腹部压痛，反跳痛
阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。腹透：肠梗阻。
血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L （2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚体4.73
诊。体检：腰背部有局限性轻压痛。辅检： AST 159U/L（0～60），胆固醇 5.9mmol/L （3.35～5.7）诊断：骨质疏松，颈椎病。治 疗用药不详。
患者第五天症状未缓解，再次到内科就诊。诊
断：反流性食管炎
治疗：胸腺蛋白口
服液，艾普拉唑5mg/日。
8
2020/11/13
继续
患者到内科就诊1小时后，到急诊科就诊。体
10
2020/11/13
11
2020/11/13
腹部听诊怎么听？听什么？
体位与关爱 听诊顺序 临床意义
12
2020/11/13
体位
腹部听诊时，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部 充分暴露
注意：将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧
13
2020/11/13
听诊顺序
从上至下，从左至右 具体的听诊顺序是：上腹部、脐部、下腹部；
19
2020/11/13
4.肠鸣音消失
若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手
指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
20
2020/11/13
二、血管杂音
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
21
2020/11/13
1.动脉性杂音
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
继续
腹部强化CT：第五组以上小肠明显扩张积气， 回肠壁广泛增厚，水肿，狭窄处未见异常密度 及异常强化灶，第六组小肠及结肠部分塌陷， 肠间见低密度积液，肠系膜增厚，密度增高， 胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影， 双侧胸腔少量积液。
检：双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查：胸片：
两肺纹理增多，模糊紊乱伴斑片状高密度影。
血常规：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。
诊断：1、肺部感染；2、食管炎。当天上午
11点收入病房。体检：神情，痛苦面容，呻吟，
扶入病房，T 36°C，呼吸平稳，皮肤湿润，
BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，各瓣膜
脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右 下腹部听诊。
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临床意义
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心
音
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一、肠鸣音（bowel sound）
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生 一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠 鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁 而明显，休息时稀疏而微弱。
（0-1.0），血常规：白细胞8.07中性粒79.3%，
HCT0.451，尿常规：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+，
酮体+，腹部立位平片：肠管胀气较多，腹部见多个
大小不等液气平面。
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精品资料
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肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮 当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠 梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被 胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产 生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。
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3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢 血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。