急性髓系白血病患者的护理体会

急性髓系白血病患者的护理体会

急性髓系白血病（acutemyelocyticleukemia，AML）是发生于骨髓外

周血或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增殖性疾病。临床表现为感染、发热、出血、贫血、淋巴结和肝脾肿大等症状。化学治疗是当前

国内外治疗白血病的主要手段。高三尖杉酯碱(HHT)联合阿糖胞苷

(Ara-c)诱导化疗方案治疗急性髓系白血病(除外急性早幼粒细胞白血病)，即HA联合化疗能够发挥各药物的协同作用，有效杀灭白血病细胞，减少耐药产生的同时，也能够降低单种药物剂量依赖毒性，改善

化疗的安全性1。我科2013年6月至2014年10月采用高三尖杉酯碱

联合阿糖胞苷诱导化疗方案治疗7例急性髓系白血病，现将护理体会

报告如下。

1临床资料

本组7例患者中，男5例，女2例，年龄33~72岁，患者均经临床表现、血常规、骨髓涂片、细胞化学染色、免疫表型分析及染色体检查，明确诊断为急性髓系白血病。按FAB分型：M12例，M2a1例，M2b2例，M41例，M51例。初治4例，复治3例。均采用高三尖杉酯碱联合阿糖

胞苷诱导化疗方案，具体方法为：高三尖杉酯碱，2.5mg/(m2d)，静脉

滴注，阿糖胞苷，200mg/(m2d)，静脉滴注，连续7天。4周为1个疗程。1例行1个疗程治疗，4例行2个疗程治疗，2例行3个疗程治疗，治疗后7例均完全缓解。治疗过程中患者出现胃肠道反应、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能受损、口腔溃疡、脱发、疲惫感等不良反应，经对症支持治疗后完全缓解。

2护理

2.1心理护理因为本病预后差，5例患者知情后存有焦虑、悲观等负

面情绪。对此，护理人员在做好常规护理的基础之上，更加注重其心

理护理。积极主动与患者交谈，随时询问患者感觉，耐心解答患者的

问题，满足患者合理要求，给予患者极大安慰与鼓励。向患者讲解联

合应用化疗药物的重要意义，并向患者介绍治疗满意的案例，使其看

到希望，以此疏导患者的紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。告知

患者及家属联合用药的目的、方法、作用，可能出现的不良反应，以

及防治措施和处理对策，从而使患者有充分的心理准备接受化疗。通

过精心的心理护理5例患者均积极主动配合治疗。此外，因为急性髓

系白血病为血液肿瘤疾病，其治疗病程长，医疗费用高，家庭经济负

担重，由此产生的不良应激严重影响着患者与家属心理生理健康。为此，与患者的单位及社会上的医疗慈善机构取得联系，尽可能的给予

一定经济协助，以安慰患者心理，减少不良刺激，促动患者心理和疾

病的尽快康复。

2.2用药护理为了减轻化疗药物对外周静脉的刺激，用药时选择经外

周静脉置入中心导管（PICC）、深静脉置管或者选择粗、直、弹性好、易固定的血管，用留置针建立静脉通路，并严防药物外渗。每次用药

前用生理盐水冲管以确保针头在血管内。化疗药现用现配，并注意配

伍禁忌，严格掌握用药时间、剂量以确保药物的治疗效果。两种化疗

药中间用生理盐水冲管15~20min，以防药物混合产生反应。用药期间

密切观察患者的不良反应并即时处理。每日药物输毕，静脉留置针拔掉，第2天重新穿刺，以防在同一部位反复输入化疗药而产生化学性

静脉炎。本组3例患者应用静脉留置针均未发生药物外渗及静脉炎。

2.3不良反应护理

2.3.1胃肠道反应胃肠道反应是化疗过程中最常见的不良反应。本组

3例患者用药当天均出现轻度恶心，纳差，食欲下降。用药前均遵医嘱给予托烷司琼5mg静脉点滴止吐，维生素B6100mg入阿糖胞苷组液静

脉点滴止吐，泮托拉唑40mg静脉点滴抑酸护胃。同时嘱患者饮食清淡、营养丰富、少量多餐，并要注意饮食卫生，鼓励患者增加饮水量每日

至少保证2000mL。1例患者用药4天后出现轻微的腹痛与腹泻，嘱患

者卧床休息，思密达3g，3次/日，口服，并指导其便后用1：5000高

锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。

2.3.2血小板减少高三尖杉酯碱和阿糖胞苷均是强效的骨髓抑制剂，

用药后主要表现为白细胞和血小板减少。本组4例患者出现血小板减

少，用药第5天血小板计数开始下降，第12~15天降至最低点，其中1例最低值为7×109/L，患者双下肢及腰部出现瘀点、瘀斑、牙龈出血

及右鼻腔少量渗血，通过输入血小板混悬液2个治疗量并使用血小板

生成素20000U1次/日皮下注射连续应用3天后血小板计数逐渐回升。

治疗期间严密监测血小板计数，每周2~3次，当血小板＜50×109/L时，嘱患者卧床休息勿剧烈活动。进食温凉易消化食物，保持大便通畅，

切勿用力排便；尽量减少穿刺并注意止血，适当延长按压时间；做好

安全防护措施，注意避免跌倒等外伤发生。患者保持平稳情绪，即时

修剪指甲，勿抓伤皮肤，用软毛牙刷刷牙，穿宽松柔软衣裤。经过严

密监测、精心治疗与护理，其余3例患者均未发生因血小板减少而出

现出血的情况。

2.3.3白细胞减少两种化疗药均有强效的骨髓抑制作用，并且化疗时

正常成熟的细胞也受到了伤害和抑制。白细胞在用药后24h内开始下降，7~9天达最低值，然后在12天时有个短暂的回升，第二次更严重

的下降出现在15~24天。患者白细胞缺乏，免疫力和抵抗力低下，非

常容易受到病原微生物的侵袭而感染。当白细胞＜0.5x109/L时发生感染的机会更大。本组7例患者均出现白细胞减少，其中最严重的1例

白细胞为0.21×109/L，患者抵抗力严重下降，出现感染发热症状

(T>37.8℃最高达38.9℃)。遵医嘱给予美琳口服退热，头胞哌酮舒巴

坦3g，q8h静点抗炎2天体温降至正常。白膜1个治疗量静脉输入和

重组人粒细胞刺激因子150u1次/天皮下注射5天后白细胞升至正常。

2例注射重组人粒细胞刺激因子4天后白细胞恢复正常。其余4例复查后均提示正常。用药时即时做好保护性隔离工作，安排患者入住单人

病房，减少家属陪护人数，并严格控制探视，并嘱患者戴口罩，做好

自身防护，以防交叉感染。每日用含氯消毒液擦拭桌面及地面，紫外

线消毒每日2次，按时通风，每次30min，室内保持合适的温度与湿度，空气清新。增强患者饮食管理，进食富含优质蛋白，多种维生素及微

量元素食物，以增强抵抗力。注意增强个人卫生，做好皮肤及口腔护理，三餐前后均用碳酸氢钠漱口液漱口，保持口腔清洁，便后坐浴，

避免感染。在白细胞降低期间每天监测血象变化，密切观察患者生命