肺隔离症的影像表现培训课件
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肺隔离症的影像学表现
肺隔离症影像学诊断
西安交大一附院医学影像科付和睦
概念
先天性肺组织发育异常，支气管近 远端不通，肺组织失去通气和换气功能， 形成实质性、囊实性、囊性包块，体循 环供血。以下肺野单发囊实性病变多见， 罕见有双侧性，为呼吸系统一类先天性 少见疾病。
病理分型
肺外型：与正常肺脏之间有胸膜隔开； 肺内型：和正常肺组织一起位于脏层胸膜
下。
X线一般表现
下肺野单发性肿块，规则或浅分叶， 边缘可以清晰或模糊。局部可以有反 复发作的肺炎，肿块在短期内大小变 化十分明显。
左侧位X线平片病灶轻度分叶，边界清楚。
高电压平片可见血管影连接肿块和肺门，具有特征性。
左下肺病灶呈炎性表现
侧位左下肺后基底段大范围高密度影，成钝角和后胸壁相延续，后
。 肋膈窦消失，与包裹性胸腔积液相似，未见胸膜反应增厚可以鉴别
CT增强间相连（实心箭头）， 体循环供血有特征性；囊实性病变分界清楚（空心箭头）。
主要和肿块类疾病鉴别诊断：良性肿瘤例如平滑肌瘤 为实质性、炎性假瘤边缘可以光滑锐利也可以出现明显分 叶；结核瘤有钙化及卫星灶；肺癌中等程度分叶、可见毛 刺征。另外和纵隔神经源性肿瘤鉴别，CT增强扫描无体循 环供血征象，神经源肿瘤可以十分巨大占据胸腹腔，压迫 膈肌下移，病灶大部分处于腹腔范围，有误诊断腹腔肿瘤 的可能。
西安交大一附院医学影像科付和睦
概念
先天性肺组织发育异常，支气管近 远端不通，肺组织失去通气和换气功能， 形成实质性、囊实性、囊性包块，体循 环供血。以下肺野单发囊实性病变多见， 罕见有双侧性，为呼吸系统一类先天性 少见疾病。
病理分型
肺外型：与正常肺脏之间有胸膜隔开； 肺内型：和正常肺组织一起位于脏层胸膜
下。
X线一般表现
下肺野单发性肿块，规则或浅分叶， 边缘可以清晰或模糊。局部可以有反 复发作的肺炎，肿块在短期内大小变 化十分明显。
左侧位X线平片病灶轻度分叶，边界清楚。
高电压平片可见血管影连接肿块和肺门，具有特征性。
左下肺病灶呈炎性表现
侧位左下肺后基底段大范围高密度影，成钝角和后胸壁相延续，后
。 肋膈窦消失，与包裹性胸腔积液相似，未见胸膜反应增厚可以鉴别
CT增强间相连（实心箭头）， 体循环供血有特征性；囊实性病变分界清楚（空心箭头）。
主要和肿块类疾病鉴别诊断：良性肿瘤例如平滑肌瘤 为实质性、炎性假瘤边缘可以光滑锐利也可以出现明显分 叶；结核瘤有钙化及卫星灶；肺癌中等程度分叶、可见毛 刺征。另外和纵隔神经源性肿瘤鉴别，CT增强扫描无体循 环供血征象，神经源肿瘤可以十分巨大占据胸腹腔，压迫 膈肌下移，病灶大部分处于腹腔范围，有误诊断腹腔肿瘤 的可能。
肺隔离症PPT
• 大多无明显临床症状，或仅仅轻微不适。 • 典型临床表现为：呼吸困难，胸痛，咯血。 • 实验室血浆D-二聚体明显增高。 • 多发生于叶段动脉及其以下分支，累及主
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
肺隔离征的影像诊断
治疗
