哮喘危重状态(哮喘持续状态)课件
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哮喘持续状态护理查房PPT
注意事项：保持呼 吸道通畅，定期监 测血氧饱和度
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，确保药 物有效
观察药物副作用，及时处理不 良反应
指导患者正确使用吸入剂，提 高用药效果
定期评估药物治疗效果，调整 治疗方案
心理护理与健康教育
心理护理：关心患者，倾听患者诉求，减轻焦虑和恐惧
健康教育：向患者和家属介绍哮喘持续状态的基本知识，提高患者自我管理和预防 意识
沟通技巧：评估医护人员与患者及 其家属的沟通技巧，包括倾听、理 解、解释、指导等方面
跨学科合作：评估不同学科医护人 员之间的合作情况，包括共同制定 治疗方案、协作解决问题等方面
感谢观看
汇报人：
保持呼吸道通 畅：协助患者 排痰，保持呼
吸道通畅
氧气吸入：根 据病情给予氧 气吸入，保持 血氧饱和度正
常
雾化吸入：遵 医嘱给予雾化 吸入，缓解呼
吸道痉挛
呼吸机辅助通 气：必要时使 用呼吸机辅助 通气，改善通
气功能
氧疗护理
适应症：哮喘持续 状态患者，血氧饱 和度低于90%
吸氧方式：鼻导 管、面罩等
吸氧浓度：根据 病情调整，一般 为2-4L/min
指导患者正确使用药物和吸入装置，提高治疗效果
鼓励患者进行适当的运动和呼吸锻炼，增强身体素质和免疫力
并发症预防与处理
呼吸衰竭预防与处理
添加内容标题
预防措施：加强病情观察，及时发现并处理并发症；保持呼吸道通 畅，避免吸入刺激性气体；控制感染，防止继发感染；避免过度劳 累，保持良好的生活习惯。
添加内容标题
家属参与度与支持度评估
评估家属对患者的关心程度和参与度 评估家属对患者病情的了解程度和支持度 评估家属对患者治疗方案的认可程度 评估家属对患者康复计划的配合程度
重症哮喘优秀ppt课件
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3
重症哮喘分为两种情况:
? 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
? 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液 栓的阻塞。
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4
病因及诱因
阿斯匹 林,心 得安等
药物
剧烈运 动,多见
13
ppt课件
14
治疗哮喘最好的方法是吸入
口服
注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
ppt课件
15
β2受体激动剂分类
短效
非诺特罗 毗布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林
速效
福莫特罗
沙美特罗 班布特罗
长效
慢效
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胃肠道外给药
? 1.短效β2受体激动剂
? →松弛支气管平滑肌
? →控制急性哮喘发作首选药
?
?6.特异性变应原检测：IgE↑
ppt课件
12
急救护理
? 体位:端坐卧位或半卧位
?监护:BP,P,HR,R,SPO 2监护 ?吸氧、保持呼吸道通畅
? 建立静脉通道,遵医嘱用药
? 协助辅助检查
? 病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及
生命体征。
? 心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，
使患者配合治疗。 ppt课件
6
临床表现
? 症状：
典型发作 :发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 . 哮喘持续状态 :持续发作 24小时以上症状严重 ,表现为 呼吸困难 ,呼气延长 ,咳嗽,面部苍白 或发紫 ,心率增快 , 甚至出现呼吸 ,循环衰竭。
哮喘病情分期和严重程度分级管理课件
中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受 哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病，常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法， 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感， 积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记，包括症状、用药情况 等，以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作，如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法，如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导
哮喘持续状态护理查房课件
哮喘持续状态护理查房要点
体征监测: 包括肺部听诊、氧饱和度、 血压等指标的观察 治疗措施执行: 根据医嘱及时给予氧疗 、雾化吸入药物等治疗
哮喘持续状态护理查房要点
并发症预防: 注意呼吸道感染的预防措 施，并关注是否出现压力性损伤等并发 症
谢谢您的观赏 房概述 哮喘持续状态概述 哮喘持续状态护理查房要点
护理查房概述
护理查房概述
什么是护理查房: 护理人员对病人进行 观察、评估和护理措施的执行 护理查房的目的: 了解患者的病情、观 察治疗效果、及时发现并处理问题
护理查房概述
护理查房的内容: 患者基本状况、主要 症状、体征变化、治疗措施等
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态定义: 指哮喘患者呼吸急 促、咳嗽、呼吸困难等症状持续存在 哮喘持续状态的原因: 不合理的治疗、 触发因素未排除、严重爆发等
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态的风险: 可导致呼吸衰竭 、感染等并发症
哮喘持续状态护理查房要点
哮喘持续状态护理查房要点
患者基本状况观察: 包括意识状态、呼 吸频率、心率等指标的监测 主要症状评估: 注意患者呼吸急促、咳 嗽、呼吸困难等症状的变化
哮喘持续状态护理查房课件
使用峰流速仪可帮助评估气道通畅程度。
