常见真菌病原菌及
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第三章 真菌第4节(2)
是真菌界中最大的一个类群，分类变动比较大。 主要依据子囊果、子囊和子囊孢子特征分类。 菌丝体：发达、有隔（酵母除外）、单倍体 无性孢子：分生孢子 有性孢子：典型的一个子囊中有8个子囊孢子 腐生、寄生，少部分为美味食用菌，如块菌、 羊肚菌
外囊菌属Taphrina
主要特征：菌丝细胞有2个核。这些细胞可发 育成子囊，平行排列在寄主表面，内含8个单 核的子囊孢子。子囊孢子在子囊内或外面以芽 殖方式产生分生孢子。寄生菌。 为害：引起核果和林木的叶、花、果实畸形。
梨叶正面的性子器
桧柏上的冬孢子角 苹果叶背的锈子器
黑粉菌属 Ustilago
主要特征：冬孢子堆黑褐色至黑色，成熟时呈粉状。 冬孢子散生，表面光滑或有花纹。冬孢子萌发产生有 隔膜的先菌丝，其上侧生担孢子或不产生担孢子。 为害：引起禾本科植物的黑粉病（smut）。
小麦散黑粉菌U. tritici 引起的小麦散黑穗病
转主寄生：在两种不同的寄主植物上才能完成 生活史。产生冬孢子阶段的寄主称为主要寄主 (primary host)，而另一类寄主，即产生0、I阶 段的寄主称为转主寄主（alternate host）。植 物病理学工作者往往把经济上最重要的寄主作 为主要寄主。 单主寄主：在一种寄主植物上就可完成生活史。
形态特征：闭囊壳内有多个子囊，附属丝 顶端卷曲呈钩状或螺旋状。 为害：引起葡萄、黄栌等的白粉病。
葡萄钩丝壳（U. necator）引起的葡萄白粉病
漆松钩丝壳（U. vericiferae）引起的黄栌白粉病
球针壳属 Phyllactinia
形态特征：闭囊壳内有多个子囊，附属丝刚 直，长针状，基部球形膨大。 为害：P. corylea 引起桑、梨、柿、核桃等80 多种植物白粉病。
（四）担子菌Basidiomycota
外囊菌属Taphrina
主要特征：菌丝细胞有2个核。这些细胞可发 育成子囊，平行排列在寄主表面，内含8个单 核的子囊孢子。子囊孢子在子囊内或外面以芽 殖方式产生分生孢子。寄生菌。 为害：引起核果和林木的叶、花、果实畸形。
梨叶正面的性子器
桧柏上的冬孢子角 苹果叶背的锈子器
黑粉菌属 Ustilago
主要特征：冬孢子堆黑褐色至黑色，成熟时呈粉状。 冬孢子散生，表面光滑或有花纹。冬孢子萌发产生有 隔膜的先菌丝，其上侧生担孢子或不产生担孢子。 为害：引起禾本科植物的黑粉病（smut）。
小麦散黑粉菌U. tritici 引起的小麦散黑穗病
转主寄生：在两种不同的寄主植物上才能完成 生活史。产生冬孢子阶段的寄主称为主要寄主 (primary host)，而另一类寄主，即产生0、I阶 段的寄主称为转主寄主（alternate host）。植 物病理学工作者往往把经济上最重要的寄主作 为主要寄主。 单主寄主：在一种寄主植物上就可完成生活史。
形态特征：闭囊壳内有多个子囊，附属丝 顶端卷曲呈钩状或螺旋状。 为害：引起葡萄、黄栌等的白粉病。
葡萄钩丝壳（U. necator）引起的葡萄白粉病
漆松钩丝壳（U. vericiferae）引起的黄栌白粉病
球针壳属 Phyllactinia
形态特征：闭囊壳内有多个子囊，附属丝刚 直，长针状，基部球形膨大。 为害：P. corylea 引起桑、梨、柿、核桃等80 多种植物白粉病。
（四）担子菌Basidiomycota
第八章 寄生真菌
真菌常见于植物的茎叶和果实表面，是 植物病害的主要病原菌，通过产生毒素 等作用干扰植物的正常功能，使其发生 形态和代谢上的异常。 真菌寄生引起的植物病害常导致严重后 果。 图片
一、植物感染的过程
1、起始期
寄生真菌进入植物体，主要有3 种方式： 植物体表面伤口 自然孔口 直接侵入
2、识 别
有益昆虫不造成伤害 。
举 例
白僵菌
二、动物和鸟类寄生真菌
鸟类和哺乳动物对大量致病真菌敏感。 高等动物和人类的真菌病无处不在，一 生中未被感染的很少见，但一般不致命， 也不因接触而传播。 大部分疾病由子囊菌和半知菌类的分生 孢子引起。
1、孢子丝菌病
2、鹅口疮
3、曲霉病
图片
第三节 植物体寄生真菌
第八章 寄生真菌
第一节 人体真菌病
真菌在自然界广泛分布，和人体 接触的机会较多，可引起浅层组织或 深部器官感染；局部或全身感染；急 性或慢性感染。
一、皮肤真菌病
皮肤真菌侵染皮肤及其附属物 （头发、指甲等）而引起皮肤疾病， 这些真菌称为表皮寄生菌。 典型症状 致病菌
图片 图片
二、系统性真菌病
