管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析
胃管状成形术在食管癌手术中的应用研究
率过速 、 偶发 室早甚 至阿 一斯发作 。１例患者 术后 出现食管 吻合
口漏 ， 为颈部食 管胸膜 瘘 ， 患者 高热 、 心肺循 环 不稳定 ， ２ ｄ 于 ７ 后 康复 。 随访 ２ ３例 ２— ８ 与管 胃成形 手术 相关并发症包 括不 同程 ２ ｍ， 度吻合 口狭窄 １例 ， 胃镜下扩张后症 状 改善 ， 经 ２例 胃食管反 流、 排空能力差 ， ２例反流性食管 炎 ， １例患者出现神经性 贪食 症 。患
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医 学创 新 研 究 ． 源自２０ ０ ８年 ６月 第 ５卷
第１ ８期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
研 究 曩 ＿ 誊 嚣曩 。 ＿ｌ叠 誊 董｜牟－ ∥｜ ∥ 囊｜ ｌ ≯矗≮ 曩曩 。｜ － ｜ 一
同贲门一 同切 除 ， 注意保 留 胃底部 。对于食管 下段病 灶 ， 胃钳 钳
夹 自角切迹至切 断的胃小弯侧 胃体 ， 自切 口置入吻合器吻合 胃底
部与食管 断 端 ， 视 下 引 导 鼻 空肠 管 至 菜 氏韧 带 后 ２ ｃ 以 直 ０ ｍ， １０ ｎ ＧＡ闭合切 口， ０ｔ ｉ Ｉ ｏ 从而 制成一 内径 约 ３ｍ长 度约 ２ ｃ Ｏ一２ ｃ ５ｍ 的管状 胃以代替食 管 ， 并全长浆肌层包埋 ； 对于中、 ② 上段 病灶 同
内由淡血性液变 为淡 黄色无 渣液 体 ， １０—３０ ｌｄ ｌ 约 ０ ０ ｍ／ ， 例可见 胆汁液 ，２例术后 ３—６ ３ ｄ拔 除 胃肠 减压 ， 明显腹 胀等症 状 。１ 无
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ， ２ ， ４例 ； ３例 男 ９例 女 年龄 ４ ７ ５— ２岁 ， 平
例 患者术后 ｌ ２ 一 ｄ胃管于活动 中意外 脱 出， 患者康 复顺利 。３ 但 ３
食管癌切除术后病人行管状胃的胃肠营养支持及护理
全科护理2016年11月第14卷第32期• 3415 •食管癌切除术后病人行管状胃的胃肠营养支持及护理陈丽华，李皓摘要：[目的]观察食管癌切除术后病人行管状胃的胃肠营养支持及护理的效果。
[方法]将85例食管癌根治术病人随机分为观察组(45例）和对照组（40例），对照组病人术后给予常规静脉置管术输注静脉营养液及护理，观察组在对照组基础上给予肠内营养、腹部按摩加热刺激肠螺动以及并发症护理，观察并对比两组病人的肠螺动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及并发症的发生情况。
[结果]观察组病人肠蠕动恢复时间、首次排气时间及首次排便时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，经比较差异均有统计学意义（p c o.os)。
[结论]食管癌切除术后病人行管状胃的胃肠营养支持及护理效果显著，具有一定的临床价值。
关键词：食管癌；管状胃；食管癌根治术；胃肠营养支持；并发症；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：Ad〇i ：10.3969/j.issn. 1674-4748.2016.32.028 文章编号：1674-4748(2016)32-3415-02食管癌病人根治术后病人的生存质量一直是研究 的热点，由于病人手术创伤较大，术后禁食时间较长，机体呈高代谢状态，处于负氮平衡，病人术后给予一定 的营养支持与特殊护理对病人的预后十分重要[>2]。
根据查阅的文献资料显示，做好食管癌病人切除术后 管状胃的胃肠营养支持及并发症护理可加快病人康 复，降低并发症发生率[3_4]。
为了验证这一结论，本研 究选取部分食管癌根治术病人进行分组对照研究，现 报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月一2016年1月在我 院住院治疗的食管癌根治术病人85例作为研究对象，随机分为观察组（45例）和对照组（40例）。
观察组男 24例，女21例，年龄39岁〜68岁（62.4岁±5.3岁）；对照组男22例，女18例，年龄41岁〜69岁（62.6岁士 5.2岁）。
食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟的相关因素及处理
食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟的相关因素及处理
吴仕光;万桂玲;李晓娟
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2006(14)1
【摘要】随着高位食管胃吻合数量的不断增加,食管癌术后出现胃食管反流和胃排空延迟已经成为食管外科的常见并发症,也是影响食管癌患者术后生存质量的重要因素,我们综合了近年来在此方面研究的大宗病例分析,各种手术改进方法的对比,现今食管癌临床病理学、生理学研究的基础理论以及近年来胃排空延迟治疗方面研究的新认识,从术前、手术和术后的各个环节及病理、生理等角度,分析了可能导致术后胃食管反流和胃排空延迟的各种相关因素,并总结提出了相应的处理方法.
