肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断
肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT诊断与鉴别诊断
多数研 究认 为 中 央无 强 化 的星 状 瘢 痕 是 诊 断 Ｒ Ｏ
的典 型且较 为 特 异性 的 征象 ， 多见 于 直 径 ３ ｍ 以上 的 ｃ 肿 块 内 ， 示 率 约 ３ ％ 一 ５ Ｊ 是 与 肾 癌 鉴 别 的 重 显 ３ ５ ％ ， 要 征象 ， Ｏ生 长缓 慢 、 少 血 供是 疤 痕 是 星 状 瘢 痕 形 Ｒ 缺
强 扫 描 ， 强采 用 高 压 注 射 器 经 肘 前 静 脉 团注 非 离 子 增
・
１４ ・ ６ ２
四川医学 ２ １ ９ ０２年 月第 ３ ３卷（ ９期） Ｓ ｈ ａ ｅｉ ｌ ｏｒａ，０２ Ｖ ， ９ 第 ｗ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕ ｌ １ ，ｏ ３ 舳． ｃ ｎ ２ Ｌ３
于 肾癌 ， 增强 皮 质期 与 平 扫 的 Ｃ Ｔ值差 异 低 于 肾癌 （ 图
大， 主要 发 生 于 老 年 男 性 ， 组 １ 本 １例 中男 ８例 ， ３ 女 例 ， 女 比例 为 ２ ６ ： ， 文献 报 道 的 ２ ６： 男 ．７ １ 与 ． １一致 Ｊ ， 但 本 组平 均年 龄 为 ５ ． ５ ４岁 ， ３ ９４ ． － ８例男性 患 者 中 ５例
年 龄 ＜６ ０岁 ， 于文 献 报道 的 ６ 低 ２岁 ， 能 与 本组 病 例 可 较 少有 关 。Ｒ Ｏ多无 明显 临床 症状 ， 偶有 腰部 不 适或 血 尿 ， 组 中 ９例 （ １８ ％ ） 临 床症 状 ， 本 ８．２ 无 因其 他 疾 病 就 诊 行 ＭＳ Ｔ检 查 发现 ， ２例 （８ １％ ） Ｃ 仅 １．８ 有腰 部不适 或
２ 结 果
１ １ 一 般 资料 ： 择 ２ ０ ． 选 ０ ３年 ４月 ～２ １ ０ １年 ｌ ０月 经手 术病理证 实 的 Ｒ 患者 １ Ｏ １例 ， ８例 ， ３例 ， 龄 男 女 年
MRI对肾脏嗜酸细胞腺瘤的诊断价值
肾 ３例。左 肾 ８例肿瘤位均于 肾上极 ， 中 １例并发下极 透明 无任何 临床症状 ， Ｂ超体检或对称 肾输尿管结石时行 Ｍ 检 其 为 Ｒ 细胞癌 ， ４例位于下极 ； 肾 ３ 右 例肿瘤均位 于肾脏 中极。肿瘤外 查发现 。因肿瘤为 良性 ， 如术 前能正 确诊 断 ， 可采用 低温冷 则
１ 一 般资料
收集我 院 ２ ０ ０ ０年 ７月 ２ １ ０ ０年 ３月经手 松水肿样 、 黏液样或玻璃样变 ， 未见乳头状 、 囊管状及 肉瘤样 结 构。内部有小 的灶性 出血及组织退变 ， 维疤痕突入肿瘤 实质 纤
术病理证实的肾脏嗜酸 细胞腺瘤 １ ， 中男 ９例 ， ６例 ， ５例 其 女
结 果
嗜酸细胞腺瘤无特异性 临床表 现 ， 常无症 状 ， 通 瘤体较 大者 可
有腰痛 、 血尿或腹 部包块 。该 瘤绝 大部分 为单发 ， 肿瘤 大小 为 ０ ６ １ ｒ 等。常局 限性 肾脏 实质 ， ． － ５ｃ ｎ不 很少 侵犯 肾包 膜和血
ｌ Ｒ 表现 Ｍ
４ Ｊ ０岁 平均为 ５ ５岁 ， 且都 为单侧发病 ， １ 肾脏 嗜酸细胞 腺瘤 中 ， 肾 １ ， ５例 左 ２例 右 管ｌ 。本组年龄 均低 于 ６ ，
一
２ 手术病理表现
１ ５例肿 瘤 肉眼标本呈类 圆形 ， 均突出
病理证实 １ 例 嗜酸细胞 腺瘤并 复 习国 内外 文献 ， ５ 旨在探 讨提 于肾表面 ，０例 在肿瘤 中央区可 见星 形浅 灰色纤 维疤 痕。肿 １ 瘤与周围肾组织边界 清晰 ， 有完 整包膜。肿瘤均未侵犯 肾盂 及
肾被膜 ， 肾门无肿大淋 巴结 ， 肾静脉无瘤 栓。镜下 、 细胞大小 瘤 致， 胞浆丰富 ， 胞浆 内充满 粗大 的强 嗜酸性颗粒 。间质为疏
肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗体会(附4例报告)
中国 医师进修杂志２ ７ １ ５ 第３ 卷第 塑堡盒 ０ 年１ 月２ 日 ｏ ０
竺竖 ！
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・
３ ・ ９
・
临 床 论 著 ・
肾嗜酸 细胞瘤 的诊 断 和治疗 体会
（ ４例报告 ） 附 Fra bibliotek样改变 ， 线粒体非常丰富 ， 并呈板层状排列 ， 其他细 胞 器和 脂质 较 少 。免 疫组 化检 查通 常显 示为 ｃｔｋ ｙ — ｏ
ｅａｉ８染 色 阳性 ，表现 为胞 膜 型和 核周 胞浆 型 ，ｉ ｒｔ ｎ ｖ — ｍｅｔ 、ｙ ｋｒｔ ７ Ｈ ｌ ｎｉ ｃｔ ｅａｉ 、 ａ ｎ ｏ ｎ ｅ胶体 铁 染 色 阴性 。Ａ Ｐ酶 Ｔ
结 果
病理 ： 肿瘤界限清楚 ， 多有包膜 ， 肿瘤组织很少穿透
肾包膜 。切 面呈 棕 褐 色 ， 均质 ， 中央 为灰 白色 ， 时 有 可 见 星状 纤 维化 病 灶 ， 出血 及 坏 死灶 。该 瘤 组织 无 学 源 于远 曲小 管和集 合 管的 细胞 。光镜下 肿 瘤 由单
一
的嗜 酸 细 胞 组 成 ， 巢 状 或 实 片 状 ， 质 富含 线 呈 胞
肾嗜 酸细胞 瘤病 理组 织学 上有 一定 特点 。大体
突出， 边界光滑 ， 均有完整包膜 。 临床表现 ： 例为体 ３
检偶 然发 现 ， 例为 患侧 腰部 胀痛 就诊 检查 发现 。 １ 查 体 均无 明显 异常 。 ２ 检查 方 法 ： 均行 Ｂ超 、Ｔ检 查 ， 例 肿 瘤 ． ４例 Ｃ １ 较 大 者行 ＭＲ 检 查 。Ｂ超 误诊 为 肾癌 ３例 ， 例 建 Ｉ １ 议 与 错 构 瘤 鉴 别 ；Ｔ误 诊 为 肾 癌 ２例 ， 建议 与 Ｃ ２例 错 构瘤 鉴别 ； Ｉ 断 １ ＭＲ 诊 例错 构瘤 。 ３ 治 疗方 法 ： 瘤直 径 分 别 为 ４８７８ｏ 的患 ． 肿 ．、． ｎ 者 行 肾癌 根 治 术 ； 瘤 直 径分 别 为 ３２ ２５ｏ 的患 肿 ．、． ｎ 者 术 中行快 速 冰 冻 病理 检查 ，报 告 为 良性 肿瘤 ， 行 肿 瘤剜 除术 １ ， 例 肾部 分 切除术 １ 。 例
肾嗜酸细胞瘤的CT表现
【 ｓｒｃ 】 Ｄ蜘 Ａｂ ｔａ ｔ
ａｃ ｒｃ ｃ ｕ ａ ｙ．
・ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｆａｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｎ ０ ｙ ｏ ｔｄ ｈ ｍａ ｉｇ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｒｎ ｌｏ ｃ ｃ ｔ ｍａ （ ＲＯ）ａ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｎ ｏ ｉ ｒ Ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｔｃ
ｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆ ｈａ ａ ｔｒｓｉＳ Ｏ Ｒ０ ｈ ｗ ｅ ｎ ｎ ｈａ ｅ ｆ ｐＯ ｔ Ｏ ｒ ｓ ｓ ａ ｎｉ ｓ０ ｄ Ｏ ａ ｐ ｓ ｓ Ｏ ｓ—ｃ ｎｔａ ｔ ｃ ｎ ｎｇ， ｓ ｃ ｕ ｈ ａ Ｏ ｅ ｇｅ ｅ ｓ ｐ ｎ ｎｃ ｍｅ ，ｃ ｎ ｒ １ ｓ ｃ ｎｖ ｒ ｎｃ ｈａ ｅ ｅ ｈａ ｅ ｎｔ ｅ ｔ ａ
肾嗜 酸细 胞瘤 的 ＣＴ 表现
１ 北京 大学深圳 医院影像 中心 ， 广东 深圳 ５ ８ ３ ； ２ 病理科 ． １ Ｏ６ ．
【 摘要 】 目的 探 讨嗜酸细胞瘤 （ ｅ ａ ｎ ｏ ｙ ｏ ａ ０）的 ｃ 表现并分析误诊原 因，以提 高对其诊 断的准确性 。 ｒ ｎ １０ ｃ ｃ ｔ ｍ ，Ｒ Ｔ 方 法 回顾性分析 ２ Ｏ ～２ ０ 年 间经手术病理证 实的 ４ Ｒ 的 ｃ ０ ３ Ｏ７ 例 Ｏ Ｔ资料 ，全部经 Ｍ ｃ 多期检 查，包括平扫 、增强皮 ｓＴ 质期 、髓质 期和排泄期扫描。 结果 ４ Ｒ 均为单发 病灶，左右各 ２ ，呈膨胀性生长 ，边界清 ，最 大径线在 ２ 例 Ｏ 例 ． Ｏ ． ｃ ，平均 ４ ４ ｍ ～６５ ｍ ． ｃ ，中位数 ３ ５ｍ 例三期增 强扫描 出现典型的辐辏 样强化 、中央星 芒样瘢痕和 包膜 ，得以正确 ． ｃ 。２ 诊断。１ 例对 中央瘢痕延迟 强化 的认识不足，术前误诊为肾细胞癌 。１ 例轻度 强化 ，未见包膜 ，术前误诊为 肾细胞癌。 所有病灶 内未见钙化和 出血。 结论 Ｒ 的 ｃ 典型征 象是在三期增 强扫描 出现辐辏样或 均匀强化 、中央星芒样瘢痕 Ｏ Ｔ 和 包膜 ，中央瘢痕可 以出现延迟强化 ，但肿瘤强化不明显时 ，和 肾细胞 癌鉴 别诊 断 困难 。 【 关键词 】体层摄影术；ｘ线计算机； 肾肿瘤；嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤有哪些症状？
肾嗜酸细胞瘤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肾嗜酸细胞瘤症状，尤其是肾嗜酸细胞瘤的早期症状，肾嗜酸细胞瘤有什么表现？得了肾嗜酸细胞瘤会怎样？以及肾嗜酸细胞瘤有哪些并发病症，肾嗜酸细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*肾嗜酸细胞瘤常见症状：