几乎所有动物均有被寄生性真 菌侵染的可能性。动物真菌病轻者
仅为轻度表皮感染，重者使宿主迅
速死亡。
一、节肢动物寄生真菌
1、概述 2、常见的节肢动物寄生真菌 虫霉感染 虫草属感染 白僵菌感染
链接 图片
3、生物控制
自然发生的感染可以限制昆
虫的数量。
优 点
许多微生物对宿主具有专一性，
从而可以控制特定的有害昆虫而对
寄生真菌侵入宿主后，能否在宿主 体内生活取决于宿主是否产生抗性，而 产生抗性的过程首先是致病菌和宿主之 间的识别。如果寄主植物具有能识别的 受体，就可激活免疫系统产生抗病性； 反之则感染。
一、植物感染的过程
1、起始期
寄生真菌进入植物体，主要有3 种方式： 植物体表面伤口 自然孔口 直接侵入
2、识 别
有益昆虫不造成伤害 。
举 例
白僵菌
二、动物和鸟类寄生真菌
鸟类和哺乳动物对大量致病真菌敏感。 高等动物和人类的真菌病无处不在，一 生中未被感染的很少见，但一般不致命， 也不因接触而传播。 大部分疾病由子囊菌和半知菌类的分生 孢子引起。
1、孢子丝菌病
2、鹅口疮
3、曲霉病
图片
第三节 植物体寄生真菌
第八章 寄生真菌
第一节 人体真菌病
真菌在自然界广泛分布，和人体 接触的机会较多，可引起浅层组织或 深部器官感染；局部或全身感染；急 性或慢性感染。
一、皮肤真菌病
皮肤真菌侵染皮肤及其附属物 （头发、指甲等）而引起皮肤疾病， 这些真菌称为表皮寄生菌。 典型症状 致病菌
图片 图片
二、系统性真菌病
几乎所有动物均有被寄生性真 菌侵染的可能性。动物真菌病轻者
仅为轻度表皮感染，重者使宿主迅
速死亡。
一、节肢动物寄生真菌
1、概述 2、常见的节肢动物寄生真菌 虫霉感染 虫草属感染 白僵菌感染
链接 图片
3、生物控制
自然发生的感染可以限制昆
虫的数量。
优 点
许多微生物对宿主具有专一性，
从而可以控制特定的有害昆虫而对
寄生真菌侵入宿主后，能否在宿主 体内生活取决于宿主是否产生抗性，而 产生抗性的过程首先是致病菌和宿主之 间的识别。如果寄主植物具有能识别的 受体，就可激活免疫系统产生抗病性； 反之则感染。
真菌感染的诊断与治疗
约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
皮肤感染真菌PPT课件
防治方法
预防主要靠注意清洁卫生，避免接触， 保持鞋袜干燥等
治疗采用抗真菌药 目前尚无有效疫苗预防皮肤癣病
角层癣菌
位置：寄居于人体皮肤和毛干的最表层。因不接 触组织细胞，很少引起宿主细胞反应
代表：秕糠状鳞斑癣菌(Malassezia furfur)
症状： 皮肤表面出现花斑癣（汗斑）
花斑癣
第二节 皮下组织真菌感染
主要有申克孢子丝菌和着色真菌 申克孢子丝菌属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、
植物上，常因外伤接触带菌的花草等引起感染，引 起孢子丝菌病。此菌可经微小损伤侵入皮肤，然后 沿淋巴管分布，引起亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴 管形成链状硬结，称为孢子丝菌下疳。 着色真菌感染都发生在暴露部位，病损皮肤变黑， 故称着色真菌病。在我国主要有卡氏枝孢霉和裴氏
1、除去危险因素如潮湿、停止长期应用抗生素 等；
2、鹅口疮及皮肤黏膜念珠菌病治疗可局部涂敷 制霉菌素、龙胆紫、酮康唑等；
3、深部感染可用两性霉素B治疗或与口服氟胞 嘧啶合用；
4、目前尚未建立起有效的预防措施。
第二节 新生隐球菌
广泛存在于自然界 传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。
条件致病：
致病性
皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎 内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎 中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿
微生物学检查
一、直接镜检 假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断
假菌丝
厚膜孢子
二、分离培养
接种于沙保弱琼脂培养基，菌落呈类酵母型
鉴定：
1、芽管形成试验 2、厚膜孢子形成试验
防治原则
申克孢子丝菌 着色真菌
第一节 皮肤感染真菌
浅部真菌：引起表面角化组织感染的真菌 浅部真菌病：浅部真菌引起的感染，简称癣
