头部外伤的CT诊断

六、脑疝
（一）正常颅腔 颅骨 多个腔 硬膜 压力平衡
承托 固定 保护
脑组织
（二）占位病变 一腔脑组织 ↓ 压力失衡→ 某一孔道 ↓ 另一腔中
脑疝
（三）表现 脑池被脑组织填充 正常结构移位 （四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 大脑镰下疝 额叶、顶叶 海马钩回疝 颞叶（海马） 小脑幕下疝 小脑扁桃体 脑 外 疝 大 脑
头皮损伤
二、颅骨骨折
（一）分类 发生部位 颅盖 颅底 线样 凹陷性 粉碎性 穿通性 闭合性 开放性

骨折线形态

与外界关系
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
（五）颅内积气

气颅—颅内外交通 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内
气体
密度
影像
四、原发脑损伤



脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿
（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤 （1）病理 脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂 两者常合并存在，统称脑挫裂伤 （2）CT表现 脑水肿—低密度，可局限性或广泛性 脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性 可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿
三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
（一）硬膜外血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀； 慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝
五、脑血管损伤

脑梗塞
压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症

假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞
2、脑内血肿
（1）病理 多发于额颞叶 位于受力点或对冲部位脑表面 演变：急性期→吸收期→囊变期 （2）CT表现 密度： 高→低→囊 水Leabharlann Baidu： 轻→重→无 皮层下区 占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤 伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血
1.真阴性
2.不典型
弥漫性轴索损伤
脑干损伤
3.迟发性血肿
建议密切观察和复查
谢 谢！
鉴别 板障静脉

不规则 对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
通过孔道 大脑镰下切迹 小脑幕切迹 枕 大 孔 颅骨缺损区
海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞
七、脑外伤后遗改变
1.脑积水 即脑室系统扩大 梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期 交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足 常为后遗性改变 2.脑萎缩 3.脑软化或脑穿通囊肿
八、颅脑外伤阴性表现
3、慢性硬膜下血肿—3周以上 （1）病理 包膜形成 包膜血管 血浆渗入 血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包裹粘连机化→多腔 （2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度—有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少
（三）蛛网膜下腔出血
（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内 脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
（四）脑室内出血
1、病理 多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
（2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处） 位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显 复合型—与脑内血肿联接
（3）非典型CT表现 表现 密度不均

梭形 同侧侧脑室扩张

原因 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 活动性出血 没有及时散开 室间孔受压受阻
2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀 上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移
颅脑外伤的CT诊断
贵州省人民医院 贵阳医学院附属人民医院
神经外科
一、头 皮
（一）解剖层次
颞部 皮肤 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 穹隆部 皮肤 皮下
颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜
（二）头皮外伤 血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