胸痛的定义和评估处理
急性胸痛和鉴别与处理
鉴别和诊断
根据病史、体征和检查结 果，识别病因并进行进一 步诊断。
治疗和监护
给予适当的药物、手术或 介入治疗，并监护患者的 病情变化。
紧急情况下的处理措施
• 心脏骤停：立即进行心肺复苏和自动体外除颤。 • 心肌梗死：尽快进行溶栓治疗或冠状动脉介入手术。 • 气胸：紧急放气，进行胸腔引流。 • 肺栓塞：给予抗凝治疗和溶栓治疗。
预防急性胸痛的方法和建议
1. 保持健康的生活方式，如戒烟、合理饮食和定期锻炼。 2. 控制慢性疾病：如高血压、高血脂和糖尿病等。 3. 遵医嘱服用药物，如抗凝血药和抗心绞痛药。 4. 定期体检，及时发现和治疗潜在疾病。
消化系统问题
如胃食管反流、胆囊炎等，会引起上腹痛 扩散至胸部。
肺疾病
包括肺栓塞、肺炎、气胸等，会导致剧烈 的呼吸困难和胸痛。
肌肉骨骼疾病
如肋骨骨折、肌肉拉伤等，会产生局部钝 痛。
鉴别急性胸痛的关键点
1 疼痛特点
描述疼痛的性质、程度和放射位置，有助于确定病因。
2 伴随症状
注意呼吸困难、心悸、咳嗽等症状，能帮助鉴别可能的疾病。
3 危险因素
了解病史、家族史、生活方式和药物使用等，并评估患者患心血管疾病的风险。
常用的鉴别诊断方法
1. 心电图：检测心脏功能和异常。 2. 肺通气灌注扫描：检测肺部血栓和栓塞。 3. 胃镜：观察胃食管反流和食道疾病。 4. 肌酸激酶和肌钙蛋白测定：判断是否发生心肌梗死。
急性胸痛的处理原则
评Hale Waihona Puke 和稳定急性胸痛和鉴别与处理
通过深入了解急性胸痛的定义、鉴别和处理，我们可以更好地应对这个常见 但严重的症状。
急性胸痛的定义和背景
胸痛_应急预案
一、预案背景胸痛是一种常见的临床急症，可能导致心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病，甚至危及生命。
为提高我院对急性胸痛患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对急性胸痛的识别、诊断和处理能力。
2. 确保患者在最短时间内得到有效救治，降低死亡率。
3. 建立健全的急性胸痛救治体系，提高患者满意度。
三、预案内容1. 组织架构成立急性胸痛救治小组，由急诊科、心内科、导管室等相关科室组成，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 识别与评估（1）医护人员应具备对急性胸痛的识别能力，如持续胸痛、压迫感、紧缩感、放射痛等。
（2）对患者进行快速评估，包括病史、体征、心电图等，初步判断病因。
3. 应急处理（1）患者到达急诊科后，立即进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。
（2）启动胸痛应急预案，通知相关科室。
（3）急诊科医生对患者进行初步诊断，必要时进行心电图、心肌酶等检查。
（4）根据诊断结果，立即采取相应治疗措施，如吸氧、止痛、抗凝、溶栓等。
4. 院内转运（1）患者病情稳定后，立即安排转运至心内科或导管室。
（2）转运过程中，医护人员应密切观察患者病情，确保安全。
5. 术后监测与随访（1）患者术后需进行密切监测，包括生命体征、心电图、心肌酶等。
（2）根据患者病情，制定个体化治疗方案。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
6. 人员培训（1）定期组织医护人员进行急性胸痛相关知识培训。
（2）加强医护人员对应急预案的熟悉程度，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 急性胸痛救治小组负责本预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行检查，发现问题及时整改。
3. 对违反预案规定的行为进行严肃处理。
五、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大变化，应及时修订。
通过本预案的实施，旨在提高我院对急性胸痛患者的救治能力，为患者生命安全提供有力保障。
03急性胸痛的急救处理(专科护士培训)
低盐低脂、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排 便 控制输液滴数，不超过60滴/分 准备好急救药品及物品 保持病室环境安静、舒适，提供良好休息环境 保持情绪稳定，避诱因，如精神紧张、激动、寒冷等
做好护理风险评估，及时发现患者存在的安全隐 患 遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，观察 药物的作用及不良反应 预防其它恶心心律失常 强调早期运动的重要性
rtPA）
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
急性ST段抬高型应立即使用的药物
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅， 目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
➢抗血小板： 确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-600mg口服，
立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛评估
病史 体征 10分钟内完成EK病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
胸痛的护理
1、解除疼痛刺激源 2、注意休息，调整情绪，转移注意力 3、调整体位采取舒适的体位，减少局部胸壁与 肺的活动，缓解疼痛 4、如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末 用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，达 到缓解疼痛目的
急性胸痛的急救处理
