颈椎病初期x线诊断方法[可修改版ppt]

二 传统影象学诊断颈椎病方面存在的问 题
１ 确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据 ２ 影象表现与临床表现常不一致，不能解释复
杂的临床表现 ３ 对保守治疗颈椎病帮助不大
三 颈椎病的定义及诊断标准
１ 定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病 理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交 感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者
四 病理基础
６ 脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉 受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓 型颈椎病的表现
７ 交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经 功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍． 因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主 要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊 柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位， 恢复其正常的解剖位置——椎间关节的动态平衡是 治疗的主要环节
五 x线检查
１ 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如 有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位， 如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如 疑有关节失稳需照过伸过屈位片
２ 投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰 度要高。侧位片焦—片距为1.5m
六 x线片分析方法
观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及 先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致
6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线
右不相等
b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左
c 环枢关节左右不对称
7）颈2仰旋移位: a 侧位片，环齿间隙成“v”字形
b 环齿角小于70到80度
8）颈2俯旋移位: a 侧位片，环齿间隙成倒“v”字形
b 环齿角大于70到80度
七 图例解析
１ 患椎左右旋转移位 正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称 侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征” 2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称 斜位片：一侧椎间孔变形
六 x线片分析方法
２ 患椎前倾和后仰移位 前倾移位： 正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽 2）患椎棘突可有轻度偏歪 侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张 2）患椎下方椎间隙前窄后宽 3）后关节间隙上下不等宽 4）棘突间隙上窄下宽 后仰移位： 与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小
六 x线片分析方法
３ 患椎前后移位 侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位 斜位片：椎间孔变形，其横径变小
六 x线片分析方法
４ 患椎侧方移位 正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距 离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微 凸，另一侧微凹，钩突关节不对称 侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可 与左右旋转移位鉴别。
六 x线片分析方法
５ 环枢椎错位的x线表现 正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径
17毫米以上 １）环椎前移位：a 侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米
b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大 ２）环椎俯旋移位： a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大
C1右旋移位
七 图例解析
C6右旋移位
七 图例解析
C1、2右旋移位
C1右侧方移位
七 图例解析
C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位
七 图例解析
C3仰旋移位
七 图例解析
C1仰旋移位
七 图例解析
C4俯旋移位
七 图例解析
C5俯旋移位
七 图例解析
环枕后间隙变窄
七 图例解析
环枕后间隙变窄
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
七 图例解析
２ 诊断标准： （1）、具有颈椎病的临床表现 （2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行
性改变 （3）、影像学征象与临床表现一致
四 病理基础
颈间盘组织 、椎周围软组织—〉退变—〉椎 体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）—〉神经 血管、脊髓—〉发病
所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内 外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体 病理移位后的病理改变及临床表现．以椎间盘 退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软 组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎 间小关节移位最常见
四 病理基础
１ 椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短 ２ 横突孔相对变窄 ３ 椎管相对变窄 ４ 神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压
迫出现疼痛、麻木或运动障碍 ５ 椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压
迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移 位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫， 极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血 不足的一系列临床表现
b 环齿间隙称“v”字形 ３）环椎仰旋移位: a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽
b 环齿间隙成倒“v”形 ４）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称
b 环枢关节左右不对称
六 x线片分析方法
5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽
b 环枢椎体边缘线中断
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c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭
颈椎病初期x线诊断方法
目录
一 二 三 四 五 六 七 八
意义 传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 颈椎病的定义及诊断标准 病理基础 x线检查 x线片分析方法 图例解析 其他
一 意义：
1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据 2 帮助确定针刀松解术治疗方案 3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依
据 4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料
颈椎正常x线片
七 图例解析
正常开口位片
七 图例解析
C4左旋移位
双突征 椎间孔变小
七 图例解析
C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小
七 图例解析
C4仰旋移位
七 图例解析
C4后方移位
七 图例解析
C6左侧方移位
七 图例解析
C5左侧移位
七 图例解析
C2、3左旋移位
七 图例解析