手足癣致病真菌病原菌分析
手足癣致病真菌病原菌分析手足癣是一种常见多发病。
近些年来随保健意识的增强。
更多人对自己的健康比较观注意，现将对1 900名初步诊断手足癣患者进行了病原菌分析。
并运用大枫子皮肤舒进行局部护理。
菌种来源依照临床真菌学诊断标准fl】。
所有被鉴定菌种均来自于2004年12月～2005年12月间到我院就诊患者中初步诊断为手足癣总计1 900名患者，其中男性948例，女性952例，平均年龄(40．5±5．5)岁，病史从1周—40年不等，平均(6．5±3．5)年。
鉴定方法将标本接穿刺接种在改良沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂基斜面上，(26±1)℃培养7—10 d，根据菌落的生长速度、形态、色素产生情况鉴定。
尿素琼脂培养用于不产色素红色毛癣菌鉴定。
如有酵母样菌落生长．则进一步转种科玛嘉显色培养基30。
37℃培养48 h，根据菌落色彩与形态鉴别。
手足癣患者病原菌的分析研究．红色毛癣菌仍然在本地区占据绝对优势(占所有分离菌株的89．6％)。
吴绍熙等‘2报道1996年全国致病真菌分布情况．华北京津晋冀蒙地区红色毛癣菌构成比为36．7％．在手足癣中以57．1％位居第l位。
本次调查结果较其报道有较大提高，显著高于1996年全国平均水平。
所检出念珠菌占总数5．8％。
其中白念珠菌占4．3％，位于致病真菌菌种第2位。
但是相比1996年的报道26．2％【颂0明显下降。
念珠菌多为条件致病真菌。
一方面近些年广谱抗生素、皮质激素外用制剂，以及针对皮肤癣菌敏感的抗真菌药物使用；另一方面，糖尿病、肿瘤以及免疫缺陷类疾病病人数量的增加。
都导致了以白念珠菌为主，包括其他念珠菌在内感染数量的上升。
1996年全国手足癣致病菌种调查中，白念珠菌构成比较1986年的显著上升具有肯定的客观原因，但是具体到北方城市，则可能低于全国平均水平。
例如：王冬云【3l等对1999～2004年西安地区浅部真菌感染进行的流行病学研究中，自念珠菌位于第3位，占受检总数的19％；而在呼和浩特地区2002—2005年间对120例手足癣患者的调查，其中白念珠菌仅出现l例14】；金学洙等f习对吉林省15年浅部真菌病菌种进行分析，1986～2001年间手足癣感染白念珠菌(A型)例数为0。
植物病原真菌(子囊菌)
有性繁殖
植物病原真菌的有性繁殖是通过产生 子囊和子囊孢子的方式进行的。子囊 孢子可以在植物间传播，并感染新的 寄主植物。
03
植物病原真菌(子囊菌)的致病机理
侵染过程
接触寄主
病原真菌通过气孔、皮孔、伤 口等途径与寄主植物接触。
粘附与侵入
病原真菌产生粘附因子，粘附寄 主表面，并形成侵入结构，如菌 丝和吸器，侵入寄主细胞。
快速防御反应
寄主植物在受到病原真菌侵染时，能够迅速发生防御反应，如产生过 敏性坏死反应，阻止病原真菌的进一步扩展。
适应性
寄主植物通过适应性进化，能够提高对不同病原真菌的抗病性。
04
植物病原真菌(子囊菌)的传播途径与
流行规律
传播途径
空气传播
子囊菌的孢子可随空气 流动传播，感染健康的
植物。
雨水传播
孢子可附着在雨滴上， 通过雨水降落传播到其
生活史
无性繁殖阶段
植物病原真菌在无性繁殖阶段会 产生大量的分生孢子，这些孢子 可以随风、水流或昆虫传播，感 染新的植物。
有性繁殖阶段
在有性繁殖阶段，植物病原真菌 会产生子囊和子囊孢子，这些孢 子可以在植物间传播，并感染新 的寄主植物。
繁殖方式
无性繁殖
植物病原真菌的无性繁殖是通过产生 分生孢子的方式进行的。分生孢子可 以在空气中传播，也可以通过水流或 昆虫传播。
激素
病原真菌产生激素，影响寄主 植物的激素平衡，导致植物生
长异常。
寄生结构
病原真菌形成侵入结构和菌丝 体，侵入寄主细胞并吸收营养
。
寄主植物的抗病性
抗病基因
寄主植物体内存在抗病基因，能够识别病原真菌的致病因子，并启动 抗病反应。
生理生化反应
植物病原真菌的有性繁殖是通过产生 子囊和子囊孢子的方式进行的。子囊 孢子可以在植物间传播，并感染新的 寄主植物。
03
植物病原真菌(子囊菌)的致病机理
侵染过程
接触寄主
病原真菌通过气孔、皮孔、伤 口等途径与寄主植物接触。
粘附与侵入
病原真菌产生粘附因子，粘附寄 主表面，并形成侵入结构，如菌 丝和吸器，侵入寄主细胞。
快速防御反应
寄主植物在受到病原真菌侵染时，能够迅速发生防御反应，如产生过 敏性坏死反应，阻止病原真菌的进一步扩展。
适应性
寄主植物通过适应性进化，能够提高对不同病原真菌的抗病性。
04
