胸腔积液护理查房ppt课件

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胸穿记录
胸穿时间：2016-10-27
穿刺地点：床旁
患者取端坐位于床上，以B超定位点为穿刺 点。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因逐层麻醉 穿破胸膜回抽有（5ml）色液体进入空针后拔 出麻醉针，将穿刺针垂直于皮肤穿刺点进针， 在有明显落空感后，抽出（淡黄色）色液体 （500）ml，并送检。拔出穿刺针，消毒穿刺 点用无菌纱布覆盖固定。术中术后患者无特殊 不适。嘱其平卧休息，2日保持伤口干燥。
疼痛 。 5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。 6分散注意力如听听音乐等。
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护理措施
（三）体温过高
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。
物理降温有局部和全身冷疗两种方 法。
化学降温主要指应用退热药，通过体 温调节中枢，减少产热，加速散热，
而达到降温的目的。行降温措施30 分钟后应测量体温并记录。
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辅助检查
胸部CT示右侧胸腔及水平裂中大量积液，邻近肺组织膨胀不全，
双肺散在异常密度影，考虑感染
性病变；扫及肝右叶囊肿可能，
间位结肠。血常规示 WBC30.24*10^9/L，N96%；ECG 示窦性心动过速。入院随机指尖 血糖8.3mmol/l。
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入院诊断
1.右侧胸腔积液原因待查： （1）结核性胸膜炎？ （2）肺炎旁胸腔积液？ （3）肿瘤？ 2.肺部感染 3.高血压病？
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胸腔积液的概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增 多和吸收过少时，均可导致胸腔内 液体异常增多积聚，称为胸腔积液。
（pleural effusion 简称胸水）。
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护理诊断
1 气体交换受损：与胸液压迫使肺不 能充分扩张，气体交换面积减少有 关。
2 疼痛：与胸膜摩擦有关
3体温过高：与感染有关
4 营养失调：低于机体需要量，与胸 腔积液引起的消耗状态有关。
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新增护理问题
有导管滑脱的危险
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新增护理措施
引流管护理
1保持敷料干结。
2进行操作时严格遵守无菌操作。
3指导患者勿自行拔除引流管，咳嗽 时用手捂住伤口。
4勿抬举重物及剧烈运动，翻身时注 意不要压到引流管。
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健康教育
1）充分休息，加强营养，应低盐低 脂饮食。注意保暖，防止呼吸道感染。
2）告知病人积极配合治疗，切勿擅 自停药，防止复发，注意药物不良反 应。
1）出院后短时间内注意休息，避免 过度劳累，
活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少 出入公共场所，
嘶、皮疹、关节疼痛、双下肢水肿、夜间阵发性
呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，于
当地医院治疗（具体不详）后病情无好转，今日 为求进一步诊治到我院就诊门诊作胸部CT示右侧 胸腔及水平裂中-大量积液，邻近肺组织膨胀不全， 双肺散在异常密度影，考虑感染性病变，门诊收 入我科住院治疗。
患者患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小 便无明显异常，体重有所减轻（具体未测）。
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史
患者既往体健，否认肝炎、血吸虫病
等染病史及密切接触史。否认高血 压病、冠心病、糖尿病史。36年前
患者左下肢受工伤已行左下肢高位 截肢手术。7月前患者因外伤致左第 9、10肋骨骨折，未行手术治疗。无
药物、食物过敏史。无输血史。预
防接种史不详。余系统回顾未见特 殊。
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入院体检
体温 37.5℃脉搏 140 次／分呼吸 22次／ 分血压 189/93mmHg
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2) 加强病情观察：
观察体温，一般每日测体温4次，
高热时应每4小时测量一次，待体温 恢复正常3天后， 改为每日3次， 并观察其热型及临床过程，伴随症 状、治疗效果等。
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3).休息：
休息可减少能量的消耗，有利于机体 的康复。高热时绝对卧床休息， 低 热时酌情减少活动，适当休息。同时 提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。
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护理措施
（四）营养失调
1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的 精力进餐
2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。 4避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导
致饱胀感） 5限制过量活动 ，建议患者少食多餐。
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护理措施
（五）心理护理
在与患者建立良好的信赖关系的基础上， 给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲 解药物的作用不良反应，消除顾虑，坚 定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐 心的解释病人突出的各种问题，消除不 安情绪，以取得最佳的配合，并做好家 属工作，共同配合给予心理支持。
5焦虑：与疾病导致患者不适有关。
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护理措施
(一) 气体交换受损
1给氧 2卧床休息以减轻呼吸困难 3体位：患侧卧位或者半卧位 4促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼
吸
5病情观察：注意观察并疼胸痛及呼 吸困难的程度. 监测血氧饱和度或 动脉血气分析的改变。
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护理措施
（二）疼痛
1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。 2协助病人采取半坐卧位。 3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。 4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻
3）保持口腔清洁，学会自我调节情 绪，多听听愉快的音乐。
4）指导勿自行拔除引流管，勿抬举
重物及剧烈运动。
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护理评价
1病人的呼吸困难得到缓解，动脉血气 检测结果在正常范围。 2病人掌握减轻疼痛的技巧。 3病人掌握引流管的注意事项，焦虑缓 解。 4病员仍间断低热，继续监测体温。
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出院指导
1.活动与休息
胸腔积液护理查房
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内容
汇报病史 相关知识 护理措施 健康教育
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基本资料
姓名：李昌直 性别：男 年龄：74岁 床号：21 入院时间：2016年10月26日 主诉：咳嗽、咳痰、气紧3天
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现病史
院前3天，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为咯白色 泡沫痰，伴气紧、心累、右侧胸痛、腹胀、乏力，
并伴畏寒、盗汗、发热，未测体温，无咯血、声
轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，自主体 位，查体合作。胸骨及胸壁无明显压痛，右侧 语颤降低，左侧语颤正常，无胸膜摩擦感。右 下肺叩浊音，呼吸音消失，左肺叩清音，呼吸 音粗，可闻及湿鸣音，双肺未闻及明显干罗音， 无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无异常搏 动，心尖搏动点位于左侧第五肋间左锁骨中线 内0.5cm处，触无震颤，心界无扩大，心率 140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显 的病理性杂音，未闻及心包摩擦音。