钝痛、少尿、弥漫性下腰痛
*一、症状：
通常无症状，多为意外发现。
1.腰痛多为钝痛。
2.肿块约1/3可触及肿块。
3.血尿以镜下血尿多见。
二、诊断：
1.依据临床表现及影像学检查做出诊断。
该病与肾癌鉴别极为困难，两者在影像学上非常相似。
在临床实践中应提高对本病的认识，做到早发现，早确诊，早治疗。
*以上是对于肾嗜酸细胞瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肾嗜酸细胞瘤并发症，肾嗜酸细胞瘤还会引起哪些疾病呢？
*肾嗜酸细胞瘤常见并发症：
腰痛-血尿综合征
*一、并发病症
肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma)为肾腺瘤的一种，临床上较为少见，约占肾实质肿瘤的4.3%。
一般为良性肿瘤典型病例为单侧病灶，10%为多发，少数为双侧病变。
并发症：腰痛，多为钝痛。
肿块，约1/3可触及肿块。
血尿，以镜下血尿多见。
B 超检查可见肾脏均匀一致的低回声占位，界限清楚，包膜光滑。
*温馨提示：以上就是对于肾嗜酸细胞瘤症状，肾嗜酸细胞瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肾嗜酸细胞瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
右肾下极中等强化中心条形低密度影占位病变--肾嗜酸细胞瘤
病史：患者，女，84岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。
如图1-4（图1轴位平扫，图2增强皮质期，图3增强实质期，图4增强排泄期）图1图2图3图4 基础解剖影像：图5图6图7图8图5-8所示分别为正常成人肾脏平扫及三期增强。
图5所示为双肾平扫，双肾实质密度均匀（黄色箭头），肾周脂肪间隙清晰，肾周筋膜未见增厚。
同层面可见肝脏（绿色箭头）、胆囊（蓝色箭头）、胰腺头部（红色箭头）。
图6所示为肾脏增强皮质期，注意肾皮质明显强化（黄色箭头），与轻度强化肾髓质界限清晰。
同层面可见胰头左侧肠系膜上动脉强化血管影。
图7所示为肾脏增强实质期，肾脏皮髓质强化程度近似，分辨困难，注意左肾门见囊性未强化影。
同层面可见胰头左侧肠系膜上静脉、肠系膜上动脉强化血管影。
图8所示为肾脏增强排泄期，双肾肾盂内见高密度对比剂影，以右肾明显（白色箭头），左肾门囊性低密度影未见对比剂，并非肾盂，考虑肾盂囊肿。
图1图2图3图4图1-4所示双肾平扫、皮质期、实质期、排泄期：右肾下极可见类圆形等密度影，局部突出于包膜外，中心呈条形稍低密度影（绿色箭头），增强皮质期病灶呈中度强化（黄色箭头），实质期及排泄期病灶强化程度减低，始终稍低于肾实质密度，中心条形稍低密度影边缘呈向心轻度强化。
影像诊断：右肾下极占位病变，考虑肾嗜酸细胞瘤。
分析思路：螺旋CT可以对肾细胞癌做出明确诊断，判断癌症分期、临近器官侵犯、远端转移程度，为进一步治疗提供相关依据，现将肾细胞癌各病理亚型的临床及影像特点具体分析思路汇总如下：1.出血：透明细胞癌和乳头状癌易发生出血，嫌色细胞癌及嗜酸性细胞瘤一般无出血。
2.钙化：肾细胞癌中均可出现钙化，乳头状癌和嫌色细胞癌发生概率高于透明细胞癌。
钙化呈斑点状、蛋壳样、条状多见，且以外周边缘多见。
3.血供：透明细胞癌80%以上为富血供病变，因内部多发囊变、坏死，故增强呈明显不均质强化。
乳头状癌多为乏血供病变，呈轻中度持续强化多见，乳头状细胞癌强化程度低于嫌色细胞癌及嗜酸性细胞瘤。
肾嗜酸细胞腺瘤CT及MRI表现
Ｏｘｙｐｈｉｌｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ：ｉｍａｇｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ Ｗ ＡＮＧ Ｚｕ—ｆｅｉ，Ｊｉ Ｊｉａｎ ｓｏｎｇ，ＳＨＵ Ｊｉｎ—ｌｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｓｈｕｉ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２３０００，Ｒ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
９７４
放 射 学 实 践 ２０１１年 ９月 第 ２６卷第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１１，Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ．９
肾 嗜酸 细 胞 腺 瘤 ＣＴ 及 ＭＲＩ表 现
腹 部 影 像 学
王祖 飞 ，纪建松 ，苏金 亮 ，周 利 民
【摘 要】 目的 ：总 结 分 析 肾 脏 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 的 影 像 学 表 现 ，提 高诊 断 水 平 。方 法 ：回 顾 性 分析 经 手 术 病 理 证 实 的 １ｏ 例 肾脏 嗜 酸 细胞 腺 瘤 的 临床 及 影 像 学 资料 ，并 与 手 术 病 理 进 行 对 比 分 析 。 结果 ：９例 为 单 发 肿 瘤 ，１例 并 发 肾 透 明 细胞 癌 。 肿 瘤 呈 圆 形或 类 圆 形 ，直 径 １．５～ ５．４ ｃｍ ，境 界 清 晰 ，均位 于 肾 皮 质 区 ，向 肾外 突 出 。ＣＴ 平 扫 病 灶 多呈 等 密度 ；平 扫 Ｔ ｗ Ｉ 病 灶 呈 等 信 号 或低 信 号 ，其 中 ４例 中央 裂 隙状 疤 痕 呈 更 低 信 号 ；Ｔ ｗＩ病 灶 呈 等 、高信 号 或 低 信 号 ，肿 瘤 内混 杂 稍 高信 号 ， 中央 疤痕 呈 裂 隙状 高信 号 。 动 态 增 强扫 描 ７例 明显 均 匀 强化 ；２例 不 均 匀 强 化 ，但 肿 瘤 实质 部 分 强 化 均 匀 ，中央 疤 痕 大 部 分 无 强 化 ，少部 分 延 迟 强化 ；１例 皮 髓 质 期 扫 描 呈 “轮 辐 状 ”强 化 。结 论 ：肾脏 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 是 一 种 良性 肿 瘤 ，位 于 肾 皮 质 区 ，可 向 肾 外 突 出 ，边界 清 楚 。 平 扫 肿 瘤 呈 等 密度 或 信 号 ，增 强 扫 描 肿 瘤 均 匀 强 化 、中 央 出现 星状 疤 痕 以及 肿 瘤 “轮 辐 状 ” 强 化 内其 特 征 性 影 像 表 现 。
肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现与病理对照分析
【 键词】 肾； 酸细胞腺瘤 ； 层摄影术 ， 关 嗜 体 ｘ线 计 算 机 ； 理 病 中 图分 类 号 ： ７ ８ ７ Ｒ ４ ． Ｒ ３． ；４５２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６９ １ （０ ２ Ｏ一９ ３Ｏ １ ０—０ １２ １ ）６Ｏ ６一３
Ｔｈｅ ｒ ｄｉｇ ａ ｉ ｉ ｎｇ ｎｄ ｐ ｔ ｌｇｉａ ｈｅ ｋ ａ ｌｓｓｏｆｔ ｅ ｒ ｎａ ｎ ｏ ｙ ｏ ａ ａ ｏ ｒ ｐｈ ｃ ｆｎｄｉ ｓａ ａ ｈｏｏ ｃ ｌｃ ｃ ｎａｙ ｉ ｈ ｅ ｌｏ ｃ ｃ ｔ ｍ
ｆ ｔ ｒ ｕ ｅ ｓ ａ ｄｉ ｈｅ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｅ ｉ ａｇｎｇ ｆ ａｔ ｒ ｓａ ａ ｈ ｏｇｃ ｌｄ ｔ ｆ８ ｐ ｈ ｏｇｙ ｐｒ ｖｅ ｎｅ ｃ ｕｒｈｅ ｎｄ ｒ ｔ ｎ ｎｇ ｏｆｔ ｉ ｅ ｓ ． ｔ ｄ ｍ ｉ ｅ ｕ ｅ ｎｄ ｐ ｔ ｏｌ ｉａ ａ ａ ｏ ａｔ ｏｌ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ—
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｄｓ ｕ ｓｔ ｅｉ ｇｎ ｅ ｔ ｒｓａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｈ ｃ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ａ ｎ ｏ ｙｏ ，ｎ Ｏｍａ ｅａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｍａ ｉｇｆａｕ ｅ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｅ ｋａ ａｙ ｉ ｆ ｎ ｌ ｃ ｃ ｔｍａ ａ ｄｔ ｋ ｃ ｒ ｏ
见 钙 化 。增 强 扫 描 ： 质 期 ８例 病 灶 均 明显 强 化 。髓 质 期 ７例 病 灶 持 续 强 化 ， 皮 ８例 病 灶 内可 见 “ 芒 状 ” 痕 ， 有 相 对 星 瘢 ６例
完整假包 膜。结论
肾 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 的 Ｃ 表 现 与 病 理 表 现 有 相 关 性 ， Ｔ 表 现 典 型 者 可 作 出正 确 诊 断 。 Ｔ Ｃ
肾脏常见肿瘤的影像诊断与鉴别-刘斌