为何需要护理干预？ 药物管理
确保患者按照医生的指示使用气雾剂和其他 药物，避免漏服或误服。
教育患者识别药物副作用和急救措施。
为何需要护理干预？ 心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增 强治疗依从性。
可以通过团体辅导和个别谈话的方式进行。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作
在哮喘发作初期，护理应迅速介入，实施急救措 施。
如需氧疗、药物吸入等。
何时进行护理干预？
病情稳定
在患者病情稳定后，定期进行随访，调整治疗方 案。
此阶段的护理重点在于预防复发。
何时进行护理干预？
出院准备
在患者出院前，提供必要的健康教育和随访方案 。
确保患者了解如何管理哮喘，及早识别复发信号 。
出院后定期随访，观察患者的长期管理和复发率 。
随访结果可用于优化今后的护理策略。
谢谢观看
谁参与护理工作？
Hale Waihona Puke 谁参与护理工作？ 护理团队
由注册护士、护理助理及其他医护人员组成 的多学科团队。
团队合作能够提高护理质量和效率。
谁参与护理工作？ 患者及家庭
患者及其家属应积极参与护理计划，遵循医 嘱。
患者教育是提高依从性的重要环节。
谁参与护理工作？ 医生
医生负责制定治疗方案，并与护理团队密切 配合。
什么是哮喘持续状态？ 分类
根据严重程度，哮喘持续状态可分为轻度、中度 和重度。
重度哮喘持续状态需立即住院治疗。
什么是哮喘持续状态？ 流行病学
哮喘持续状态在青少年和成人中均可发生，尤其 是对过敏源敏感的患者。
了解流行病学特征有助于早期识别和干预。
为何需要护理干预？ 药物管理
确保患者按照医生的指示使用气雾剂和其他 药物，避免漏服或误服。
教育患者识别药物副作用和急救措施。
为何需要护理干预？ 心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增 强治疗依从性。
可以通过团体辅导和个别谈话的方式进行。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作
在哮喘发作初期，护理应迅速介入，实施急救措 施。
如需氧疗、药物吸入等。
何时进行护理干预？
病情稳定
在患者病情稳定后，定期进行随访，调整治疗方 案。
此阶段的护理重点在于预防复发。
何时进行护理干预？
出院准备
在患者出院前，提供必要的健康教育和随访方案 。
确保患者了解如何管理哮喘，及早识别复发信号 。
出院后定期随访，观察患者的长期管理和复发率 。
随访结果可用于优化今后的护理策略。
谢谢观看
谁参与护理工作？
Hale Waihona Puke 谁参与护理工作？ 护理团队
由注册护士、护理助理及其他医护人员组成 的多学科团队。
团队合作能够提高护理质量和效率。
谁参与护理工作？ 患者及家庭
患者及其家属应积极参与护理计划，遵循医 嘱。
患者教育是提高依从性的重要环节。
谁参与护理工作？ 医生
医生负责制定治疗方案，并与护理团队密切 配合。
什么是哮喘持续状态？ 分类
根据严重程度，哮喘持续状态可分为轻度、中度 和重度。
重度哮喘持续状态需立即住院治疗。
什么是哮喘持续状态？ 流行病学
哮喘持续状态在青少年和成人中均可发生，尤其 是对过敏源敏感的患者。
了解流行病学特征有助于早期识别和干预。
重症哮喘的治疗ppt课件
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞 浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统 及器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏 诊或误诊为其他疾病。
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
13
粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精选ppt课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
14
哮喘发病金字塔
精选ppt课件
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
13
粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精选ppt课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
14
哮喘发病金字塔
精选ppt课件
哮喘持续状态健康教育课件
哮喘持续状态 健康教育课件
目录 介绍哮喘 哮喘持续状态的管理 哮喘持续状态的紧急处理 生活中的哮喘管理 哮喘的预防和早期干预 哮喘持续状态的康复 总结
介绍哮喘
介绍哮喘
什么是哮喘: 哮喘是一种慢性疾病 ，表现为气道的慢性炎症和气道高 反应性。 哮喘的症状: 呼吸困难、咳嗽、喘 息等。
介绍哮喘
哮喘的原因: 遗传因素、环境 因素、过敏等。
哮喘持续状态 的管理
哮喘持续状态的管理
使用药物控制症状: 如吸入型 糖皮质激素和长效支气管舒张 剂。 避免诱发因素: 如抽烟、尘螨 、花粉等。
哮喘持续状态的管理
加强体育活动和锻炼: 适度的 运动可以提高肺功能和身体免 疫力。
哮喘持续状态 的紧急处理
哮喘持续状态的紧急处理
使用救急药物: 如急性发作时使用 快速作用的支气管舒张剂。 寻求医疗帮助: 如果症状无法控制 或加重，需要及时就医。
生活中的哮喘食物，保 持均衡的饮食。
室内空气净化: 室内保持通风 ，并使用空气净化器来过滤空 气中的污染物。
生活中的哮喘管理
学会应对压力: 哮喘患者需要 学会有效管理压力，避免引发 症状。
哮喘的预防和 早期干预
哮喘的预防和早期干预
接种疫苗: 及时接种疫苗可以 预防某些疾病引起的哮喘。 定期检查: 定期进行肺功能检 查，及早发现哮喘症状。
哮喘持续状态 的康复
哮喘持续状态的康复
健康生活方式: 良好的生活习惯和 饮食习惯对康复起到重要作用。 定期随访治疗: 患者需要定期复诊 ，接受医生的治疗指导和调整用药 方案。
总结
总结
哮喘是一种慢性气道炎症疾病 ，需要长期管理和治疗。
合理使用药物和调整生活方式 可以有效控制哮喘持续状态。
目录 介绍哮喘 哮喘持续状态的管理 哮喘持续状态的紧急处理 生活中的哮喘管理 哮喘的预防和早期干预 哮喘持续状态的康复 总结
介绍哮喘
介绍哮喘
什么是哮喘: 哮喘是一种慢性疾病 ，表现为气道的慢性炎症和气道高 反应性。 哮喘的症状: 呼吸困难、咳嗽、喘 息等。
介绍哮喘
