扩心病 ppt课件 (2)
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)ppt课件
实验室和其他检查之心导管检查和造影
出现心力衰竭时可见左、右心室舒张末期 压、左心房压和肺毛细血管楔压增高 心搏量、心脏指数降低 心室射血分数降低
实验室和其他检查之心脏放射性核素检查
核素心肌显影表现为 灶性散在性放射性降低 核素血池扫描可见 收缩舒张末期左心室容积增大 左心室射血分数降低
实验室和其他检查之心肌活检
心影明显增大 心胸比大于50% 常可见肺淤血
实验室和其他检查之心电图
可见多种心律失常 房颤、传导阻滞等 ST—T改变 低电压 R波低平 少见病理性Q波
实验室和其他检查之超声心动图
早期即有心脏轻度扩大 晚期心脏四腔均可扩大，以左心室扩大为主 左室流通道并扩大 室间隔和左心室后壁多变薄 室壁运动普遍减弱提示心肌收缩力下降 二尖瓣口开放状
起病缓慢 多数患者症状明显时才就诊 如气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性 心力衰竭症状 部分患者可发生栓塞或猝死
临床表现之体征
心脏扩大为主要体征 第一心音减弱 部分患者可听到第三心音、第四心音 心率快时呈奔马律 常合并各类型心律失常 可在二、三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音
实验室和其他检查之胸部X线检查
预后
以往认为出现症状后5年存活率为40%左右 短者发病一年内死亡 长者可存活20年以上 通过积极治疗预后存活率可明显提高
参考文献
内科学 第二版 人民卫生出版社
欢迎收看
2012年3月
治疗
尚无特效治疗方法 一般治疗 限制体力活动，避免劳累保证营 养等 心力衰竭的治疗 利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄等 洋地黄对本病的敏感性较大需谨慎使用 抗心律失常治疗 使用抗心律失常药物或电 学方法处理
抗凝治疗 华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等 改善心肌代谢 辅酶Q10 、维生素C、三磷酸腺苷、极化液等 起搏治疗 根据病情使用 心脏移植可明显改善预后
扩张型心肌病病情介绍演示培训课件
射频消融术
对于某些类型的心律失常 ，如阵发性室上性心动过 速，射频消融术可能是一 种有效的治疗方法。
心力衰竭的预防和处理
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等，以减轻心脏 负荷、改善心脏功能。
生活方式调整
限制盐摄入、保持健康饮食、适度运动、戒烟限酒等，以降低心脏 负荷、延缓病情进展。
发病机制
DCM的发病机制尚未完全阐明，目前认为可能与遗传、感染 、免疫、中毒、代谢异常等因素有关。其中，遗传因素在 DCM的发病中起重要作用，家族性DCM约占所有DCM的 30%～50%。
流行病学特点
发病率
DCM的发病率因地区和人群而异，但 总体呈上升趋势。在欧美国家，DCM 的年发病率约为1/2500～1/5000， 而在亚洲地区发病率相对较低。
体格检查
医生通过听诊可发现心音低弱 、心脏扩大等体征。
影像学检查
超声心动图是诊断扩张型心肌 病的主要手段，可显示心脏各 腔室扩大、心肌变薄、收缩功 能降低等。
诊断流程
医生通常根据患者的临床表现 、体格检查和影像学检查结果
，综合分析后作出诊断。
鉴别诊断相关疾病
01
02
03
04
缺血性心肌病
患者常有冠心病病史，超声心 动图可显示节段性室壁运动异
分型
根据临床表现和病理生理特点，DCM可分为多种类型，如单纯左心衰竭型、右 心衰竭型、全心衰竭型等。此外，还可根据病程分为急性DCM和慢性DCM。不 同类型的DCM在治疗和预后方面存在一定差异。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者常出现心悸、气促、乏力 等症状，严重者可出现呼吸困
难、端坐呼吸和水肿等。
扩张型心肌病 PPT课件
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
扩心病PPT课件
护理措施
1．基础护理
(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢， 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对 卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。 当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。
(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进 心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免 增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心 功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无 盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病 人配合。
扩心病
一、扩心病概念
是以心机收缩期泵功能障碍引 起 充 血 性 心 力 衰 竭 （ congestive heart failure, CHF )为主要特征的心 肌病，是原发型心肌病最常见的类 型
二、病因 causes
病因不明，可能与下列因素有关： (1)、病毒感染：病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗
2、 控制心律失常
室性心律失常和猝死是DCM的常见症 状，可用β—阻 滞剂、胺碘酮
3、β受体阻滞剂：
1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；
2.从小剂量开始；
3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；
4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体 阻滞剂应用连续性上调β受体密度，降低交感活性。
4、其他检查