【总页数】4页(P75-78)
【关键词】食管癌;术后;胃食管反流;胃排空延迟
【作者】吴仕光;万桂玲;李晓娟
【作者单位】泰山医学院附属医院肿瘤防治中心;临沂市肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R656.61
【相关文献】
1.食管癌病人术后胃食管反流和胃排空延迟的护理 [J], 袁恒兰;曾伟;李娜;刘玲
2.管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的相关性研究 [J], 何家贤;陈桂荣;黄俊;徐汉杰;玉富盛;周琦云
3.左金丸加减方改善食管癌术后胃食管反流及胃排空延迟皀研究 [J], 张毅
4.管状胃宽度与中老年食管癌术后抗胃食管反流的相关性 [J], 张克;李德冰
5.食管癌病人术后胃食管反流和胃排空延迟的护理 [J], 袁恒兰; 曾伟; 李娜; 刘玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
管状胃重建在食管癌手术中的应用
［ 文章 编号］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ ９ ４ １ ０ － ３
・
９ ４１
临床 医 学 ・
管 状 胃重 建 在 食 管 癌 手 术 中 的应 用
郭 伟。 张 明亮 。 刘先富， 陈 晨
［ 摘 要］目的： 探讨 管状 胃在食管癌切除术 中的应用效果 。方法 ： 将８ ０例接受食管癌切 除术 的患者按不 同术式分为 ２组 ， 管状
胃组 ４ ０例行 管状 胃食管吻合术 ， 全 胃组 ４ ０例采用传统全 胃代食管 吻合术 。观察 ２组患者手术后肺部并发症 、 吻合 口瘘 、 胸 胃 综合征 、 反流性食管炎发生率等 临床指标 。结果 ： ２组 均无 手术死亡 。管状 胃组术 后肺部 并发症 、 反 流性 食管炎 、 胸 胃综 合征 和无 吻合 口瘘 的发 生率分别为 １ ７ ． ５ ％、 ３ ２ ． ５ ％１ ２ ． ５ ％和０ ， 全 胃组分别 为 ４ ０ ． ０ ％、 ６ ５ ． ０ ％． ３ ２ ． ５和 ２ ． ５ ％ 。管状 胃组 的胸 胃综 合征 、 肺部并发症和反流性食管炎 的发 生率 均低 于全 胃组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５一 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２组吻合 口瘘发生率差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 食 管切除术后管状 胃制作简单 、 安全 ， 有效改善 了 胃食管 反流 ， 降低 了 胃排空 不 良的发生率 ， 改善 了患者术后生
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ （ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ
管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床
2012年11月第9卷第32期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报在食管癌手术中，为了在术后给患者重建消化道，目前采用的方法一般为胃食管吻合术[1]。
但是采用该手术方法存在的问题是患者会出现不同程度的胃食管反流，从而严重影响患者在术后的生活质量，食管在反流物的刺激下会产生一些实质性的病变[2]，如出血、食管溃疡、食管炎等，并且有引起术后食管癌的潜在风险，甚至会因为误吸而引起患者的肺部感染和死亡[3]。
因此，如何减少并且降低食管癌患者术后的胃食管反流并发症是十分必要的。
本文探讨研究了管状胃加胃底重建减压食管癌术后胃食管反流的情况，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月~2011年1月在我院住院治疗的食管癌患者63例，所有患者经过确诊均患有食管癌且需进行手术治疗，其中男39例，女24例，年龄42~68岁，平均（52.2±4.1）岁。
根据患者入院的先后顺序将患者分成两组，其中观察组33例，患者采用管状胃加胃底重建减压食管癌术；对照组30例，患者只进行管状胃手术。
两组患者在手术过程中采用相同的手术器械，且由相同的医生完成手术。
两组患者在性别、年龄、体重、临床症状等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1观察组观察组患者经上腹正中切口或者于左胸腔进腹将胃游离，注意保留胃右血管和网膜右血管。
根据需要的长度，一般做法为把胃小弯胃角处当作起点，采用切割缝合器从该处竖直切开小弯侧胃体大约3cm 的长度，使胃展开，从切开处顺小弯依次以切割缝合器向近端切割，以切除部分胃小弯以及贲门，从而能够保证管状胃的有效长度，最后切缘常规浆肌层包埋。
然后将残胃固定在肝三角韧带边缘上并管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究罗世忠李明军四川省安岳县人民医院胸外科，四川安岳642350[摘要]目的探讨研究管状胃加胃底重建减压食管癌术后胃食管反流的临床效果。
管状胃对老年食管癌术后近期并发症的影响
管状胃对老年食管癌术后近期并发症的影响目的：探讨管状胃应用于老年食管癌治疗的特点。
方法：选取2012年7月-2014年6月在笔者所在医院接受手术治疗的86例老年食管癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组44例和对照组42例，试验组采用管状胃代食管，对照组采用全胃代食管，观察比较两组患者的术后近期并发症情况。
结果：试验组的肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空障碍发生率术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组的心率失常及消化道瘘发生率均无明显差异（P>0.05）。
结论：管状胃代食管应用于食管癌手术，能够明显减少术后常见并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得临床进一步研究及推广。
标签：管状胃；食管癌；并发症食管癌切除术是食管癌最佳的治疗方式。
传统的消化道重建方法是全胃代食管，它改变了胸腔内解剖结构，术后患者各种并发症较多，如胃食管反流病、肺部感染、心率失常、胸胃综合征、肺功能下降等，严重影响患者生活质量。