哮喘的原因: 遗传因素、环境 因素、过敏等。
哮喘持续状态 的管理
哮喘持续状态的管理
使用药物控制症状: 如吸入型 糖皮质激素和长效支气管舒张 剂。 避免诱发因素: 如抽烟、尘螨 、花粉等。
哮喘持续状态的管理
加强体育活动和锻炼: 适度的 运动可以提高肺功能和身体免 疫力。
哮喘持续状态 的紧急处理
哮喘持续状态的紧急处理
使用救急药物: 如急性发作时使用 快速作用的支气管舒张剂。 寻求医疗帮助: 如果症状无法控制 或加重，需要及时就医。
生活中的哮喘食物，保 持均衡的饮食。
室内空气净化: 室内保持通风 ，并使用空气净化器来过滤空 气中的污染物。
生活中的哮喘管理
学会应对压力: 哮喘患者需要 学会有效管理压力，避免引发 症状。
哮喘的预防和 早期干预
哮喘的预防和早期干预
接种疫苗: 及时接种疫苗可以 预防某些疾病引起的哮喘。 定期检查: 定期进行肺功能检 查，及早发现哮喘症状。
哮喘持续状态 的康复
哮喘持续状态的康复
健康生活方式: 良好的生活习惯和 饮食习惯对康复起到重要作用。 定期随访治疗: 患者需要定期复诊 ，接受医生的治疗指导和调整用药 方案。
总结
总结
哮喘是一种慢性气道炎症疾病 ，需要长期管理和治疗。
合理使用药物和调整生活方式 可以有效控制哮喘持续状态。
《哮喘持续状态》课件
05
哮喘持续状态的预防与日常护理
避免诱发因素
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室内清洁，定期清洗床上用品 和衣物。
避免刺激性气体和烟雾
如香烟、油烟、油漆等，保持室内空气清新，避免长时间暴露于有 害气体中。
避免剧烈运动和情绪激动
适当运动可以提高身体素质，但应避免剧烈运动，同时保持心情平 静，避免情绪波动。
更加严重，影响肺功能。
长期的气道炎症和气道高反应性 是导致气道重塑的重要因素，因 此控制炎症和降低气道高反应性 是预防和治疗气道重塑的关键。
神经调节异常
哮喘持续状态与神经调节异常 有关，涉及多种神经递质和神 经肽的相互作用。
迷走神经兴奋性增加，释放乙 酰胆碱等神经递质，导致气道 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
加强公共卫生宣传和教育，提高公众对哮喘的认识和预防 意识。
环境改善与控制
改善和控制环境因素，减少诱发哮喘的危险因素，降低哮 喘的发病率。
提高公众认知与健康教育
01
提高公众对哮喘的认识
通过各种渠道和媒体，提高公众对哮喘的认识和了解，减少误解和歧视
。
02
健康教育
开展哮喘健康教育，提供正确的知识和技能，帮助患者自我管理和控制
记录哮喘日记
记录哮喘发作情况、症状变化、用药情况等，以便医生更好地了解 病情。
掌握正确的应急处理方法
如出现哮喘急性发作，应掌握正确的应急处理方法，如使用急救药 物、寻求医疗帮助等。
06
哮喘持续状态的未来研究方向与展望
新药研发与治疗技术
1 2
新型抗炎药物的研发
针对哮喘的炎症机制，开发新型抗炎药物，以更 有效地控制症状和预防发作。
定期检查与评估
哮喘持续状态患者的护理PPT课件
哮喘持续状态患者的护理
演讲人：
目录
1. 哮喘持续状态的定义与重要性 2. 哮喘持续状态的原因与风险因素 3. 哮喘持续状态的护理措施 4. 护理计划的实施与评估 5. 哮喘持续状态护理的挑战与展望
哮喘持续状态的定义与重要性
哮喘持续状态的定义与重要性 什么是哮喘持续状态
哮喘持续状态是指严重且持续的哮喘发作，患者 的症状不能通过常规治疗缓解。
哮喘持续状态的原因与风险因 素
哮喘持续状态的原因与风险因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导致哮喘持续状态的原因
常见原因包括感染、过敏原暴露、药物依从 性差等。
了解原因有助于预防和管理哮喘持续状态。
哮喘持续状态的原因与风险因素 高风险人群
包括有哮喘病史、过敏体质、吸烟者等。
高风险人群应定期监测肺功能。
哮喘持续状态的原因与风险因素 如何降低风险
监测血氧饱和度以评估疗效。
哮喘持续状态的护理措施 心理支持
提供心理支持以减轻患者的焦虑和恐惧。
心理支持有助于提高患者的治疗依从性。
护理计划的实施与评估
护理计划的实施与评估 制定护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 。
护理计划应包括短期和长期目标。
护理计划的实施与评估 护理措施的实施
通过避免诱因、按时服药、定期随访等措施 。
教育患者及其家属是关键。
哮喘持续状态的护理措施
哮喘持续状态的护理措施 药物管理
使用快速缓解药物如吸入型β2-激动剂，并根据情 况调整长期控制药物。
应严格遵循医生的用药指导。
哮喘持续状态的护理措施 呼吸支持
必要时使用氧疗或机械通气，以改善患者的氧合 状态。
这种状态可能危及生命，需要立即的医疗干预。
演讲人：
目录
1. 哮喘持续状态的定义与重要性 2. 哮喘持续状态的原因与风险因素 3. 哮喘持续状态的护理措施 4. 护理计划的实施与评估 5. 哮喘持续状态护理的挑战与展望
哮喘持续状态的定义与重要性
哮喘持续状态的定义与重要性 什么是哮喘持续状态
哮喘持续状态是指严重且持续的哮喘发作，患者 的症状不能通过常规治疗缓解。
哮喘持续状态的原因与风险因 素
哮喘持续状态的原因与风险因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导致哮喘持续状态的原因
常见原因包括感染、过敏原暴露、药物依从 性差等。
了解原因有助于预防和管理哮喘持续状态。
哮喘持续状态的原因与风险因素 高风险人群
包括有哮喘病史、过敏体质、吸烟者等。
高风险人群应定期监测肺功能。
哮喘持续状态的原因与风险因素 如何降低风险
监测血氧饱和度以评估疗效。
哮喘持续状态的护理措施 心理支持
提供心理支持以减轻患者的焦虑和恐惧。
心理支持有助于提高患者的治疗依从性。
护理计划的实施与评估
护理计划的实施与评估 制定护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 。
护理计划应包括短期和长期目标。
护理计划的实施与评估 护理措施的实施
通过避免诱因、按时服药、定期随访等措施 。
教育患者及其家属是关键。
哮喘持续状态的护理措施
哮喘持续状态的护理措施 药物管理
使用快速缓解药物如吸入型β2-激动剂，并根据情 况调整长期控制药物。
应严格遵循医生的用药指导。
哮喘持续状态的护理措施 呼吸支持
必要时使用氧疗或机械通气，以改善患者的氧合 状态。
这种状态可能危及生命，需要立即的医疗干预。
重症哮喘的护理PPT课件
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示：