心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末 期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降 低
心导管检查：早期近乎正常，左右心室舒张末期 压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小， 动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管 造影示心腔扩大，室壁运动减弱
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张型心肌病介绍演示培训课件
。
THAபைடு நூலகம்KS
感谢观看
微循环障碍
扩张型心肌病时，心脏微循环发生障碍，导致心肌缺血、 缺氧，进一步加重心肌损伤和心功能不全。
03
扩张型心肌病的临床表现和诊断
临床表现
01
02
03
04
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变薄， 心腔扩大，可伴有附壁血栓。
心力衰竭
患者可出现左心衰竭或右心衰 竭的症状，如呼吸困难、咳嗽
、乏力、水肿等。
诊断扩张型心肌病的重要手段，可显示心脏扩大、心室壁变薄、心腔内有附壁血栓等特征性表现。 • 诊断标准：根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，结合相关诊断标准，如世界卫生组织的诊断标
准或美国心脏病学会的指南，进行综合判断。一般需满足心脏扩大、心力衰竭或心律失常等临床表现，并排除 其他可能导致类似表现的心脏疾病。
目前面临的挑战
早期诊断困难
扩张型心肌病的早期症状不典型 ，容易被忽视或误诊，因此提高 早期诊断的准确性和敏感性是当
前面临的挑战之一。
缺乏有效治疗手段
目前针对扩张型心肌病的治疗手 段有限，且效果不尽如人意，因 此需要开发更为有效的治疗手段
来改善患者的预后。
患者生活质量差
扩张型心肌病患者常常出现心力 衰竭等症状，严重影响患者的生 活质量，如何提高患者的生活质 量也是当前需要解决的问题之一
扩张型心肌病的定义和分类
分类 根据心室腔扩大的程度，DCM可 分为三型
重型 心室腔重度扩大， LVEDD>65mm，收缩功能严重 受损，EF<30%。
轻型 心室腔轻度扩大，左室舒张末期 内径（LVEDD）<55mm，收缩 功能轻度受损，射血分数（EF） >45%。
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感谢观看
微循环障碍
扩张型心肌病时，心脏微循环发生障碍，导致心肌缺血、 缺氧，进一步加重心肌损伤和心功能不全。
03
扩张型心肌病的临床表现和诊断
临床表现
01
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03
04
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变薄， 心腔扩大，可伴有附壁血栓。
心力衰竭
患者可出现左心衰竭或右心衰 竭的症状，如呼吸困难、咳嗽
、乏力、水肿等。
诊断扩张型心肌病的重要手段，可显示心脏扩大、心室壁变薄、心腔内有附壁血栓等特征性表现。 • 诊断标准：根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，结合相关诊断标准，如世界卫生组织的诊断标
准或美国心脏病学会的指南，进行综合判断。一般需满足心脏扩大、心力衰竭或心律失常等临床表现，并排除 其他可能导致类似表现的心脏疾病。
目前面临的挑战
早期诊断困难
扩张型心肌病的早期症状不典型 ，容易被忽视或误诊，因此提高 早期诊断的准确性和敏感性是当
前面临的挑战之一。
缺乏有效治疗手段
目前针对扩张型心肌病的治疗手 段有限，且效果不尽如人意，因 此需要开发更为有效的治疗手段
来改善患者的预后。
患者生活质量差
扩张型心肌病患者常常出现心力 衰竭等症状，严重影响患者的生 活质量，如何提高患者的生活质 量也是当前需要解决的问题之一
扩张型心肌病的定义和分类
分类 根据心室腔扩大的程度，DCM可 分为三型
重型 心室腔重度扩大， LVEDD>65mm，收缩功能严重 受损，EF<30%。
轻型 心室腔轻度扩大，左室舒张末期 内径（LVEDD）<55mm，收缩 功能轻度受损，射血分数（EF） >45%。
扩张型心肌病幻灯片PPT参考幻灯片
5
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
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护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
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治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
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护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
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《扩张性心肌病》课件
展望未来可能出现的新的治疗方法和技术。
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
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• 预防：无特殊的方法 • 治疗：改善症状、抑制进一步重构及抗栓。
1、低盐 限制体力活动 2、针对充血性心力衰竭和各种心律失常 3、长期口服：血管扩张药物、ACEI、β 受体阻滞剂。中药。 4、同步化治疗、心脏移置 5、愈后差。
预后 prognosis
• 症状出现后5年存活率40%
• 充血性心力衰竭的出现频率愈 高，预后愈不良
间质纤维化等
扩张型心肌病的早期诊断
• *扩张性心肌病患者抗心肌多肽自身抗体的 分析，抗心肌抗体特异性>91.7%
• *扩张型心肌病的临床诊断和分期 • 心室扩大：左心室舒张期末内径
(LVEDd)>55mm,心胸比>0.5 • 收缩功能受损：EF<45%，室壁活动弥漫性
减弱
扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常， 然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力衰竭 症状后，5年生存率仅率40%。扩心病的治 疗主要是改善症状，预防并发症和阻止病 情进展，少数病人病情恶化需要进行心脏 移植。近年来DCM的治疗转向针对免疫介 导心肌损伤的早期干预。
结论
• 发病年龄与缺血性心肌病比较年龄较轻 • 排他性疾病 • 全心增大 • 附壁血栓 • 多以心功能不全形式发病 • 伴有各种心律失常
②肥厚型心肌病（HCM):左心室或双心室肥厚，通 常伴有非对称性室间隔肥厚
③限制型心肌病(RCM):收缩正常，心壁不厚，单或 双心室舒张功能低下及扩张容积减小
④致心律失常型右室心肌病(ARVD/C):右心室进行 性纤维脂肪变，常伴有室速
心肌病（原发性）
流行病学 epidemiology
• 住院患者：心肌病占心血管病的0.6~4.3% • 近年有增加趋势，在因血管病死亡的尸体解
剖中，心肌病占0.11% • 扩张型心肌病：男性〉女性
我国发病率：13/10万~84/10万
扩张型心肌病
Dilated Cardiomyopathy
扩张性心肌病（DCM）
• DCM以左心室或双心室扩张和收缩功能受 损为特征。其病因可以是特发性、家族/遗 传、病毒和/或免疫性、酒精/中毒性，或是 已知心血管病的心肌功能损害程度不能以 负荷状态或缺血损害程度来解释（即特异 性心肌病）。
这是一个巨大、 扩张的左心室，整 个心脏又大又软。 是扩张型心肌病的 典型特征。
很多病例无明显 病因（因此被称为 “扩张型心肌 病”），其它的病 例则可能与长期酗 酒有关。
心脏很大呈球 状，各房室都 已扩张。摸上 去非常软，心 肌收缩能力下 降。
心脏功能下降 以及心脏变大 和扩张，但未 见具体的组织 学改变。
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
•同时可见明显 的黑色的细胞 核
•伴有心肌间质 性纤维化
临床表现 clinical situation
• 起病缓慢：无症状期、有症状期、 病情晚期
• 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 • 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常
病因 causes
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？家族史的询问。 • 持续病毒感染/自身免疫:实验研究 • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌
能量代谢紊乱和神经激素异常？
病理 pathology
• 大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维 瘢痕形成，常有附壁血栓
• 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性， 尤其程度不同的纤维化。
心肌疾病
主讲人：田甜
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
1肌病的分类：根据病理生理、临床大概 进行如下分型：
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
①扩张型心肌病（DCM):左心室或双心室扩张，有 收缩功能障碍
三、超声心动图 echocardiogram
• 各心腔均扩 大
• 室壁运动普 遍减弱
• 伴有心包积 液
四、其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见： 舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左 室射血分数降低
• 心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺 毛压增高，心搏量、心脏指数降低
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、
ECG
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
二、心电图ECG
•Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL
二、心电图ECG
三、超声心动图 echocardiogram
• 超声心动图
• 本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左 心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大， 室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前 叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。左室 射血分数常减至50%以下，心肌缩短比数 也减小。可能有少量心包积液。
扩心病的常规治疗
• 也就是心衰的治疗，包括ACEI、利尿剂、 地高辛
• 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状， 可用β—阻滞剂、胺碘酮。
• 栓塞的防止，应用阿司匹林、华法令。
介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的 DCM患者，安装心脏起搏器有助于提高心 率、增加心搏量、改善临床症状。
防治 prevention and treatment
浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
辅助检查 examinations
一、胸部X线检查
–心影明显增大 –心胸比〉50% –肺淤血
辅助检查 examinations
• 扩张型原发性心肌病心电图表现 • 心律失常,房颤 • 第一度房室传导阻滞 • 非特异性ST-T异常Q波 • 室性早博 • 心房肥大 • 左束支后分支阻滞 •
1、低盐 限制体力活动 2、针对充血性心力衰竭和各种心律失常 3、长期口服：血管扩张药物、ACEI、β 受体阻滞剂。中药。 4、同步化治疗、心脏移置 5、愈后差。
预后 prognosis
• 症状出现后5年存活率40%
• 充血性心力衰竭的出现频率愈 高，预后愈不良
间质纤维化等
扩张型心肌病的早期诊断
• *扩张性心肌病患者抗心肌多肽自身抗体的 分析，抗心肌抗体特异性>91.7%
