胸痛的定义和评估处理

(3) 肋间神经炎：由感染、外伤引起，疼痛沿一根 或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转 动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。
(4) 肋间神经肿瘤：常由于转移性肿瘤侵犯、压迫 肋间神经所致。呈持续性剧痛，有恶性肿瘤的相 应表现。
(5)流行性胸痛(Bornholm 病)：由柯萨奇B 组病毒 引起，通过胃肠道及飞沫传染，多发生于夏秋季。 突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出表现。 疼痛性质多样，程度不一，可伴有发热、咳嗽、 头痛、气促等。从咽拭子标本或粪便中分离出病 毒可确诊。
(6) 肋软骨炎：又称Tietze 病，病因不明。病 理特征为肋软骨单个或多个增粗、隆起。 当咳嗽、深呼吸、病侧上肢活动时疼痛加 剧。局部压痛但皮肤无红肿。多见于青壮 年。常在3 ～4周内逐渐消失。
（3）纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气 肿、纵隔肿瘤、 反流性食管炎、 食管破裂、食管 癌等。
� 3、腹部脏器疾病 主要为上腹部脏器疾病。
如：膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝脓肿、肝癌、 肝淤血、胆囊炎、胆石症等可有右下胸疼痛， 常向右肩放射。急性胰腺炎、脾梗死时可伴左 下胸痛，常向左肩放射。
� 4、其他 肩关节及其周围组织疾病、脊神经
肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast 癌) 以肩 部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。
3 ．胸痛性质
刀割样或灼痛：如带状疱疹 烧灼样：如食管病变、Pancoast癌 绞窄性伴窒息感：如心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛：如肋间神经痛 胸背部撕裂痛：如夹层动脉瘤 闷痛：如肺癌
� 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
�2、胸腔脏器疾病 心脏、大血管、肺、
胸膜、 气管及支气管、食管、胸腺、纵隔 疾病。
（1）心血管疾病：心绞痛、 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)、 心肌炎、急性心包炎、 主
动脉夹层、肺栓塞、肥厚 梗阻性心肌病、心血管神 经症等。
（2）呼吸系统疾病：自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、 肺炎衣原体肺炎、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
� 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧
� 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解。
4．持续时间
阵发性：平滑肌痉挛或缺血； 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
5. 影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
如：
心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后含服 硝酸甘油或硝酸异山梨醇后于1～2分钟内缓解，而对心肌 梗死所致疼痛则无效。
心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与 胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左 臂内侧，达环指与小指，也可放射至左颈、 咽与面颊部( 有时误认为牙痛)；
急性心包炎：胸骨后或心前区，也可放 射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可 达上腹部；
主动脉夹层：胸背部，向下放射至下腹、 腰部与两侧腹股沟和下肢；
自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多 位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如 累及肺底与膈胸膜中心部，则疼痛也可放 射至同侧肩部；
2 ）. 呼吸系统引起的胸痛：呼吸咳嗽、常伴有呼 吸困难。
3 ）. 心血管疾病引起的胸痛：定位不是很确切、 不能一个手指指出具体部位。
4）. 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深，多 位于胸骨后，进食或吞咽时加重，与体位有关
如：
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，疱疹不越过体表中线；
肝胆疾病与膈下脓肿：疼痛多在右下胸 部；
胸痛的定义和评估处理
定义
� 胸痛(chest pain) ：原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
特点
� 原因多样 � 程度不一 � 不一定与疾病的部位和严重程度相一致 � 常表现为疼痛范围弥散 � 性质不确切
发生机制
非胸部内脏疾病也引起胸部放射痛(radiating pain)或牵涉痛
诊断思路
� 病史、体格检查、辅助检查（ECG 、胸 片、酶学等）
� 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性
� 判断危险度
胸痛患者诊断程序
胸痛
12导联心电图
正常 继续观察复查心电图
有缺血变化
无缺血性心脏指标或 有其他阳性发现
百度文库
按缺血性心 脏病处理
主动脉夹层、心 肌肉神 胸腔内其他 急腹症
包炎、肺栓塞 经疾病
病因
胸痛
腹部脏 器疾病
胸壁疾病
胸腔脏 器疾病
其他
�1、胸壁病变 包括皮肤及皮下组织、周 围神经、肌肉、骨关节病变。
如：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、、胸腹壁血栓性 浅静脉炎(Mondor病)、肋间神经炎、肋骨骨折、 急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等。 强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关 节时，可导致胸痛；
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用 抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力 呼吸而加剧。
伴随症状
①咳嗽、咳痰和(或)发热---气管、支气管和肺部 疾病； ②呼吸困难---病变累及范围较大，如 大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等； ③咯血---肺栓塞、支气管肺癌； ④面色苍白、大汗、血压下降或休克---心肌梗死、 夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等； ⑤吞咽困难---食管疾病，如反流性食管炎等。
疾患
胸痛的鉴别诊断思路
� 疼痛的部位 � 疼痛的性质 � 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 � 疼痛的伴随症状 � 即往史
常见引起胸痛疾病
� 1．胸壁病变
(1) 皮肤及皮下组织急性炎症：除疼痛外，局部有 红、肿，热及压痛。 (2) 带状疱疹：为病毒感染性疾病，常骤然起病。 早期类似肋间神经痛，随之在皮肤上出现红斑→ 丘疹→水疱。疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。 病程约2 —4周。
根受压、心理性过度通气等。
临床表现
（一） 发病年龄 （二） 胸痛部位 （三） 胸痛性质 （四） 持续时间 （五） 影响疼痛因素及伴随症状
1．发病年龄
自发性气胸、结核性胸膜 炎、心肌炎、心肌病、风 湿性心瓣膜病，
心绞痛、ACS与肺癌
2．胸痛部位
1 ）.胸壁：疼痛部位局限，局部有压痛，位于表皮 的疼痛定位明确；炎症性疾病可伴有局部红、肿、 热表现；