第十章传染病流行病学详解
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第十章 传染病流行病学
Epidemiology of Infectious Disease l Epidemiology)
研究传染病在 人群中发生、流行 过程 （发展）及 影响因素，并制定 预防、控制和消灭 传染病的对策和措 施的科学。
教学结构及目标展示
掌 握
第一节 传染病的流行概述 第二节 传染病的传染过程及感染谱
公元165～180年，罗马帝国天花大流行， 1/4的人口死亡。 6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。 17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病， 死亡人数高达1.5亿。
流行性感冒
全球控制传染病的成就
全世界消灭了天花 正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力 有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种 传染病，全球传染病死亡人数占总死亡 人数的百分比由19世纪的50%～60%下降 至20世纪中后期的10%以下（但1995年回 升至30%左右）
例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病 原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛 肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后 换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给 猪又传给人引起的。
2.病毒和细菌是新发传染病主要的病原体
1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病 原体是病毒。
6.不确定性
对新发传染病的传播规律认识不足
缺乏基线资料评估， 因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制 措施方面存在一定的不确定性。 例如，在我国报告的传染病疫情中，约60% 因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。
（三）流行因素
• • • • • • • 世界性的新生疾病肆虐流行 已控制的疾病的卷土重来 人口老龄化 自然灾害频繁 环境污染 流动人口剧增 其它问题的挑战，如战争。
熟 悉
法定传
wk.baidu.com了 解
传染
传染病
第三节 传染病流行过程及疫源地
第四节 传染病流行过程的影响因素 第五节 传染病的预防和控制
流行过程 的三环节； 法定传 染病分类。
染病的报 告； 消毒； 预防接 种的种类 及注意事 项。
病防治 策略
1
第一节 传染病的概述
一、传染病流行史
20世纪前和20世纪初，传染病是导 致人类死亡的主要疾病，对人类健康造 成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍 乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟 疾、狂犬病、肺结核、流感等。
鼠疫
• 第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年， 流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。
• 第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百 万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英 国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。
• 第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千 万人以上。
天花
我们正处于一场传染性疾病全球 危机的边缘，没有一个国家可以躲避 这场危机 《1996年世界卫生报告》
HIV隐性感染 --冰山现象 冰山现象
二、新发传染病
（一）新发现的传染病 定义
①疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传
染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；
②疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被 发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；
3.传播速度快，流行范围广 AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月 已覆盖全球200多个国家。感染人数达6 500万人， 累计死亡2 500万人，其中以非洲最为严重。
SARS、人禽流感及甲型HI N1流感均在较短时间 内形成了全球大流行。
4.传染性强，传播方式复杂
埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通 过飞沫传播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而 传播；0139霍乱主要通过水传播引起爆发流行。
2
第二节 传染病的传染过程及感染谱
一、传染过程
传染过程（infection process）是指病原体侵入 机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。 经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态， 另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者 及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病， 而传染病的发生必然有传染过程。传染过程是在个体 中发生的，是一种纯生物学现象。
2003年12月17日，英国一名病人因输血感染疯牛 病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播 的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更 加重视新发传染病的传播方式。
5.病死率高，社会危害大
埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率 很高。 据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情导致 内地经济损失高达933亿元人民币，约占当年 GDP的0.8%。
近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病 等的病原体都是病毒。 细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效 治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为 主要病原体的原因之一。
细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得 新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可 能。
二、感染谱
感染谱(spectrum of infection)是指当机 体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者 轻重程度的频率会表现出很大差异。
Ⅰ类：以隐性感染为主 举例：结核杆菌 Ⅱ类：以显性感染为主，少数死亡 举例：麻疹病毒 Ⅲ类：大部分死亡 举例：狂犬病病毒
③对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病
原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆 菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎； 乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝 癌等。
（二）新发现的传染病特点
1.人兽共患性
动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病 中约3／4是人兽共患病。 新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发 生基因变异，导致人被感染。
世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传
染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服
的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正
在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体
产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外， 近30年来世界各地至少出现了40种新传染病，以 至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取行动，防范新 出现的传染病”。
