解读新医改政策有关卫生资源配置公平性的方案

医疗资源特别是优质资源，都 往大城市、大医院去集中。新 医改前我国80%的医疗资源在 城市，而城市里80%的医疗资 源又在大医院。农村和社区长 期发展不起来，政府的投入又 跟不上，自身发展能力又很 弱，这直接导致大医院里常常 人满为患，而在基层社区、尤 其是偏远农村的医疗机构则冷 冷清清。农民或低收入群体要 追求更好的服务条件，更先进 的基础设施，在农村找不到， 社区也没有，就只好长途跋涉 的到大城市来就医。这就是经 济学中“市场失灵”现象在卫 生领域的具体体现。卫生资源 配置不公平不合理，其后果之 一就是“看病难”。
新医改政策于2009年4月 6日正式出台，其中一大亮点 就是提出要解决“看病难、看 病贵”的问题。现阶段要想突 破医疗改革的瓶颈，就必须解
决城乡低收入和政策覆盖之外 群体的“看病难、看病贵”问 题，其根本是公平地配置卫生 资源的问题。卫生资源配置是 卫生事业可持续发展的基础，
也是保证卫生系统绩效达标的 重要条件，其配置公平性直接 关系到人民群众的卫生利益[1]， 关系到健康公平，是卫生事业 可持续发展必须解决的众多新
稳定。 在这种“市场失灵”的
情况下，我们需要政府运用行 政权力去干预、去实现卫生资 源配置公平。用经济学观点就 是政府用规范分析的方法去制 定政策。新医改方案中，有两 大举措针对这一问题：一个 是“我国将提高医疗卫生资源 利用效率，新增卫生资源重点 投向农村和社区卫生等薄弱环 节。”另一个是“加快推进基 本医疗保障制度建设。3年内 使城镇职工和居民基本医疗保 险及新型农村合作医疗参保率 提高到90%以上。2010年，对 城镇居民医保和新农合的补助 标准提高到每人每年120元， 并适当提高个人缴费标准， 提高报销比例和支付限 额。”[8]笔者认为，这两项 举措就是在落实卫生资源配 置的公平性问题。而只有卫 生资源配置公平合理才能提 高效率。那么“看病难、看 病贵”将得到有效缓解，政 策制定中的效率、公平、稳 定三原则才能统一起来。
关注医改
编者按 随着新医改方案的出台，人们将关注点更多的集中到卫生资源的配置上。只有将卫生资
源进行合理配置，医改政策制定中的效率、公平、稳定三原则才能统一起来，才得以有效落 实。本期“关注医改”栏目选取了3篇文章，从不同方面探讨合理配置卫生资源、提高卫生 资源使用效率以及社区医疗资源的作用。
解读新医改政策
从世界范围看，各国的社 会卫生事业均有各自独有的特 点。纵观全球卫生事业领域， 卫生资源在全社会配置的公平 性与效率性是永恒的课题。从 发达国家到中等发达国家，再 到不发达国家，公平与效率的 平衡存在于社会卫生事业发展 的全过程。用哲学的观点，该 问题在不同发展水平地区的区
别在于二者的矛盾关系在社会 卫生事业矛盾体系中的地位。 可以肯定的是，越是在发达国 家公平与效率的矛盾问题越突 出。而绝大多数国家都把维护 医疗卫生的公平性放在首要位 置，因为健康公平是社会公平 的基础。卫生资源配置公平性 作为卫生服务利用公平性的前 提，在提高效率的同时，更 应兼顾公平。我国30年的医 疗改革进行到今天，卫生资 源配置的公平性问题的急迫 性已经日渐超过效率性，成 为阻碍医疗卫生事业改革的 主要矛盾。
二、“看病难、看病 贵”实际上是卫生资源配
置的公平性问题。
2008年初，中国政府指 出：“社会主义市场经济概念 的一个错误观点就是医疗卫生 服务体系应该主要依靠市场力 量，按照市场需要满足群众的 医疗服务需要[5]。”如前面提 到的解决城乡低收入和政策 覆盖之外群体的“看病难、看 病贵”问题， 在新医改政策 推出之前就是 单纯以市场导 向，市场机制 的特征来运作 的，导致在资 源配置时只考 虑效率，致使
正如卫生部政策法规司司 长刘新明所说：“建立覆盖城 乡居民的基本医疗卫生制度， 是贯彻科学发展观的本质要 求，体现了社会追求公平正义 的理念，既符合中国国情，也 符合国际潮流。”
【参考文献】 [1]梅文华,王昆,刘军安等.珠
海市卫生资源配置现状及公平 性研究[J].中国初级卫生保 健,2007,21(5):10-12. [2]吴国安,雷海潮,杨炳生.卫 生资源配置标准研究的方法学 评述[J].中国卫生资源,2001, 4(6):271． [3]王谦.医疗卫生资源配置的 经济学分析[J].经济体制改 革,2006,2:33． [4]杨仁聪,李向红,廖东铭 等.广西宜州市卫生资源配 置公平性研究[J].卫生软 科学,2007,21(4）:309312. [5]Chen Z. Health reform and development with chinese characteristics: Ensuring medical and health care services for each and every citizen. QiuShi, January 2008. [6]World Bank. China’s health sector — Why reform is needed. Rural health in china:Briefing notes series.Washington,DC: World Bank,2005. [7]梁小民.西方经济学[C]. 北京:中央广播电视大学出版 社,2002:15-18. [8]医药卫生体制改革近 期重点实施方案(20092011)[Z].