植物病原真菌(子囊菌)的传播途径与
流行规律
传播途径
空气传播
子囊菌的孢子可随空气 流动传播，感染健康的
植物。
雨水传播
孢子可附着在雨滴上， 通过雨水降落传播到其
生活史
无性繁殖阶段
植物病原真菌在无性繁殖阶段会 产生大量的分生孢子，这些孢子 可以随风、水流或昆虫传播，感 染新的植物。
有性繁殖阶段
在有性繁殖阶段，植物病原真菌 会产生子囊和子囊孢子，这些孢 子可以在植物间传播，并感染新 的寄主植物。
繁殖方式
无性繁殖
植物病原真菌的无性繁殖是通过产生 分生孢子的方式进行的。分生孢子可 以在空气中传播，也可以通过水流或 昆虫传播。
激素
病原真菌产生激素，影响寄主 植物的激素平衡，导致植物生
长异常。
寄生结构
病原真菌形成侵入结构和菌丝 体，侵入寄主细胞并吸收营养
。
寄主植物的抗病性
抗病基因
寄主植物体内存在抗病基因，能够识别病原真菌的致病因子，并启动 抗病反应。
生理生化反应
锈病的病原菌种类及其危害
锈病病原菌侵染植物枝条后，会导致 枝条生长缓慢、弯曲、畸形，甚至枯 死，严重影响植物的生长和发育。
对植物产量的影响
减产
锈病病原菌侵染植物后，会导致 植物叶片、枝条和花朵受损，光 合作用受阻，营养物质积累减少 ，最终导致减产。
品质下降
锈病病原菌侵染植物后，会导致 植物品质下降，如果实变小、口 感变差、色泽不均等，影响经济 效益。
它主要侵染玉米、高粱等作物，导致 作物叶片出现黄色或橙色的锈状斑点 。
在高温、潮湿的环境下，黄锈病病原 菌容易繁殖和传播，对农作物造成较 大的危害。
红锈病病原菌
红锈病病原菌是一种真菌，属于担子菌亚门，锈菌目， 柄锈科。
红锈病病原菌的传播方式与黑锈病和黄锈病病原菌相似 ，也是通过空气、风雨、昆虫等媒介传播。
对植物品质的影响
降低植物抗性
锈病病原菌侵染植物后，会降低植物的抗逆性，使植物容易感染其他病害，如 白粉病、黑斑病等。
影响植物观赏价值
锈病病原菌侵染植物后，会在叶面形成大小不一的黄色或锈褐色病斑，影响植 物的观赏价值。
04 防治锈病的措施
农业防治措施
01
02
03
选用抗病品种
选择对锈病具有较强抗性 的品种，降低锈病的发生 率。
在低温、潮湿的环境下，白锈 病病原菌容易繁殖和传播，对 农作物造成较大的危害。
褐锈病病原菌
01
褐锈病病原菌是一种真菌，属于担子菌亚门，锈菌目，柄锈科。
02
它主要侵染果树作物，如苹果、梨等，导致果树叶面出现褐色的锈状 斑点。
03
褐锈病病原菌的传播方式与黑锈病、黄锈病、红锈病和白锈病病原菌 相似，也是通过空气、风雨、昆虫等媒介传播。
定期预防
在易发病季节，定期喷洒 保护性杀菌剂，预防锈病 的发生。
主要致病性真菌
第33章主要致病性真菌真菌感染引起的疾病称为真菌病（mycoses）。
在10万种以上的真菌中，能引起人类真菌病的真菌只有几百种，其中90%的人类真菌病仅由几十种真菌所引起，绝大多数病原性真菌自然存在于水、土壤和有机废料中，然而，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣病则是由人体的正常菌群的真菌引起。
真菌可以引起表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件致病性感染，而且，几种真菌感染可以重叠出现。
真菌按其侵犯的部位和临床表现，可分为浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。
第一节浅部感染真菌一、表面感染真菌这类真菌主要寄居于人体皮肤和毛干的最表层。
因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。
这类真菌在我国主要有秕糠马拉癣菌（Malassezia furfur），可引起皮肤表面出现黄褐色的花斑癣，如汗渍斑点，俗称汗斑。
此菌具嗜脂性。
有报道从92％正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。
诱发因素为高温多汗。
由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。
此菌有粗短、分枝的有隔菌丝和成丛的酵母样细胞。
患者皮肤用Wood灯紫外线波长365nm照射或刮取鳞屑照射，能发出金黄色荧光，有助于诊断。
二、皮肤癣真菌引起皮肤浅部感染的真菌主要是一些皮肤癣菌（dermatophytes）。
皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，是寄生与皮肤角蛋白组织的浅部真菌，使其侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，而病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿主引起的反应。
简称为癣（tinea），包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。
特别是手足癣是人类最多见的真菌病。
皮肤癣菌大约有40多个种，分属于三个菌属：毛癣菌属（Trichophyton）、表皮癣菌属（Epidermophyton）和小孢子癣菌（Microsporum）。
皮肤癣菌可在沙保培养基上生长，形成丝状菌落。
根据菌落形态、颜色和所产生的大分生孢子，可对皮肤癣菌作出初步鉴定（图33－1）、（表33-1）。
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• 下列情况诱发感染
１．爱滋病； ２．中性粒细胞缺乏或减少症； ３．器官移植、骨髓移植； ４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧 伤； ５．广谱抗菌药物应用； ６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用； ７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。
临床表现
可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多
氟康唑 伊曲康唑
特性
适应症
分布于网状内皮组织、肝、曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 睥和肺组织中
口服不吸收，粪便中排出，皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病 局部刺激性小
主要用于消化道
局部用，口服现不用
大部分真菌癣菌、隐球菌、念珠 菌
体内分布广，有致畸作用 念珠菌、隐球菌有效
口服吸收差，静滴不良反 目前主要制成霜剂软膏作皮肤癣
.
肾功能障碍时药物的选择
氟康唑肌酐清除率>50ml/min，不需调整， <50ml /min剂量减半；
伊曲康唑肌酐清除率<30ml/min时，不推 荐静脉给药，可考虑改为口服用药，空腹服 用可提高生物利用度；
伏立康唑肌酐清除率<50ml/min时，不推 荐静脉给药，可考虑改为口服用药；
卡泊芬净主要在肝脏代谢，肾功能障碍患者 无需调整剂量
• 微生物学检查：
1.直接检查: 脑脊液→离心沉淀→墨汁负染镜检 痰、脓→墨汁负染镜检
2.血清学检查: – 测脑脊液、血清中的荚膜多糖抗原
致病性
• 防治:
1、两性B+5FC，病情稳定改性:是隐球菌属唯一致病性深部真菌
新型隐球菌
↓呼吸道
肺炎; 慢性脑膜炎; 皮肤、淋巴结、骨的慢性炎症
.
皮肤癣真菌
• 概述:
– 该类真菌具有嗜角质蛋白的特性，侵犯部 位仅限于角化的表皮、毛发、指（趾）甲， 以手足癣为最多见。
分类：
– 毛癣菌 – 表皮癣菌 – 小孢子癣菌
.
致病性
– 三种癣菌均可侵犯皮肤→手足癣、体癣、股 癣
– 毛癣菌、表皮癣菌→侵犯指（趾）甲→甲癣 （灰指甲）
– 毛癣菌、小孢子癣菌→侵犯毛发→头癣、须 癣
应多
菌或皮肤粘膜感染
主要胆汁排泄，口服易吸 皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、
收，血脑屏障穿透差，致 孢子丝菌，用于泌尿生殖道、呼
畸
吸、皮肤软组织感染等
体内分布广：皮肤、水泡 深、浅部真菌，对曲霉菌较差 液、痰等达血浓度1-2倍，
高度脂溶，食物同服，吸 浅、深部真菌、包括曲霉菌，用
收上升
于皮肤癣菌感染疗效佳，长程治
.
常见真菌病原菌及治疗
南昌大学晏晨阳
.
真菌感染特点
★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱
抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高
两高、两低、一快
• 两高：高发病率和高死亡率
• 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
• 一快：病情发展快
.
深部真菌病临床诊断困难
.