因为肺隔离症的病人容易出现病原体反复感染，造成胸腔的粘连， 甚至出现咯血等症状，严重的咯血会对病人的生命安全造成威胁， 也有一部分病人会有恶变的可能，所以诊断明确后应积极的手术 治疗。术前控制感染，感染控制1-2周后可手术并需了解病变的 大小、形态、供血程度、供血动脉的位置数目走行以及静脉的引 流，以有效避免术中血管收缩引起的大出血。
叶外型肺隔离症(ELS) ELS完全被胸膜包盖，切面呈海绵状、黑褐色组织，伴不规则排列 的血管，通常在标本的一端更为显着，镜下呈正常肺组织无规律 地异常排列，气管数量很少，实质组织常发育不成熟。ELS多见于 新生儿，因其包有自己的胸膜，且不与支气管相通，除非与消化 道相通，感染的机会很少，可长期无症状。因此，如没有其他明 显的畸形，ELS只是一软组织包块，可毫无症状地存活到成人。
临床表现： PS好发于青年,男性发病率稍高于女性。本组女性多于男性,考虑可能 与病例数较少、趋势不明朗有关。PS多好发于下叶,尤其是左肺下叶 最常见，临床症状缺乏特异性,表现为慢性咳嗽、咳痰、发热、咯血、 胸痛,同一部位反复发作的肺炎相对常见,而无症状意外发现的PS患者 可高达13.7%,还有部分PS患者因合并侵袭性曲霉菌感染、肺结核、肿 瘤而出现相应症状才得以确诊。若PS供血来源为冠状动脉,心脏收缩 时冠状动脉血液分流造成心肌缺血,可表现为室性心动过速。
影像表现
肺隔离症的CT表现主要有4种: （1）实性软组织肿块； （2）囊实性肿块; （3）囊性肿块； （4）局部肺叶内增多、增粗、紊乱的血管结构, 此型罕见、不典 型, 仅见增粗扭曲血管结构, 可是正常肺组织, 也可伴局限性肺气肿 和少许条索, 而无明确肿块。
多发囊肿型
囊实性肿块隔离症（PS）又称支气管肺隔离症，是一种先天性肺发育畸 形，其实质是一种异常体循环动脉供血的肺囊肿症,最常见的血液供 应来源于胸主动脉,其次为腹主动脉、肋间动脉、肾动脉、无名动脉、 锁骨下动脉等[4]。PS发病率约占先天性肺发育畸形的0.2%～6.4%。 目前发病原因及发病机制仍不明确。
肺隔离症精品PPT课件
.
7
肺隔离症的影像学分型
➢ 实块型 ➢ 囊肿型 ➢ 混合型 ➢ 支气管炎型
.
8
①
②
实块型肺隔离症，表现左肺下
③
叶后基底段类圆形实性肿块，血
管重组像显示肿块供血动脉来自降主动脉。
.
9
②
囊肿型肺隔离症，右肺下叶脊柱旁见一类圆形囊状液 性密度影，边缘光整，增强血管重组，可见供血动脉来 自降主动脉。
①
②
③
图1 CT平扫于甲状腺平面示颈深部椎前偏右侧巨大软组织密度肿块影，密度不均，边缘 欠清，周围脂肪间隙模糊。
图2 示胸腔入口平面肿块向下经胸廓入口直达后上纵隔，向前外侧扩展直达右侧胸锁乳 突肌下发，邻近食道及气管向左前方明显移位。
图3 抗感染治疗一周后，颈部肿块明显变小，气管及食管受压明显减轻。
➢ 可分为两型即叶内型和叶外型。
➢ 叶内型较多见，病肺与其领近正常肺组 织被同一脏层胸膜所覆盖。可发生在任何一 肺叶内，但多见于肺下叶，尤以左侧后基底 段为多，其囊腔病变与正常的支气管相通或 不相通。
.
5
➢ 叶外型较少见，可合并其它先天性异 常。病肺位于其领近正常肺组织的脏层 胸膜外，多数位于左肺下叶与横隔之间。 病肺血供来自体循环，常见为胸主动脉 和腹主动脉的单支或多支异常动脉，多 经肺韧带进入肺。血液汇流，在叶内型 多汇入肺下静脉；在叶外型通常经由体 静脉，下腔静脉，奇静脉或门静脉系统。 大部分病例发病在10—20岁之间，男性 多发。临床罕见有恶变报道。
.