“市场失灵”也是导 致“看病贵”的重要诱因。这 是因为“市场失灵”还包括了 信息不对称，即服务提供者比 患者拥有更多的有关药品和治 疗价格与质量的相关信息。在 这种情况下，提供者可能运用 其知识诱导患者为那些未必能 产生健康成果的产品和服务支 出，这种情况正在发生[6]。例
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【本文作者】 王昕：中国医科大学卫生事业 管理教研室副教授，博士。 E-mail：zhiwei1965@sina. com.cn
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Hale Waihona Puke Baidu
经济学的效率是分配效 率，认为只有配置合理才能 提高效率。如果不考虑公平 性、社会满意度低下，反过来 也会影响效率。效率和公平似 乎是一对矛盾，但是从人类发 展目标出发，通过制定有效合 理的卫生政策，可以把他们统 一起来。经济学中的分析方法 分为实证分析和规范分析。实 证分析研究的是经济本身的内 在规律，回答客观事物“是什 么”的问题；规范分析研究如 何分析和解决经济问题，回 答“应该怎么办”的问题，有 价值判断在里面。所以，决策 分析要运用规范分析。宏观的决 策分析就是政府政策的制定[7]。 决策分析的原则是公平、效率和
卫生资源是社会在提供医 疗卫生服务过程中占用或消耗 的各种生产要素的总称，卫生 资源配置是指卫生资源在卫生 行业（或部门)内的分配和转 移（流动)[2-3]。
随着社会经济和科技的快 速发展，人们对健康的认识更 加深刻，对卫生服务的要求也 更高。合理配置有限的卫生资 源，实现配置过程中的公平和 效率是有效满足人们医疗卫生 服务需求的重要保障。而医疗 卫生服务作为人们的基本生活 需求之一，是世界卫生组织对 各国卫生服务绩效评估的一个 指标[4]。
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医院院长论坛
HOSPITAL DIRECTORS’ FORUM
问题中的要害问题之一。由于 各个国家和地区可供利用的卫 生资源都是有限和稀缺的，因 此，怎样合理公平地配置卫生 资源，提高资源配置效率，已 成为世界各国卫生改革关注的 首要问题。
一、什么是卫生资源？什 么是卫生资源配置？
Re-examination about Equitable Allocation of Health Resources under New Medical Reform Wang Xin, China Medical University Sun Shu, The First Affilicated Hospital, China Medical University Liu Xinyong, China Medical University
【Abstract】 Based on the importance of equitable allocation of health resources to solve the problem of inadequate and overly expensive medical services, this article firstly analyzed with economic theory why it was so hard and expensive for a patient to see a doctor, and then suggested how to impartially allocate health resources. Finally, it pointed out that it would be possible to effectively deal with the inadequate and overly expensive medical services, carry out the equity of health resources distribution, and unify the principles of efficiency, equity and stabilization in policy making, if new health reform could be put into effect. 【Key words】Health Resources; Allocation; Equity; New Medical Reform
关注医改
如，服务提供者开大处方、做 不必要的检查、做不必要的手 术以牟利，从而导致医疗费用 飞涨，医疗服务质量下降，服 务提供过多甚至导致一些安全 隐患。在一个惠及城乡居民的 基本医疗保险制度没有建立起 来之前，只有城市职工及一些 干部享有基本医疗保险。而城 市的普通居民，广大的农村居 民则没有保险。他们中80%的 居民是自费看病，再加上医疗 服务价格机制的不完善等，导 致个人医药费用支出比重过 高。由于卫生资源配置的不公 平，健康公平也就难以实现。 这种不公平积聚到一定程度， 就会影响社会的和谐与稳定， 甚至引发社会动荡。
有关卫生资源配置公平性的方案
中 国 医 科 大 学 王昕 中国医科大学附属第一医院 孙 树 中 国 医 科 大 学 刘新勇
【摘要】本文从阐述新医改方案中要解决的“看病难、看病贵”问题，即卫生资源配置公平 性问题的重要性出发，用传统的经济学理论先分析了“看病难、看病贵”产生的原因，然后 用经济学方法得出卫生资源公平配置的策略。最后指出新医改方案中提出的措施如果能得到 落实，那么“看病难、看病贵”将得到有效缓解，卫生资源配置公平性问题才得以有效落 实，政策制定中的效率、公平、稳定三原则才能统一起来。 【关键词】卫生资源；配置；公平性；新医改