★真菌感染常与细菌感染并存，开始抗真菌治疗 时不宜立即停用抗细菌药物
★抗真菌感染疗程较长，否则极易复发，疗程往 往需4~6周或更长
★真菌菌血症，治疗应持续到最后一次阳性血培 养后至少2周
★脑部真菌感染（真菌性脑膜炎），疗程可长达 3~6个月
抗真菌药的预防性应用
有多种高危因素的重病人，如器官移植（尤其是肝 移植）受者，重症胰腺炎、重症胆管炎迁延不愈、 严重腹腔感染（第3型腹膜炎）的病人，预防性应用 抗真菌药物是合理的 预防用药首选氟康唑
2.内脏感染 – 肺炎、支气管炎； – 食管炎、肠炎； – 膀胱炎、肾盂肾炎; – 败血症;
3.中枢神经系统感染 – 脑膜炎、脑膜脑炎；
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• 微生物学检查：
1.直接涂片镜检:
2.分离培养:
– 纯培养后，芽管试验
• 防治:
• 泌尿道、消化道：酮康唑0.2Bid或氟康唑0.2qd口服 • 呼吸道：酮康唑、氟康唑口服或氟康唑静脉给药 • 败血症： • 氟康唑初3日600-800 mg，以后 400mg/日，疗程至症状消7-10
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病原菌
致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等
条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、 放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫 功能低下时发病
发病机理
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致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品
→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部
卡泊芬净 ★毛霉菌：两性霉素B
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抗真菌感染治疗
全身用：两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静） 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）
消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）
局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）
药物 两性霉素B脂质体 制霉菌素 曲古霉素 克霉唑 氟胞嘧啶 咪康唑 酮康唑
除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其它真菌 主要由呼吸道感染；
绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患 者可发展为严重的系统性损害。
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卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢 子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能受 损患者;
卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议,卡氏 肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，
念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
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真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染 －浅部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘 膜由真菌引起的感染－深部真菌病
各部位真菌感染的常见病原菌
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感染部位
肺
部
中枢神经系统 皮肤
消化 系统 泌尿生殖系统 心血管系统 眼、耳、鼻
常见感染真菌
念珠菌属、曲霉属、隐球菌 属、组织胞浆菌、 球孢子
菌 隐球菌、念珠菌属、曲霉属
着色霉菌、孢子丝菌、足分 支菌
念珠菌属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲菌属、毛霉属
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毛霉病
易侵入血管(尤其动脉)引起血血栓及组织缺血、 梗死
鼻脑型：鼻腔->上腭->眼眶眼结膜->眼眶-> 大脑额叶，面肿、涕中带血
心肺型：支气管炎、肺炎 血管栓塞-肺梗塞临床表现
胃肠、皮肤（烧伤后） 治疗：两性霉素B
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双相真菌
主要包括申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉菌、荚膜 组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽 生菌；
疗AIDS患者隐球菌病
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特定情况的经验性治疗选择
★脑部真菌感染：两性霉素B不易透过血脑屏障，一般 首选氟康唑，200mg静滴，q8h 疗效不好可用两性霉素B鞘内注射
★疑为曲霉菌感染（肺）：伊曲康唑，伏立康唑，两 性霉素B，卡泊芬净
★真菌菌血症：病情稳定者——氟康唑 重症伴低血压——两性霉素B
器官移植或其他明显免疫低下（如粒减）——两 性霉素B，若疗效不好，可以考虑与氟康唑联用（有 争议）
马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中 唯一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。
PM多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬 细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、 肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者， 易通过血行播散。
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曲霉病
熏烟色曲霉最多见，其他黑、黄曲菌等肉芽肿样损害 霉为特征，也可坏死性或化脓性，轻者非特异性炎症
肺曲霉病： 支气管炎-肺炎型 变态反应型 曲霉球：常在TB空洞内形成
皮肤粘膜曲霉病：大面积烧伤 外耳道曲霉病：常见，可影响鼓膜-> 穿孔->中耳炎 鼻曲霉病：重者鼻窦骨受累，骨质破坏 眼曲霉病：角膜损害，咽曲霉50%以上 治疗：首选两性，有报道伊曲康唑疗效尚在积累中
感染
→无症状的隐性感染
→抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部感
染
→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、
CNS
感染及皮肤软组织感染
→少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破 损、叮咬）
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• 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、
空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、 皮肤等
天 • 克柔念珠菌及光滑念珠菌，中粒减少：两性B+5FC • 氟康唑耐药、肾损害者选用两性霉素B脂质体
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隐球菌病
• 生物学性状:
1.形态染色:
印度墨汁负染：
• 圆形或卵圆形透亮菌体，外包有厚荚膜， 常见出芽;
2.培养:
酵母型菌落;
3.分布:
广泛，人口腔,体表及肠道的正常菌群;鸽粪中 尤为多见;
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治疗
皮肤癣菌：灰黄霉素、克霉唑
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念珠菌病