21
手术风险的预防及处理
➢ 幼儿手术风险性较大，尤其是伴多种复合畸形者。
➢ 术中畸形血管出血（1）因畸形血管往往缺少肌层，而具 有较多的弹力层，再加上长期炎症剌激、粘连、易出血， 因此术前应备血，在游离血管周围组织和松懈粘边时操作 轻柔、小心、畸形动脉的探查要全面仔细。手术医师必须 常规扪摸肺下韧带，了解有无波动，因大部分畸形血管经 此入病肺组织。切忌盲目钳加、切断。（2）因畸开血管 进入病肺前有一根以上的分支，因此在分离畸形血管时应 尽量先找出血管在主动脉上的起端，在靠近近端部位一并 切断结扎。
肺隔离症诊断之影像与病理
影像学诊断价值与局限性
影像学诊断对于肺隔离症的诊断具有重 要价值，可以提供病变的位置、形态、 大小等信息，有助于确诊和制定治疗方
案。
影像学诊断也存在一定的局限性，如对 于较小的病变或早期病变可能难以发现 ，对于不同类型的肺隔离症可能需要采
用不同的影像学检查方法。
综合运用多种影像学检查方法可以提高 诊断的准确性和可靠性。
分类
肺隔离症可分为叶内型和叶外型 ，其中叶内型较为常见，约占 80%。
病因与发病机制
病因
肺隔离症的病因尚不完全清楚，可能 与胚胎发育异常有关。
发病机制
在胚胎发育过程中，由于某种原因导 致一部分肺组织未能正常发育，与正 常肺组织分离，形成独立的囊腔。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺隔离症患者通常无特异性症状，部分患者可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。
X线检查可以显示肺部病变的位置、大小和形态，为后续的诊断和治疗提供参考。
X线检查对于肺隔离症的诊断具有一定的局限性，对于较小的病变或早期病变可能难 以发现。
CT检查
CT检查是诊断肺隔离症的重要 手段，可以清晰地显示病变的 形态、大小和位置。
CT检查可以观察到病变与周围 组织的结构关系，有助于判断 病变的性质和程度。
THANKS
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02
此外，还可以通过胸腔镜或经皮穿刺活检等方法获取病变组织
进行病理学诊断。
这些方法均具有较高的诊断准确性和可靠性。
03
病理学诊断价值与局限性
病理学诊断肺隔离症的价值在于 能够明确诊断并提供病变组织的 详细信息，如病变范围、组织学
类型等。
然而，病理学诊断也存在一定的 局限性，如创伤性和风险性较高 ，且无法对病变进行实时监测和
肺隔离症讲课PPT课件
PART 5
肺隔离症的预防和护理
预防措施和注意事项
保持良好的生活习惯， 如戒烟、适量运动等
避免接触有害物质，如 二手烟、空气污染等
定期进行体检，及时发 现并治疗肺部疾病
保持良好的心态，避免 过度紧张和焦虑
加强营养，提高免疫力
避免过度劳累，保持充 足的休息和睡眠
家庭护理和康复指导
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激 保持良好的生活习惯，如戒烟、适量运动等 定期进行胸部X光检查，及时发现病情变化 遵医嘱进行药物治疗，按时服药，避免擅自停药或减量 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 加强营养支持，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强免
鉴别诊断：与其他肺部疾病如肺炎、肺结核、肺 癌等相鉴别
影像学表现：肺隔离症的典型影像学表现 包括肺叶或肺段内的孤立性结节或肿块， 边缘光滑或毛糙，内部密度均匀或呈蜂窝 状
鉴别诊断要点：根据影像学表现、临床症状、实 验室检查等综合判断，与其他肺部疾病相鉴别
PART 4
肺隔离症的治疗方法
药物治疗和对症治疗
介入治疗：通过介入手术，如支气管镜、胸腔镜等，进行病变肺组 织的切除或消融
手术治疗和介入治疗的优缺点：手术治疗创伤大，恢复时间长，但效 果明显；介入治疗创伤小，恢复快，但效果相对较差
手术治疗和介入治疗的适应症：根据患者的病情、身体状况、年龄 等因素选择合适的治疗方法
康复治疗和心理治疗
康复治疗：包括呼吸训练、肌肉力量训练、心肺耐力训练等 心理治疗：包括认知行为疗法、心理支持、家庭治疗等 药物治疗：包括抗生素、抗炎药、镇痛药等 手术治疗：包括肺切除术、胸腔镜手术等
病理特点：肺隔离症患 者通常表现为反复发作 的肺部感染、呼吸困难、 咳嗽、咳痰等症状。
肺隔离症培训资料.ppt
条状阴影，可考虑为异常动脉的阴影， 一般异常动静脉阴影的粗细不同，动脉 细于静脉。
.新.
