医疗机构医疗保障定点管理暂行办法
广西基本医疗保险就医管理暂行办法
广西基本医疗保险就医管理暂行办法第一条为保障参保人员的权益，规范参保人员的就医行为，根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、《广西壮族自治区人民办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（桂政办发〔2022〕1号）和《广西壮族自治区人力资源和社會保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（桂人社发〔2022〕1号）等法律、法规和政策的有关规定，结合我区实际，制定本暂行办法。
第二条本办法适用于广西职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）参保人员的就医管理工作。
第三条参保人员就医实行定点医疗机构首诊制和双向转诊制。
第四条参保人员应当在定点医疗机构就医，在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付（因突发疾病就医的除外）。
第五条参保人员在挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用、申报门诊特殊慢性病医疗待遇时，应当主动出示本人社会保障卡等有效证件，配合定点医疗机构相关人员的核验。
参保人员不得将本人社会保障卡等凭证出借给他人使用。
第六条参保人员在定点医疗机构发生的门（急）诊、门诊特殊慢性病和住院医疗费用等，属于基本医疗保险基金支付的，由社会保险经办机构与定点医疗机构按服务协议约定结算；属于个人支付的，由参保个人直接与定点医疗机构结算。
第七条参保人员门（急）诊就医按以下规定办理：（一）职工医保1.持本人社会保障卡等有效证件到定点医疗机构就诊；符合享受门诊特殊慢性病医疗待遇条件的参保人员还应持本人门诊特殊慢性病治疗卡等有效证明就诊。
2.在定点医疗机构门（急）诊发生的医疗费用由个人账户支付，个人账户余额不足由个人现金支付。
3.在定点医疗机构发生门诊特殊慢性病和门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用按规定比例支付。
青岛市劳动和社会保障局关于印发《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》的通知
青岛市劳动和社会保障局关于印发《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》的通知文章属性•【制定机关】青岛市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.11.25•【字号】青劳社[2008]125号•【施行日期】2008.11.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文青岛市劳动和社会保障局关于印发《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》的通知（青劳社[2008]125号）各区、市劳动和社会保障局、卫生局，各有关单位：现将《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法》印发给你们，望认真贯彻执行。
二○○八年十一月二十五日青岛市城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构暂行管理办法第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构管理，根据原劳动和社会保障部等三部门《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发[1999]14号）和《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府令第176号），制定本办法。
第二条门诊定点医疗机构是指取得《医疗机构执业许可证》，经劳动保障行政部门审查确定，为参保人员提供一般门诊服务的医疗机构。
第三条门诊定点医疗机构审查和确定的原则：坚持能进能出的动态管理机制，方便参保人员就医、便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗卫生服务成本和提高医疗服务质量。
第四条经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：（一）门诊部、诊所、卫生所、医务室；（二）专科疾病防治所（站）；（三）经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构；（四）未被确定为住院定点医疗机构的医院。
第五条门诊定点医疗机构应具备以下条件：1、应取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，其中营利性医疗机构应取得工商行政管理部门颁发的《营业执照》，非营利性医疗机构应取得物价部门颁发的《收费许可证》。
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
疗机构管理 ’ 根据 ( 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制 度的决定 ) 国发 * 制定本办法 . ! " # # + , -号 & ’ 第二条 本办法所称的定点医疗机构’ 是指经统筹地区 劳动保障行政部门审查 ’ 并经社会保险经办机构确定的 ’ 为城 镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构 . 第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是/ 方便参保 人员就医并便于管 理 0 兼顾专科与综合% 中医与西医’ 注重发 挥社区卫生服务机构的作用 0 促进医疗卫生资源的优化配置 ’ 提高医疗卫生资源的利用 效 率 ’ 合理控制医疗服务成本和提 高医疗服务质量 . 第 四条 以下类别 的 经 卫 生 行 政 部 门 批 准 并 取 得 ( 医疗 机构执业许可证 ) 的医疗机构 ’ 以及经军队主管部门批准有资 格开展对外服务的军队医疗机构 ’ 可以申请定点资格 / 一& 综合医疗 % 中医医疗 % 中西医结合医院 % 民族医医院 % !