胸痛的定义：胸痛是指位于胸前区的不适感， 包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等， 有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、 后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木 或沉重感等。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南一、概述（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高[1]。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究[2]连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[3]。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[3]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛评估与诊断
• CK-MB可用于判断再发心肌梗死。推荐对 于无法早期确诊的胸痛患者在首次留取cTn 标本后，间隔4-6h复查以排除心肌梗死。
• STEMI患者具备如下危险因素：高龄、女 性、收缩压＜100mmHg、心率＞100次 /min、肺部啰音、Killip分级Ⅱ-Ⅳ级，心房 颤动、前壁心肌梗死、cTn显著升高、既往 心肌梗死史、糖尿病等预示死亡风险增高。
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
8
大医精诚 尚美至善
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─ ┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病--- ┤
│
│
─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤ │
大医精诚 尚美至善
• 主动脉CT血管成像是首选的影像学检查。 经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊 断部分累及主动脉根部的患者。部分主动 脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。由于无 创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少 行主动脉造影术。
大医精诚 尚美至善
• 临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用 的为DeBakey分型与Standford分型。其中， DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主 动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ 型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同 归属为StandfordA型，是主动脉夹层中较 常见也是最为高危的类型，需要外科迅速 干预。
• 倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障 碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等 表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压 和（或）脉搏不对称的表现。
胸痛的诊断思路及处理流程
胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。
因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。
e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
胸痛的护理评估
胸痛的护理评估胸痛是一种常见的症状，可能提示心脏疾病、消化系统问题、肺部疾病或其他潜在的严重疾病。
在护理评估中，对胸痛进行全面的评估是至关重要的，以确定患者的症状和可能的病因，并采取适当的护理干预。
1. 主诉和病史：了解患者的主诉和病史，包括疼痛的特点、持续时间、触发因素和缓解因素。
询问患者是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等风险因素。
2. 疼痛评估：询问患者疼痛的程度、性质、持续时间和放射范围。
使用疼痛评分工具（如VAS评分）来记录疼痛的强度。
3. 生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸和体温。
心率和血压的升高可以提示心血管疾病。
4. 心电图（ECG）：进行心电图检查以评估患者的心脏功能。
心电图可以检测到心脏节律异常、心肌缺血和心肌梗死的迹象。
5. 血液检查：进行血液检查以评估患者的血液参数和心肌酶。
心肌酶的升高可以提示心肌损伤。
6. 胸部X线检查：进行胸部X线检查以评估肺部和胸腔腔体的情况。
胸部X线可以检测到肺部感染、气胸和肺栓塞等疾病。
7. 心脏超声检查：进行心脏超声检查以评估心脏功能和结构。
心脏超声可以检测到心脏瓣膜病变、心脏肥厚和心脏血流异常等情况。
8. 血气分析：进行动脉血气分析以评估患者的氧合情况和酸碱平衡。
9. 胸痛特点：了解患者胸痛的特点，如是否伴有疼痛放射、呼吸困难、咳嗽、气短、恶心、呕吐等症状。
10. 心理评估：评估患者的心理健康状态和焦虑程度。
胸痛可能导致焦虑和恐惧感，因此需要提供适当的心理支持。
在评估过程中，护士需要综合分析上述信息，确定胸痛的可能病因，并采取相应的护理干预。
对于急性胸痛患者，应迅速采取适当的急救措施，如通气辅助、给予硝酸甘油、制止疼痛、监测心电图等。
对于慢性胸痛患者，则需要根据病因进行相应的治疗，如给予药物治疗、行手术干预等。