19
支气管造影可明确囊肿的具体部位及与
支气管相通的情况。作逆行性主动脉造 影，可使异常动脉显影而明确诊断。
.新.
20
CT诊断依据：
1、好发于两肺下叶脊柱旁，尤以左下叶多见； 2、形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，
15
另外
本症常合并其他先天性畸形疾患，如心 血管畸形、漏斗胸、膈疝、支气管囊肿、 食管支气管瘘等。听到湿性罗音。亦可 有杵状指。
.新.
16
诊断
.新.
17
X线片检查：
下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、 卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等， 周围有炎变影像。
.新.
18
常能看到与病变部位有关连的圆形或索
.新.
27
术中须注寻找和妥善处理异常动脉， 一般该动脉存在肺韧带中，但应注 意有无来自腹主动脉的异常动脉， 以免误伤发生出血。
.新.
28
谢谢！！
.新.
29
.新.
7
由于某种原因，发生血管残存，成为主
动脉的异常分枝动脉，牵引一部分肺组 织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支 气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供 应血液。
.新.
8
在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵
引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后 受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。
.新.
9
血管发育不全说
肺动脉分枝发育不全，与体循环之间残 留有交通枝，出生后，由于体循环的压 力高，形成肺内囊肿性改变。
.新.
4
分型
叶内型
隔开的肺在肺 叶之内，为同 一脏层胸膜所 包被，病变与 正常的支气管 相通或不相通
.新.
19
支气管造影可明确囊肿的具体部位及与
支气管相通的情况。作逆行性主动脉造 影，可使异常动脉显影而明确诊断。
.新.
20
CT诊断依据：
1、好发于两肺下叶脊柱旁，尤以左下叶多见； 2、形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，
15
另外
本症常合并其他先天性畸形疾患，如心 血管畸形、漏斗胸、膈疝、支气管囊肿、 食管支气管瘘等。听到湿性罗音。亦可 有杵状指。
.新.
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诊断
.新.
17
X线片检查：
下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、 卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等， 周围有炎变影像。
.新.
18
常能看到与病变部位有关连的圆形或索
.新.
27
术中须注寻找和妥善处理异常动脉， 一般该动脉存在肺韧带中，但应注 意有无来自腹主动脉的异常动脉， 以免误伤发生出血。
.新.
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谢谢！！
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由于某种原因，发生血管残存，成为主
动脉的异常分枝动脉，牵引一部分肺组 织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支 气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供 应血液。
.新.
8
在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵
引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后 受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。
.新.
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血管发育不全说
肺动脉分枝发育不全，与体循环之间残 留有交通枝，出生后，由于体循环的压 力高，形成肺内囊肿性改变。
.新.
4
分型
叶内型
隔开的肺在肺 叶之内，为同 一脏层胸膜所 包被，病变与 正常的支气管 相通或不相通
2020年肺隔离症(PPT课件)
肺隔离症
4
分型
叶内型
隔开的肺在肺 叶之内，为同 一脏层胸膜所 包被，病变与 正常的支气管 相通或不相通
叶外型
隔开的肺在肺 叶之外，不包 在同一脏层胸 膜内，囊腔与 正常的支气管 不相通
肺隔离症
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病因
肺隔离症
6
Pryce牵引说
在胚胎期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组 织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。
肺隔离症
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术中须注寻找和妥善处理异常动脉，一般该动脉存在肺韧带中，但应注意有无 来自腹主动脉的异常动脉，以免误伤发生出血。
肺隔离症
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Dr.Feng
肺隔离症
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肺隔离症
23
图2:白箭示囊样等密度区,空箭示纹理血管影,与胸主动脉之 间脂肪间隙存在,胸主动脉受压右移.
肺隔离症
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图3:白箭示异常供血动脉自胸主动脉发出,空箭示胸膜呈” 肋骨样”肥厚.
肺隔离症
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治疗
肺隔离症
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叶外型者作隔离肺切除，叶内型者作肺叶切除。由于肺囊肿多有感染，常使肺
段的境界不明确，作肺段切的机会比较少。叶外型虽临床症状较少，只要明确 诊断，仍应作切除为宜。
肺隔离症
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由于某种原因，发生血管残存，成为主动脉的异常分枝动脉，牵引一部分肺组
织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供 应血液。
肺隔离症
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在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后 受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。
肺隔离症医学PPT课件
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图1:空箭示病变呈”珊瑚状”,内见纹理状血管影, 病变边缘见血管断面影
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图2:白箭示囊样等密度区,空箭示纹理血管影,与 胸主动脉之间脂肪间隙存在,胸主动脉受压右移.