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城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
专利医院 ! 二# 中心卫生院 $ 乡" 镇# 卫 生 院$ 街 道卫生 院$ 妇幼保健 " 院" 所# ! 三# 综合 门 诊 部 $ 专 科 门 诊 部$ 中 医 门 诊 部$ 中西结合门 " 诊部 $ 民族医门诊部 ! 四# 诊所 $ 中医诊所 $ 民族医诊所 $ 卫生所 $ 医务室 ! " 五# 专科疾病防治院 " 所$ 站# " ! 六# 经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务 " 机构 % 第五条 定点医疗机构应具备以下条件 & 一# 符合区域医疗机构设置规划 ! " 二# 符合医疗机构评审标准 ! " 三# 遵守国家有关医疗服务管理的法律 $ 法规和标准 ’ 有 " 健全和完善的医疗服务管理制度 ! 四# 严格执行国家 $ 省" 自治区 $ 直辖市 # 物价部门规定的 " 医疗服务和药品的价格政策 ’ 经物价部门监督检查合格 ! 五# 严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规 " 定’ 建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度 ’ 配备 了必要的管理人员和设备 % 第六条 供以下材料 & 一# 执业许可证副本 ! " 二# 大型医疗仪器设备清单 ! " 三# 上一年度业务收支情况和门诊 $ 住院诊疗服务量 " 包 " 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医 疗机构 ’ 应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请 ’ 并提
新疆维吾尔自治区城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则(修订)
新疆维吾尔自治区城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则（修订）新劳社字[2008]21号伊犁哈萨克自治州劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局，各地、州、市劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局：自1999年7月发布《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则》以来，自治区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为基本医疗保险参保人员提供了大量的医疗服务，为医疗保险事业做出了很大的贡献。
但是，经过8年的运行，《实施细则》已不适应目前医疗保险制度的需要。
为此，根据国家及自治区有关政策规定，对《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则》进行了修订，现将新修订的《实施细则》印发你们，请遵照执行。
新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅新疆维吾尔自治区卫生厅新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局二OO八年三月十三日新疆维吾尔自治区城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则（修订）第一条为进一步加强自治区城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发[1999]14号)，制定本实施细则。
第二条自治区行政区域内基本医疗保险定点医疗机构的管理适用本实施细则。
本实施细则所称定点医疗机构，是指由统筹地区劳动保障行政部门审查确定，并由社会保险经办机构签订医疗保险定点医疗机构服务协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条审查、确定基本医疗保险定点医疗机构应遵循以下原则：（一）方便参保人员就医并便于管理；（二）兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务的作用；（三）促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；第四条经县级以上卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队(武警)主管部门批准有资格开展对外服务的军队(武警)医疗机构及经兵团师(局)以上卫生行政部门批准的兵团系统医疗机构，可以向统筹地区劳动保障行政部门申请定点资格：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；（五）专科疾病防治院（所、站）；（六）经县（区、市）级政府卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心和社区卫生服务站；（七）医疗机构注册登记地址以外的或独立核算的分支机构，须单独申请定点资格。
医保定点医疗机构管理办法范文
医保定点医疗机构管理办法范文第一章总则第一条为了加强基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，保障基本医疗保险基金安全，提高基本医疗保险服务质量和水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称定点医疗机构，是指经统筹地区医疗保障行政部门确定为基本医疗保险基金支付医疗服务的主体，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条定点医疗机构应当遵守国家有关法律法规和基本医疗保险政策，严格执行基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，合理检查、合理用药、合理治疗，提供优质、高效、便捷的服务。
第四条统筹地区医疗保障行政部门负责本行政区域内定点医疗机构的管理工作。
医疗保障经办机构负责定点医疗机构的协议签订、费用结算、考核评估等工作。
第二章申请与审核第五条医疗机构申请成为定点医疗机构，应当具备以下条件：（一）符合《医疗机构管理条例》规定的条件，取得《医疗机构执业许可证》；（二）符合基本医疗保险定点医疗机构的技术水平、服务范围、管理水平等要求；（三）遵守国家有关法律法规和基本医疗保险政策，具备良好的信誉和口碑；（四）具有完善的内部管理制度和医疗保险管理制度，配备相应的管理人员和专业技术人员；（五）具备提供医疗服务的能力，具备与基本医疗保险基金支付相适应的设施设备和医疗资源；（六）法律、法规规定的其他条件。