同时，护士还需要定期评估患者的症状和体征变化，以及治疗效果，并及时调整护理计划。
正确评估胸痛
正确评估胸痛胸痛是一种常见的症状，引起胸痛的原因很多，有些原因是不严重的，而有些原因可能需要及时的治疗。
因此，正确评估胸痛对于确定病因以及采取适当的治疗措施是至关重要的。
首先，在评估胸痛时，应了解患者的病史，包括年龄、性别、是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的存在。
这些信息对于确定胸痛的潜在原因具有重要意义。
例如，心脏病患者可能会出现冠脉疾病引起的心绞痛，而糖尿病患者则可能出现与神经病变相关的胸痛。
其次，在病史询问之后，应仔细了解胸痛的特点。
例如，胸痛的性质（锐痛、钝痛、压迫感等）、疼痛部位（中心型、胸骨下缘、肋骨旁等）、辐射部位（左肩臂、颈部、下颚等）、疼痛程度（轻微、中度、剧烈等）、疼痛的持续时间以及与活动或休息的关系等都是评估胸痛的重要线索。
这些信息有助于判断胸痛的病因，例如心绞痛一般是压迫性疼痛，放射到左肩臂及下颌部，通常与活动有关，而胃食管反流引起的胸痛则往往是一种隐痛或剧烈灼痛，常常与进食有关。
然后，体格检查也是评估胸痛的重要步骤之一。
通过仔细观察患者的面色、发绀、呼吸困难等情况，听诊心肺音以及测量血压等，可以对患者的生命体征进行评估，从而快速判断胸痛的原因。
例如，心肌梗死患者可能会出现面色苍白、发绀、呼吸困难等症状，血压下降；而肺栓塞患者则可能会出现呼吸急促、心率增快等。
最后，在评估胸痛时，还可以进行一些辅助检查以进一步明确病因。
例如，心电图可用于明确心脏病的存在，胸部X线检查可排除肺部疾病，血液检查可以判断是否存在炎症、心肌损伤等。
此外，如有必要，还可以进行心脏超声、冠脉造影等进一步检查。
总结起来，正确评估胸痛需要全面了解患者的病史，询问胸痛的特点，并进行体格检查和必要的辅助检查。
只有通过综合分析这些信息，才能得出准确的诊断，并采取适当的治疗措施。
胸痛规章制度
一、总则为规范胸痛患者的诊疗流程，提高胸痛患者的救治效率，保障患者的生命安全，特制定本规章制度。
二、胸痛定义胸痛是指由各种原因引起的胸部疼痛或不适感，包括心脏性胸痛和非心脏性胸痛。
三、胸痛分类1. 心脏性胸痛：包括冠心病、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎、心脏肿瘤等。
2. 非心脏性胸痛：包括肺部疾病、食管疾病、肋间神经痛、胸壁疾病等。
四、胸痛患者诊疗流程1. 患者就诊（1）接诊医生应立即询问患者胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等，并观察患者的生命体征。
（2）对患者进行初步检查，包括心电图、血压、心率等。
2. 胸痛评估（1）根据患者症状、体征、心电图等初步判断胸痛的性质。
（2）对疑似心脏性胸痛的患者，应立即进行心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
3. 急诊处理（1）对于疑似心脏性胸痛的患者，应立即启动胸痛中心绿色通道，迅速进行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
（2）根据检查结果，制定治疗方案，如溶栓治疗、支架植入、药物治疗等。
4. 治疗与护理（1）按照医生制定的方案进行治疗，密切观察患者病情变化。
（2）加强护理，确保患者舒适、安全。
5. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，如饮食、用药、运动等。
（2）定期复查，及时发现并处理并发症。
五、胸痛中心建设1. 成立胸痛中心，明确中心负责人及成员职责。
2. 加强胸痛中心设备设施建设，确保诊断、治疗、转运等环节的顺畅。
3. 建立胸痛中心信息化系统，实现患者信息共享、远程会诊等功能。
4. 定期组织医护人员进行胸痛知识培训，提高诊疗水平。
六、监督与考核1. 对胸痛患者的诊疗过程进行监督，确保诊疗规范、及时、有效。
2. 对医护人员进行考核，包括诊疗技能、沟通能力、责任心等方面。
3. 对胸痛中心工作进行定期评估，发现问题及时整改。
七、附则本规章制度自发布之日起实施，由医院医务科负责解释。
如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛中心名词解释
胸痛中心名词解释胸痛中心（Chest Pain Center）是一种专门用于处理急性胸痛患者的医疗机构或部门。
它是一个多学科团队协作的医疗单位，旨在提供快速、高效和专业的胸痛评估、诊断和治疗。
以下是对胸痛中心相关名词的解释：1. 胸痛（Chest Pain）：指发生在胸部区域的不适、疼痛或压迫感。
胸痛可能是心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等多种病因引起的症状。
2. 急性胸痛（Acute Chest Pain）：指突然发生的、剧烈或持续的胸痛，通常被视为紧急情况，可能与心脏病有关。
3. 多学科团队（Multidisciplinary Team）：在胸痛中心中，由不同专业的医疗专家组成的团队，包括心脏病专家（心脏病学家、心血管外科医生）、急诊医生、放射科医生、实验室技术人员等，以便进行全面的胸痛评估和治疗。
4. 胸痛评估（Chest Pain Evaluation）：胸痛中心的关键工作之一，通过对患者进行详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查等一系列诊断测试，来确定胸痛的病因和严重性。
5. 心肌梗死（Myocardial Infarction）：常见的急性胸痛的原因之一，是由于冠状动脉的血流突然中断，导致心肌组织缺血和坏死。
6. 血栓溶解治疗（Thrombolytic Therapy）：一种治疗心肌梗死的方法，通过使用药物溶解冠状动脉中的血栓，以恢复血液供应。
7. 心导管检查（Cardiac Catheterization）：一种通过插入导管到冠状动脉中，以观察冠状动脉的状况、检测狭窄或阻塞等问题的检查方法。
胸痛中心的目标是迅速、准确地诊断和治疗胸痛患者，尤其是那些可能患有急性冠状动脉综合征（如心肌梗死）的患者。