• 生物学性状：
1.形态染色: • G+，圆形或卵圆形，有假菌丝
2.培养: • 出芽方式繁殖;类酵母型菌落;
3.分布: • 皮肤、口腔、肠道及泌尿生殖道的正常菌 群
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致病性
1.皮肤粘膜感染: – 皮肤感染多发于皮肤皱褶处， – 粘膜感染 • 婴儿：鹅口疮 • 妇女：阴道炎
诊断
诱发因素 病原学检查
①涂片检查 ②培养： ③组织病理学检查
• 免疫学检查
• ①抗原测定：适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌， • ②抗体测定：
• 分子生物学检查 • 气象色谱法
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常见真菌的药物选择
１．爱滋病； ２．中性粒细胞缺乏或减少症； ３．器官移植、骨髓移植； ４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧 伤； ５．广谱抗菌药物应用； ６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用； ７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。
临床表现
可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多
氟康唑 伊曲康唑
特性
适应症
分布于网状内皮组织、肝、曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 睥和肺组织中
口服不吸收，粪便中排出，皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病 局部刺激性小
主要用于消化道
局部用，口服现不用
大部分真菌癣菌、隐球菌、念珠 菌
体内分布广，有致畸作用 念珠菌、隐球菌有效
口服吸收差，静滴不良反 目前主要制成霜剂软膏作皮肤癣
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肾功能障碍时药物的选择
氟康唑肌酐清除率>50ml/min，不需调整， <50ml /min剂量减半；
伊曲康唑肌酐清除率<30ml/min时，不推 荐静脉给药，可考虑改为口服用药，空腹服 用可提高生物利用度；
伏立康唑肌酐清除率<50ml/min时，不推 荐静脉给药，可考虑改为口服用药；
卡泊芬净主要在肝脏代谢，肾功能障碍患者 无需调整剂量
• 微生物学检查：
1.直接检查: 脑脊液→离心沉淀→墨汁负染镜检 痰、脓→墨汁负染镜检
2.血清学检查: – 测脑脊液、血清中的荚膜多糖抗原
致病性
• 防治:
1、两性B+5FC，病情稳定改性:是隐球菌属唯一致病性深部真菌
新型隐球菌
↓呼吸道
肺炎; 慢性脑膜炎; 皮肤、淋巴结、骨的慢性炎症
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皮肤癣真菌
• 概述:
– 该类真菌具有嗜角质蛋白的特性，侵犯部 位仅限于角化的表皮、毛发、指（趾）甲， 以手足癣为最多见。
分类：
– 毛癣菌 – 表皮癣菌 – 小孢子癣菌
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致病性
– 三种癣菌均可侵犯皮肤→手足癣、体癣、股 癣
– 毛癣菌、表皮癣菌→侵犯指（趾）甲→甲癣 （灰指甲）
– 毛癣菌、小孢子癣菌→侵犯毛发→头癣、须 癣
应多
菌或皮肤粘膜感染
主要胆汁排泄，口服易吸 皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、
收，血脑屏障穿透差，致 孢子丝菌，用于泌尿生殖道、呼
畸
吸、皮肤软组织感染等
体内分布广：皮肤、水泡 深、浅部真菌，对曲霉菌较差 液、痰等达血浓度1-2倍，
高度脂溶，食物同服，吸 浅、深部真菌、包括曲霉菌，用
收上升
于皮肤癣菌感染疗效佳，长程治
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常见真菌病原菌及治疗
南昌大学晏晨阳
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真菌感染特点
★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱
抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高
两高、两低、一快
• 两高：高发病率和高死亡率
• 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
• 一快：病情发展快
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深部真菌病临床诊断困难
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★真菌感染常与细菌感染并存，开始抗真菌治疗 时不宜立即停用抗细菌药物
★抗真菌感染疗程较长，否则极易复发，疗程往 往需4~6周或更长
★真菌菌血症，治疗应持续到最后一次阳性血培 养后至少2周
★脑部真菌感染（真菌性脑膜炎），疗程可长达 3~6个月
抗真菌药的预防性应用
有多种高危因素的重病人，如器官移植（尤其是肝 移植）受者，重症胰腺炎、重症胆管炎迁延不愈、 严重腹腔感染（第3型腹膜炎）的病人，预防性应用 抗真菌药物是合理的 预防用药首选氟康唑
2.内脏感染 – 肺炎、支气管炎； – 食管炎、肠炎； – 膀胱炎、肾盂肾炎; – 败血症;
3.中枢神经系统感染 – 脑膜炎、脑膜脑炎；
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• 微生物学检查：
1.直接涂片镜检:
2.分离培养:
– 纯培养后，芽管试验
• 防治:
• 泌尿道、消化道：酮康唑0.2Bid或氟康唑0.2qd口服 • 呼吸道：酮康唑、氟康唑口服或氟康唑静脉给药 • 败血症： • 氟康唑初3日600-800 mg，以后 400mg/日，疗程至症状消7-10
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病原菌
致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等
条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、 放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫 功能低下时发病
发病机理
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致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品
→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部
卡泊芬净 ★毛霉菌：两性霉素B
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抗真菌感染治疗
全身用：两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静） 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）
消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）
局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）
药物 两性霉素B脂质体 制霉菌素 曲古霉素 克霉唑 氟胞嘧啶 咪康唑 酮康唑
除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其它真菌 主要由呼吸道感染；
绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患 者可发展为严重的系统性损害。
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卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢 子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能受 损患者;
卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议,卡氏 肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，
念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
.