第六条医疗机构申请成为定点医疗机构，应当向统筹地区医疗保障行政部门提交以下材料：（一）医疗保险定点医疗机构申请表；（二）医疗机构执业许可证副本复印件；（三）法定代表人或者负责人身份证明；（四）医疗机构基本情况、服务范围、专业技术人员名册、设施设备情况；（五）医疗保险管理制度和内部管理制度；（六）与基本医疗保险基金支付相适应的医疗资源和能力说明；（七）法律、法规和医疗保障行政部门规定的其他材料。
第七条医疗保障行政部门应当自收到医疗机构申请之日起20个工作日内，对申请材料进行审核。
江西省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法全文
江西省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法全文江西省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法全文第一条江西省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，由医疗保险经办机构确定并签订医疗服务合同，为参加了城镇居民基本医疗保险人员提供基本医疗服务的医疗机构。
第二条审查和确定定点医疗机构应遵循以下原则：(一)方便参保人员就医并便于管理;(二)兼顾专科和综合、中医与西医，布局合理，发挥社区卫生服务机构的首诊作用;(三)有利于医疗卫生资源的优化配置，促进医疗机构的合理竞争;(四)有利于控制医疗服务成本和提高服务质量。
第三条经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的以下类别的医疗机构，可向统筹地区劳动保障行政部门申请定点资格：(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院;(二)妇幼保健院(所);(三)专科疾病防治院(所、站);(四)社区卫生服务机构。
第四条定点医疗机构必须具备以下条件：(一)经卫生行政部门设置审批并取得《医疗机构执业许可证》;(二)严格执行国家和物价部门规定的医疗服务和药品价格标准;遵守医疗卫生服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度、业务管理规范;(三)服务质量和服务态度好，社会性评价较高，自愿申请成为定点医疗机构;(四)能设立为城镇居民基本医疗保险服务的医疗保险管理部门或配备管理人员，并制定管理制度;(五)能按照城镇居民基本医疗保险业务要求配置必要的微机应用设备(包括电脑和POS机)，具有微机联网能力和熟练的操作人员;(六)严格执行江西省城镇居民基本医疗保险制度的有关政策规定，履行与医疗保险经办机构签订的服务合同。
第五条定点医疗机构审定程序：(一)申请资格符合定点医疗机构的基本条件，并愿意承担城镇居民基本医疗保险服务的医疗机构，可向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，填报《城镇居民基本医疗保险定点医疗机构申请书》(由各设区市印制)，并提供以下资料：1、《医疗机构执业许可证》副本;2、主要医疗技术设备清单及收费标准;3、上一年度门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等);4、药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料;5、申请时上一年度的下列报表：①基层卫生单位综合统计表-表1(卫统1表1-11表);②基层卫生单位综合统计表-表2(卫统2表1-5表);③卫生部门医院住院病人疾病分类年报表(卫统表32表);④卫生部门医院出院病人调查表(卫统表33表)。
4来宾市城镇基本医疗保险医疗管理暂行办法
来宾市基本医疗保险医疗管理暂行办法第一条为加强基本医疗保险的医疗管理工作，根据原劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部等部委颁发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》和《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》，结合本市实际，制定本办法。
第二条市人力资源和社会保障行政部门负责来宾市城镇职工基本医疗保险的医疗管理，市本级、县（市、区）基本医疗保险管理中心（以下简称医疗保险经办机构）具体组织实施。
第三条本办法适用于来宾市城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助保险、工伤保险、生育保险、城镇居民基本医疗保险和离休人员医疗管理。
第四条门诊管理（一）参保人员在定点医疗机构门诊就诊时，须持本人的《基本医疗保险证》（以下简称《医疗证》）、IC卡。
接诊医师应认真核对《医疗证》、IC卡，并按广西医科大学《病历书写规范》或国家中医药管理局编制的《中医病案规范》）书写病历、处方及各种医疗文件，病历资料应清晰、准确、完整，并按照国家卫生行政部门的有关规定妥善保管。
诊治要合理用药、合理检查、合理治疗。
（二）参加综合医疗保险的参保人员，在定点医疗机构门诊就诊时所发生的医疗费用，其支付办法按照《来宾市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹暂行规定》（以下简称《暂行规定》）执行。
使用自费药品或特殊检查治疗项目，应先告知参保人员并经参保人员本人或家属签字同意后方可使用。
（三）参加单建统筹和住院医疗保险的参保人员，在定点医疗机构门诊就诊所发生的医疗费用，由个人现金支付（参加单建统筹慢性病人群除外）。
（四）定点医疗机构要严格按照国家、自治区制定的基本用药范围和检查治疗范围的规定，合理检查、合理用药。
药品的使用须严格按照用药原则，每次使用同类药品只限两种以内（结核病除外），治疗过程中只能使用一种辅助治疗。
严格掌握用药量：门诊急性病不超过3天量；慢性病不超过7天量；精神病、结核病、慢性肝炎、高血压、糖尿病、各种慢性心脏病、脑动脉硬化症、脑血管后遗症、血管闭塞性脉管炎、帕金森氏症、甲亢、甲低、慢性结缔组织疾病、慢性肾功能不全、鼻咽癌放疗手术后、子宫功能性出血、子宫内膜异位症、慢性舌炎等用药量不超过2周；各种输液治疗均限3天量。
重庆市人力资源和社会保障局、重庆市卫生局关于印发重庆市医疗保险就医管理暂行办法的通知
重庆市人力资源和社会保障局、重庆市卫生局关于印发重庆市医疗保险就医管理暂行办法的通知文章属性•【制定机关】重庆市人力资源和社会保障局,重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2012.05.25•【字号】渝人社发[2012]103号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文重庆市人力资源和社会保障局、重庆市卫生局关于印发重庆市医疗保险就医管理暂行办法的通知（渝人社发[2012]103号）各区县（自治县）人力资源和社会保障局、卫生局，北部新区社会保障局：根据《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（渝府发〔2001〕120号）、《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号），市人力资源和社会保障局、市卫生局制定了《重庆市医疗保险就医管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