这样的中心通过协调不同专业的医疗专家、提供最新的诊断技术和治疗方法，以及制定快速反应的流程，提供高质量的医疗护理和紧急救治。
胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价
胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价急诊科对于急性胸痛患者的评估和诊断流程是非常重要的，它能够帮助医生正确快速地诊断胸痛的病因，从而采取相应的治疗措施。
在这篇文章中，我们将对急诊科胸痛临床评估与诊断流程的效果进行评价。
胸痛的病因众多，有些是非常危险的，如心肌梗死等，而有些则比较轻微，如肌肉酸痛等。
因此，对急性胸痛患者进行全面的评估和诊断是非常必要的。
一般来说，急诊科胸痛临床评估与诊断流程包括以下几个步骤：1.评估病史：医生首先会询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、性质、部位以及伴随症状等。
这些信息对于病因的初步判断非常重要。
2.进行体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括听诊心肺音、检查心率和血压等。
这些检查可以提供一些线索，有助于确定病因可能是心脏相关还是其他原因。
3.进行辅助检查：医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择一些辅助检查进行进一步的筛查，如心电图、血液生化检查等。
这些辅助检查可以提供更多的信息，有助于确定胸痛的病因。
4.分级评估：根据评估结果，医生可以将急性胸痛患者分为不同的风险级别，如高危、中危和低危。
这样可以针对不同的风险级别采取相应的治疗措施。
5.做出诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以做出对病因的初步诊断。
但需要注意的是，对于一些不明确的病因，还需要进一步的检查或转诊。
以上就是急诊科胸痛临床评估与诊断流程的一般步骤。
下面我们将对其效果进行评价。
首先，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速排除一些非危险性胸痛的病因，帮助缩小诊断范围，提高诊断的准确性。
这对于急性胸痛患者来说非常重要，因为一些非危险性胸痛往往可以通过非药物治疗或自我管理来缓解。
其次，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速识别一些高危胸痛病因，如心肌梗死等。
对于这些高危患者，及时采取相应的治疗措施至关重要，可以挽救生命并减少并发症的发生。
此外，急诊科胸痛临床评估与诊断流程还可以帮助医生区分一些不同类型的胸痛，如心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断。
胸痛
诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸 片、酶学等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性
判断危险度
胸痛患者诊断程序
胸痛
12导联心电图
正常 继续观察发现
按缺血性心 脏病处理
主动脉夹层、心 肌肉神 胸腔内其他 急腹症
包炎、肺栓塞 经疾病
器官／系统 心脏血管
胸肺
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 气胸 纵隔炎
消化道系统 食道损伤
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
骨骼、肌肉、关节
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚型心肌病 肺炎 胸膜炎 肿瘤 食道痉挛 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 肋软骨炎 非特异性胸壁痛 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 心理性过度通气
肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩 部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。
3．胸痛性质
刀割样或灼痛：如带状疱疹 烧灼样：如食管病变、Pancoast癌 绞窄性伴窒息感：如心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛：如肋间神经痛 胸背部撕裂痛：如夹层动脉瘤 闷痛：如肺癌
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
常有乏力、饱餐、寒冷、吸烟等诱因，亦可在 睡眠休息时发作。发作时心电田可出现ST段改变， 尤其是病理性Q波，胸痛消失后恢复正常。
★(2)急性心肌梗死
为冠心病的严重 类型，由于冠状 动脉闭塞导致心 肌持续性缺血和 坏死。胸痛的部 位、性质和诱因 与心绞痛相似。
胸痛的鉴别诊断和诊治流程
ST抬高 或新发 LBBB
按照STEMI 救治流程操作
急诊室： •吸氧 •心电、血压监护 •12导联心电图（如无） •抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝
否 生命体征稳定 是 症状提示为ACS 是 高级心肺复苏
按照ACS救治流程
非心源性胸痛 是 危及生命的胸痛 否
•胸膜炎 •肋软骨炎 •胃肠道疾病，胃食管反流、胆囊炎 •精神障碍；惊恐发作 •带状疱疹
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胸痛概述
因此，充分认识胸痛病人临床症状， 及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险 性给予准确的评估并作出及时、正确的处 理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的 课题。