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图3:白箭示异常供血动脉自胸主动脉发出,空箭示 胸膜呈”肋骨样”肥厚.
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治 疗
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叶外型者作隔离肺切除，叶内型者 作肺叶切除。由于肺囊肿多有感染， 常使肺段的境界不明确，作肺段切 的机会比较少。叶外型虽临床症状 较少，只要明确诊断，仍应作切除 为宜。
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表 现
11
肺内型
近2／3的肺内肺内隔离症位于左下叶后 段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应 部位，上叶很少受累。血液供应主要来 自降主动脉及其分支，部分来自腹主动 脉及其分支，静脉主要回流入肺静脉产 生分流，个别进入下腔静脉或奇静脉。
12
临床表现非特异性，大多到合并呼吸道 感染时才有症状，表现为下叶肺炎的症 状和体征。感染通常为化脓性，偶尔为 结核，奴卡氏菌或曲菌。肺外肺隔离症 较肺内肺隔离症少见，可合并其它先天 性异常。
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诊 断
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X线片检查：
下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、 卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等， 周围有炎变影像。
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常能看到与病变部位有关连的圆形或索 条状阴影，可考虑为异常动脉的阴影， 一般异常动静脉阴影的粗细不同，动脉 细于静脉。
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支气管造影可明确囊肿的具体部位及与 支气管相通的情况。作逆行性主动脉造 影，可使异常动脉显影而明确诊断。
肺隔离症
概念
2
肺隔离症 （pulmonaryseguestration PS）为 先天性发育异常，一部分肺组织与 正常肺分离，单独发育并接受体循 环血液供应。
肺隔离症的影像表现
❖ 无症状(叶外型多见):一般查体时发现。叶内型病 程早期与支气管不相通时亦无症状。
影像学表现
X线： ❖ 叶内型：表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密
影，少数为分叶状或三角形，密度均匀，边缘清 楚,其下缘多与膈相连。合并感染时，病灶写邻近 支气管相通，可形成单发或多发含气的囊腔影。 反复感染后周围的支气管可发生扩张。
病因及发病机制
❖ 血管发育不全学说:胚胎发育期间，肺动脉发育不 全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉 的分支代替动脉供应该区组织，由于来自主动脉 的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同使该 段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而 无肺功能。
分型
分为叶内型和叶外型。 ❖ 叶内型：多见，约为75%-85%;与正常肺组织为
❖ 支气管扩张
❖ 肺癌
❖ 肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）
鉴别诊断
1.肺脓肿 ❖ 多为上叶后段或下叶背段，但一般脓肿壁较厚，
且周围常伴有明显的炎性渗出影。增强后囊壁呈 环形强化。 ❖ 患者常有典型高热后多量脓臭痰病史，经抗感染 治疗后症状好转，影像学检查病灶范围减小。
2.支气管扩张伴感染
❖ 通常与叶内型肺隔离症鉴别。 ❖ 两者临床症状无明显特异性差异，PS患者可合并
谢谢
支气管扩张。
❖ 支扩无供血动脉，治疗后好转。
鉴别诊断
3.肺癌 ❖ 发病年龄较大，病灶边界不清，常有分叶征、毛
刺征胸膜凹陷征，肺门、纵隔、颈部淋巴结可明 显增大，局部病灶坏死形成偏心性厚壁空洞。增 强后病灶呈“快进快退”明显强化。
鉴别诊断
4.肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)
❖ 先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cysticadenomatoid malformation，CCAM)，是 一种罕见的肺囊性病变。发生于胚胎第4-7周，是 由于细支气管过度增生,几乎完全抑制了肺泡生长 ，肺泡发育不全，多与正常的支气管相交通的先 天性肺囊性畸形，与错构瘤相似，但一般无软骨 组织。由肺循环供血。