重庆市人力资源和社会保障局重庆市卫生局二〇一二年五月二十五日重庆市医疗保险就医管理暂行办法第一条为规范和加强全市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险参保人员就医管理，根据《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号），及市人力资源和社会保障局等七部门印发的《重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法》（渝人社发〔2012〕23号），制定本暂行办法。
第二条本市城镇职工医疗保险参保人员和城乡居民合作医疗保险参保人员（以下简称参保人员）就医购药，适用本办法。
第三条参保人员到本市医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）或医疗保险定点零售药店（以下简称定点药店）就医、购药，应持本人社会保障卡。
第四条参保人员持《社会保障卡》在定点医疗机构门诊就医后，可在就医的定点医疗机构购药，也可凭处方到定点药店购药；也可持社会保障卡在定点药店购非处方药。
南京市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法-宁劳社医[2007]9号
![南京市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法-宁劳社医[2007]9号](https://img.taocdn.com/s3/m/776c657d26d3240c844769eae009581b6bd9bd63.png)
南京市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法(宁劳社医[2007]9号2007年8月2日)第一条为规范城镇居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“居民医保定点医疗机构”）医疗服务和参保居民就诊管理，根据《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（宁政发[2007]164号）和《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》（宁劳社医[2007]5号），制定本暂行办法。
第二条居民医保定点医疗机构是指经市劳动保障行政部门和卫生、财政等相关部门审核确定，并与市医疗保险结算管理中心（以下简称“市医保中心”）签订医疗服务协议，为参保居民提供医疗服务的医疗机构。
第三条居民医保定点医疗机构确定及管理的原则是：保障参保居民基本医疗需求，方便参保居民就医；合理利用医疗卫生资源，充分发挥社区卫生服务机构公共卫生服务及基本医疗体系中的基础性作用；发挥医疗机构的公益性职能，落实惠民医疗政策；保障门诊大病和学生儿童的专科治疗需求；实行定点医疗机构准入、退出机制。
第四条申请居民医保定点医疗机构应同时具备下列条件：（一）经卫生行政部门批准，取得医疗机构执业许可证；（二）已获得城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格，并与市医保中心联网，实现医疗信息实时传送；（三）严格遵守国家和省、市有关医疗服务和药品管理的法律、法规，近两年内未受到市劳动保障、卫生、药监、物价等有关职能部门行政处罚；（四）申请作为首诊的医疗机构，必须为卫生部门批准的社区卫生服务机构或设有儿童专科的医疗机构。
转诊医院和门诊大病定点医院由市劳动保障、财政、卫生等部门会商后选定。
劳动和社会保障部、国家药品监督管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知
劳动和社会保障部、国家药品监督管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】劳动和社会保障部(已撤销),国家药品监督管理局•【公布日期】1999.04.26•【文号】劳社部发[1999]16号•【施行日期】1999.04.26•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知（劳社部发〔１９９９〕１６号）各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、药品监督管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），劳动保障部与药品监管局制定了《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。
劳动和社会保障部国家药品监督管理局一九九九年四月二十六日城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），制定本办法。
第二条本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。
处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。
第三条定点零售药店审查和确定的原则是：保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。
第四条定点零售药店应具备以下资格与条件：（一）持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格；（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；（三）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；（四）具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力；（五）能保证营业时间内至少有一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；（六）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发〔１９９８〕４４号，制定本办法。
第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：一综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；二中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、妇幼保健院所；三综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；四诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；五专科疾病防治院所、站；六经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条定点医疗机构应具备以下条件：一符合区域医疗机构设置规划；二符合医疗机构评审标准；三遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；四严格执行国家、省自治区、直辖市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；五严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；配备了必要的管理人员和设备。
