颅脑损伤治疗
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17/110
凹陷骨折手术处理
原则是手术复位。 手术指征: ➢合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 ➢骨折压迫脑功能区出现病征 ➢非功能区骨折凹陷深度＞1cm ➢开放性粉碎性凹陷骨折 ➢静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输
血准备
18/110
凹陷骨折的修复
手术操作:
➢ 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 ➢ 婴幼儿“乒乓球样”凹陷骨折，可用胎头
脑脊液耳漏(骨折累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 搏动性突眼、颅内杂音（累及颈内动脉海绵 窦段，形成动静脉瘘） 致命性鼻出血或耳出血（破裂孔或颈内动脉 管处破裂） 颅神经损伤(Ⅱ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听常见。
28/110
颅后窝骨折
乳突 Battle征（颞骨岩部骨折后1-2日 出现），咽后壁瘀血 枕下瘀血肿胀（枕骨基底部骨折后数小 时出现） 枕骨大孔区骨折可出现后组颅神经损伤 (Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)
血肿类型
临床特点
皮下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜下 血肿(subgaleal
hematoma)
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，无波 动感。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
3/110
头皮解剖层次
4/110
头皮血肿(scalp hematoma)
病因：多因钝器伤所致。
类型： 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
5/110
头皮血肿临床特点
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
➢ 抗感染、TAT。
14/110
解剖
颅骨
颅盖 颅底
借枕外粗隆-上项线-乳突根部-颞下线-眶上缘连线分
2021/4/12
15
颅骨损伤skull injury
可延长至24h内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
➢抗感染、注射TAT 。
13/110
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发病率占创伤的10～20％，仅次于四 肢损伤居第2位，但死残率居第1位。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
分类
颅脑 损伤
head injury
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折，比例4:1 按骨折形态：线型骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通：开放性 闭合性
16/110
颅盖骨折(fracture of skull vault)
22/110
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
骨折累及眶顶和筛骨，可致鼻出血、 “ 熊猫”眼、“兔眼”征。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛 窦)。 颅神经损伤
筛板骨折----损伤嗅神经 视神经管骨折----损伤视神经
23/110
24/110
颅中窝骨折
多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液 漏而成开放性骨折。 分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
21/110
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦 或筛窦)。 眶周皮下淤血引起“熊猫眼”征。 球结膜下淤血“兔眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。
10/110
头皮裂伤(scalp laceration）
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: ➢ 单纯头皮裂伤 ➢ 复杂头皮裂伤 ➢ 头皮撕裂伤。
12/110
头皮裂伤处理
头皮裂伤→剪发→清创消毒→头皮
处理:
➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合:
线形骨折:
➢ 颅盖部发生率最高，单发或多发。 ➢ 局部压痛、肿胀。X线摄片、CT确诊。 ➢应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形
成硬脑膜外血肿。 ➢无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。
凹陷骨折:
➢可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
➢ 确诊常须X线摄片或CT。
吸引器复位。 ➢ 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内
者，行碎骨片摘除。 ➢ 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，
同时将硬脑膜缝合。
➢ 颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术。
19/110
凹陷骨折的整复
Fra Baidu bibliotek
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨 骨瓣取
缘③用骨膜起子整复 ④复位后
下整复
20/110
颅底骨折(fracture of skull base)
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
6/110
7/110
头皮血肿
8/110
头皮血肿处理程序
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎
头皮下血肿→不需特殊处理
头皮血肿 帽状键膜下血肿
→血肿一般较大
骨膜下血肿
↓
触诊有波动感 ↓
穿刺抽血 ↓
局部加压包扎
9/110
头皮血肿的处理
小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿 并止血。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发 颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。
凹陷骨折手术处理
原则是手术复位。 手术指征: ➢合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 ➢骨折压迫脑功能区出现病征 ➢非功能区骨折凹陷深度＞1cm ➢开放性粉碎性凹陷骨折 ➢静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输
血准备
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凹陷骨折的修复
手术操作:
➢ 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 ➢ 婴幼儿“乒乓球样”凹陷骨折，可用胎头
脑脊液耳漏(骨折累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 搏动性突眼、颅内杂音（累及颈内动脉海绵 窦段，形成动静脉瘘） 致命性鼻出血或耳出血（破裂孔或颈内动脉 管处破裂） 颅神经损伤(Ⅱ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听常见。
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颅后窝骨折
乳突 Battle征（颞骨岩部骨折后1-2日 出现），咽后壁瘀血 枕下瘀血肿胀（枕骨基底部骨折后数小 时出现） 枕骨大孔区骨折可出现后组颅神经损伤 (Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)
血肿类型
临床特点
皮下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜下 血肿(subgaleal
hematoma)
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，无波 动感。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
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头皮解剖层次
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头皮血肿(scalp hematoma)
病因：多因钝器伤所致。
类型： 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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头皮血肿临床特点
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
➢ 抗感染、TAT。
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解剖
颅骨
颅盖 颅底
借枕外粗隆-上项线-乳突根部-颞下线-眶上缘连线分
2021/4/12
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颅骨损伤skull injury
可延长至24h内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
➢抗感染、注射TAT 。
13/110
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发病率占创伤的10～20％，仅次于四 肢损伤居第2位，但死残率居第1位。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
分类
颅脑 损伤
head injury
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折，比例4:1 按骨折形态：线型骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通：开放性 闭合性
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颅盖骨折(fracture of skull vault)
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颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
骨折累及眶顶和筛骨，可致鼻出血、 “ 熊猫”眼、“兔眼”征。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛 窦)。 颅神经损伤
筛板骨折----损伤嗅神经 视神经管骨折----损伤视神经
23/110
24/110
颅中窝骨折
多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液 漏而成开放性骨折。 分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
21/110
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦 或筛窦)。 眶周皮下淤血引起“熊猫眼”征。 球结膜下淤血“兔眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。
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头皮裂伤(scalp laceration）
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: ➢ 单纯头皮裂伤 ➢ 复杂头皮裂伤 ➢ 头皮撕裂伤。
12/110
头皮裂伤处理
头皮裂伤→剪发→清创消毒→头皮
处理:
➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合:
线形骨折:
➢ 颅盖部发生率最高，单发或多发。 ➢ 局部压痛、肿胀。X线摄片、CT确诊。 ➢应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形
成硬脑膜外血肿。 ➢无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。
凹陷骨折:
➢可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
➢ 确诊常须X线摄片或CT。
吸引器复位。 ➢ 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内
者，行碎骨片摘除。 ➢ 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，
同时将硬脑膜缝合。
➢ 颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术。
19/110
凹陷骨折的整复
Fra Baidu bibliotek
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨 骨瓣取
缘③用骨膜起子整复 ④复位后
下整复
20/110
颅底骨折(fracture of skull base)
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
6/110
7/110
头皮血肿
8/110
头皮血肿处理程序
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎
头皮下血肿→不需特殊处理
头皮血肿 帽状键膜下血肿
→血肿一般较大
骨膜下血肿
↓
触诊有波动感 ↓
穿刺抽血 ↓
局部加压包扎
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头皮血肿的处理
小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿 并止血。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发 颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。