如何在手术层面缓解术后并发症的发生是研究的重点。
近年来，管状胃重建消化道的开展成为食管癌手术治疗的热点。
笔者所在医院于2012年7月-2014年6月采用管状胃及全胃代食管两种方法为86例老年食管癌患者施行食管癌切除术，对管状胃与全胃代食管的治疗及近期并发症发生情况进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7月-2014年6月期间在笔者所在医院接受老年食管癌手术的86例患者作为研究对象，术前均有胃镜病理证实为食管癌，手术前均无肺部感染及重度呼吸功能不全，对有吸烟史者，术前均常规戒烟2周，术前均鼓励患者行呼吸功能锻炼，所有患者入院后检查，均无手术禁忌证。
按照随机数字表法将所有患者分为试验组（管状胃代食管）44例和对照组（全胃代食管）42例。
所有研究对象术前均未行放化疗等治疗，因此，患者胃代食管均经食管床在左侧胸膜顶与食管吻合。
两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
管状胃在食管癌治疗中的应用分析
管状胃在食管癌治疗中的应用分析作者：李东峰等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。
方法自2000年1月至2012年12月，随机选择1100例食管癌患者接受食管癌切除术。
其中管状胃组440例行管状胃食管吻合术，全胃组660例采用传统全胃代食管吻合术。
结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P【关键词】食管肿瘤；食管根治术；管状胃doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章编号：1004-7484（2013-10-5565-02外科手术是治疗食管癌的主要方式。
为了提高患者生活质量和远期生存率。
人们不断对手术方法做了多方面改进，尤其是对食物反流、胃排空延迟、胸胃综合征等并发症。
管状胃可明显改善患者生活质量，且远期生存率明显提高。
自2000年1月至2012年12月，随机选取1100例接受食管癌切除术的患者病例，病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共1100例。
其中男720例，女380例；年龄37-87岁；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。
患者均经食管造影、胃镜及食管病理确诊，病理报告腺癌127例，鳞癌957例，腺鳞癌16例。
手术后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。
1.2手术方式手术径路均采用经左胸后外侧切口完成手术。
管状胃制作方法：游离食管及清扫食管旁淋巴结，切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃右动脉近端支。
保留其余胃右动脉及胃网膜右动、静脉。
并在胃右动脉分支近端用缝合器由近及远整块切除胃小弯侧和部分胃底。
形成宽约4-6cm。
长约15-25cm的管状胃。
将管状胃上提至吻合平面靠近大弯侧完成吻合。
2结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P3讨论近年来管状胃己成为胸外科热点。
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会目的观察切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床过程。
方法2008年5月～2010年4月期间53例行切除贲门胃小弯的管状胃成形术替代食管治疗食管癌。
结果总共53例食管癌病例中术后心肺并发症少，吻合口愈合良好。
结论切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术安全、实用，术后并发症较少，术式合理有效。
标签：胃管状成形术；食管癌；并发症食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官。
而采用切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术后明显地减少了胸胃扩张占据胸腔而对心、肺功能的影响，降低了手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症的发生。
为此，2008年5月～2010年4月笔者实施了53例切除贲门胃小弯侧的管状胃成形术替代食管治疗食管癌，临床经过顺利，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组53例，男39例，女14例；年龄55～80岁，平均65.5岁。
术后病理均证实为鳞状细胞癌。
术前均经食管-胃镜检查并取病理活检检查、食管钡餐造影、胸部上腹部CT和腹部超声检查，上段病变加行颈部超声淋巴结检查。
1.2手术方式1.2.1食管癌切除右侧后外侧切口经第五肋间进胸，纵隔胸膜切口为：胸顶至膈肌后纵隔胸膜反折处全长切开，前方上纵隔气管食管沟下纵隔心包食管交界处切开。
切除胸段全长食管及其肿块、术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织、迷走神经、脂肪组织、淋巴结和淋巴组织等。
切断食管两端后整块移除食管及肿块，食管两残端粗丝线缝合关闭后，连接备用。
常规放置胸管和分层缝合关胸。
1.2.2正中开腹，锐性游离全胃周围血管和韧带，仅保留胃右血管及胃网膜右血管。
制作管状胃：（1）胃底最高处贲门侧为起点，以GIA(直线切割缝合器)自该处与沿距大弯平行线约6 cm，至幽门上约5 cm处（胃右动脉第一、二分支交界处），切除小弯侧胃体和贲门，制成一内径约3 cm、长度约35～40 cm的管状胃。
胃切口全长浆肌层间断缝合包埋；（2）胃底置牵引线与食管预留牵引线连接。
胃管状成形术在食管癌手术中的应用
６ ８
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ３ ４期
症发生 ， 我们认 为与管状 胃占据 胸腔空间小有关。
有研 究报 道 ， 开胸 术 后 心 律 失 常发 生 率 为４ ．４ 。 １９ ％ 本 组 发生 心律 失 常 ５例 ， 生 率 为 ５ ２ ％ ， 明 此 发 ．１ 说