Epidemiology of Infectious Disease l Epidemiology)
研究传染病在 人群中发生、流行 过程 （发展）及 影响因素，并制定 预防、控制和消灭 传染病的对策和措 施的科学。
教学结构及目标展示
掌 握
第一节 传染病的流行概述 第二节 传染病的传染过程及感染谱
公元165～180年，罗马帝国天花大流行， 1/4的人口死亡。 6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。 17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病， 死亡人数高达1.5亿。
流行性感冒
全球控制传染病的成就
全世界消灭了天花 正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力 有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种 传染病，全球传染病死亡人数占总死亡 人数的百分比由19世纪的50%～60%下降 至20世纪中后期的10%以下（但1995年回 升至30%左右）
例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病 原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛 肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后 换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给 猪又传给人引起的。
2.病毒和细菌是新发传染病主要的病原体
1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病 原体是病毒。
6.不确定性
对新发传染病的传播规律认识不足
缺乏基线资料评估， 因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制 措施方面存在一定的不确定性。 例如，在我国报告的传染病疫情中，约60% 因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。
（三）流行因素
• • • • • • • 世界性的新生疾病肆虐流行 已控制的疾病的卷土重来 人口老龄化 自然灾害频繁 环境污染 流动人口剧增 其它问题的挑战，如战争。
熟 悉
法定传
wk.baidu.com了 解
传染
传染病
第三节 传染病流行过程及疫源地
第四节 传染病流行过程的影响因素 第五节 传染病的预防和控制
流行过程 的三环节； 法定传 染病分类。
染病的报 告； 消毒； 预防接 种的种类 及注意事 项。
病防治 策略
1
第一节 传染病的概述
一、传染病流行史
20世纪前和20世纪初，传染病是导 致人类死亡的主要疾病，对人类健康造 成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍 乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟 疾、狂犬病、肺结核、流感等。
鼠疫
• 第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年， 流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。
• 第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百 万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英 国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。
• 第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千 万人以上。
天花
我们正处于一场传染性疾病全球 危机的边缘，没有一个国家可以躲避 这场危机 《1996年世界卫生报告》
HIV隐性感染 --冰山现象 冰山现象
二、新发传染病
（一）新发现的传染病 定义
①疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传
染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；
②疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被 发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；
3.传播速度快，流行范围广 AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月 已覆盖全球200多个国家。感染人数达6 500万人， 累计死亡2 500万人，其中以非洲最为严重。
SARS、人禽流感及甲型HI N1流感均在较短时间 内形成了全球大流行。
4.传染性强，传播方式复杂
埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通 过飞沫传播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而 传播；0139霍乱主要通过水传播引起爆发流行。
2
第二节 传染病的传染过程及感染谱
一、传染过程
传染过程（infection process）是指病原体侵入 机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。 经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态， 另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者 及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病， 而传染病的发生必然有传染过程。传染过程是在个体 中发生的，是一种纯生物学现象。
2003年12月17日，英国一名病人因输血感染疯牛 病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播 的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更 加重视新发传染病的传播方式。
5.病死率高，社会危害大
埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率 很高。 据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情导致 内地经济损失高达933亿元人民币，约占当年 GDP的0.8%。
近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病 等的病原体都是病毒。 细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效 治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为 主要病原体的原因之一。
细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得 新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可 能。
二、感染谱
感染谱(spectrum of infection)是指当机 体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者 轻重程度的频率会表现出很大差异。
Ⅰ类：以隐性感染为主 举例：结核杆菌 Ⅱ类：以显性感染为主，少数死亡 举例：麻疹病毒 Ⅲ类：大部分死亡 举例：狂犬病病毒
③对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病
原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆 菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎； 乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝 癌等。
（二）新发现的传染病特点
1.人兽共患性
动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病 中约3／4是人兽共患病。 新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发 生基因变异，导致人被感染。
世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传
染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服
的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正
在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体
产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外， 近30年来世界各地至少出现了40种新传染病，以 至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取行动，防范新 出现的传染病”。