第六条愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：一执业许可证副本；二大型医疗仪器设备清单；三上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等，以及可承担医疗保险服务的能力；四符合医疗机构评审标准的证明材料；五药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；六由劳动保障行政部门规定的其他材料。
医保定点医疗机构管理制度
医保定点医疗机构管理制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，规范医疗服务行为，保障基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等有关法律、法规，制定本办法。
第二条本办法所称定点医疗机构，是指经统筹地区社会保险经办机构（以下简称社保机构）审核，并与之签订基本医疗保险服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条定点医疗机构应遵守国家有关法律、法规和基本医疗保险政策规定，严格执行基本医疗保险服务协议，合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗服务质量。
第四条社保机构应加强对定点医疗机构的协议管理和考核，确保医疗保险基金的安全和合理使用。
第二章定点医疗机构的确定与退出第五条定点医疗机构的确定，应遵循公开、公平、公正的原则，采取招投标等方式进行。
第六条定点医疗机构应具备以下条件：（一）符合国家规定的医疗机构条件；（二）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和规定；（三）具备相应的专业技术人员和管理人员；（四）具备完善的医疗服务管理制度和内部控制制度；（五）具备符合医疗保险要求的医疗服务设施；（六）愿意承担医疗保险服务责任，遵守医疗保险协议。
第七条定点医疗机构的退出，应遵循协议约定和法律法规规定。
定点医疗机构有下列情形之一的，社保机构可以终止服务协议：（一）违反医疗保险协议，造成医疗保险基金损失的；（二）医疗服务质量不符合协议要求，经整改仍不符合的；（三）拒绝履行医疗服务协议的；（四）法律、法规规定的其他情形。
第三章医疗服务管理第八条定点医疗机构应按照服务协议提供医疗服务，保证医疗服务质量，合理使用医疗资源。
第九条定点医疗机构应严格执行医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，不得违规收费。
第十条定点医疗机构应合理检查、合理用药、合理治疗，不得诱导或强制参保人员接受不必要的医疗服务。
印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法通知
印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法通知关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知各省、自治区、直辖市劳动厅、卫生厅、中医管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，劳动保障部、卫生部、中医药局制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行劳动和社会保障部卫生部国家中医药管理局一九九九年五月十一日城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，制定本办法第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；中心卫生院、乡卫生院、街道卫生院、妇幼保健院；综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；专科疾病防治院；经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构第五条定点医疗机构应具备以下条件：符合区域医疗机构设置规划；符合医疗机构评审标准；遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备第六条愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：执业许可证副本；大型医疗仪器设备清单；上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担医疗保险服务的能力；符合医疗机构评审标准的证明材料；药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；由劳动保障行政部门规定的其他材料第七条劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择第八条参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构第九条获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构，可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择３至５家不同层次的医疗机构，其中至少应包括１至２家基层医疗机构有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量第十条参保人员对选定的定点医疗机构，可在１年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续第十一条社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务协议有效期一般为１年任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前３个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案第十二条参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付第十三条参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定第十四条定点医疗机构应配备专职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息第十五条社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单第十六条社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付第十七条劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对医疗机构服务和管理情况的监督检查对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格第十八条定点医疗机构申请书和定点医疗机构资格证书样式由劳动保障部制定第十九条各省劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则第二十条本办法自发布之日起施行发布部门：劳动和社会保障部/卫生部/国家中医药管理局发布日期：XX年x月x日实施日期：XX年x月x日 (中央法规)。
