鼻咽部纤维血管瘤-ppt课件

交叉。
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Chandler分期(1984年)：Ⅰ期，肿瘤局
限于鼻咽部；Ⅱb期，肿瘤扩展到鼻腔
或蝶窦；Ⅲ期，肿瘤扩展到窦腔、筛窦、
翼腭窝、颞下窝、眼眶或面颊部；Ⅳ期，
肿瘤扩展到颅内。
Andrews分期(1989年)：Ⅰ期，肿瘤局
限于鼻腔和(或)鼻咽部，不伴有骨破坏；
Ⅱ期，肿瘤侵犯翼腭窝、上颌窦、筛窦
鼻咽纤维血管瘤
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鼻咽的解剖
鼻咽又称上咽，位于颅底 与软腭之间，大小较恒定， 前后径约2cm，高约4cm。 鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔 想通，向下与口咽连续。
咽隐窝：咽口上方有一隆 起部分称咽鼓管圆枕，其 后上方与咽后壁之间的凹 陷称为咽隐窝。
咽扁桃体：鼻咽顶部和后 壁移行相连，呈倾斜的圆 拱形，常合称顶后壁，其 粘膜下有丰富的淋巴组织， 称咽扁桃体，即腺样体， 在 婴 幼 儿 较 发 达 ， 6-7 岁 后开始萎缩。
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MR 横断增强： I 期, 肿瘤局限于鼻 咽部, 信号均匀, 边界清, 明显强化
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MR 横断增强：II 期，不均匀明显强 化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受 压推移
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MR横断平扫： III 期, 肿瘤呈分叶 状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞 下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌窦后壁 受压前移、塑形, 上颌窦腔缩小
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翼腭窝 CT—矢状面
PPF-翼腭窝 PPC-翼腭管 -GPC-腭大管 LPC-腭小管
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颌裂
位置：位于翼突与上颌骨之间 形态：呈垂直裂隙状 边界：后界清楚，前界较难确定
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翼腭窝通道—眶下裂
位置：上颌骨与蝶骨大翼之间 大小：长径30.7mm，宽径5.6mm 内容物：上颌神经通过其下方
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三、病理：
起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜， 向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质， 其间分布大量管壁薄且缺乏弹性的血管，极易引起 大出血，较大的肿瘤可以压迫（或破坏）邻近骨质， 侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，虽属良性，但具有侵袭 性。
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正常鼻咽部CT表现
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正常鼻咽部MRI表现
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鼻咽纤维血管瘤
一、概述：
鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma， NPAF）又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为 鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤，好发于10-25 岁青年男性。
病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症 刺激等因素有关。
和蝶窦，伴有骨破坏；Ⅲ期，肿瘤侵犯
颞下窝、眶周和鼻窦外侧面区域；Ⅳ期，
肿瘤广泛侵犯鼻窦、视交叉区域和垂体
窝。
Radowski分期(1996年)：Ⅰa期，肿瘤
局限在鼻咽及鼻腔；Ⅰb期，累及1个或
1个以上鼻窦；Ⅱa期，肿瘤累及翼腭窝；
Ⅱb期，翼腭窝完全被肿瘤占据，伴或
不伴眼眶骨壁破坏；II C期，肿瘤累及
2.骨质破坏：骨质受压，吸收破坏
) 颈内动脉系统，如颈内动脉、颌内动脉、面动脉、 咽升动脉等，但颌内动脉常为其主要供血血管；有 颅内扩展的肿瘤，血供主要来自颈内动脉系统。
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、
上颌动脉 咽升动脉 颈外动脉
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五、肿瘤扩张方向与范围
（1）直接扩展 蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 （2）经蝶腭孔、咽鼓管咽口 翼腭窝 （3）经翼腭窝 眶下裂 颞下窝 （4）经眶下裂 眼眶 （5）Mokhtar等认为颅内侵犯径路：
CT增强：IV期，鼻咽部强化十分明 显软组织密度影，与周围组织分界 较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、 筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯， 累及海绵窦，病变范围较广泛
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五、影像表现：
（一）CT表现：
1.软组织肿块：鼻咽部等或稍高密度软组织肿块,外缘 光滑锐利，强化明显、向周围组织浸润生长。
CT增强扫描：病灶明显强化，肿块广泛累及左 -侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后 21 组筛窦、蝶窦。
1）颞下窝侵蚀颅中窝底骨质 2）翼腭窝入眶上下裂 3）蝶窦经上壁入海绵窦和（或）垂体窝 4）筛骨水平入颅中窝或经破裂孔扩展至翼板
之后（较少见）
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六、分期：
Onerci等提出的分期系统（2006） 分期 描述 Ⅰ期 位于鼻腔或鼻咽部，筛窦和蝶窦及最小限度扩展到
翼腭窝 Ⅱ期 侵入上颌窦或前颅窝，占满翼腭窝上颌窦后外侧边
Fisch分期(1983年)：Ⅰ期，肿瘤位于鼻 腔和(或)鼻咽部，骨质破坏极少；Ⅱ期， 肿瘤侵犯到翼腭窝、筛窦、蝶窦；Ⅲ a 期，肿瘤侵犯颞下窝和眼眶，并有骨破 坏，无颅内侵犯；Ⅲb期，肿瘤侵犯颞 下窝和眼眶，并有骨破坏，有颅内侵犯； Ⅳa期，肿瘤侵犯硬膜内，未侵犯海绵 窦、垂体窝及视交叉；Ⅳb期，肿瘤侵 犯硬膜内，并侵犯海绵窦、垂体窝及视
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二、临床表现：
症状：鼻出血和鼻塞。肿瘤侵入翼腭窝、上颌窦后壁、 颞下窝、眼眶和压迫咽鼓管咽口可引起面颊部隆起、 耳鸣、耳闭、听力下降、干眼症、眼球外突、运动受 限、视力减退和视野受损等症状。
内镜检查：瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形， 表面为粉红色、暗红色，可有 扩张的血管。一般不作活检， 以免发生严重出血。
界以内的颞下窝 Ⅲ期 肿瘤扩展到翼突根部或蝶骨大翼的网状骨，上颌窦后
外侧边界以外的颞下窝，翼板的后方，眼眶和海绵窦 Ⅳ期 肿瘤扩展到颅内动脉与垂体腺间，颅中窝、颈内动脉
侧面及广泛颅内扩展
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Sessions分期(1981年)：Ⅰa期，肿瘤 局限于鼻腔和(或)鼻咽部；Ⅰb期，肿瘤 扩展范围超过1个鼻窦；Ⅱa期，翼腭窝 轻度受累；Ⅱb期，肿瘤充满翼腭窝或 伴有眶壁破坏；ⅡC期，颞下窝或伴有 面颊部受累；Ⅲ期，扩展到颅内。
颞下窝，翼板破坏；Ⅲa期，肿瘤侵犯
颅底，未侵入颅内；Ⅲb期，肿瘤侵入
颅内，伴或不伴海绵窦受累。
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毗邻
翼腭窝：位于颞下窝前内侧，上颌骨（或者说是上颌窦后 壁）与翼突之间，为一狭窄的骨性间隙。其由上颌骨体、 蝶骨翼突和腭骨围成，尖向下的三棱锥体形间隙。 其深藏于颞下窝内侧，是许多神经血管的重要通道。此窝 向外侧借翼上颌裂通颞下窝，向前借眶下裂通眶，向内侧 借蝶腭孔通鼻腔；向后借圆孔通颅中窝，借翼管通破裂孔， 向下经腭大管通口腔。