容积小 ， 不受 挤压 ， 肺 对心 、 系 统干扰 小 ， 肺 可有效 预 防和减少 心 、 并 发症 发 生 。本 组无 胸 腔 积 液并 发 肺
２ ｍ的管状 胃。胃管状成形后经食管床原位置 ５ｃ 入， 于后壁次高点与食 管残端行机械吻合 。颈部采
—
用手 工吻合 ， 间断缝合 纵隔胸 膜 ， 胸 胃固定 于 纵隔 将
切 口， 中段及 上胸 段 病 变 经左 颈 、 胸部 二 切 口， 左 或
颈胸腹 三切 口。常规行 食管癌 根治性 切除 和局部 引
和肺 门常受到挤 压和挫 伤 ， 肺 泡膜水 肿 ， 泡表 引起 肺 面活性物质 减少 或 破坏 。因 此 ， 部 并 发症 较 易 发 肺 生， 居食管 癌术后 并 发症 和死 亡 原 因 的首 位 ｕ 。本 Ｊ 组术后 发生肺 部感 染 ３例 ， 经物 理排痰 、 应用 有效 抗 生 素治愈 。 我们 采用 胃管 状 成 形 替 代 食 管 无 张 力 原 位 移 植， 胃壁肌层 内的血管 网得 以保 留 ， 证 了 胃壁 的血 保
流 区域 淋 巴结清 除 。游 离全 胃， 从贲 门至 幽门 ， 除 清
胃左动脉旁、 贲门周围及 胃大小弯侧、 幽门上下淋巴 结 。保 留胃网膜右及 胃右血管 弓， 胃角切迹处离 在 断 胃小 弯侧血 管 ， 保 留 胃右血 管 的第 １２分支 为 仅 、 胃供血 管 。以一次 性 组 织缝 闭器 从 胃底 向下 ， 行 平 于 胃大弯方 向， 除部分 胃底 、 切 胃贲 门部及 胃小弯 侧 。 胃切 缘 渗 血 处 用 １ － ０丝线 缝 合 止 血 ， 缘 １ 切 － ０
管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析
表１ 三组食 管２ ４ ｈ ｐ Ｈ 监测情 况
ｆ ５ ４ ． ４ ±１ ０ ． ５ ） 岁 ；病变 部位 ：胸 上段 ６ 例 ，胸 中段 ３ ｌ 例 ，胸 下 段 ９例 ；肿物 直径 ３ ￣ ９ ｅ ｍ，平 均 （ ５ ． ３－ ｉ － １ ． １ ） ｃ ｍ；癌变类 型 ：高 分 化鳞癌 ７例 ，中分化鳞 癌 ２ ５例 ，低 分化鳞 癌 １ ４例 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分 期： Ｉ 期３ 例 ，Ｉ Ｉ ａ 期２ ３ 例， Ｉ Ｉ ｂ 期ｌ ５ 例 ，Ⅲ期 ５ 例 。选 取 ５ ０ 例 常 规体 检 的健康 人 为对 照组 ，三 组患 者一 般 资料 比较 差 异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 手术方法
与健康对照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５；△与传统手术组 比较 ，Ｐ ＜ ０ ．流机制 与食 管上括 约肌 、下 括约 １ ． ２ ． １ 传 统手术组 在右 胸后外侧 和腹 正 中切 口径路 ，常规切 肌 、Ｈｉ ｓ 角和隔食管韧带 固定作用等关 系密切 ，其 中食管下括约 除肿 瘤病变 部位食管 和病变 近段 胃，然 后提残 胃至胸顶 与近段 肌 产生 压力有效 阻止 胃食管 反流 占主要 因素 口 】 。因此 ，有 效预 食管 ， 常规行端 一 侧吻合术 。 防和改 善 胃 食 管返流对提高食 管癌切除术的手术 疗效尤为重要 。 １ ． ２ ． ２ 管 状 胃手 术组 在 腹正 中切 口、右胸 外侧切 口和 颈部 口 作 为 最 为 敏感 的评 价 指 标 和判 断 “ 金 标 准 ”［ ４ 】 ，动 态 监 径路 ，通过右 胸游离并 切 除病 变部位 ，在腹正 中切 口处 游离 胃 测食管 ２ ４ ｈ ｐ Ｈ值 和反流百分率能够评估手术疗效，本研究 部分 ，保 留 胃网膜右 血管 以及 胃右 血管 ，选择 胃小弯 胃角处 为 管 状 胃手 术 组 出现有 不 同程度 的 胃食 管反 流 症状 ，但 明 显低 起点 ，然后沿 胃大弯 侧与 胃小弯侧做 一平行 曲线到 胃底部 ，距 于传 统手 术 组 ，可能 与 传 统手术 术 中切 除下 括约 、肌 腹 段食 离 胃大弯侧大约 ５ ｃ ｍ左 右。最后 ，施术者 沿该 平行线切 除部 分 管 以及贲 门 中下段食 管 等关 系密 切 ，导致 食 管下 括 约肌 抗反 胃小 弯组 织和贲 门 ，常规保 留 胃底部 ，在 胃切 缘穿过 间断全层 流 能 力差 有 关 。同 时 ，术 后 胃体 受 胸 腔正 压影 响 ，正 常 胃逆 缝合 和浆肌层 包埋 ，形成 一管状 胃 ，内经约 ３ ｃ ｍ，然后将管状 蠕 动 和 胃食 管压 力梯 度 改 变导 致食 物 反流 所 致 。当残 胃提入 胃提 至右 颈部 ， 最 后再 近端食管行端 一 侧 吻合术 。 胸 腔后 ，胃底 与食 管 间 的弹簧 夹 作用 消失 ，导致 胸 腔 胃张 力
管状胃成形术减轻贲门癌切除术后抗胃食管反流的效果
转 ９ 。然 后与食 管下 残 端对 端 行 常 规 “ ０， 望远 镜 ” 吻 合； 管状 胃手术 组则保 留 胃右血 管及 胃网膜 右血 管 ，
以直线切割缝合器上始于 胃底最高点 ， 下至 胃右血 管第 二或 第三 分支 ， 胃大弯成 一平 行 曲线 ， 切缘 与 使
与 胃大弯 侧距 离为 ４～ ｍ， 除 胃小 弯 部分 ， 残 ６ｃ 切 使 胃成 直径 ２～ ｍ 管 状 ， 后 与残 端 食 管进 行 胸 内 ３ｃ 然 吻合 。术 中留置 胃管及 鼻十二 指肠 营养 管 。
具有 可 比性 。
１２ 手 术方 法 ．
术 中采用 双腔气 管 内插管 ， 左后 外
第 ７肋 或肋 间开 胸 ， 下 段食管 ， 探查 然后 以裂孔为 轴 心 向左 前切 开膈 肌 、 腹 ， 大 弯 离 断大 网膜 、 胃 探 沿 左 网膜 动脉 和 胃短 动脉 ， 断左侧膈 肌脚 ， 露下段 食 离 显 管 ， 除该 部位 （ 清 包括 下肺 韧 带 内） 巴结 。纱 布 垫 淋
蚌埠 医学院 学报 ２ １ ０２年 ９月第 ３ ７卷 第 ９期
［ 文章编号 ］１０ －２０ ２ １ ） ９１０ －２ ０ ０２ ０ （０ ２ ０ —１３０
１０ １３
・临 床 医学 ・
管 状 胃成 形 术 减 轻 贲 门癌 切 除术 后 抗 胃食 管 反 流 的效 果
李 文 明
［ 摘要 ］ 目的： 探讨 管状 胃成形术对减轻贲 门癌切 除术后 胃食管 反流症 的作用 。方珐 ： ８ 对 ０例贲 门癌患者按 手术 中采用管状 胃或普通 胸腔 胃分 为常规手术组 和管状 胃手术组各 ４ ０例 ， 比较 ２组患 者术后 ３个月 胃食 管反流 症发生率 ， 并行 胃食管 ２ ４ｈ
食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究