三、原发性肾癌 （Renal cell carcinoma）
病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变， 出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤病灶直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
原发性肾癌（Renal cell carcinoma）
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界 清
晰
嫌色 乳头状肾 透明 细胞癌 细胞癌 细胞癌
AML
模
集
合
糊
管
癌
肾 脏 淋 巴 瘤
嗜酸 细胞瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生
内生
球形
蚕豆形
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形 Ball type
肾脏常见肿瘤 的影像诊断
刘斌 2018-09-05
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
形态学
密度强化
年龄 性别 症状 病史
边界 位置 形态 交界面
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角 为双侧鸟嘴征； 图B RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交 角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肾嗜酸细胞腺瘤的CT和磁共振成像表现
· ３３ ·
· 影 像诊 断 ·
肾嗜酸细胞腺瘤 的 ＣＴ和磁共振成像表现
首都 医科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 （１０００５０）
病 灶 进 行 影 像 分 析 ）的 位 置 、大 小 ，皮 髓 交 界 期 强 化 程 度 ，
２．４ 病 理 检 查 ：肿 瘤 大 体 标 本 为 圆 形 或 类 圆 形 ，切 面 呈 棕
肾 周 情 况 ，有 无 静 脉 瘤 栓 及 淋 巴结 转 移 ，有 无 其 他 器 官 的转 褐 色 、淡 黄 色或 红 色 ，质 地 多 柔 软 、均 匀 ，苏 木 素 一伊 红 （ＨＥ）
为 双 侧 多 灶 。所 有 病 例 皆 为 手 术 病 理 证 实 。
晰 ，腹 膜 后 未见 淋 巴 结 肿 大 。
１．２ ＣＴ 检 查 ：所 有 患 者 均 接 受 ＣＴ 平 扫 加 增 强 扫 描 。采
２．３ 术 前 诊 断 及 治疗 ：１４例 中 １３例 术 前 诊 断 为 肾 癌 ，１例
用 ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ８排 和 ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ＶＣＴ ６４排 螺 旋 ＣＴ 诊 断 为 。肾嗜 酸 细 胞 腺 瘤 可 能 、肾 癌 不 能 排 除 。所 有 患 者 随
机 ，扫描 层 厚 为 ５ ｍｍ ，层 间 隔 ５ ｍｍ。增 强 扫 描 方 法 ：用 高 访 至 今 （随访 时 间 １２￣ ７２个 月 ），均 未 见 肾 肿 瘤 复 发 。
例 ，年 龄 ２８～ ８Ｏ岁 ，平 均 （５９士 １５）岁 ，其 中 １例 患 者 有 腰 Ｔ１ｗＩ呈 不 均 匀 低 信 号 等 信 号 图 ，Ｔ２Ｗ Ｉ肿 瘤 内 有 混 杂 稍
肾嗜酸细胞腺瘤彩色多普勒超声表现1例
诊断 ：右 肾巨大 占位性病 变 ，考虑恶 性 。
１０ ０例 。１ ８ ０ ９ ３年 国 内李 竞 贤等 报 道第 １ 肾嗜酸 。 例 细胞腺瘤 后 ，迄今报 道不 足百例 。多 为术后确诊 ，常 误诊 为 嫌色 肾细胞癌 ，占原 发性 肾肿瘤 的 ５ ～７ ％ ％。
．
ｏｎｃ ｙｔ ｏｃ ｏｍ ａ：
（ ／ ） ５ （ ／ ） ＋ 一 ，Ｐ ３ ＋ 一 。
，
Ｊ
ｆＭ ｅ ｉａ ｓ ｄ ｃ Ｉ Ｃａ
５ ． ， ４： ２
２ 李 竞 贤 ．肾 嗜 酸 细胞 腺 瘤 ．中 华肿 瘤 杂 志 ］ 作者 单位 ：０ ｊ ９ 河 北 省 承 德 ６ ０
图 １ 右 肾 嗜酸 细胞 腺 瘤 ＣＤＦ Ｉ声像 图
多普 勒频谱 显示 低阻血 流 。有 别于 肾细胞 癌形态 不规
则 ，包 膜 不 完 整 ， 内 部 回 声 不 均 匀 ，Ｃ Ｆ 显 示 的 高 Ｄ Ｉ
阻 血流 。
手术所 见 ：右 肾下极 前方有 一约 １ ｍ × １ ｍ ３ｃ ３ｃ 肿瘤 与周 围无粘连 。术后 切开标 本 ，见肿瘤 中心 为胶
冻样液 体 。病理 诊 断 ：肾 嗜酸 细 胞腺 瘤 。免 疫 组化 ：
ＣＫ （ ） Ｖｉ ｎ ｉ （ ） ＶＧＥＦ （＋ ） ＴＯＰ Ｉ ＋ ， ｍｅ ｔｎ 一 ， 。 Ｉ
参 考 文 献
１ Ａｋ ｕｕ ，ｅｏ Ｃ ｋｂ ｙＢ，ｔａ Ｇｉ ］ ｂ ｌｔＳ Ｓｎ ｌ Ａ， ａ ａ ａ ｅ １ ａ ．
１ ６ １ｍｍ×ｌ ５ ８ｍｍ×ｌ ４ ８ｍｍ 均 匀 的 中 等 回声 ２ ． １ ． １． 肿 物 ，形 态 规 整 ，包 膜 清 楚 。 肿 物 中 心 可 见 ７ ． ９８
肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤的CT、MRI诊断
肾上腺皮 质 嗜 酸细胞 肿 瘤 的 Ｃ ＭＲＩ 断 Ｔ、 诊
Ｄｉｇｎ ｓ ｓｏｆａ ｅ ｏｃ ｒ ｉａ ｎｃ ｃ ｔｃ ｎ ｏ ａ ｍｓ ｗｉｈ ＣＴ ｎｄ Ｍ ＲＩ ａ ｏ ｉ ｄｒ ｎ ｏ ｔｃ ｌｏ ｏ ｙ ｉ ｅ ｐｌｓ ｔ ａ
３ 讨 论 ３ １ 病 因 与 病 理 ．
１ １ 临床 资 料 ． 搜集我院 自 ２０ ０ ２年 １ ２月 以来 病 理 确 诊 的 肾 上 腺 嗜 酸 细 胞 肿 瘤 ５例 ， 中男 性 ２例 ， 性 ３ ， 龄 ４ 其 女 例 年 ５岁 ～ ６ ９岁 ， 平 均 年 龄 为 ５ 岁 。均 为 体 检 时 发 现 肾上 腺 占位 就 诊 ， 均 １ ５例 无 内分 泌 异 常 （ 括 血 、 皮 质 醇 、 固 酮 和 尿 儿 茶 酚 胺 ） ２ 包 尿 醛 ， 例高血压。
嗜 酸 颗 粒 ， 酸 细 胞 呈 弥 散 样 排 列 ， 分 有 局 灶 性 的腺 泡 样 嗜 部 结构 ， 见 坏死组织 ， 瘤包膜 完整 ， 中有纤 维组织 分隔 ， 偶 肿 当 正 常 肾上 腺 组 织 压 迫 变 薄 。肿 瘤 组 织 内 有 局 灶 性 的 基 质 水 肿 。 分 有 团簇 状 的淋 巴 细 胞 浸 润 。 电镜 下 可 见 胞 质 内充 满 部
姚凤 明 ， 阂晔 ， 戴 任
峰
浙江 宁波 ３ ５４ ） １０ １
（ 宁波 大 学 附 属 李 惠利 医 院放 射 科
【 键 词】 肾上 腺 肿 瘤 ； 关 嗜酸 细胞 ； 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 共 振 成 像 体 ｘ 磁
中 图分 类 号 ： ３ ． ； １ ． ２ Ｒ７ ６ ６ Ｒ８ ４ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ９ １ （ ０ １ １ － ７ ５０ １ ０—０ １ ２ １ ）ｉ１ ７—２
肾嗜酸细胞腺瘤影像诊断
匀 和不均匀各 ６例 ，平 扫所见瘢痕未强化 ；轻 中度强化 １０例 ，明显强化 ２例。ＭＲＩ检查 ３例 ，信号各 异 ，２例 中央 见不 同形态 的瘢
痕 。结论 ：主要影像学 特征是肿 瘤中心瘢痕 ，其他特点有质地均匀 、境 界清晰 、边缘光整 、有包膜 、周 围结 构无受 侵及转移 。有上述
为高热 、恶心 ，这 可能 与栓塞 后组 织 缺血 和 残 留积血 吸 收有关 ；而 缩 血 管 药 物 灌 注 治 疗 后 ，除 老 年 病 人 有 头 昏 、恶 心 、一 过性 高血 压 外 ，年轻病 人 几乎无 任何 反应 ， 这 些都 无需 特殊处 理 。
ｍａｊｏｒ ｈａｅｒｎｏｒｒｂａｇｅ ａｆｔｅｒ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ． ２０００，８７（３）：３６２～３７３． ［２］ Ｌｊｕｎｇｄａｈｌ Ｍ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ ＬＧ，Ｎｙｍａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｔｉｓａｔｉｏｎ ｉｎ
。肾嗜酸 细胞 腺 瘤 是一 种 少 见 的 肾脏 良性肿 瘤 ，术 前 明确诊 断 肾嗜 酸细胞 腺瘤 ，可 避免 全 肾切 除 ，明显 改 善 患者 的预后 。影像 学 检查无 疑 是该 疾病 的无创 伤 性 的筛 选 方法 ，目前 国 内报 道 约 ４Ｏ余 病 例 ，有 详 细 影 像 学 资料 的报 告更 少 。现 详细 报告 我 院经 手术 病 理证 实 的 １例 肾嗜酸 细胞腺 瘤 的影像 学 资料 ，并 汇总 、比较 国 内文献 中影像 资料 较完 整 的 １４例 ，分 析 总结 肾嗜酸 细 胞 腺瘤 的影像 学 表现 ，以提 高本病 的影像 学诊 断水 平 。