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
哮喘持续状态的科普知识PPT课件
如何应对哮喘持续状态？ 随身携带药物
哮喘患者应随时携带急救药物，以备不时之需。
确保药物未过期，并了解如何正确使用。
谢谢观看
健康的生活方式有助于增强免疫力，降低发 作风险。
如何应对哮喘持续状态？
如何应对哮喘持续状态？ 急救措施
在发作时，应立即使用急救吸入剂，坐下并保持 冷静。
避免剧烈活动，以减轻症状。
如何应对哮喘持续状态？ 呼叫帮助
如果症状没有改善，立即拨打紧急服务电话或寻 求他人帮助。
与周围人沟通病情，有助于获得及时救助。
医院会提供更专业的监护和治疗方案。
如何预防哮喘持续状态？
如何预防哮喘持续状态？ 药物管理
按照医生指示，规范使用预防性药物。
定期复查，调整药物剂量。
如何预防哮喘持续状态？ 了解诱因
识别并尽量避免接触已知的过敏原和刺激物 。
保持环境清洁和通风。
如何预防哮喘持续状态？
健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括适度锻炼、均衡 饮食和充足睡眠。
哮喘患者的气道会因炎症而变得更加敏感和 易受刺激。
炎症会导致气道收缩，增加喘息的风险。
为什么会发生哮喘持续状态？ 控制不当
未能有效管理哮喘，或未按时使用药物，容 易引发持续状态。
定期复诊和监测病情非常重要。
为什么会发生哮喘持续状态？ 环境因素
空气污染、温度变化等环境因素也可能触发 哮喘发作。
关注环境变化，尽量避免接触刺激物。哮喘持续状态？ 2. 为什么会发生哮喘持续状态？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防哮喘持续状态？ 5. 如何应对哮喘持续状态？
什么是哮喘持续状态？
什么是哮喘持续状态？ 定义
哮喘持续状态是一种严重的哮喘急性发作，患者 的呼吸道持续收缩，导致呼吸困难。
重症哮喘的诊断及治疗优秀课件
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸入(0.5mg/kg/h)。
支气管扩张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量 10Puff/
支气管扩张剂
重症哮喘
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并
出现一系列的并发症，既往也称之为“哮 喘持续状态” 。 发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞 比支气管痉挛起了更为重要的作用。
重症哮喘的类型
• 重度持续哮喘 • 哮喘重度、严重发作 • 急性窒息性哮喘
重度持续性哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂 • 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳 • 持续气流受限和/或血气异常 • 频繁加重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗 • FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
哮喘严重程度的评估
• 动脉血血气分析 • 常规实验室检查 • 痰液检查 可见到大量嗜酸性粒细胞，
若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查 痰液中是否存在菌丝。
• 胸部Ｘ线检查 表现为肺过度充气。 • 心电图检查
重症哮喘的治疗
• 重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并
及早地判断是否有呼吸衰竭的发生. 哮喘 持续状态的治疗强调个体化。
哮喘的诊断流程
• 确定诊断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期
• 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
支气管扩张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量 10Puff/
支气管扩张剂
重症哮喘
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并
出现一系列的并发症，既往也称之为“哮 喘持续状态” 。 发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞 比支气管痉挛起了更为重要的作用。
重症哮喘的类型
• 重度持续哮喘 • 哮喘重度、严重发作 • 急性窒息性哮喘
重度持续性哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂 • 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳 • 持续气流受限和/或血气异常 • 频繁加重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗 • FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
哮喘严重程度的评估
• 动脉血血气分析 • 常规实验室检查 • 痰液检查 可见到大量嗜酸性粒细胞，
若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查 痰液中是否存在菌丝。
• 胸部Ｘ线检查 表现为肺过度充气。 • 心电图检查
重症哮喘的治疗
• 重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并
及早地判断是否有呼吸衰竭的发生. 哮喘 持续状态的治疗强调个体化。
哮喘的诊断流程
• 确定诊断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期
• 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
重症哮喘ppt课件
