腮腺手术

腮腺肿瘤手术治疗与护理
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两 层包绕腮腺Biblioteka Baidu腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
•
2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富， 术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及 伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧 位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出， 注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压包 扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
• 特殊情况下的护理 • 腮腺瘘
• 味觉出汗综合症 • 面神经麻痹 并发症
3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱， 抑制涎液分泌。
卧位
饮食
保持呼吸通畅
术后护理
伤口疼痛 伤口观察
•
2.术后护理 • 2.1 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一 侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气 管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧 位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积 液的引流。
护理诊断
• 1 、焦虑
• 2 、疼痛
• 3 、有伤口感染的危险
• 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理
一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
护理
• 1.术前护理 • 1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患 者的基本情况，做好入院宣教。 • 1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同 程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存 在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理， 指导患者减压的方法。
•
3.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月～6个月可出现。 当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红 现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后 局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护 理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢 复，多在术后10个月恢复。 • 3.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖 上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射 液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微 循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功 能的恢复 。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
治疗原则 • 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 • 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。
•
2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术 范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼 吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头 水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密 观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦 躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切 观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸 道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时 行气管切开。
定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞
的肿瘤。
病因具体不详，目前认为与下列因素有关：
• 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良 性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 • 其中部分会发生恶变 • 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快， 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然 生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能 • 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺 样囊性癌和腺癌常见。
•
2.5 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导 致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者 因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的， 松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、 高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食 或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少 咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔 炎症及营养不足，护理上给予口腔护理， 用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。
负压引流球的护理
1.保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气 2.保持引流通畅 3.观察记录引流量、色、性状 4.维持适当的负压吸引 5.防止引流内容物逆流 6.拔除指征：术后三天，引流量24小时小于30ml
•
2.4 伤口疼痛护理 因手术创伤、加压 包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术 后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、 减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时 间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天， 必要时给予止痛剂和镇静剂 。 • 耳垂麻木：耳大神经受损。
出院健康指导
• 忌食酸冷刺激性食物2周。 • 绷带加压包扎需1~2周或更长时间。 • 拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩 擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美 观。 • 嘱患者定期复诊，不适随诊。
谢谢！
2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
形态：不规则楔形。分浅、深部。 浅部：倒置三角形，位于咬肌后 份浅面。 深部：位于下颌后窝内及下颌支 深面，向内深至咽侧壁。
结构：翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌 动脉及其分支、下颌神经及其分支。 1．翼内、外肌 medial lateral pterygoid muscle 2．翼静脉丛 pteryoid venous plexus 位置：位于翼内外肌与颞肌之间。 交通：上颌静脉属支→翼静脉丛→上颌 静脉→下颌后静脉 翼静脉丛→面深静脉→面静脉 翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导 血管→海绵窦
临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块
一般单侧发病
30-50岁，男女比1:1
病程长短不一
病因不详
临床表现
良性（70%） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 界限清楚 活动无粘连 不会出现面瘫 恶性（30%) 生长较快 病期短 肿块大多形状不规则 质地硬 界限不清 与周围组织粘连而不活动 20%出现不同的面瘫
腮腺肿瘤
• 腺淋巴瘤 adenolymphoma 乳头状囊腺瘤 papillary cystadenoma lymphomatosum :warthin瘤 淋巴内有腮 腺组织 后分表面和下极 软 包膜 囊 无痛 • 粘表 mucoepidermoid carcinoma 混合相 似 复发高
• 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 • 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma 面瘫 局部转 肺 骨 • 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差 • 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移 • 恶性混合瘤malignant mixed tumor • Freys auriculotemporal nerve syndrome
3．上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面 →颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。 主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、 颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。
4．下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅→翼外肌深面 主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神 经、下牙槽神经。
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。 • 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他 特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上 颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳 头。
3．穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。