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急性胸痛的误诊
• 国外有一个回顾性研究发现，在 最后确诊为ACS的 15,608 名急性胸 痛病人中，有2,992人在急诊科被诊 断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，近3％在急 诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的 病人，在回家后30天内发生了恶性心 脏事件。
是 临床特征提示 主动脉夹层 心脏超声筛查， 主动脉TRO CT 降压、控制心率、 手术
是 症状、血气分析 提示肺栓塞 深静脉超声， 肺动脉TRO CT 抗凝、 评估溶栓指征
是 症状和胸片 提示张力性气胸 胸腔闭式引流、收入院
是 症状体征 提示心包疾病 超声心动图提示 心包填塞 收入CCU
高危胸痛疾病特点
1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核、 肿瘤） 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎， 气胸（自发性气胸、张力性气 胸），血胸，胸膜肿瘤（间皮 瘤），肺癌，肺结核，纵隔炎， 纵隔气肿，纵隔肿瘤等。
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胸痛的常见病因 • 非心血管源性
2.消化系统疾病 反流性食管炎，食管癌，食管裂 孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺 炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死， 胆结石，胆囊炎等。
以胸痛为主诉的问诊要点
以胸痛为主诉的问诊要点摘要：一、胸痛的主诉定义二、胸痛的问诊要点1.患者一般情况2.胸痛表现3.伴随症状正文：胸痛是临床常见的症状之一，可能涉及到多个器官和系统。
因此，对于以胸痛为主诉的患者，医生需要详细地询问病史并进行全面的体格检查，以确定胸痛的原因。
以下是胸痛问诊的要点：一、患者一般情况1.发病年龄：不同年龄段的胸痛可能涉及不同的病因，如青少年可能与肌肉骨骼系统疾病相关，而中老年人可能与心血管疾病有关。
2.病程：了解胸痛症状的起病缓急、病程长短，有助于判断病因的急性或慢性性质。
3.诱因：询问患者胸痛的发生是否与特定活动、姿势或情绪有关，有助于确定可能的病因。
4.加重和缓解因素：了解胸痛是否在特定时间、条件下加重或缓解，有助于进一步缩小病因范围。
二、胸痛表现1.部位：仔细询问患者胸痛的部位，如胸骨后、心前区、左侧胸壁等，有助于判断病变的解剖位置。
2.性质：了解胸痛的性质，如钝痛、刺痛、压迫感、烧灼感等，有助于区分不同病因。
3.程度：评估胸痛的严重程度，如轻度、中度、重度，有助于判断病情的严重程度。
4.持续时间：询问患者胸痛持续的时间，如数秒、数分钟、数小时等，有助于判断病因的急慢性。
5.放射痛：了解胸痛是否向其他部位放射，如背部、肩部、颈部等，有助于确定病变的范围。
三、伴随症状1.呼吸系统：询问患者是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，以评估是否涉及呼吸系统疾病。
2.心血管系统：了解患者是否有心悸、心慌、高血压、冠心病等病史，以评估是否涉及心血管疾病。
3.消化系统：询问患者是否有腹痛、腹胀、反酸、嗳气等消化系统症状，以评估是否涉及消化系统疾病。
4.其他：了解患者是否有其他症状，如发热、乏力、盗汗等，以评估是否涉及其他系统疾病。
胸部疼痛基本诊疗指南(2023年)
胸部疼痛基本诊疗指南(2023年)介绍本文档旨在提供关于胸部疼痛的基本诊疗指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理这一常见症状。
胸部疼痛的定义胸部疼痛是指在胸骨后、肋间隙、心前区或胸部其他部位感受到的不适或疼痛感。
胸部疼痛的常见原因1. 心脏相关疾病：如心绞痛、心肌梗死等。
2. 肺部相关疾病：如肺炎、胸膜炎等。
3. 消化系统相关疾病：如胃食管反流病、胆囊炎等。
4. 骨骼和肌肉问题：如骨折、肌肉拉伤等。
5. 神经疾病：如带状疱疹、神经痛等。
6. 精神因素：如焦虑、抑郁等。
胸部疼痛的基本诊疗步骤1. 采集病史：包括胸痛的性质、部位、发作特点等。
2. 进行体格检查：包括心肺听诊、肌痛触诊等。
3. 实验室检查：如心电图、血液检查等，根据可能的原因进行选择。
4. 成像学检查：如胸部X光、CT扫描等，有需要时进行。
5. 进一步评估和诊断：根据收集到的信息进行综合评估和诊断。
胸部疼痛的处理1. 根据疼痛原因进行治疗：根据胸痛原因的具体诊断，进行相应疾病的治疗。
2. 缓解疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取合适的止痛措施，如服用止痛药物或应用冰敷热敷等。
3. 调整生活方式：如改善饮食惯、减轻身体负担等，以预防疼痛的发生。
4. 心理支持：针对由焦虑、抑郁等精神因素引起的胸痛，提供适当的心理支持和建议。
预防措施1. 养成健康的生活惯：合理饮食、适度运动、避免过度劳累等。
2. 定期体检：定期进行身体检查，以及心脏和肺部相关的检查。
3. 研究应急处理技能：了解心肺复苏等急救技能，以应对突发情况。
结论胸部疼痛是一种常见症状，可能由多种不同原因引起。
在面对胸痛时，及时进行评估和诊疗是非常重要的，以找到合适的处理方法。
同时，预防措施也可以降低胸痛的发生率。
医生和患者应该共同努力，提高对胸部疼痛的认识和处理能力。
（以上内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医生。
）。
胸痛规范化评估与诊断中国专家共识
综合征（埃莱尔-当洛综合征） 、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹
层以及血管炎症性疾病包括 Takayasu 动脉炎（特发性主动脉炎） 、 白塞病、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。 其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤， 或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本 病的原因。 患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或 针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、 四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着 夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。
1、ACS
ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMl)、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定性心绞痛(UA)。其中，后两种类型统称为非 ST 段抬高型 ACS(NSTE-ACS)。 典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可 放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续 2 - 10 min， 休息或含服硝酸甘油后 3-5 min 内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、 饱餐、寒冷、情绪激动等。 UA 胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发 作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛 持续时间常 > 30 min，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、 大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型， 临床中需仔细鉴别。 UA 患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳 头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者 可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马 律、肺部啰音等。 新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合 并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕 室性心动过速和心室颤动。
胸痛的诊断与评估
炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作 用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。
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分类及病因
胸痛的病因涵盖多个系统，从急诊处理和临床实用角度，
可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸 痛两大类
胸痛的分类与常见病因
分类
病因
致命性胸痛
❖ 急性肺栓塞的诊断
结合临床资料，快速完善以上检查，有条件及时行CTA
予明确诊断。
急性肺栓塞的危险分层及早期死亡风险危险
分层及早期死亡风险
危险指标
高危（死亡风险＞15%）
低血压或休克 右心功能障碍
是
是
中危（死亡风险3%~15%）
否
是
低位（死亡风险＜1%）
否
否
注：a定义为收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或者下降≥40mmHg持续＞15min，排除继发
处理流程
在形成一定 的临床思维基础 上，遵循对危急 重症的处理原则 ，总结出面对危 急情况时“急而 不乱”的处理流 程。
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常见致命性胸痛病因、诊断及基本处理
❖ 常见致命性胸痛病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.急性冠脉综合征ACS；
2.肺血栓栓塞症PTE；
3.主动脉夹层AD；
4.张力性气胸
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急性冠状动脉综合征ACS
2.主动脉CTA是目前首选的影像学检查，逐渐取代有创 的主动脉血管造影术DSA。
3.超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者（ Standford A型患者）。
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❖ 主动脉夹层的诊断
胸痛患者管理制度
胸痛患者管理制度一、概述胸痛是指患者在胸廓内感受到的疼痛或不适感，它是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。
胸痛的病因多种多样，不仅有心血管系统的疾病，还包括呼吸系统、消化系统、神经系统、骨骼肌肉系统等疾病。
因此，对于胸痛患者的管理需要综合考虑患者的整体情况，进行全面的评估和处理。
二、胸痛患者管理制度的目的胸痛患者管理制度的目的是规范胸痛患者的评估、诊断和治疗过程，为患者提供质量、高效、安全的医疗服务。
具体目的包括：1. 提高对胸痛患者的关注度，及时发现和处理胸痛患者。
2. 促进各科室之间的协作，提高患者的综合管理水平。
3. 规范胸痛患者的评估和治疗，提高诊疗质量和效果。
4. 提高医护人员对胸痛患者的认知和处理能力。