影像学表现
X线： ❖ 叶内型：表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密
影，少数为分叶状或三角形，密度均匀，边缘清 楚,其下缘多与膈相连。合并感染时，病灶写邻近 支气管相通，可形成单发或多发含气的囊腔影。 反复感染后周围的支气管可发生扩张。
病因及发病机制
❖ 血管发育不全学说:胚胎发育期间，肺动脉发育不 全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉 的分支代替动脉供应该区组织，由于来自主动脉 的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同使该 段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而 无肺功能。
分型
分为叶内型和叶外型。 ❖ 叶内型：多见，约为75%-85%;与正常肺组织为
❖ 支气管扩张
❖ 肺癌
❖ 肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）
鉴别诊断
1.肺脓肿 ❖ 多为上叶后段或下叶背段，但一般脓肿壁较厚，
且周围常伴有明显的炎性渗出影。增强后囊壁呈 环形强化。 ❖ 患者常有典型高热后多量脓臭痰病史，经抗感染 治疗后症状好转，影像学检查病灶范围减小。
2.支气管扩张伴感染
❖ 通常与叶内型肺隔离症鉴别。 ❖ 两者临床症状无明显特异性差异，PS患者可合并
谢谢
支气管扩张。
❖ 支扩无供血动脉，治疗后好转。
鉴别诊断
3.肺癌 ❖ 发病年龄较大，病灶边界不清，常有分叶征、毛
刺征胸膜凹陷征，肺门、纵隔、颈部淋巴结可明 显增大，局部病灶坏死形成偏心性厚壁空洞。增 强后病灶呈“快进快退”明显强化。
鉴别诊断
4.肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)
❖ 先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cysticadenomatoid malformation，CCAM)，是 一种罕见的肺囊性病变。发生于胚胎第4-7周，是 由于细支气管过度增生,几乎完全抑制了肺泡生长 ，肺泡发育不全，多与正常的支气管相交通的先 天性肺囊性畸形，与错构瘤相似，但一般无软骨 组织。由肺循环供血。
肺隔离症的诊治PPT学习课件
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临床表现
16
临床表现
叶内型 新生儿期及婴儿期多无症状，
约半数以上病例到青春期后方能诊断。一 般于继发感染后才有症状，表现为反复或 持续进行性肺部感染，X线检查时发现含气 薄壁囊肿，与邻近气管相通，出现一至数 个空腔，腔中有空气与液平面。囊肿可单 发或多发，大小不等，周围肺组织常有肺 炎，此时要待炎症消退后才能证实阴影的 囊性特征病变。
17
临床表现
叶外型 常见于新生儿，一般多无症
状，多在常规X线检查时发现肿瘤状或分叶 状致密影，边缘整齐，（半数或以上于1岁 内诊断）。
18
临床表现
结合临床表现X线胸片特点，首先选用B超检查， 再根据情况进一步采用CT、MRI或血管造影检查， 肺部CT能显示异常的供血动脉和实质改变，可分 为3种类型：
20
临床表现
胸部MRI可显示供血动脉及回流静脉，对确定诊 断很有帮助，为手术提供解剖证据，可取代血管 造影。
逆行主动脉造影（强化CT），因能判断血管来源， 故对肺隔离症确诊有决定性意义，找出供血动脉 发出部位、数目、行径，对制定手术方案提供依 据至关重要。
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影像学表现
23Biblioteka 影像学表现7病理学分型及表现
8
病理学分型及表现
根据隔离肺组织有无独立的脏层胸膜，将肺隔离 症分为2型
叶内型 叶外型
9
分型
叶外型： 本型隔离肺有自己独立完整的脏层
胸膜，通常靠近正常肺实质；90%的隔离肺与左半 侧膈有关，可位于肺底与横膈之间、膈下或膈内， 甚至可位于纵膈内。供血动脉通常来自腹主动脉 或其主要分支之一，也可以是多枝细小动脉供血。 与肺叶内型者比较，引流静脉通常经下腔静脉、 奇静脉、半奇静脉或门静脉回流至体循环系统， 引起左向右分流。本型肺隔离症多在新生儿尸检 时发现。由于本型隔离肺封闭在自己独立的胸膜 囊内，除非与下段食管或胃底相通，否则发生感 染的可能性很小。较叶内型者少见。
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临床表现
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临床表现
叶内型 新生儿期及婴儿期多无症状，