真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染 －浅部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘 膜由真菌引起的感染－深部真菌病
各部位真菌感染的常见病原菌
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感染部位
肺
部
中枢神经系统 皮肤
消化 系统 泌尿生殖系统 心血管系统 眼、耳、鼻
常见感染真菌
念珠菌属、曲霉属、隐球菌 属、组织胞浆菌、 球孢子
菌 隐球菌、念珠菌属、曲霉属
着色霉菌、孢子丝菌、足分 支菌
念珠菌属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲菌属、毛霉属
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毛霉病
易侵入血管(尤其动脉)引起血血栓及组织缺血、 梗死
鼻脑型：鼻腔->上腭->眼眶眼结膜->眼眶-> 大脑额叶，面肿、涕中带血
心肺型：支气管炎、肺炎 血管栓塞-肺梗塞临床表现
胃肠、皮肤（烧伤后） 治疗：两性霉素B
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双相真菌
主要包括申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉菌、荚膜 组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽 生菌；
疗AIDS患者隐球菌病
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特定情况的经验性治疗选择
★脑部真菌感染：两性霉素B不易透过血脑屏障，一般 首选氟康唑，200mg静滴，q8h 疗效不好可用两性霉素B鞘内注射
★疑为曲霉菌感染（肺）：伊曲康唑，伏立康唑，两 性霉素B，卡泊芬净
★真菌菌血症：病情稳定者——氟康唑 重症伴低血压——两性霉素B
器官移植或其他明显免疫低下（如粒减）——两 性霉素B，若疗效不好，可以考虑与氟康唑联用（有 争议）
马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中 唯一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。
PM多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬 细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、 肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者， 易通过血行播散。
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曲霉病
熏烟色曲霉最多见，其他黑、黄曲菌等肉芽肿样损害 霉为特征，也可坏死性或化脓性，轻者非特异性炎症
肺曲霉病： 支气管炎-肺炎型 变态反应型 曲霉球：常在TB空洞内形成
皮肤粘膜曲霉病：大面积烧伤 外耳道曲霉病：常见，可影响鼓膜-> 穿孔->中耳炎 鼻曲霉病：重者鼻窦骨受累，骨质破坏 眼曲霉病：角膜损害，咽曲霉50%以上 治疗：首选两性，有报道伊曲康唑疗效尚在积累中
感染
→无症状的隐性感染
→抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部感
染
→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、
CNS
感染及皮肤软组织感染
→少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破 损、叮咬）
.
• 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、
空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、 皮肤等
天 • 克柔念珠菌及光滑念珠菌，中粒减少：两性B+5FC • 氟康唑耐药、肾损害者选用两性霉素B脂质体
.
隐球菌病
• 生物学性状:
1.形态染色:
印度墨汁负染：
• 圆形或卵圆形透亮菌体，外包有厚荚膜， 常见出芽;
2.培养:
酵母型菌落;
3.分布:
广泛，人口腔,体表及肠道的正常菌群;鸽粪中 尤为多见;
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治疗
皮肤癣菌：灰黄霉素、克霉唑
.
念珠菌病
• 生物学性状：
1.形态染色: • G+，圆形或卵圆形，有假菌丝
2.培养: • 出芽方式繁殖;类酵母型菌落;
3.分布: • 皮肤、口腔、肠道及泌尿生殖道的正常菌 群
.
致病性
1.皮肤粘膜感染: – 皮肤感染多发于皮肤皱褶处， – 粘膜感染 • 婴儿：鹅口疮 • 妇女：阴道炎
诊断
诱发因素 病原学检查
①涂片检查 ②培养： ③组织病理学检查
• 免疫学检查
• ①抗原测定：适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌， • ②抗体测定：
• 分子生物学检查 • 气象色谱法
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常见真菌的药物选择