三、胸痛患者管理的基本原则1. 多学科综合管理：对于胸痛患者的评估和治疗应该由多学科共同参与，包括心内科、急诊科、内科、胸外科、急救科等。
2. 快速评估和诊断：对于急性胸痛患者应该尽快进行评估和诊断，以便尽早确定病因并制定治疗计划。
3. 个性化治疗：治疗方案应该根据患者的具体情况进行个性化制定，考虑患者的年龄、性别、病史、合并疾病等因素。
4. 关注并发症：对于某些疾病特别是心血管系统疾病，需要特别关注并发症的发生，并及时进行处理。
四、胸痛患者的评估1. 病史采集：对于胸痛患者，首先应该进行详细的病史采集，包括疼痛的部位、性质、持续时间、发作频率、诱因和缓解因素等。
2. 体格检查：对于胸痛患者，应该进行全面的体格检查，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等方面的检查。
3. 心电图检查：心电图是对急性胸痛患者进行评估和诊断的重要手段，可以迅速排除或确定急性心肌梗死和心律失常等疾病。
4. 血液生化检查：对于急性胸痛患者，应该进行血液生化检查，包括心肌标志物、肌酸激酶、肌钙蛋白等。
5. 放射学检查：对于需要进一步诊断的胸痛患者，可以进行胸部X线片、CT、MRI等放射学检查。
6. 依据患者的情况可以进行进一步的功能检查，包括心脏彩超、心血管造影、肺功能检查等。
胸痛评估哪些
胸痛评估哪些胸痛是指发生在胸廓或其周围区域的一种疼痛感觉。
它可能是许多不同疾病的症状之一，包括心脏病、肺部疾病、消化系统疾病等。
为了评估胸痛，医生通常会采取以下步骤：1. 详细询问病史：医生会询问患者胸痛的发生时间、持续时间、频率、诱发因素等。
还会询问其他症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等，以了解可能存在的并发症。
2. 体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括测量患者的血压、心率、观察呼吸情况等。
医生会用听诊器听取患者的心音和肺音，以检查是否存在异常。
3. 心电图：医生会根据病史和体格检查结果判断是否需要进行心电图检查。
心电图可以帮助确定是否存在心脏病的迹象，如心肌缺血、心律失常等。
4. 血液检查：医生可能会要求患者进行血液检查，以检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等。
这些标志物的升高可以提示心肌梗死等心脏病的可能性。
5. 超声心动图：对于心脏病的评估，医生可能会建议进行超声心动图检查，该检查可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，以帮助评估心脏病的严重程度。
6. X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以查看是否存在肺部疾病的迹象，如肺炎、气胸等。
7. 血气分析：对于胸痛患者，医生可能会要求进行血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡，以判断是否存在肺部疾病。
8. 冠状动脉造影：对于怀疑是冠心病引起的胸痛，医生可能会建议进行冠状动脉造影检查，该检查可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
综上所述，胸痛的评估需要综合了解患者的病史、体格检查、心电图、血液检查、超声心动图、X射线检查、血气分析等多个方面的信息。
只有综合分析这些信息，医生才能做出正确的诊断并制定相应的治疗计划。
因此，患者在出现胸痛时，应及时就医，接受专业评估和治疗。
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（3）纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气 肿、纵隔肿瘤、 反流性食管炎、 食管破裂、食管 癌等。
� 3、腹部脏器疾病 主要为上腹部脏器疾病。
如：膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝脓肿、肝癌、 肝淤血、胆囊炎、胆石症等可有右下胸疼痛， 常向右肩放射。急性胰腺炎、脾梗死时可伴左 下胸痛，常向左肩放射。
� 4、其他 肩关节及其周围组织疾病、脊神经
�2、胸腔脏器疾病 心脏、大血管、肺、
胸膜、 气管及支气管、食管、胸腺、纵隔 疾病。
（1）心血管疾病：心绞痛、 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)、 心肌炎、急性心包炎、 主
动脉夹层、肺栓塞、肥厚 梗阻性心肌病、心血管神 经症等。
（2）呼吸系统疾病：自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、 肺炎衣原体肺炎、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
根受压、心理性过度通气等。
临床表现
（一） 发病年龄 （二） 胸痛部位 （三） 胸痛性质 （四） 持续时间 （五） 影响疼痛因素及伴随症状
1．发病年龄
自发性气胸、结核性胸膜 炎、心肌炎、心肌病、风 湿性心瓣膜病，
心绞痛、ACS与肺癌
2．胸痛部位
1 ）.胸壁：疼痛部位局限，局部有压痛，位于表皮 的疼痛定位明确；炎症性疾病可伴有局部红、肿、 热表现；
疾患
胸痛的鉴别诊断思路
� 疼痛的部位 � 疼痛的性质 � 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 � 疼痛的伴随症状 � 即往史
常见引起胸痛疾病
� 1．胸壁病变
(1) 皮肤及皮下组织急性炎症：除疼痛外，局部有 红、肿，热及压痛。 (2) 带状疱疹：为病毒感染性疾病，常骤然起病。 早期类似肋间神经痛，随之在皮肤上出现红斑→ 丘疹→水疱。疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。 病程约2 —4周。
(6) 肋软骨炎：又称Tietze 病，病因不明。病 理特征为肋软骨单个或多个增粗、隆起。 当咳嗽、深呼吸、病侧上肢活动时疼痛加 剧。局部压痛但皮肤无红肿。多见于青壮 年。常在3 ～4周内逐渐消失。