约半数以上病例到青春期后方能诊断。一 般于继发感染后才有症状，表现为反复或 持续进行性肺部感染，X线检查时发现含气 薄壁囊肿，与邻近气管相通，出现一至数 个空腔，腔中有空气与液平面。囊肿可单 发或多发，大小不等，周围肺组织常有肺 炎，此时要待炎症消退后才能证实阴影的 囊性特征病变。
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临床表现
叶外型 常见于新生儿，一般多无症
状，多在常规X线检查时发现肿瘤状或分叶 状致密影，边缘整齐，（半数或以上于1岁 内诊断）。
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临床表现
结合临床表现X线胸片特点，首先选用B超检查， 再根据情况进一步采用CT、MRI或血管造影检查， 肺部CT能显示异常的供血动脉和实质改变，可分 为3种类型：
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临床表现
胸部MRI可显示供血动脉及回流静脉，对确定诊 断很有帮助，为手术提供解剖证据，可取代血管 造影。
逆行主动脉造影（强化CT），因能判断血管来源， 故对肺隔离症确诊有决定性意义，找出供血动脉 发出部位、数目、行径，对制定手术方案提供依 据至关重要。
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影像学表现
23Biblioteka 影像学表现7病理学分型及表现
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病理学分型及表现
根据隔离肺组织有无独立的脏层胸膜，将肺隔离 症分为2型
叶内型 叶外型
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分型
叶外型： 本型隔离肺有自己独立完整的脏层
胸膜，通常靠近正常肺实质；90%的隔离肺与左半 侧膈有关，可位于肺底与横膈之间、膈下或膈内， 甚至可位于纵膈内。供血动脉通常来自腹主动脉 或其主要分支之一，也可以是多枝细小动脉供血。 与肺叶内型者比较，引流静脉通常经下腔静脉、 奇静脉、半奇静脉或门静脉回流至体循环系统， 引起左向右分流。本型肺隔离症多在新生儿尸检 时发现。由于本型隔离肺封闭在自己独立的胸膜 囊内，除非与下段食管或胃底相通，否则发生感 染的可能性很小。较叶内型者少见。
174肺隔离征医学影像学
概论
又称为支气管肺隔离征，为胚胎 时期部分肺组织和正常肺分离单独 发育而成
1 临床表现
1.多无症状，偶然发现 2. 合并感染
分型
肺叶内型 肺叶外型
2 叶内型
与邻近正常肺组织共同包裹在同一脏层胸膜内； 影像表现：囊性或实性； 好发部位：多见于左肺下叶后基底段； 供血动脉：多为降主动脉 引流静脉：多为肺静脉
2 叶外型
副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包裹； 影像表现：实性，少数为囊性； 好发部位：多见于肺下叶与横膈之间； 供血动脉：多为腹主动脉 引流静脉：下腔静脉、门静脉、奇静脉或半 奇静脉
2 影像学表现 X线表现：
圆、椭圆、三角形或分叶状致密影， 边界清楚，合并感染形成单/多发含 气囊腔 抗炎治疗后可缩小 反复感染周围支气管可扩张
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔月
Case 55岁，男性，发热咳嗽1个月
Xuan HY,Shi KH,Gong WH.Extralobar pulmonary sequestration in a 55-year-old man[J].Annals of thoracic and cardiovascular surgery : official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia,2014,20 Suppl:564-566
小结
好发部位：两下肺后基底段，脊柱旁沟 病理分型：肺叶内型、肺叶外型 影像表现：囊性、实性、囊实性；CT增 强实质部分可强化 确诊标准：体循环供血
又称为支气管肺隔离征，为胚胎 时期部分肺组织和正常肺分离单独 发育而成
1 临床表现
1.多无症状，偶然发现 2. 合并感染
分型
肺叶内型 肺叶外型
2 叶内型
与邻近正常肺组织共同包裹在同一脏层胸膜内； 影像表现：囊性或实性； 好发部位：多见于左肺下叶后基底段； 供血动脉：多为降主动脉 引流静脉：多为肺静脉
2 叶外型
副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包裹； 影像表现：实性，少数为囊性； 好发部位：多见于肺下叶与横膈之间； 供血动脉：多为腹主动脉 引流静脉：下腔静脉、门静脉、奇静脉或半 奇静脉
2 影像学表现 X线表现：
圆、椭圆、三角形或分叶状致密影， 边界清楚，合并感染形成单/多发含 气囊腔 抗炎治疗后可缩小 反复感染周围支气管可扩张