重症支气管哮喘急救及护理柳岩1呼吸困难黄子通于学忠表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱乃到无脉率变慢不规则无提示呼吸肌疲劳降低休息时端坐呼吸单字常有焦虑烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮弥漫120次min常有60或10060mmhg45mmhg90稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮弥漫100120次可有608060mmhg45mmhg9195步行上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在呼吸末期100次min无10mmhg80正常45mmhg95气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用22激动剂后pef预计值pao22吸空气paco22sao22吸空气ph危重重度中度轻度临床特点2重症哮喘临床表现?症状
4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
2）初始治疗无效的成人、儿童；
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
柳岩
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
女>男
男>女
4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
2）初始治疗无效的成人、儿童；
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
柳岩
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
女>男
男>女
第12节 哮喘持续状态
第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。
亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。
哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。
【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。
1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。
亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。
表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。
表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。
显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。
意识水平低下及对疼痛反应减弱。
全身肌张力低下。
吸入40％氧气时仍有紫绀。
由低氧血症所致的烦躁状态。
────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。
相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。
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慢性持续期治疗
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效ß2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗
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11
1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少
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预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
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总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
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支气管哮喘
Bronchial Asthma
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1
哮喘危重状态（哮喘持续状态）
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
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2
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
加吸入型长效ß2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用
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21
7、联合治疗
适应证： • 重度持续 • 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 • ICS联合吸入型长效ß2-AG • ICS联合白三烯调节剂 • ICS联合缓释茶碱
பைடு நூலகம்
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哮喘持续状态的处理
• １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg • ２、纠酸补液： • ３、GCS静滴： • ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米
每日分1～2次服用
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2
受
体
激
动
剂
药物包括：
－福莫特罗
－沙美特罗
－帮布特罗
－丙卡特罗
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5、肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小