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法知识测试题及答案
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法知识测试题及答案本试卷适用于医疗机构人员答题！*基本信息：姓名：单位：手机号码：*1.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）从什么时间开始施行？A 2023年12月31日B 2023年1月1日C 2023年2月1日（正确答案）*2.申请医保定点的医疗机构至少要正式运行多少时间？A 1个月B 2个月C 3个月（正确答案）*3.申请医保定点的医疗机构被经办机构评估不合格，并自结果告知送达之日起，整改3个月后再次评估仍不合格的，多长时间内不得再次申请?A 3个月B 6个月C 12个月（正确答案）*4.医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议未满多少年的不予受理定点申请？A 1年B 3年C 5年（正确答案）*5.医疗机构以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满多少年的不予受理定点申请？A 1年B 2年C 3年（正确答案）*6.经办机构原则上应当在定点医疗机构申报后多少个工作日内拨付符合规定的医保费用？A 30个工作日（正确答案）B45个工作日C 60个工作日*7.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起多少个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请？A 30个工作日（正确答案）B45个工作日C 60个工作日*8.定点医疗机构被发现重大信息发生变更但未办理重大信息变更的，经办机构应如何处理？A 约谈主要负责人B 中止医保协议C 解除医保协议（正确答案）*9.根据日常检查和绩效考核，发现定点医疗机构对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的，经办机构应如何处理？A 约谈主要负责人B中止医保协议（正确答案）C解除医保协议*10.定点医疗机构在医保协议有效期内累计多少次以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单。
北京市医疗保障局关于印发《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的通知
北京市医疗保障局关于印发《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保障局•【公布日期】2021.11.23•【字号】京医保发〔2021〕31号•【施行日期】2022.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保障局关于印发《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的通知京医保发〔2021〕31号各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各有关零售药店：为了做好本市零售药店医疗保障定点管理工作，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令第158号)，北京市医疗保障局制定了《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。
北京市医疗保障局2021年11月23日目录第一章总则第二章定点零售药店的确定第三章定点零售药店运行管理第四章经办管理服务第五章定点零售药店的动态管理第六章定点零售药店的监督第七章附则第一章总则第一条为加强和规范北京市零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令第158号)制定本办法。
第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。
第三条市医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点零售药店进行监督。
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.12.30•【文号】国家医疗保障局令第2号•【施行日期】2021.02.01•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》已经2020年12月24日第2次局务会议审议通过，现予以公布，自2021年2月1日起施行。
局长：胡静林2020年12月30日医疗机构医疗保障定点管理暂行办法第一章总则第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。
第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。
经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。
定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。
第二章定点医疗机构的确定第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；（三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；（四）独立设置的急救中心；（五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；（六）养老机构内设的医疗机构。
重庆市医疗保险就医管理暂行办法
重庆市医疗保险就医管理暂行办法一、总则1.医疗保险是为解决参保人员在就医过程中的医疗费用问题，保护参保人员的权益而设立的制度。
2.医疗保险经办机构负责医疗保险基金的征缴、支付和管理工作，按照相关规定办理医疗保险业务。
3.参保人员应当按照相关规定办理参保手续，并缴纳医疗保险费，享受医疗保险待遇。
4.参保人员在就医过程中，应当遵守医疗保险管理的相关规定，如实享受医疗服务，并确保使用医疗资源的合理性和经济性。