• *扩张型心肌病的临床诊断和分期 • 心室扩大：左心室舒张期末内径
(LVEDd)>55mm,心胸比>0.5 • 收缩功能受损：EF<45%，室壁活动弥漫性
减弱
扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常， 然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力衰竭 症状后，5年生存率仅率40%。扩心病的治 疗主要是改善症状，预防并发症和阻止病 情进展，少数病人病情恶化需要进行心脏 移植。近年来DCM的治疗转向针对免疫介 导心肌损伤的早期干预。
结论
• 发病年龄与缺血性心肌病比较年龄较轻 • 排他性疾病 • 全心增大 • 附壁血栓 • 多以心功能不全形式发病 • 伴有各种心律失常
②肥厚型心肌病（HCM):左心室或双心室肥厚，通 常伴有非对称性室间隔肥厚
③限制型心肌病(RCM):收缩正常，心壁不厚，单或 双心室舒张功能低下及扩张容积减小
④致心律失常型右室心肌病(ARVD/C):右心室进行 性纤维脂肪变，常伴有室速
心肌病（原发性）
流行病学 epidemiology
• 住院患者：心肌病占心血管病的0.6~4.3% • 近年有增加趋势，在因血管病死亡的尸体解
剖中，心肌病占0.11% • 扩张型心肌病：男性〉女性
我国发病率：13/10万~84/10万
扩张型心肌病
Dilated Cardiomyopathy
扩张性心肌病（DCM）
• DCM以左心室或双心室扩张和收缩功能受 损为特征。其病因可以是特发性、家族/遗 传、病毒和/或免疫性、酒精/中毒性，或是 已知心血管病的心肌功能损害程度不能以 负荷状态或缺血损害程度来解释（即特异 性心肌病）。
这是一个巨大、 扩张的左心室，整 个心脏又大又软。 是扩张型心肌病的 典型特征。
很多病例无明显 病因（因此被称为 “扩张型心肌 病”），其它的病 例则可能与长期酗 酒有关。
心脏很大呈球 状，各房室都 已扩张。摸上 去非常软，心 肌收缩能力下 降。
心脏功能下降 以及心脏变大 和扩张，但未 见具体的组织 学改变。
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
•同时可见明显 的黑色的细胞 核
•伴有心肌间质 性纤维化
临床表现 clinical situation
• 起病缓慢：无症状期、有症状期、 病情晚期
• 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 • 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常
病因 causes
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？家族史的询问。 • 持续病毒感染/自身免疫:实验研究 • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌
能量代谢紊乱和神经激素异常？
病理 pathology
• 大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维 瘢痕形成，常有附壁血栓
• 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性， 尤其程度不同的纤维化。
心肌疾病
主讲人：田甜
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
1肌病的分类：根据病理生理、临床大概 进行如下分型：
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
①扩张型心肌病（DCM):左心室或双心室扩张，有 收缩功能障碍
三、超声心动图 echocardiogram
• 各心腔均扩 大
• 室壁运动普 遍减弱
• 伴有心包积 液
四、其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见： 舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左 室射血分数降低
• 心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺 毛压增高，心搏量、心脏指数降低
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、
ECG
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
二、心电图ECG
•Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL
二、心电图ECG
三、超声心动图 echocardiogram
• 超声心动图
• 本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左 心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大， 室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前 叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。左室 射血分数常减至50%以下，心肌缩短比数 也减小。可能有少量心包积液。
扩心病的常规治疗
• 也就是心衰的治疗，包括ACEI、利尿剂、 地高辛
• 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状， 可用β—阻滞剂、胺碘酮。
• 栓塞的防止，应用阿司匹林、华法令。
介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的 DCM患者，安装心脏起搏器有助于提高心 率、增加心搏量、改善临床症状。
防治 prevention and treatment
浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
辅助检查 examinations
一、胸部X线检查
–心影明显增大 –心胸比〉50% –肺淤血
辅助检查 examinations
• 扩张型原发性心肌病心电图表现 • 心律失常,房颤 • 第一度房室传导阻滞 • 非特异性ST-T异常Q波 • 室性早博 • 心房肥大 • 左束支后分支阻滞 •