食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究杨纪林【摘要】目的：探究食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量的影响。
方法选取拟行食管癌切除术患者120例，随机分为实验组（管状胃代食管组）和对照组（全胃代食管组），每组各60例。
通过问卷调查的形式比较2组患者术后监护情况、并发症、术后生存率和死亡率以及在术后2周、6个月、1年、2年、3年时的生活质量，统计患者满意度以及生活质量评分。
结果2组术后监护情况相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。
2组生存率比较，累计差异无统计学意义（P＞0．05）。
2组患者并发症比较，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
实验组术后呼吸功能强于对照组（P＜0．01）；生活质量上，在6个月和1年时间点上，实验组的满意度和生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），但2年以上2组差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论管状胃代食管的食管癌手术对于提高患者术后早期生活质量有一定意义。
%Objective To investigate the effect of gastric tube and whole stomach on patients'quality of life after esopha-geal resection .Methods 120 patients treated with esophageal resection were selected and randomly divided into the experimental group(gastric tube group) and the control group(whole stomach group),each group with 60cases.Postoperative care situation, complications,postoperative survival rates and mortality ,and 2-week,6-month,1-year,2-year,and 3-year quality of life of the 2 groups were compared by questionnaire survey ,counted the satisfaction and quality of life scores .Results Postoperative care sit-uation of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).Survival rate of the 2 groups had no statistically sig-nificant difference(P>0.05).The complication rate in the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).The postoperative respiratory function in the experimental group was better than that of the control group (P<0.01).The experimental group's satisfaction and quality of life score were significantly higher than those of the control group at 6 months and 1 year (P<0.05).After 2 years later,the difference in life quality of the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Gastric tube in esophageal resection has certain value in improving early postoperative quality of life of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1428-1430)【关键词】管状胃;食管癌;食管癌切除;生活质量【作者】杨纪林【作者单位】725000 陕西省安康市汉滨区第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2目前食管癌的首选治疗手段仍是食管癌切除术，但外科手术切除会引起患者一系列的并发症，所以患者术后的生活质量也越来越受到重视，生活质量亦是反映外科治疗的重要指标[1]。
食管癌两种不同吻合术后胃食管反流情况比较
食管癌两种不同吻合术后胃食管反流情况比较[摘要] 目的探讨食管癌两种不同吻合术式术后胃食管反流的发生情况。
方法 2010年2月～2013年2月本院100例食管癌患者接受不同吻合手术治疗，在术后3个月行电子胃镜检查。
其中55例行食管癌切除胃食管床颈部吻合术（a组），45例行食管癌切除胸腔胃吻合术（b组）。
结果 a组胃食管反流率为36.36%，b组为57.78%。
两组比较，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法食管癌切除颈部吻合即是切除食管绝大多部，仅保留颈段食管部分，将胃提至颈部与近端食管吻合手术；食管癌切除胸腔胃吻合即是切除食管远端部分，在胸腔内行近端食管与胃吻合手术；前者手术创伤较大，切除食管组织较多，吻合位置偏高，后者手术简单易行，创伤较小，二者是目前食管癌切除比较常用的两种手术方式。
术后反流性食管炎分级：所有患者术后3个月均行电子胃镜检查。
根据《中华医学会消化内镜分会1999年烟台方案》对患者术后反流性食管炎的发生情况进行分级[3]：0级（0分），正常；ⅰ级（1分），点状或条状发红、糜烂，无融合现象；ⅱ级（2分），有点状或条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；ⅲ级（3分），发红、糜烂，融合成全周或溃疡。