5.医疗机构应当提供真实、准确的医疗信息，按照相关规定开展医疗服务，并积极参与医疗保险的管理工作。
二、参保和缴费1.参保人员应当按照规定的办理参保手续，提供真实、准确的参保信息。
参保人员可以选择定点医疗机构或者自由选择医疗机构，但选择非定点医疗机构的参保人员在报销费用时需要承担一定的自付费用。
2.参保人员按照规定的比例缴纳医疗保险费，缴费期限为每年的1月1日至12月31日。
通过社会统一征收的方式进行缴费。
三、医疗服务1.参保人员享受基本医疗保险待遇的医疗服务范围包括基本医疗服务项目、基本药物、门诊医疗费用、住院医疗费用等。
3.参保人员在就医过程中，应当选择具备资质的医疗机构和医生，并确保医疗服务的合理性和经济性。
4.医疗机构应当依法提供医疗服务，并确保医疗费用的合理性和透明度，不得偷漏税款、虚报费用或者收取额外费用。
四、费用结算和争议处理1.参保人员在就医后应当按照规定的程序进行费用申报和结算，提供相关的费用凭证，并接受医疗保险经办机构的审核和核定。
2.参保人员对于医疗保险经办机构对其费用申报和结算结果的核定有异议的，可以提出申诉，并接受医疗保险经办机构的复核处理。
3.对于医疗保险费用结算中涉及的争议，参保人员和医疗机构可以协商解决或者依法通过行政诉讼解决。
五、监督管理1.医疗保险经办机构应当按照相关规定，建立健全医疗保险管理制度，加强医疗保险基金的征缴、支付和管理工作，提高服务质量和效率。
2.各级卫生、人力资源和社会保障等部门应当加强对医疗保险的监管和指导，保障医疗保险的正常运行和参保人员的权益。
一级及未定级培训--国家医疗保障局令第2号及2021年度徐州市定点医疗机构服务协议要点解读
❖共七章。总则、定点医疗机构的确定、定点医疗机构运行 管理、经办管理服务、定点医疗机构的动态管理、定点医疗机 构的监督、附则。
除第二章、第四章外，其他涉及到的协议管理内容均已增 补入2021年度医疗机构服务协议。
二、第二章 定点医疗机构确定（第五条、第六条、第十二条）
第五条 以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以
（二）新协议调整原则
例:修订内容 违约违规行为及涉及的费用统一规范为“违规（违约）行 为”、“违规（违约）费用”。
（三）新协议框架
• 按章节：总则、诊疗服务、医保目录、医疗费用结算、医 疗服务监管、信息系统、违约责任、争议处理、附则、服 务协议变更记录、对有关违约行为的注释。
• 按协议级别：以卫生健康行政部门的医院等级划分为依据， 分为二三级、一级和未定级。
定点医疗机构实行属地管理，经办机构对属地定点医疗机 构为本地和异地参保人员提供的医疗服务承担管理服务职责。
第二十六条 经办机构应当完善定点申请、组织评估和协议 签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程，制定经办规程， 为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。
第三十条 经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过 智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用。对 定点医疗机构进行定期和不定期稽查审核。按协议约定及时足 额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构 申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。
（三）新协议框架
• 服务对象：职工医保、居民医保、生育保险、异地就医、 六级伤残、对内等。
• 服务范围：门诊、住院、门诊慢性病、门诊特殊病、家庭 病床等。
• 基金支付范围：个人账户基金、门诊统筹基金。
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医疗机构医疗保障定点管理暂行办法第一章总则第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。
第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点医疗机构进行监督。
经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”)，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。
定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。
第二章定点医疗机构的确定第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);(四)独立设置的急救中心;(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;(六)养老机构内设的医疗机构。
互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。
第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：(一)正式运营至少3个月;(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;(三)主要负责人负责医保工作，配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员;(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。
设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码;(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
第七条医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供以下材料：(一)定点医疗机构申请表;(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;(四)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
第八条医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。
对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。
第九条统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。
评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。
自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，医疗机构补充材料时间不计入评估期限。
