第一章 食道与胃肠道

第一章食道与胃肠道

食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其价值可与内镜检查媲美

USG和CT对了解消化道肿瘤的结构、浸润程度和转移情况有较大价值

血管造影用于消化道血管性病变，富血管肿瘤，出血检查和介入治疗

消化系统影像检查方法

1.1.普通检查：价值有限

异物定位（有无、形状、部位)

急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔、泌尿系结石等

1.2.造影检查－－透视＋点片

①造影剂的调配：

②胃肠道造影： a.食管吞钡 b.上消化道钡餐 c.系统钡餐 d.钡剂灌肠

③辅助药物应用：促进蠕动－胃复安、吗丁啉减低蠕动－654－2

2.1.CT检查

观察管壁局限性增厚；

肿瘤向腔外生长浸润的情况；

明确有无淋巴结肿大。

2.2.超声检查

2.3.MRI检查不是首选

CT扫描的注意事项

A、胃肠腔内要有足量的对比剂或水充盈：检查前20min 饮水1000～1200ml，肌注山莨菪碱20mg；

B、患者取仰卧位，平扫+三期增强扫描；

C、注射非离子型造影剂100ml,速率3ml/s；

动脉期30s，实质期60s，平衡期2min

D、扫描范围：膈顶至整个胃部，得到胃部肿瘤及周围组织资料，然后重建图像。

消化系统正常影像表现

造影剂引入到消化道内腔，从以下四个方面观察：内腔形态内腔轮廓粘膜皱襞功能状态（蠕动）

二、食管

平颈6续咽，下经贲门连胃，长25cm左右。分部：

颈部（起始－颈静脉切迹，长约5cm）

胸部（颈静脉切迹－食管裂孔，长18～20cm）

腹部（食管裂孔－贲门，长1～2cm）

1、形态：长管状，充盈宽度2～3cm

三个压迹：主动脉弓、左主支、左心房

2、轮廓：光整

3、粘膜皱襞：数条纤细纵行而平行的条状影

4、蠕动：

原始蠕动－下咽部激发

继发蠕动－食物压迫引起，波浪状（主动脉弓水平）

第三蠕动波－锯齿状（下段）：老年人

食管正常CT表现食道在胸部CT上呈园形软组织影，位于胸椎和主动脉前方

胃粘膜：

A、胃小弯光滑整齐（纵行）；

B、胃大弯呈锯齿状（纵行、斜行、横行）；

C、胃底呈网状,

D、粘膜皱襞和皱襞间沟：胃体胃窦部＜5mm；胃底胃大弯＜10mm

E、胃微皱襞

a、胃小区:直径1～3mm，圆形或类圆形小隆起，呈网眼状，胃窦区易于见到；

b、胃小沟:充钡后表现为很细的线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。

胃蠕动：可见2～3个蠕动波

四、十二指肠

构成：呈“C”形包绕胰头，分球部、球后部、降部、升部

球部：呈锥形或三角形，粘膜平行，蠕动为向心性收缩。

其它部：粘膜呈羽毛状，低张造影时呈环状皱襞，可见逆蠕动。

五、小肠

分组空、回肠，共有6组

特点

①空肠：左上中腹：羽毛状、雪花状粘膜影像、蠕动活跃，分节蠕动。

②回肠：肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕动缓慢，一般处于充盈状态。

六、结肠

位置：绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，盲肠次之，以下逐渐变小

分组：盲肠、升、横、降、乙状结肠和直肠

特征：结肠袋，横结肠以前较明显，降结肠以下逐渐变浅，直肠没有。

(CT检查：对结肠病变并不是首选，仅用于结肠癌的分期)

消化系统影像诊断

一、轮廓改变

二、粘膜改变

三、管腔大小改变

四、位置及可动性改变

五、功能性改变

1.轮廓突出：

1.1.龛影(niche)：龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。

1.2.憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出的影像，有正常粘膜通入。

2.轮廓凹陷：充盈缺损(filling defect)(肿瘤的直接征象)：充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像。

粘膜皱襞改变

粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变

粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿

粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎

粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）

胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失

1.粘膜破坏(肿瘤征象)：粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以杂乱不规则钡影——恶性肿

瘤征象

2.粘膜平坦：粘膜皱襞条纹状影不明显或完全消失——恶性肿瘤、炎性水肿

3.粘膜增宽和迂曲：皱襞肥厚、肥大、迂曲紊乱──慢性胃炎、静脉曲张粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症

4.粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状──慢性溃疡、恶性肿瘤

5.胃小区、胃小沟异常：增大、增宽或大小不一、粗细不均－－炎症破坏消失──癌瘤

1.管腔狭窄

肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然

炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清

外压性狭窄—弧形狭窄合并移位

粘连性狭窄—肠管聚拢固定

先天性狭窄—发生于婴幼儿

痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性

2.管腔扩张

局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张

局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张

位置及移动度改变

压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹

粘连牵拉—粘连固定，活动度小

腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大

肠管先天性固定不良—如移动盲肠

肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良

功能性改变

张力改变张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张

蠕动改变

蠕动增强—蠕动波多、深，运行快

蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢

逆蠕动

蠕动消失

运动力改变胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）

分泌功能改变胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）

食管静脉曲张

病因：常为肝硬化门静脉高压并发症。

血流改变：门脉系统属支（胃冠状静脉、胃短静脉）与食管静脉丛间有侧枝循环。

检查方法：X线检查是诊断该病的有效、简单而安全的方法。

影像表现：粘膜增粗、迂曲（轻度、中度、重度）

蠕动减弱：管腔扩张、张力降低、排空延迟，病变逐渐向上发展；

管壁柔软、伸缩自如（与食管癌鉴别）

1.轻度：食管下段粘膜稍增宽、迂曲，管壁不连呈虚线状。

2.中度：食管中下段粘膜明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损——典型表现，管壁边缘呈锯齿状

3.重度：食管全段粘膜极度增宽、迂曲，见团块状充盈缺损。

鉴别诊断：与中下段增殖型食道癌鉴别

食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管