哮喘危重状态(哮喘持续状态)课件
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30% 预计值的 80%
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
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3
鉴别诊断 (differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
加吸入型长效ß2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用
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21
7、联合治疗
适应证： • 重度持续 • 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 • ICS联合吸入型长效ß2-AG • ICS联合白三烯调节剂 • ICS联合缓释茶碱
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22
哮喘持续状态的处理
• １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg • ２、纠酸补液： • ３、GCS静滴： • ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米
夜间症状 频繁
PEF
<=预计值 60% 变异率>30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
<1 次/周 发作间歇 无症状
<=2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20%～
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4
治疗目标 （goal of treatment）
最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限
避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡
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5
治疗原则
原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气
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10
慢性持续期治疗
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效ß2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗
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11
1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少
色甘酸钠
• 白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物，如孟 鲁斯特、扎鲁斯特
• 茶碱
氨茶碱
• β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林
• 抗胆碱药 溴化异丙托品
• 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
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9
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
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14
各种吸入装置示意图
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15
常用的吸入剂型
压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入
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16
2、白三烯调节剂
白三烯合成酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特
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17
3、缓释茶碱
协助ICS抗炎
那、复冬， 禁用吗啡。
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23
•5
、
支 气
哮喘持续状态的处理
管
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扩
张
剂
的
使
用
：
－
吸
入
型
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24
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难
呼吸音减低
过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限
意识障碍
吸入40%的氧发绀无改善
PaCO2≧65mmHg
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25
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
每日分1～2次服用
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18
2
受
体
激
动
剂
药物包括：
－福莫特罗
－沙美特罗
－帮布特罗
－丙卡特罗
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19
5、肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小
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20
6、全身性糖皮质激素
适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS
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12
吸入皮质激素可降低气道高反应性
吸入糖皮质激素
•杯状细胞分泌 •杯状细胞增生 •新生血管形成 •血管扩张 •血浆渗透出 •水肿
炎症过程
吸入糖皮质激素后
正常
上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩
减轻气道炎症
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13
吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
全身血循环
首过代谢
7
糖皮质激素的种类
吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种：
• 丙酸倍氯米松
必可酮、必酮碟
• 丁地去炎松
普米克令舒、都保
• 丙酸氟替卡松
辅舒酮
口服用药
• 泼尼松(强的松)
静脉用药
• 琥珀酸氢化可地松或
氢化可地松
• 甲基氢化泼尼松(甲基
强的松龙)
• 地塞米松
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8
其他常用药物
• 肥大细胞膜稳定剂
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26
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，
合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
体高反应性、避免触发因素、 自我保健
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6
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
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27
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
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28
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
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29
支气管哮喘
Bronchial Asthma
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1
哮喘危重状态（哮喘持续状态）
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
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2
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
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3
鉴别诊断 (differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
加吸入型长效ß2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用
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7、联合治疗
适应证： • 重度持续 • 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 • ICS联合吸入型长效ß2-AG • ICS联合白三烯调节剂 • ICS联合缓释茶碱
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22
哮喘持续状态的处理
• １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg • ２、纠酸补液： • ３、GCS静滴： • ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米
夜间症状 频繁
PEF
<=预计值 60% 变异率>30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
<1 次/周 发作间歇 无症状
<=2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20%～
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治疗目标 （goal of treatment）
最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限
避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡
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治疗原则
原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气
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慢性持续期治疗
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效ß2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗
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11
1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少
色甘酸钠
• 白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物，如孟 鲁斯特、扎鲁斯特
• 茶碱
氨茶碱
• β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林
• 抗胆碱药 溴化异丙托品
• 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
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急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
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14
各种吸入装置示意图
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15
常用的吸入剂型
压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入
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16
2、白三烯调节剂
白三烯合成酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特
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3、缓释茶碱
协助ICS抗炎
那、复冬， 禁用吗啡。
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•5
、
支 气
哮喘持续状态的处理
管
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扩
张
剂
的
使
用
：
－
吸
入
型
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7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难
呼吸音减低
过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限
意识障碍
吸入40%的氧发绀无改善
PaCO2≧65mmHg
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预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
每日分1～2次服用
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受
体
激
动
剂
药物包括：
－福莫特罗
－沙美特罗
－帮布特罗
－丙卡特罗
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5、肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小
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6、全身性糖皮质激素
适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS
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吸入皮质激素可降低气道高反应性
吸入糖皮质激素
•杯状细胞分泌 •杯状细胞增生 •新生血管形成 •血管扩张 •血浆渗透出 •水肿
炎症过程
吸入糖皮质激素后
正常
上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩
减轻气道炎症
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吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
全身血循环
首过代谢
7
糖皮质激素的种类
吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种：
• 丙酸倍氯米松
必可酮、必酮碟
• 丁地去炎松
普米克令舒、都保
• 丙酸氟替卡松
辅舒酮
口服用药
• 泼尼松(强的松)
静脉用药
• 琥珀酸氢化可地松或
氢化可地松
• 甲基氢化泼尼松(甲基
强的松龙)
• 地塞米松
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8
其他常用药物
• 肥大细胞膜稳定剂
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哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，
合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
体高反应性、避免触发因素、 自我保健
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6
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
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预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
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28
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
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支气管哮喘
Bronchial Asthma
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1
哮喘危重状态（哮喘持续状态）
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
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2
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限