(3) 肋间神经炎：由感染、外伤引起，疼痛沿一根 或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转 动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。
(4) 肋间神经肿瘤：常由于转移性肿瘤侵犯、压迫 肋间神经所致。呈持续性剧痛，有恶性肿瘤的相 应表现。
(5)流行性胸痛(Bornholm 病)：由柯萨奇B 组病毒 引起，通过胃肠道及飞沫传染，多发生于夏秋季。 突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出表现。 疼痛性质多样，程度不一，可伴有发热、咳嗽、 头痛、气促等。从咽拭子标本或粪便中分离出病 毒可确诊。
病因
胸痛
腹部脏 器疾病
胸壁疾病
胸腔脏 器疾病
其他
�1、胸壁病变 包括皮肤及皮下组织、周 围神经、肌肉、骨关节病变。
如：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、、胸腹壁血栓性 浅静脉炎(Mondor病)、肋间神经炎、肋骨骨折、 急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等。 强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关 节时，可导致胸痛；
胸痛的定义和评估处理
定义
� 胸痛(chest pain) ：原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
特点
� 原因多样 � 程度不一 � 不一定与疾病的部位和严重程度相一致 � 常表现为疼痛范围弥散 � 性质不确切
发生机制
非胸部内脏疾病也引起胸部放射痛(radiating pain)或牵涉痛
肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast 癌) 以肩 部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。
3 ．胸痛性质
刀割样或灼痛：如带状疱疹 烧灼样：如食管病变、Pancoast癌 绞窄性伴窒息感：如心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛：如肋间神经痛 胸背部撕裂痛：如夹层动脉瘤 闷痛：如肺癌
� 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
诊断思路
� 病史、体格检查、辅助检查（ECG 、胸 片、酶学等）
� 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性
� 判断危险度
胸痛患者诊断程序
胸痛
12导联心电图
正常 继续观察复查心电图
有缺血变化
无缺血性心脏指标或 有其他阳性发现
按缺血性心 脏病处理
主动脉夹层、心 肌肉神 胸腔内其他 急腹症
包炎、肺栓塞 经疾病
2 ）. 呼吸系统引起的胸痛：呼吸咳嗽、常伴有呼 吸困难。
3 ）. 心血管疾病引起的胸痛：定位不是很确切、 不能一个手指指出具体部位。
4）. 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深，多 位于胸骨后，进食或吞咽时加重，与体位有关
如：
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，疱疹不越过体表中线；
肝胆疾病与膈下脓肿：疼痛多在右下胸 部；
心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与 胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左 臂内侧，达环指与小指，也可放射至左颈、 咽与面颊部( 有时误认为牙痛)；
急性心包炎：胸骨后或心前区，也可放 射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可 达上腹部；
主动脉夹层：胸背部，向下放射至下腹、 腰部与两侧腹股沟和下肢；
自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多 位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如 累及肺底与膈胸膜中心部，则疼痛也可放 射至同侧肩部；
� 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧
� 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解。
4．持续时间
阵发性：平滑肌痉挛或缺血； 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
5. 影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
如：
心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后含服 硝酸甘油或硝酸异山梨醇后于1～2分钟内缓解，而对心肌 梗死所致疼痛则无效。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用 抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力 呼吸而加剧。
伴随症状
①咳嗽、咳痰和(或)发热---气管、支气管和肺部 疾病； ②呼吸困难---病变累及范围较大，如 大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等； ③咯血---肺栓塞、支气管肺癌； ④面色苍白、大汗、血压下降或休克---心肌梗死、 夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等； ⑤吞咽困难---食管疾病，如反流性食管炎等。