1.3 统计学处理所有数据采用spss15.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，p综上所述，食管癌切除作为目前食管癌的有效治疗手段，在多种手术治疗方式中，胃食管床颈部吻合术对于防止食管癌术后胃食管反流效果明显，有助于提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
[参考文献][1] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2004：371.[2] 王金栋，刘俊峰，王其彰，等.食管癌贲门癌术后生活质量评价和影响因素分析[j].中华胸心血管外科杂志，2008，24（1）：36.[3] 徐启明，周乃康，柳曦，等.食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗[j].中国现代医学杂志，2006，16（14）：2166.[4] 王金栋，刘俊蜂，王其彰，等.胃食管吻合术后胃食管反流的研究[j].中国胸心血管外科临床杂志，2009，21（3）：160-162.[5] 罗世忠，李明军.管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究[j].中国医药导报，2012，9（32）：79-80.[6] 郭石平，张弘广，马炎炎，等.消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告[j].中华肿瘤杂志，2007，2902：151.[7] miller l，vegesna a，kalra a，et al.new observations on the gastroesophageal antire flux barrie[j].gastroenterol clinnortham，2007，36（3）：601-617.[8] lee j，anggiansah a，anggiansah r，et al.effects of age on the gastroesophageal junction，esophageal motility， andreflux disease[j].clin gastroenterol hepato，l2007，5（12）：1392-1398.[9] richter je.gastrooesophageal reflux disease[j].best pract res clin gastroentero，2007，21（4）：609-631.[10] 付云，林超西，蒋成榜，等.食管癌不同术式胃食管反流发生情况的观察[j].现代实用医学，2009，21（6）：570-572. [11] 宋继东，付天泽，许金生.食管癌术后胃食管反流的临床研究[j].河南外科学杂志，2010，16（1）：19-20.[12] vaezi mf，richter re.role of acid and duodemo gastroesophageal reflux in gastroesophageal refluxdisease[j].gastroenterology，1996，111（5）：1192-1199. [13] 余子刚.食管癌术后胃食管反流的临床研究[j].中国医学创新，2013，10（2）：56-57.（收稿日期：2013-05-18）。
管状胃对食管癌手术后胃食管反流的影响
４３００３０ ４３００３０
摘 要 ：目的 探 讨 管 状 胃对 食 管 癌 手 术 后 胃食 管 反 流 的 影 响 。方 法 将 ４Ｏ例 食管 癌 手 术 患 者按 手术 方 式 不 同分 成 管 状 胃组 （２０例 ）和传 统 手术 组 （２０例 ），另 选 ２Ｏ例 健 康 体 检 正 常 成 人 为 对 照 组 。分 别 对 食 管 癌 患 者 在 术 后 ２周 内进 行 食 管 腔 内 ２４ ｈ ｐＨ 值 监 测 ，并 同对 照 组 进 行 比较 。结 果 术 后 ２４ ｈ ｐＨ 监 测 提 示 ：ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ总 评 分 、２４ ｈ酸 反 流 次 数 、 ＞ ５ ｍｉｎ酸 返 流 次 数 、最 长 反 流 持 续 时 间 、ｐＨ 值 ＜ ４．００的 总 时 间 、ｐＨ 值 ＜ ４．００占 总 时 间 的 百 分 比各 项 结 果 传 统 手 术 组 ＞ 管 状 胃组 ＞ 正 常 对 照 组 ，组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （均 Ｐ＜ ０．０５）。结 论 两 组 患 者 术 后 均 存 在 不 同 程 度 的 病 理 性 胃食 管 反 流 ，而 管 状 胃组 反 流 较 传 统 手 术 组 明 显 减 轻 。
第 ４０卷 第 ５期 第 ５９３页 ２０１１年 ：
、
，
华 中科 技 大 学学 报 （医学 版 ） Ａｃｔａ Ｍ ｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｈｕａｚｈｏｎｇ
Ｖ ｏ１．４０ Ｎ ｏ．５ Ｐ． ５９３ ｏ ｃｔ． ２Ｏ１１
管状 胃对 食 管癌 手 术 后 胃食 管 反 流 的影 响
陈 文 树 ， 付 向 宁 ， 徐 澄 澄 ， 张 霓 ， 潘 小 杰 ， 刘 翌 宇。
华 中科 技 大学 同 济 医学 院 附 属 同 济 医 院 普 胸 外 科 ，武 汉 福 建 省 立 医 院胸 外 科 ，福 州 ３５０００１ 。华 中科 技 大学 同济 医学 院 附 属 同 济 医 院 消 化 内科 ，武 汉
管状胃在食管癌切除术中的应用研究
国医学创新 ，０ ０ ７ ２ ） １０—１１ ２ １ ，（ ７ ：４ ４．
［］ ６ 王春 秀． 外周 中心静 脉置管导管相 关性感 染的危险 因素 多因 素分析 ｆ ］ 幸国医学创新 ，００，（３ ：７— ８ Ｊ． ２ １ ７２ ）８ ８． ［］ ７ 李晓华 ， 华． ＩＣ在肿瘤 患者 中应 用的护理体 会 ［ ］ 临床 程 ＰＣ Ｊ．