影 像 学 特 点 ，术 前 应 想 到本 病 ，术 中病 理 检 查 以明 确 是 否 为 肾嗜 酸 细 胞腺 瘤 ，避 免 全 肾切 除 。
肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断
Ｉ ｇｎ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ａ ｃｃ ｔｍａ Ｂ ｅ －ｉ， ａ ａ ｅ ｄ ａＵｐ ｄ ｙ ｙ ， Ｕ ， ｔａ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄｏｏ ｙ Ｒｕ— ｍａ ｉｇＤｉｇ ｏ ｉ ｆＲ ｎ ｌ Ｏｎ ｏ ｙｏ ＩＷ ｎｊｅ Ｍ ｎ ｖ ｎ ｒ ａ ｈ ａ ａ ＬＩ Ｙｕ ｅ １Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｌｇ ， ｉ
ｃ ． ｅ ｈ ｄｓ： ｙ Ｍ ｔｏ Ｔｈｅ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｐ ｈ ｏｇ ｒ ｅ ｍ ｇｉｇ ｅ ｔ ｅ ｆ１ ａｔ ｏｌ ｙ ｐ ｏｖ ｄ ＲＯ ｓｗ ｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ １ ．Ａ ｌ ｐ ｔｅ ｓ ｕ ｅｒ ｎｔＭ Ｓ ２ ｒ ｅ ｉ ｗｅ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｌ ａ ｉｎｔ ｎｄ ｗｅ ＣＴ ｉ ｃｕｄｉ ｅ ｃ ｎｔ ａ ｔａｓｗｅｌ ａ ｏｓ— ｏｎ ｒ ｔ （ ｏｒｉｏ ｍ ｅ ｌ ｒ ｈａ ｅ， ｒ ｎｃ ｍ ａ ｎ ｌ ｎｇ ｐｒ － ｏ ｒ ｓ ｌ ｓ ｐ ｔｃ ｔ ａｓ ｃ ｔｃ — ｄｕｌａ ｙ ｐ ｓ ｐａ ｅ ｈｙ ｌｐｈａ ｅ） ｓ ａ ｓ ｃ ｎｎｉｇ， ｉｅ ｐａ ｉｎｔ ｄ ｅ — ｎ ｆｖ ｔｅ ｓｈａ ｘ
ｃ ｅ ｏ ｙ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｔｏ ａ ｌ． ｒ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ Ｍ Ｒ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｌｉ ｒ ｔ ｒ ｈ ｓ ｄ ｉｉｎ ｌ Ｔｈ ｅ ａ ｉ ｔ ａ ｙ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ． ｓ ｌ Ｏｎ ｐ ａ ｎ ＣＴ ｇ ｓ ａｌｐ ｔｅ ｔ ａ ｏ ｉ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｍａ ｅ ， ｌ ａ ｉ ｎ ｓｈ ｄ ｓ ｌ ａ ｙ ｌｓｏ ， ｔ
等 、 信 号 ， 呈 相对 均 匀 的 高 信 号 ， 均 见 完整 包膜 。结 论 ： ０ 的 影像 学 表 现 有 一 定 特 征 性 ， 低 Ｔ ｗＩ ３例 Ｒ 多表 现 为 增 强后 均 匀 强 化 ， 囊 变或 坏 死 ， 上 可 见 完 整 的 低 信 号 包膜 ， 助 于 同各 类 型 肾癌 鉴 别 。 无 Ｔ ｗＩ 有 【 键 词 】 肾肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 线计 算机 ；磁 共 振 成 像 关 体 Ｘ 【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． ；Ｒ １ ． ２ Ｒ７ ７ １ 【 献标 识 码】Ａ 中 ４５２ ８４４ ； ３． 文 【 文章 编 号】１ ０ — ３ ３ ２ ０ ） ３０ ９ — ４ ０ ０ ０ １ （ ０ ８ ０ — ２ ３０
肾嗜酸细胞瘤CT诊断
瘤的 Ｃ Ｔ表 现 。 结 果 肿 瘤 向 皮 质 外 生 长 为 主 ３例 ， 肾盂 方 向 生 长 为 主 ２例 ， 完 全 位 于 肾 实 质 内 。 平 扫 ； 瘤 ４例 表 现 为 较 向 ２例 肿 均 质 密 度 。 ３ 密 度欠 均 匀 ， 中 ２例 内示 星 芒 状 边缘 锐 利 低 密 度 ， 例 内部 示 多 发 类 圆形 低 密 度 ， 出 现 钙 化 。增 强 皮 质 及 髓 例 其 １ ２例
临 床 杂 志 ，０ ５ １ （ ） ： ４ ６ ５ ２ ０ ，２ ６ ６ １— １ ６ 施秉银． 国“ 美 甲状 腺 结 节 和分 化 性 甲 状 腺 癌 的 诊 断 治 疗 指 南 ” 解
关 于颈淋 巴结 清扫 术 ， 包括 原发 灶在 内 的经典 式 颈淋 巴结清 扫术 ， 通过 实践 目前 已被 改 良或 功能性 颈 清 扫
・毫 题 研 窍 ・
留的功 能性 颈清 扫 术 ， 是 不 能 任 意缩 小 手 术 范 围 ， 但
要做 到 既保 留颈 内 、 外静 脉 ， 颈 副神 经 ， 胛舌 骨肌 和 肩
胸锁 乳 突肌 ， 又要 把规 定清 扫 的淋 巴结整 块切 除 。预
性 Ｉ ” 治疗 ， 而后再 行 甲状腺 素抑 制治 疗 “ ， 持反 对
（ 稿 ：０ ７—１ 收 ２０ ０—１ ０）
肾嗜酸 细胞 瘤 Ｃ பைடு நூலகம்诊 断
陈 培 友 邱 雷 雨 宣 建 华 许 健
摘 要 目的 研 究 肾 嗜酸 细 胞 的 Ｃ Ｔ表 现 ， 高 对 其 的诊 断 正确 率 。 方 法 回 顾 分 析 ７例 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 嗜 酸 细 胞 提
神经损 伤 及 甲状旁 腺功 能低 下 发 生率 可 高达 ２ ％ 和 ３
肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现及病理对照分析
肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现及病理对照分析邹淑丽１ꎬ刘翠红２ꎬ赵㊀斌３ꎬ刘绍玲３１.中国人民武装警察部队山东省总队医院医学影像科㊀山东㊀济南㊀２５００１４ꎻ２.山东第一医科大学附属山东省立医院超声科㊀山东㊀济南㊀２５００２１ꎻ３.山东大学附属山东省医学影像学研究所㊀山东㊀济南㊀２５００２１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现与病理对照关系ꎮ方法㊀回顾性分析经手术病理证实的２１例肾脏嗜酸细胞腺瘤声像图特征ꎬ并与病理结果进行对照ꎮ结果㊀２１例均为单发病灶ꎬ边界清晰ꎬ右肾１２例ꎬ左肾９例ꎮ表现为圆形或卵圆形１５例ꎬ边缘浅分叶６例ꎮ呈中等略强回声９例ꎬ等回声５例ꎬ低或略低回声７例ꎮ内回声均匀者１１例ꎬ中央区可见放射状瘢痕６例ꎬ瘤体内散在小囊样回声４例ꎮ彩色多普勒超声表现:肿块周边多可见环形血流信号ꎬ肿瘤内部可见点条状血流信号ꎮ结论㊀肾嗜酸细胞腺瘤特征性表现为形态规则略强回声包块ꎬ中央可见放射状低回声区ꎬ超声检查对其诊断有一定临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ肾脏嗜酸细胞腺瘤ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ７３７.１１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４４５￣０４Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＺＯＵＳｈｕｌｉ１ꎬＬＩＵＣｕｉｈｏｎｇ２ꎬＺＨＡＯＢｉｎ３ꎬＬＩＵＳｈａｏｌｉｎｇ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ ｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅꎬＪｉｎａｎ２５００１４ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｎｄｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｅｔｈｅｍｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄ￣ｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＯｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｏｆｔｈｏｓｅ２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｎｇｌｅａｎｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｗｉｔｈｗｅｌｌ￣ｄｅｆｉｎｅｄｂｏｒｄｅｒ.１２ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙａｎｄ９ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｉｎ１ｅｆｔｋｉｄｎｅｙ.１５ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｉｎｓｈａｐｅꎬ６ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｈａｌｌｏｗｌｙｄｉｖｉｄｅｄｌｏｂｕｌｅｓ.Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａꎬ９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃꎬ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｓｏｅｃｈｏｉｃａｎｄ７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ.１１ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓꎬ６ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｃｅｎｔｒａｌｒａｄｉａｌｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃａｒｅａａｎｄｓｃａｔ￣ｔｅｒｅｄｓａｃｌｉｋｅｅｃｈｏｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ４ｃａｓｅｓ.ＣＤＦＩｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｒｉｐｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗｅｒｅｓｅｅｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｒｅｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃｍａｓｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈａｃｅｎｔｒａｌｒａｄｉａｌｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃａｒｅａ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓｈｅｌｐｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＫｉｄｎｅｙｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻＯｎｃｏｃｙｔｏｍａꎻＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ㊀㊀肾嗜酸细胞腺瘤(ｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)是一种少见的起源于肾远端小管细胞的良性肾肿瘤ꎮ因其影像学表现不易与肾恶性肿瘤鉴别ꎬ尤其是体积比较小的ＲＯꎬ术前多误诊为肾癌ꎬ临床工作中多数病例也是按照肾癌进行手术ꎮ本文回顾性分析经手术及病理证实的２１例ＲＯ的声像图表现ꎬ提高对其诊断水平ꎮ１㊀资料与方法作者简介:邹淑丽(１９７２￣)ꎬ女ꎬ山东荣成人ꎬ副主任技师ꎬ主要从事超声诊断及介入治疗工作通信作者:刘绍玲㊀主任医师ꎬ医学博士㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｌｕｃｙ１９７３７６＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀一般资料搜集２０１６年１月~２０１９年１２月间经手术及病理证实的ＲＯ患者２１例ꎬ男性６例ꎬ女性１５例ꎬ年龄２４~６６岁ꎬ平均年龄５０.２岁ꎮ１８例为常规超声体检时偶然发现ꎬ１例为肾癌部分切除术后１９个月复查时发现ꎬ１例因尿路感染行超声检查发现ꎬ１例患者因腰痛检出ꎮ所有患者超声㊁临床及病理资料完整ꎮ１.２㊀检查方法采用ＧＥＬｏｇｉｑＥ９㊁ＳｉｅｍｅｎｓＳ２０００及ＨＩＴＡＣＨＩＥＵＢ￣８５００等多个型号彩色超声超声诊断仪ꎬ探头频率为３.５~６.０ＭＨｚꎮ采用多体位扫查观察肿块的５４４１形态㊁边界㊁大小㊁内部回声及与周围脏器关系ꎮ同时扫查肾静脉和下腔静脉ꎬ观察其内有无栓子ꎬ周围有无淋巴结肿大ꎮ并启用彩色多普勒检查检测肿瘤周边及内部血流情况ꎮ根据血流信号多寡ꎬ分为４级:０级ꎬ未见血流信号ꎻ１级ꎬ可见１~２个点状或细棒状血流信号ꎻ２级ꎬ探及中等量血流ꎬ见３~４个点条状血流信号ꎬ呈短杆状分布ꎻ３级ꎬ探及丰富血流信号ꎬ见５个及以上点条状或树枝状血流信号ꎮ２㊀结果２.１㊀超声表现２１例ＲＯ均为单侧单发病灶ꎬ发生于右肾１２例ꎬ左肾９例ꎬ位于肾上部８例ꎬ中部７例ꎬ下部２例ꎬ中上部１例ꎬ中下部３例ꎮ病灶最大长径１.０~１１.８ｃｍꎬ平均４.９ｃｍꎮ其中<５ｃｍ者１５例ꎬȡ５ｃｍ者６例ꎮ肿块边界清晰ꎬ与周围正常肾组织分界截然(图１Ａ~１Ｄ)ꎮ表现为圆形或卵圆形１５例ꎬ６例边缘可见浅分叶ꎮ相对于正常肾实质ꎬ肿块呈中等略强回声９例ꎬ等回声５例ꎬ低或略低回声７例ꎮ内回声均匀者１１例ꎬ回声不均匀者１０例ꎬ其中６例中央区可见放射状低回声瘢痕ꎬ４例可见散在小囊样回声ꎬ囊性部分与实性部分分界清晰ꎮ肿瘤均发生于肾皮质ꎬ１９例表现为以肾实质为中心ꎬ向外膨胀性生长ꎮ２例明显凸向肾盂ꎬ向肾盂内生长ꎮ彩色多普勒超声表现:肿块周边多可见环形血流信号(图２Ａꎬ２Ｂ)ꎬ肿瘤内部可见点条状血流信号ꎮ下腔静脉及相应肾静脉内均未见栓子形成ꎬ见表１ꎮ表１㊀肾嗜酸细胞腺瘤超声表现特征直径<５ｃｍ直径ȡ５ｃｍ形态㊀圆形或卵圆形１２３㊀浅分叶３３回声㊀高或略高回声３６㊀等回声５０㊀低或略低回声７０内回声㊀均匀１０１㊀散在囊样回声４０㊀中央瘢痕１５血流㊀０~１级４０㊀２级６１㊀３级５５２.２㊀手术及病理表现２１例患者ꎬ５例采用经腹根治性肾脏切除术ꎬ其中４例肿瘤直径>９.０ｃｍꎬ１例为肾癌部分切除术后再发ＲＯ者ꎮ１０例采用腹腔镜根治性肾脏切除术ꎬ６例采用腹腔镜肾脏部分切除术ꎬ此６例病灶最大者直径为４.５ｃｍꎮ瘤体切面呈棕红色或棕褐色ꎬ边界清晰ꎬ质地较软ꎮ切面观８例中央区可见不规则白色星芒状纤维瘢痕ꎬ５例可见小的灶性出血ꎬ未见坏死ꎮ镜下观察瘤细胞大小形态一致ꎬ呈实性巢团状或腺泡状排列(图２Ｃ)ꎬ其间质成分多寡不一ꎬ为疏松水肿样㊁黏液样变ꎬ部分可见纤维组织瘢痕ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＲＯ是一种较为少见的良性肾肿瘤[１]ꎬ起源于肾小管和集合管上皮ꎬ最早由Ｚｉｐｐｌｅ于１９４２年报道ꎮ虽然较为少见ꎬ但在良性肾肿瘤中ꎬ其发病率仅次于肾血管平滑肌脂肪瘤[２]ꎮＲＯ多发生于５０~８０岁ꎬ男女发病比例约为２:１[３￣４]ꎬＮｅｖｅｓ等统计大宗病例１２０２例ꎬ其中男性７５６例ꎬ占６２.９％ꎮ但在一些小样本病例中报道ꎬ女性患者比例高于男性ꎬ邱敏等[５]报道ＲＯ多为单侧单发病灶ꎬ左右肾发病率无明显差异ꎬ有文献报道双侧发病及多发病灶[６￣７]ꎮ本组资料均为单侧单发病例ꎬ仅一例手术后病理发现伴有卫星瘤节ꎬ提示有复发潜能ꎮ患者术后目前随访两年ꎬ未见复发征象ꎮ临床上多为健康体检时偶然发现ꎬ实验室检查及体格检查无明显阳性征象ꎮ仅肿瘤体积较大时ꎬ患者可出现腰部酸胀ꎬ疼痛等不适ꎮ本组１例患者因肾囊性肾细胞癌行部分肾脏切除术ꎬ术后１９个月复查残余肾发现ＲＯꎬ患者无任何不适ꎮ目前ꎬＣＴ及ＭＲＩ对ＲＯ的诊断研究报道较多ꎬ其ＣＴ表现多为平扫呈均匀等或稍低密度ꎬ肿瘤较大时中央区可见条索样或星芒状低密度灶ꎮ增强扫描因ＲＯ血供丰富ꎬ动脉期即明显快速强化ꎬ随后强化程度减低ꎬ其密度始终低于同期肾皮质密度ꎬ强化类型呈 快进慢出 型ꎬ节段性强化反转是体积偏小ＲＯ的特征性表现[８￣９]ꎮＲＯ的ＭＲＩ特征性表现为Ｔ２ＷＩ以等㊁高信号为主ꎬ增强扫描皮质期不均匀明显强化ꎬ典型者呈辐轮状强化[１０]ꎮＲＯ在ＤＷＩ序列上信号均匀或不均匀ꎬ瘢痕在ＤＷＩ上表现为放射状低信号ꎮ直径ȡ５ｃｍ的ＲＯꎬ无论是ＣＴ增强扫描还是ＭＲＩ扫描ꎬ更容易出现中心性瘢痕ꎬ这也是其与肾癌的鉴别点之一ꎮ㊀㊀ＲＯ特征性声像图是位于肾实质的类圆形肿块ꎬ形态规则ꎬ与周围正常组织分界清晰ꎮ肿瘤内部６４４１图１㊀患者男ꎬ５１岁ꎮ图１Ａ右肾上极略强回声包块ꎬ与正常肾组织分界清晰ꎮ图１Ｂ肿块大小为１０ｃｍˑ９ｃｍꎬ中央可见低回声瘢痕ꎮ图１ＣＣＤＦＩ:瘤体内部可见条状血流信号ꎬ周边可见环形血流ꎮ图１Ｄ肿瘤细胞呈卵圆形ꎬ不规则巢状㊁条索状分布ꎬ间质成分内可见瘢痕样结构㊀图２㊀女ꎬ６４岁ꎮ图２Ａ左肾上极低回声结节ꎬ大小为３.５ｃｍˑ２.