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6、全身性糖皮质激素
适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS
夜间症状 频繁
PEF
<=预计值 60% 变异率>30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
<1 次/周 发作间歇 无症状
<=2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20%～
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吸入皮质激素可降低气道高反应性
吸入糖皮质激素
•杯状细胞分泌 •杯状细胞增生 •新生血管形成 •血管扩张 •血浆渗透出 •水肿
炎症过程
吸入糖皮质激素后
正常
上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩
减轻气道炎症
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13
吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
全身血循环
首过代谢
30% 预计值的 80%
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
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3
鉴别诊断 (differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
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4
治疗目标 （goal of treatment）
最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限
避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡
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5
治疗原则
原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气
那、复冬， 禁用吗啡。
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23
•5
、
支 气
哮喘持续状态的处理
管
扩
张
剂
的
使
用
：
－
吸
入
型
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7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难
呼吸音减低
过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限
意识障碍
吸入40%的氧发绀无改善
PaCO2≧65mmHg
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预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
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14
各种吸入装置示意图
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常用的吸入剂型
压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入
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2、白三烯调节剂
白三烯合成酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特
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3、缓释茶碱
协助ICS抗炎
色甘酸钠
• 白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物，如孟 鲁斯特、扎鲁斯特
• 茶碱
氨茶碱
• β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林
• 抗胆碱药 溴化异丙托品
• 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
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急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
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糖皮质激素的种类
吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种：
• 丙酸倍氯米松
必可酮、必酮碟
• 丁地去炎松
普米克令舒、都保
• 丙酸氟替卡松
辅舒酮
口服用药
• 泼尼松(强的松)
静脉用药
• 琥珀酸氢化可地松或
氢化可地松
• 甲基氢化泼尼松(甲基
强的松龙)
• 地塞米松
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8
其他常用药物
• 肥大细胞膜稳定剂
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哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，
合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
体高反应性、避免触发因素、 自我保健
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6
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
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