ｗｉ ｐ ｅ ｉｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｏ ｂ ｌｒｓｏ ｃ ｎ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｄ ａ ｔ ｇ ｓｉ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｔ ｕ ｐ ｒ ｇ ｓｉ ａ ｔ ｈ ｄ ｖ ｒ ｗｅｅ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ， ｒ ｄ ｃｉ ｔｏ ｆ ｕ ｕａ ｔ ｍａ ｈ ａ ｄ ｔ ｕ ｇｃ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｆ ｏ ｖ ｈ ｏ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｒ ｏ ｕ ｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏ ０ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｅｗｅｅ ｐ ｓｏ ｅａ ｉｅ ａ ａ ｔｍｏｉ ｓｕａ ２ ｃ ｓ ｓ ｌ ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａｒ ｙ ｈ ａ ３ ｏ ｌ ｔ ｓｗｅｅ ｆ ｃ ｓ ｅ ． ｓ ｌ ｃ ｏ ｓ ｆ １ ０ ｐ ｔ ｔ ， ｒ ｒ ｏ ｔｐ ｒｔ ｎ ｓｏ ｔ ｆ ｔ ｌ ａ ｅ ， ｇ ｉｆｃ ｉ ａ ｅ ， ｒｈ ｔ ｍｉ ｅ ｈ ｖ ｃｉ ｕ ｏ
管状胃与全胃代食管对食管癌术后患者生活质量的比较
要】 目的
观察管状 胃与全 胃 食 管对食管癌患者生活 质量的影 响。方法
回顾性分 析医院 ２ ０ １ １ 年１ 月
２组 患者手 术时间 、
２ ０ １ ３年 ６月拟行手术 的食管癌 患者 ６ ４例 ， 根 据手 术方法 分为 观察 组 （ 管状 胃组 ） 和对 照组 （ 全 胃代 食管 组 ） 各３ ２
０ ． ０ ５ ） 。与对照组 比较 ， 观察组术后 ６ 个月 、 １ 年Ｑ Ｏ Ｌ 评分优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ６ 个月 、 １ 年观察组 满意率高 于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 管状 胃代食管对食 管术后 患者 的近期疗 效与与全 胃代 食管手术 相 当， 但患 者近期 生活 质量状况优于全 胃代食管 手术。 【 关键词】 管状胃； 全胃 代食管； 食管癌； 生活质量 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ Ｂ 一 ０ ０ ９ ０ — ０ ２
我 国食管癌发生率 较高 ， 尤其是 在 中东 部地 区 ， 其 病死率 也较 高 。据统计 ， 目前 全世 界每年约有 ３ ０万人死于食 管癌 ， 而 我 国约 占 ５ ０ ％， 因此 ， 对食管癌 的防治工作成 为我 国医疗工作 者的重要 内容… 。 目前 ， 食管 癌 的根 治性 治疗 主要 为 手术 治
护时间 、 胃肠减压 时间及 引流量 、 胸腔闭式引流时 间及 引流量 、
院行 管状 胃手术 的食管癌 患者 ３ ２例 ， 现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
术后并发症等 ， 并 于术 后 ３周 、 ６个月 、 １年进行 肿瘤 患者 生 活
管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效
枸 橼酸莫 沙必利 属 于强效 的 ５ 一 Ｈ Ｌ 受 体激 动剂 ，可 以使 肌 间神
【 ３ 】 霍建民． 奥 美拉 唑联合 枸橼 酸莫沙必利 治疗 功能性 消化不 良疗效 观 察［ Ｊ 】 ． 中国社 区医师 （ 医学专业半月刊 ） ，２ ０ ０ ９ ，１ １ （ １ ６ ） ： ４ ７ ．
【 ４ ］ 张振峰 ， 王娟 ． 莫沙必利辅助 治疗 功能性消化不良的临床效果观察 ［ Ｊ 】 ． 吉林医学，２ ０ １ １ ，３ ２ （ ２ ４ ） ： ５ ０ １ ３ ．
反应率 比较差异无统计学意义 ｆ 尸 ＞ ０ ． ｏ ５ ） 。由此可见 ，对 功能性 消 化不 良患者使 用奥美拉 唑与枸橼 酸莫沙 必利进行联 合治疗 ，能 够有效地清除 Ｈ ｐ ，缓解临床症状 ，具有更为理想 的临床疗效 。
参 考 文 献
［ １郑晓光 １ ］ ． 奥美 拉唑与枸橼酸莫 沙必利联用治疗 功能性消化不 良临床分
合术 是近几 年来在 我 国刚起步 的新 型 的食 管重建术 式 ，对 患者 的生 存质 量有 明显 的改善 】 。现将 笔者所 在 医院近 两年来应 用 管状 胃食管 吻合术 的治疗体会报道如下 。
１ 资料与方法
料 比较差异无统计学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． Ｏ ５ ） ，具有 可比性 。
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用发表时间：2012-06-13T15:25:49.743Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔[导读] 游离胃，于胃结肠韧带处开始游离胃，切断胃左血管、胃短血管、胃后血管以及左膈下动脉，保留胃右血管及胃网膜右血管。
陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔 (南京医科大学附属淮安市第一人民医院心胸外科江苏淮安 223300) 【摘要】目的观察胃管状成形术的术式在食管癌手术中的应用，探讨其对生理功能的影响。
方法 2006年4月～2009年12月实施以直线切割缝合器胃小弯侧切除，管状胃成形的食管癌手术128例。
结果 128例食管癌患者术后并发症少，恢复快。
结论食管癌手术中，以直线切割缝合器制作管形胃安全、实用，术后并发症少，较之全胃代食管对生理功能影响小，是一种合理的术式。
【关键词】食管肿瘤食管切除术胃管状成形术【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0091-02 食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官，是同类手术中涉及其他脏器最少，手术创伤最小的术式，优点是血供良好，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度直至咽部进行吻合，手术操作简单；缺点是术后有胸胃扩张占据胸腔，影响心、肺功能，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较多。