５ｃｍꎬ形态规则ꎮ图２ＢＣＤＦＩ:周边可见抱球样血流信号ꎮ图２Ｃ肿瘤细胞密集分布ꎬ间质成分含量较少呈均质中等或稍高回声ꎬ后方回声无衰减ꎬ部分病例表现为回声增强ꎮ无论肿瘤大小ꎬ对周围组织无侵袭征象ꎬ仅表现为推压改变ꎮ瘤体较大时ꎬ因挤压与周围肾组织之间形成假包膜ꎬ二维图像可见低回声晕ꎮ当周围血管受挤压时ꎬＣＤＦＩ可见周边血流信号呈 抱球样 走行ꎮ这与其推压式生长方式相吻合ꎮ中央区纤维瘢痕是ＲＯ最具特征性表现ꎬ声像图表现为相对均质的肿瘤内部可见呈放射状分布的低回声区[１１]ꎬ呈中心或偏心分布ꎮ瘢痕出现的原因是肿瘤生长缓慢ꎬ瘤巢逐渐变小偏离肿瘤中央ꎬ中央区因长期慢性缺血ꎬ局部纤维母细胞增生ꎮ相对于正常肾实质ꎬ瘤体越大ꎬ其回声强度越高ꎬ本组６例直径ȡ５ｃｍ者均表现为中等略高回声ꎮ其病理表现为瘤细胞相对较少ꎬ间质成分比例增高ꎬ瘤细胞呈巢团状㊁管状排列ꎬ分布于疏松水肿的间质中ꎬ细胞成分与间质成分相间分布ꎬ形成多反射声学界面ꎮ有学者指出ꎬ当瘤体内间质成分所占比例<２０％时ꎬ肿瘤相对于肾实质呈等回声ꎬ而当其所占比例>２０％时ꎬ肿瘤呈高回声ꎮＲＯ与常见良性肾肿瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别相对容易ꎬ两者虽呈高回声结节时ꎬ因后者瘤体成分复杂多样ꎬ其回声强度明显高于ＲＯꎮ另外ꎬ因ＲＯ呈膨胀式生长ꎬ多表现为圆形或类圆形ꎬ占位效应更明显ꎬ与正常肾组织间可见低回声晕ꎮ对于直径ȡ５ｃｍ的ＲＯꎬ与肾癌鉴别相对容易ꎮＲＯ多表现为边界清晰ꎬ形态规则ꎬ内部回声相对均匀略强回声包块ꎬ典型者内部可见星状瘢痕ꎮ无肾静脉及下腔静脉侵犯征象ꎬ无肾门区㊁腹膜后淋巴结转移ꎮ而肾癌由于生长速度快ꎬ体积较大者ꎬ易出血坏死而发生囊性变ꎮ对于体积较小病灶ꎬ两者不易鉴别[１２]ꎮ综上所述ꎬＲＯ作为良性肾肿瘤ꎬ如果活检能够确诊ꎬ可以进行随访处理ꎬ不一定进行外科干预ꎮ但活检组织较小ꎬ有时不易鉴别ＲＯ和嫌色细胞癌ꎮ当声像图表现为略强回声包块ꎬ内显示星状瘢痕时ꎬ应高度提示临床嗜酸细胞腺瘤可能ꎬ临床可采用保留肾单位的手术方式ꎮ而瘤体较小ꎬ不易和肾癌鉴别时ꎬ超声可提示肿瘤大小及生长方式ꎬ为临床选择手术方式提供依据ꎮ参考文献:[１]ＫｒｉｚａｎａｃＳꎬＶｒａｎｅｓｉｃＤꎬＯｂｅｒｍａｎ.Ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ[Ｊ].ＢｒＪＵｒｏｌꎬ１９８７ꎬ６０(１０):１８９￣１９２.[２]ＫａｙＦＵꎬＰｅｄｒｏｓａＩ.Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｓｏｌｉｄｒｅｎａｌｍａｓｓｅｓ[Ｊ].ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１８ꎬ４５(３):３１１￣３３０.[３]ＮｅｖｅｓＪＢꎬＷｉｔｈｉｎｇｔｏｎＪꎬＦｏｗｌｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｓｕｒｇｉ￣ｃａｌｎｌａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ａｎａｔｉｏｎ ｓｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].ＢＪＵＩｎｔꎬ２０１８ꎬ１２１(６):８９３￣８９９.[４]ＲｏｍｉｓＬꎬＣｉｎｄｏｌｏＬꎬＰａｔａｒｄＪＪꎬｅｔａｔ.Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙꎬｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅ￣ｓｅａｔａｔｉｏｎａｎｄｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓ:ｍｕｈｉｃｅｎｔｆｉｃｅｘｐｅｒｉ￣ｅｎｃｅｆｒｏｍａｅｕｒｏｐｅｃｎｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２００４ꎬ４５(１):５３￣５７.[５]邱敏ꎬ张永旺ꎬ费月阳ꎬ等.肾嗜酸细胞瘤诊治的回顾性分析[Ｊ].北京大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ５１(４):６８９￣６９３.７４４１[６]ＷｅｎｔｚｅｌＳＷꎬＶｅｒｍｅｕｌｅｎＬＰ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｈｉｆｏｃａｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏ￣ｍａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＲａｒｅＴｕｍｏｒｓꎬ２０１２ꎬ４(４):５４.[７]ＢｈａｔｔＮＲꎬＤａｖｉｓＮＦꎬＦｌｙｎｎＲꎬｅｔａｌ.Ｄｉｌｅｍｍａｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪꎬ２０１５ꎬ９(９￣１０):７０９￣７１２.[８]ＫｉｍＪＩꎬＣｈｏＪＹꎬＭｏｏｎＫＣꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎａｔｂｉｐｈａｓｉｃｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴ:ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ２５２(２):４４１￣４４８.[９]ＷｏｏＳꎬＣｈｏＪＹꎬＫｉｍＳＨꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｃｃｏｒｄ￣ｉｎｇｔｏｔｕｍｏｒｓｉｚｅ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２０１３ꎬ２００(５):１０５４￣１０５９.[１０]汪洋ꎬ江泓ꎬ谈旭东ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００９ꎬ１９(９):１２１６￣１２１８.[１１]满术千ꎬ张学勇ꎬ李旭丹ꎬ等.肾脏嗜酸细胞腺瘤影像学分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):２８９￣２９２.[１２]ＶｉｎｃｅｎｔＳꎬＣｏｎｓｔａｎｔｉｎＭꎬＧｉｏｖａｎｎａＮＤＦ.Ｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ:ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].ＳｃａｎｄＪＵｒｏｌꎬ２０２０ꎬ５４(２):１３５￣１４０.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)(上接１４４０页)图１㊀右侧输尿管囊肿及双侧输尿管喷尿现象㊀图２㊀右侧输尿管膀胱开口处㊀图３㊀病理ＨＥˑ１００三角区黏膜高度约０.２~０.３ｍｍꎬ开口处直径约０.１５ｃｍꎬ随着输尿管排尿蠕动ꎮ沿右侧输尿管开口向上电切１ｃｍꎬ囊肿璧无塌陷ꎬ外形大小无改变ꎬ继续将囊肿璧切除３/４ꎬ残余璧仍无塌陷ꎬ遂将其环形切除ꎮ术后患者症状消失ꎮ病理结果:右侧输尿管憩室样结构ꎬ内衬乳头样增生活跃的尿路上皮灶性向浅肌层延伸ꎬ呈腺性输尿管炎结构(图３)ꎮ讨论:腺性泌尿系统炎是一种少见病例ꎬ此类疾病中腺性膀胱炎文献报道较多ꎬ憩室状腺性输尿管炎病例少见报道ꎮ病理组织学检查是诊断此类疾病的金标准ꎮ蒋智铭等[１]报道此类病理改变以尿路上皮明显增生ꎬ内陷进入上皮固有层并形成伴有不同程度腺样化生的Ｂｒｕｎｎ ｓ小体为特点ꎮ相关文献[２]报道大多数此类病例以腰痛㊁血尿㊁发热等为临床表现而就诊ꎮ本病例主诉仅以尿中断现象就诊㊁无血尿㊁无发热㊁无腰痛等其它泌尿系症状ꎮ笔者分析与文献报道不一致的原因在于:１)患者病变位于输尿管末端开口处ꎬ并呈囊肿样向腔内突起ꎬ随膀胱内尿量减少时囊肿覆盖尿道内口ꎬ引起尿中断现象ꎻ２)病变段输尿管管壁有增厚㊁管腔有变细ꎬ尚未引起梗阻表现ꎻ３)可能与疾病的发现时期较早有关ꎮ本病例与输尿管末端单纯性囊状扩张的鉴别诊断超声表现在:１)后者超声能实时动态观察到囊肿的形态大小随喷尿现象变化ꎬ从喷尿时有囊到喷尿结束囊消失ꎻ本病例囊腔形态大小不随喷尿现象而变化ꎻ２)后者的囊壁薄㊁输尿管管壁无增厚等改变ꎻ本病例囊壁较厚ꎬ输尿管病变段管壁稍增厚㊁管腔有变细ꎮ本病例的临床表现与膀胱结石相似ꎬ超声容易鉴别ꎮＸｉｏｎｇ等[３]曾报道认为泌尿系统的尿路上皮腺样化生是对损伤的一种反应ꎬ并能够进展成为腺样不典型增生甚至腺癌ꎮ所以ꎬ此类疾病值得早期重视ꎬ彩色多普勒超声检查可以为临床诊断提供直观的重要线索ꎬ为临床治疗方案提供依据ꎬ超声在此类疾病后期的追踪观察也具有极其重要的临床价值ꎮ参考文献:[１]蒋智铭ꎬ张惠箴ꎬ周建华.腺性肾盂炎㊁腺性输尿管炎㊁腺性膀胱炎和腺性尿道炎的病理学特征[Ｊ].诊断病理学杂志ꎬ１９９５ꎬ２(４):２０６￣２０８.[２]方克伟ꎬ李志鹏ꎬ邱学德ꎬ等.腺性输尿管炎５例临床诊断与治疗[Ｊ].昆明医科大学学报ꎬ２０１３ꎬ３４(１１):５９￣６１.[３]ＸｉｏｎｇＸꎬＪｉａＬꎬＷａｎｇＪ.Ｐｒｉｍａｒｙａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌ￣ｖｉｓꎬｕｒｅｔｅｒａｎｄｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１６ꎬ１１(３):１８１１￣１８１４.(收稿日期:２０１９￣０７￣０８)８４４１。
肾嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析
ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ ＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎ·－ｗｅｎ＊，ＹＡＮＧ Ｘｕ－ｆｅｎｇ，ＬＩ Ｘｕｅ·－ｈｕａ，ＤＯＮＧ Ｚｈｉ，ＬＵＯ Ｙａｎ－ｊｉ，ＨＯＮＧ Ｑｉｎｇ－ｆｅｎ，ＣＵｌ Ｍｉｎ－ｙｉ．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ
· ５８ ·
）２０１３年 ６月第 ７卷第 ３期 Ｃｈｉｎ
肾嗜酸细胞腺 瘤 的 ＣＴ征象分析
黄剑文 杨旭峰 李雪华 董帜 罗宴吉 洪庆奋 崔敏毅
Ｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２０１３． Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３
· 临 床 研 究 ·
【摘 要】 目的 总结。肾嗜酸性细胞腺瘤 （Ｒ０）的 ＣＴ表现 ，提高对 ＲＯ的诊断水平 。 方 法 回顾 性分析经术后病理证实的 ７例 ＲＯ的影像学资料，所有 的患者均行 ＣＴ平扫及动态 增强扫描，记录病灶 的部位 、形态 、大小 、密度、包膜及 强化 模式，分别测量 病灶 在 ＣＴ平扫、增强扫描皮质 期、实质期及排泄 期的 ＣＴ值 。 结果 ＣＴ平扫 ：７例 ＲＯ平均直径 ４．１ ａｍ，２例可见 包膜，平均 ＣＴ值 为 ３９ Ｈｕ，所有病 灶均未见钙化 ；４例密度均匀 ，２例病灶 内见瘢痕样低密度影，１例 见小囊状低密度灶 。动态增强 ＣＴ：实 质 部分在皮质期 的平 均 ＣＴ值为 １０９ Ｈｕ、实质期为 １２３ Ｈｕ、排 泄期为 １０５ Ｈｕ；２例病灶 的中心瘢 痕呈 轻微 强化 ，２例病 灶表现为皮质 期至排泄期 的节 段性 强化逆转 ，２例包膜 轻度延迟 强化 。 结论 ＲＯ 的 ＣＴ动 态 增 强 扫 描 的表 现 有 一 定 的特 征 性 ，在 ＲＯ 的诊 断 中有 重 要 的 价 值 。
肾嗜酸细胞腺瘤的MRI表现
Ｄａｖｉｄｓｏｎ等 以肿瘤是否呈均质性和是否有 “星 芒状 ”瘢痕来 鉴别 ＲＯ，发现 可 以诊断 出 ６７％ 的 ＲＯ， 同时有 １６％ 大于 ３ ｃｍ 的 肾癌误诊为 ＲＯ。本组病例显 示 ＲＯ影像 学上无 特异 性表 现， 目前 无法 根据影 像学 表 现明确诊断 ＲＯ。肾脏 内 良性表现病灶伴 中心纤维瘢 痕 的肿瘤 ，可 以考虑诊 断为 ＲＯ，对于不能 明确的肿瘤 ， 建议进 一步 行穿刺 活检确 诊。
２例 ，可能与本组病例数较少有关。动态增 强扫描 ８例 呈不均匀强化，但肿瘤实性部分强化均匀，肿瘤 内囊变 区域 不 强化， 中央瘢 痕呈 延迟 强化 （病理证 实为组 织 黏液样变及 纤维瘢痕结构 ），动态增强乏血供表现 ３例。 Ａｌａｍａｒａ等 … 报道 ，约 ５０％～１００％ 的肿瘤组 织呈均质 性强化，这是 ＲＯ的一个特征胜的影像学表现，本组有 ８例 病灶实性部分呈均匀性强化 ，与文献报道基本相符。
肾嫌色细胞癌和集合管癌影像
✓ 出现肉瘤样结构时提示预后不佳
嗜 酸
细
胞
型
影像表现
✓ 嫌色细胞癌均质性较高，在T1WI上多呈等信号，T2WI 上呈等、低信号，CT呈等 密度影，增强较均匀，少数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕， “轮 辐征”，肿瘤越大星状瘢痕发生率也越高
✓ 若肿瘤直径＞7 cm，伴有多发钙化，增强后呈均匀一致的强化，应高度怀疑嫌色 细胞癌可能
数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕， “轮辐征”，肿瘤越大星状瘢 痕发生率也越高
肾集合管癌
✓ 少见的肾细胞癌，起源于肾髓质的集合管上皮。 ✓ 血尿、腰背部疼痛不适是常见症状。 ✓ 恶性程度高，极易发生远处转移。 ✓ 少血供肿瘤，肿瘤密度常不均匀，多以实性成分及囊实性混杂成分为主，部分肿
瘤内可见类似液性成分的低密度区，形态不规则，呈地图状，无强化。 ✓ 皮髓交界期肿瘤轻、中程度强化，强化低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤肾境界不
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
女 48岁 体检发现左肾瘤常作为全身性淋巴瘤的一部分 ✓ 常为双侧发病，腹膜后淋巴结转移更常见，增强扫描呈均匀中等强化
女 63岁 外院发 现肾肿瘤
肾盂癌
✓ 分型：Ⅰ型：肾盂内肿块型；Ⅱ型：肿块浸润肾实质型；Ⅲ型：肾盂壁增厚型 ✓ 中心性生长，边界不清，无明显占位效应，肾轮廓常存在 ✓ 增强：乏血供，轻中度强化，静脉癌栓少见 ✓ 多见肾积水
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丛盟学实践２００８年３月第２３卷第３期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ．Ｓ肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断毕文杰，ＭａｎａｖｅｎｄｒａＵｐａｄｈｙａｙａ，刘玉，邵丹丹，李卫侠，谢洁林，陈克敏２９３腹部影像学【摘要】目的：探讨肾嗜酸细胞瘤（Ｒ０）的影像学表现，以提高对其诊断的准确性。
方法：回顾性分析经病理证实的１２例Ｒ０患者的影像资料。
１２例均行ＭＳＣＴ平扫及多期增强扫描，包括肾皮质期、髓质期和排泄期（５例）增强扫描；有３例同时行ＭＲＩ检查。
结果：ＣＴ平扫示１２例病灶均为单发，７例位于左肾，５例位于右肾，最大径２．０～１１．６ｃｍ，平均５．８ｃｍ，＜３．０ｃｍ者３例。
增强扫描：肾皮质期示１０例病灶明显强化，其中８例强化低于肾皮质，２例强化接近于肾皮质｝肾髓质期示７例病灶强化程度下降并低于肾脏髓质的密度，３例病灶持续强化、于排泄期见密度开始下降，２例病灶在皮质期～排泄期表现为持续强化；６例痛灶内可见星芒样瘢痕，８例有完整包膜，３例可见钙化。
３例病灶于ＭＲＩＴ－ｗＩ上呈等、低信号，Ｔ：ＷＩ呈相对均匀的高信号，３例均见完整包膜。
结论：ＲＯ的影像学表现有一定特征性，多表现为增强后均匀强化，无囊变或坏死，Ｔ：ｗＩ上可见完整的低信号包膜，有助于同各类型肾癌鉴别。
【关键词】肾肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像【中图分类号１Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ７３７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００８）０３一０２９３一０４ＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＲｅｎａｌＯｎｃｏｃｙｔｏｍａＢＩＷｅｎ－ｊｉｅ，ＭａｎａｖｅｎｄｒａＵｐａｄｈｙａｙａ，ＬＩＵＹｕ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉ—ｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ（Ｒ０）ａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ１２ｐａｔｈｏｌｏｇｙｐｒｏｖｅｄＲＯｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＳＣＴｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｅ－ｃｏｎｔｒａｓｔｗｅｌｌｐｏｓｔ—ｃｏｎｔｒａｓｔ（ｃｏｒｔｉｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅ，ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｐｈａｓｅ）ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．ＴｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＯｎｐｌａｉｎＣＴｉｍａｇｅｓ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｏｌｉｔａｒｙｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＲＯｗｅｒｅｉｎｌｅｆｔｋｉｄｎｅｙ（ｎ一７）ａｎｄｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙ（ｎ＝５）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｄｉｍｅｎｓｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２．Ｏ～１１．６ｃｍ（ａｖｅｒａｇｅ５．８ｃｍ），ｔｈｒｅｅ１ｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎ３．０ｃｍ．Ｔａｎｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｔｈｅｃｏｒｔｉ－ｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅ，ｔｈｅａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｉｎｅｉｇｈｔｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅａｄｊａｃｅｎｔｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ，ｔｗｏｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｉｓｏ－ａｔ—ｔｅｎｕａｔｅｄｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ．Ｏｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｐｈａｓｅ，ｓｅｖｅｎｌｅｓｉｏｎｓｂｅｃａｍｅｈｙｐｏ－ａｔｔｅｎｕａｔｅｄｗｈｅｎｃｏｍ—ｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｄｕｌｌａａｎｄｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｂｕｔｔｈｅａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｄｅｃｌｉｎｅｄａｔｔｈｅｅｘｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅ．Ｔｗｏｌｅｓｉｏｎｓｅｎｈａｎｃｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｆｒｏｍｔｈｅｃｏｒｔｉｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅｔＯｔｈｅｅｘｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅ．Ｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｌｌａｔｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｓｉｘｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｅｉｇｈｔ，ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓ．ＯｆｔｈｅｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｉｓｏ－／ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙＴ１ＷＩａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｈｙｐｅｒｉｎ—ｔｅｎｓｉｔｙＴ２ＷＩ．ＣｏｍｐｌｅｔｅｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅＴｚＷ１ｗａｓｒｅｖｅａｌｅｄｉｎａｌｌｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｏｓｔｏｆｔｈｅＲＯｓｓｈｏｗｅｄｃｅｒｔａｉｎｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐｏｓｔ－ｃｏｎｔｒａｓｔｉｍａｇｅｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｎｅｃｒｏｓｉｓｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅＴ２ＷＩ，ｗｈｉｃｈｈｅｌｐｆｕｌｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｉｔｈａｌｌｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｋｉｄｎｅｙｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ肾嗜酸细胞瘤（ｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ，Ｒ０）是一种少见的肾脏良性肿瘤，临床症状一般不典型，常由于对其缺乏认识而误诊为肾癌。
国内外对其综合性的影像学表现鲜有报道，笔者对经手术病理证实的１２例Ｒ０患者的影像学表现进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识。
作者单位：２０００２５上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科作者简介：毕文杰（１９７９一），男，山东荣成人，硕士研究生，住院医师，主要从事腹部影像学诊断工作。
通讯作者：陈克敏，Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｅｍｉｎｃｈｅｎｒｊ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ材料与方法搜集本院２００２～２００６年经手术病理证实的１２例ＲＯ患者的完整病例资料。
１２例中男１０例，女２例，年龄３６＂－，６９岁，平均５０．５岁，８例患者为体检中无意发现，其中ｌ例有血清ＢＵＮ和Ｃｒ升高；４例首发症状伴有腰部酸痛。
全部患者均行ＭＳＣＴ（ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＱＸ／ｉ或ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ１６）多期扫描，包括平扫及肾皮质期、髓质期和排泄期（５例）增强扫描。
检查前常规禁食８ｈ，放射学实践２００８年３月第２３卷第３期Ｒａｄｉｏ！Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３。
Ｎｏ．３检查前３０ｍｉｎ口服清水８００～１０００ｍｌ。
先行上腹部平扫，层距１０ｍｍ，螺距ｌ－０，扫描层厚５．ｏ～７．５ｍｍ，重建层厚２．５ｍｍ。
增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂（３００ｍｇＩ／ｍ１），总量８０～１００ｍｌ，注射流率３＂４ｍｌ／ｓ。
皮质期于注射对比剂后２０～２５ｓ开始扫描，髓质期延迟时间为６０～８０ｓ，排泄期为１８０Ｓ以上。
３例行ＭＲＩ平扫及增强扫描，采用ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振机，腹部相控阵线圈。
扫描序列和参数：快速扰相梯度回波序列Ｔ。
ＷＩ，ＴＲ１５０ｍｓ，ＴＥ３．１ｍｓ，层厚７ｍｍ，层间距１～２ｍｍ，视野４２．０ｃｍ×３６．５ｃｍ，矩阵２５６Ｘ１６０；ＳＥＴ】ＷＩ，ＴＲ４００ｍｓ，ＴＥ２０ｍｓ；脂肪抑制ＦＳＥＴ２ＷＩ，ＴＲ５４５４ｍｓ，ＴＥ８５ｍｓ，层厚７ｍｍ，层间距１ｍｍ，矩阵３２０Ｘ２５６。
１例行扩散加权成像。
结果１．ＣＴ表现本组１２例ＲＯ全部单发，７例位于左肾，５例位于右肾；圆形或卵圆形，边缘光滑，无分叶；病灶直径２．０～１１．６ｃｍ，平均５．８ｃｍ，其中＜３．０ｃｍ者３例；４例于病灶中央见点或片状钙化。
平扫表现为密度均匀或不均匀的等密度或低密度灶，ＣＴ值２５～４８ＨＵ。
增强扫描肾皮质期有１０例（１０／１２）病灶实质部分呈明显强化，ＣＴ值７８～１３８ＨＵ，增强幅度平均为８９ＨＵ；其中８例实质部分强化程度低于肾皮质（其中５例强化程度高于肾脏髓质部分），另２例实质部分强化程度接近于同侧肾皮质（图１）；７例在髓质期或排泄期，强化强度开始下降并最终低于肾脏髓质密度，下降值约１５～８０ＨＵ（图２），３例持续进一步强化，但在排泄期见密度开始下降，密度较髓质期降低３０～５０ＨＵ。
另有２例（２／１２）在增强扫描的皮质期到排泄期呈持续轻度强化，ＣＴ值仅增高２０～４０ＨＵ。
共有６例在增强后，病灶中央表现为明显的星芒样低密度，延迟扫描后亦无增强，８例可见包膜显示。
２．ＭＲＩ表现３例于ＭＲＩＴ。
ｗＩ上表现为均匀或不均匀等信号或低信号，于Ｔ：ｗＩ表现为以等信号为主的混杂信号（图３），增强后呈中等度强化，边缘清晰，肿块部分突出于肾脏表面，随时间延迟，其信号强度逐渐低于肾脏实质。
１例中央有瘢痕者，于Ｔ。
ＷＩ和Ｔ。
ｗＩ上均呈低信号。
３例在Ｔ。
ＷＩ上显示有较完整的低信号包膜，２例包膜有强化。
３．术前诊断及治疗１２例中９例术前诊断为肾癌，２例诊断为ＲＯ，１例诊断为ＲＯ可能、肾癌不能排除。
所有病例均行全肾切除术。
术中见患肾明显增大或局限性突起，肾脏包膜完整，肾周间隙清晰，未见明显淋巴结累及。
所有患者随访至今（２６～５１个月），均未见肾肿瘤复发。
图１右肾嗜酸细胞瘤。
ａ）ＣＴ平扫示右肾上极病灶内部团片样大量钙化；ｂ）增强扫描皮质期示病灶强化强度接近对侧肾皮质；ｃ）冠状面重组图像更清楚显示病灶及内部钙化的形态，病灶Ｔｇ－ｉ氐密度包膜与肾脏分界清晰（箭）。
图２左肾嗜酸细胞瘤。
ａ）ＣＴ平扫示左肾上极类圆形软组织密度肿块（箭），中央密度稍低并有散在点状钙化；ｂ）增强扫描皮质期示痛灶明显强化，密度接近肾皮质，中央见星形无强化区；ｃ）增强扫描排泄期示病灶密度下降，中央疤痕区密度仍无变化。
放射学实践２００８年３月第２３卷第３期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ．３图３左肾嗜酸细胞瘤。
ａ）快速扰相梯度回波序列Ｔ，ＷＩ示病灶相对于对侧肾实质呈等信号或稍低信号（箭）；ｂ）脂肪抑制Ｔ２ＷＩ示病灶呈以等信号为主的混杂信号，周围有低信号包膜（箭）；ｃ）ＤＷＩ示肿瘤呈较均匀的高信号。
４．病理检查肿瘤大体标本为圆形或类圆形，切面呈棕褐色、淡黄色或红色，质地多柔软、均匀，１例内部成分混杂，有少量出血，４例镜下显示有钙化，６例中央见苍白色星状瘢痕。