评估内容包括：(一)核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证;(二)核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息;(三)核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备;(四)核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度，卫生健康部门医疗机构评审的结果;(五)核查与医保有关的医疗机构信息系统是否具备开展直接联网结算的条件。
评估结果分为合格和不合格。
统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。
对于评估合格的，应将其纳入拟签订协议医疗机构名单，并向社会公示。
对于评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。
自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。
省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。
第十条统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。
原则上，由地市级及以上的统筹地区经办机构与医疗机构签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。
医保协议应明确双方权利、义务和责任。
签订医保协议的双方应当严格执行协议约定。
协议期限一般为1年。
第十一条统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。
第十二条医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;(三)未依法履行行政处罚责任的;(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的;(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。
第三章定点医疗机构运行管理第十三条定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医保政策提出意见建议等权利。
第十四条定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。
定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。
经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点医疗机构不得作为医保欠费处理。
第十五条定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
第十六条定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握出入院指征。
按照协议执行医保总额预算指标，执行按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等支付方式。
不得以医保支付政策为由拒收患者。
第十七条定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“进、销、存”等情况。
第十八条定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。
第十九条定点医疗机构应当参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的宣传和培训。
定点医疗机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
第二十条定点医疗机构在显著位置悬挂统一样式的定点医疗机构标识。
第二十一条定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括疾病诊断及手术操作，药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细，医师、护士等信息，并对其真实性负责。
定点医疗机构应当按要求如实向统筹地区经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量。
定点医疗机构应向医疗保障部门报告医疗保障基金使用监督管理及协议管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息。
第二十二条定点医疗机构应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。
第二十三条定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定进行医保费用直接结算，提供费用结算单据和相关资料。
为符合规定的参保人员提供转诊转院服务。
参保人员根据有关规定可以在定点医疗机构购药或凭处方到定点零售药店购药。
第二十四条定点医疗机构应当做好与医保有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私。
定点医疗机构重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。
第四章经办管理服务第二十五条经办机构有权掌握定点医疗机构运行管理情况，从定点医疗机构获得医保费用稽查审核、绩效考核和财务记账等所需要的信息数据等资料。
定点医疗机构实行属地管理，经办机构对属地定点医疗机构为本地和异地参保人员提供的医疗服务承担管理服务职责。
第二十六条经办机构应当完善定点申请、组织评估和协议签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程，制定经办规程，为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。
第二十七条经办机构应做好对定点医疗机构医保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。
第二十八条经办机构应当落实医保支付政策，加强医疗保障基金管理。
第二十九条经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点医疗机构申报费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制。
完善重大医保费用支出集体决策制度。
第三十条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用。
对定点医疗机构进行定期和不定期稽查审核。
按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。
第三十一条有条件的统筹地区经办机构可以按国家规定向定点医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。
在突发疫情等紧急情况时，可以按国家规定预拨专项资金。