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔离症
2 CT表现 — 肺隔月
Case 55岁，男性，发热咳嗽1个月
Xuan HY,Shi KH,Gong WH.Extralobar pulmonary sequestration in a 55-year-old man[J].Annals of thoracic and cardiovascular surgery : official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia,2014,20 Suppl:564-566
小结
好发部位：两下肺后基底段，脊柱旁沟 病理分型：肺叶内型、肺叶外型 影像表现：囊性、实性、囊实性；CT增 强实质部分可强化 确诊标准：体循环供血
肺隔离症的影像诊断护理课件
感谢您的观看
THANKS
提高公众健康意识
通过宣传教育，提高公众对肺隔离症的认识 和预防意识，鼓励人们养成良好的生活习惯 和健康行为。
定期开展健康检查
定期开展针对肺隔离症的健康检查，及时发 现潜在病例，采取干预措施。
控制策略
制定科学的治疗方案
根据肺隔离症的发病机制和临床表现，制定科学、有效的治疗方 案，提高治愈率。
加强医疗资源建设
病因与发病机制
病因
肺隔离症的具体病因尚不明确，可能 与遗传、环境因素等有关。
发病机制
肺隔离症的发生可能与胚胎发育过程 中肺血管发育异常有关，导致肺组织 与正常肺分离。
临床表现
症状
肺隔离症患者通常无特异性症状，部分患者可能出现咳嗽、 咳痰、胸闷、气短等症状。
体征
部分患者可能出现肺部湿啰音、杵状指等体征，但并非特异 性表现。
息习惯等，降低肺隔离症的发病风险。
加强学校和社区健康教育
03
在学校和社区开展健康教育活动，提高青少年和居民的自我保
健意识和能力。
05
肺隔离症的典型病例分享
病例一：影像学表现与诊断过程
胸部X线片显示左下肺团块状阴 影，CT扫描显示左下肺叶内肿块， 与正常肺组织界限清晰。
患者接受手术治疗，术后恢复良 好。
心理护理
总结词
提供心理支持，增强信心
详细描述
与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的需求和担忧，并提供心理支持和安慰。同时，向患者和家属介绍疾病知 识和治疗进展，增强他们对治疗的信心。
04
肺隔离症的预防与控制
预防措施
建立完善的预防体系
通过建立肺隔离症的监测和预防体系，及时 发现并采取措施，降低疾病的发生率。
肺隔离症ppt课件
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常见于新生儿，一般多无症状，多在常规X 线检查时发现一小部分叶外型。肺隔离症 可因合并畸形而在新生儿时期被发现。如 与消化道相通也可见反复呼吸道感染、乏 力、呼吸困难等，晚期甚至可出现充血性 心衰。60%合并同侧膈膨升，30%合并左侧 膈疝，50%在尸检、查体或检查其他疾病时 意外发现，90%在左肺。
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鉴别
叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张 及支气管囊肿鉴别。有人认为吸入性肺脓 肿几乎从不发生在下叶，故下叶贴邻膈面 部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺隔离症。
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检 查
1.X线胸片 叶外型肺隔离症的胸部X线片常显示均匀、三角形、尖端 指向肺门的阴影，术前确诊困难，常以胸内肿块诊断不明而开胸探查。 叶内型肺隔离症在胸部X线片上，见 下叶内及后基底段紧贴膈面有一 团密度均匀增深的阴影，大多为圆形、卵圆形少数可呈三角形或多边 形，边界一般较清晰，其长轴指向后方提示与降主动脉有联系。 如合 并感染并与支气管相通，则表现为单个或多个带液平的圈形阴影与肺 囊肿影像相似。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像，阴影大小可随病情 病程演变而改变，感染 时增大，炎症吸收后缩小，但绝不会完全消失。 2.体层摄影 下叶后段的病变在胸部平片上有时与脊柱或心脏阴影相 重叠，体层摄影可清楚地显示病变的形态、轮廓及内部结构。病变呈 圆形、椭圆形或三角形边界清晰，可呈大 小不等的囊性改变。有时在 体层片上可见到异常血管影像与主动脉影相连，呈现出逗点状或索条 状阴影，逗点的尾端代表异常动脉方向，具有诊断意义，但直径 0.5cm以下的异常血管不易发现。 3.支气管造影 病变内支气管多数情况下不显影，只有较大的支气管 可以显影，加之造影后有可能引起感染支气管镜检查和支气管造影多 无意义。
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