为此2006年4月～2009年12月我们实施以直线切割缝合器切除胃小弯侧，管状胃成形治疗食管癌手术128例，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法一．一般资料本组128例，男59例，女69例；年龄45～72岁，平均58.5岁。
术后病理均证实为鳞状细胞癌。
术前均经食管钡餐造影、胸部上腹部CT 检查、部分经食管镜病理活检，上段病变加行下颈部CT检查。
其中主动脉弓以下水平病变97例，平弓或以上水平病变31例。
弓下水平病变左侧6肋间进胸，打开膈肌游离胃，吻合在弓下或左胸膜顶水平完成。
管状胃对食管癌切除术后患者生活质量的影响
管状胃对食管癌切除术后患者生活质量的影响茹玉航【摘要】目的观察管状胃用于食管癌切除术患者对其术后生活质量的影响.方法选取80例行食管癌切除术的患者,并随机分为2组,各40例.观察组40例在术后采用管状胃食管吻合术,对照组40例在术后采用全胃食管吻合术,观察比较2组患者并发症发生率.对2组患者随访1年,并对2组患者术后3周、术后半年及术后1年日常生活、社会影响、情感活动、一般情况及治疗相关症状等5个方面进行生活质量评估.结果观察组术后1例(2.50%)发生吻合口瘘,无1例发生吻合口出血、反流性食管炎及胸胃综合征,1例伤口感染(2.50%),1例喉返神经损伤(2.50%);对照组2例(5.00%)发生吻合口瘘,1例(2.50%)发生吻合口出血,1例(2.50%)肺部感染,5例(12.50%)发生反流性食管炎,6例(15.00%)发生胸胃综合征.观察组反流性食管炎及胸胃综合征发生率明显低于对照组(P＜0.05),其他并发症无显著差异(P>0.05).2组患者术后3周生活质量评分无显著差异;但术后半年及术后1年,观察组生活质量评分分别为(89.85±7.98)分、(90.28±10.54)分,对照组分别为(65.68±8.12)分、(65.15±7.12)分,观察组生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论管状胃用于食管癌切除术后,相比传统的全胃食管吻合术,可降低术后胸胃综合征及反流性食管炎的发生,可提高患者短期内生活质量.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)004【总页数】3页(P376-378)【关键词】管状胃;食管癌;手术;生活质量【作者】茹玉航【作者单位】236800,安徽省亳州市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是我国常见的1种消化道恶性肿瘤，手术切除仍是其主要的治疗方法。
食管切除术术后，胃是重建上消化道最好的替代器官，传统方法采用全胃代食管，术后易发生反流性食管炎及胸胃综合征等多种并发症，严重影响了患者生活质量［1］。
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管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析【摘要】目的：分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值。
方法：随机将93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者分为两组，管状胃手术组46例和传统手术组47例，术后分析胃食管返流症状、食管24 h ph等情况。
选取50体检者作为健康对照组检测食管24 h ph分泌情况。
结果：管状胃手术组胃食管返流率13.04%，低于传统手术组34.04%（p0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 传统手术组在右胸后外侧和腹正中切口径路，常规切除肿瘤病变部位食管和病变近段胃，然后提残胃至胸顶与近段食管，常规行端-侧吻合术。
1.2.2 管状胃手术组在腹正中切口、右胸外侧切口和颈部口径路，通过右胸游离并切除病变部位，在腹正中切口处游离胃部分，保留胃网膜右血管以及胃右血管，选择胃小弯胃角处为起点，然后沿胃大弯侧与胃小弯侧做一平行曲线到胃底部，距离胃大弯侧大约5 cm左右。
最后，施术者沿该平行线切除部分胃小弯组织和贲门，常规保留胃底部，在胃切缘穿过间断全层缝合和浆肌层包埋，形成一管状胃，内经约3 cm，然后将管状胃提至右颈部，最后再近端食管行端-侧吻合术。
1.3 观察指标
24 h连续记录三组反流百分率（食管ph值5 min，且ph值<4）、最长反流时间（食管ph值<4的最长反流持续时间）。
1.4 统计学处理
应用 spss 19.0软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胃食管反流症状
术后3个月复查，管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状6例（13.04%），传统手术组16例（34.04%），两组比较差异具有统计学意义（字2=4.5730，p<0.05）。
2.2 比较食管24 h ph监测情况
3 讨论
现代医学认为抗胃食管反流机制与食管上括约肌、下括约肌、his 角和隔食管韧带固定作用等关系密切，其中食管下括约肌产生压力有效阻止胃食管反流占主要因素[3]。
因此，有效预防和改善胃食管返流对提高食管癌切除术的手术疗效尤为重要。
作为最为敏感的评价指标和判断“金标准”[4]，动态监测食管24 h ph值和反流百分率能够评估手术疗效，本研究管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状，但明显低于传统手术组，可能与传统手术术中切除下括约、肌腹段食管以及贲门中下段食管等关系密切，导致食管下括约肌抗反流能力差有关。
同时，术后胃体受胸腔正压影响，正常胃逆蠕动和胃食管压力梯度改变导致食物反流所致。
当残胃提入胸腔后，胃底与食管间的弹簧夹作用消失，导致
胸腔胃张力和排空能力下降。
管状胃手术组食管24 h ph监测反流次数、反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组，可能与管状胃手术组降低胃分泌胃酸面积和食物滞留时间，从而促进食物蠕动和降低胃食管压力梯度，而车嘉铭等[5]研究显示食管胃吻合口在胸腔内位置越高，反流性食管炎和胃食管反流的发生率越低。
综上所述，管状胃成形术能够明显预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的发生，在提高手术疗效和改善预后方面具有重要作用。
参考文献
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