第一节 食管与胃肠道(1)
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检查方法：透视为主、摄片 禁忌：肠梗阻、便秘慎用 （2）小肠钡剂造影： 常规口服（口服钡剂追踪钡剂至回盲部） 小肠灌肠（导管插入十二指肠空肠注入钡剂、气体） （3）结肠钡灌肠：检查结肠
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消化道钡剂造影注意事项
• 准备：上消→禁食禁水；下消→清洁肠道 • 诊断注意
＊透视观察与造影片所见结合 ＊形态改变与功能改变相结合 ＊适当对胃肠道加压，了解不同充盈状态 表现
C形：包绕胰头，分球部、降部、水平部、升部；
球部：锥形或三角形，粘膜纵行；降部以下：羽毛
状
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2、超声检查：二维可显示正常胃壁结构 3、CT、MRI：
观察胃壁厚度、形态，厚<5mm， CT增强：动脉期胃粘膜明显强化， 粘膜下强化弱；静脉期胃壁均匀强化
MRI：同CT
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（二）消化道超声检查
• 临床应用较少 • 准备：同X线检查 • 胃、十二指肠：口服超声专业对比剂 • 结肠：对比剂灌肠 • 胃：超声内镜检查 • 空肠、回肠：积气、内容物→受限
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（三）CT检查
1、常规CT检查：平扫+增强 • 胸部CT：评估食管疾病厚度、周围淋巴结 • 腹部CT：空腹，检查时口服水，观察腔壁增厚、
浸润性胃癌并腹膜转移-腹水
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四、血管造影检查
• 适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、小的胃肠道肿瘤 4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 5、胃肠道损伤
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第一节 消化道
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一、检查技术
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（一）X线检查
1、X线平片：急症检查→异物、穿孔、肠梗阻 2、钡剂造影检查：硫酸钡+气体→气钡双重造影 （1）上消化道钡餐造影：食管、胃、十二指肠
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双对比造影检查
概念：指器官被气体充盈膨胀后 在X线上形成负性背景，少量高质 量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官 形态，又称为“全景式”检查。
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结 肠 低 张 造 影
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医用纯净硫酸钡
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造影检查
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钡餐造影检查
食道：双对比造影检查：充盈、粘膜相 胃：a、低张
b、口服产气粉后服钡剂，观察胃粘膜 c、左右前后立位观察食道、贲门 d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦
空腹并口服等渗甘露醇或水1000ml 2. MRI小肠造影：评估炎性疾病
准备同上，口服法和插管法 3.盆腔MRI：直肠癌术前分期、术后复查
效果优于CT，T1WI、T2WI、T1WI增强
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二、正常影像表现
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（一）食管
• X线造影：梨状窝两侧对称
上段：T6与下咽部相连，上食管括约肌→生理性高压
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造影检查
2、检查方法 观察四相：充盈 、压迫、简单双 对比、粘膜相。
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3、检查部位 • 食道：粘膜相、充盈相 • 胃、十二指肠、小肠造影：粘膜相、充
盈相、压迫相、简单双对比相 • 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
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上消化道造影检查
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上消化道造影检查
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钡剂灌肠造影检查
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概述
• 消化系疾病：消化道（食管、胃肠道）和消化腺（肝脏、胆系、胰腺） • 检查方法：
X线：应用有限，高密度病变（结石），肠梗阻、胃肠穿孔， 钡餐造影首选。 PTC、T管造影、ERCP、CT胆管成像（TCT）、 DSA 超声：易行、无创、无辐射→血流情况，肠气干扰 CT：消化系主要检查方法，高辐射 MRI：软组织分辨率高，特殊序列增强诊断，伪影
下段：T10~T11与贲门相连，下食管括约肌→生理性高 压→防止胃内容物返流
正常：管壁光滑，纵行粘膜规则，2~3mm宽，蠕动正 常
三个生理性狭窄：食管入口、左主支气管压迹、横隔 食管裂孔部
三个正常压迹：左斜位最清楚→主动脉弓、左主支气 管、左心房
• CT：胸椎、胸主动脉前方圆形软组织块影，厚3mm，与
胃连接部局部增厚
•
MRI：与胸壁肌肉信号相似 精品课件
正常食管X线表现
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（二）胃与十二指肠
1、X线造影： 胃大体解剖 胃底 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯
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• 胃的形状：与体型、张力和神经功能状态有关
牛角型：张力高，胖人 钩型：张力中等，胃角明显， 瀑布型：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，钡剂入胃底再 入胃体如瀑布 无力型：长型，张力低，上宽下窄入水袋，胃下极常在 髂嵴水平以下，多见瘦长型人
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胃的形态
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• 胃的轮廓
胃小弯、胃窦大弯→光滑，胃底、胃体大弯→锯齿 状
• 胃粘膜：粘膜像胃皱襞条状透明；
胃小弯：皱襞平行整齐
胃大弯：变粗，横行或斜行
胃底：粗而弯曲
胃窦：与小弯平行或斜行
• 胃的蠕动和排空
胃排空：胃体开始→胃窦
<4h，>6h，钡剂残留>20%→幽门梗阻
• 十二指肠：全长25-30cm
部粘膜 e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃
窦充盈相及压迫相
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造影检查
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造影检查
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三、MRI、CT检查
适应症：
1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移） 2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤 3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断 4、肠系膜及腹膜后病变
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食管贲门癌
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强化、壁外情况、狭窄情况。 用于：肠道肿瘤性、炎性、梗阻性、缺血性疾
病 2、小肠造影检查：口服等渗甘露醇后扫描。
增强时：强化的肠壁在腔内造影剂和壁外脂肪 衬托下显示更清晰 3、CT仿真结肠内镜：检查结肠，效果接近肠镜
充分准备：肠道清精洁品课、件 注入空气
（四）MRI检查
效果不如CT，对肿瘤分期有价值 1.常规上腹部MRI：胃癌分期
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消化系X检查方法
一、普通检查
1、腹部平片 （1）立位X线平片 （2）仰卧位X线平片 （3）左侧卧位水平投照
（4）倒立位
2、腹部透视：辐射大，基本不用
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平片
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二、造影检查
1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充
盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈 缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影
消化系统影像诊断学
医师
郭元星 副主任
广州军区总医院放射科
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大纲（第一节 消化道，第六节 急腹症）
• 消化系检查方法 • 消化系正常和基本病变的异常影像表现
X线、CT、MRI • 食道疾病：食道静脉曲张、食道癌、食管异物 • 胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、胃癌、大肠癌 • 急腹症：胃肠道穿孔、胃肠道梗阻
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消化道钡剂造影注意事项
• 准备：上消→禁食禁水；下消→清洁肠道 • 诊断注意
＊透视观察与造影片所见结合 ＊形态改变与功能改变相结合 ＊适当对胃肠道加压，了解不同充盈状态 表现
C形：包绕胰头，分球部、降部、水平部、升部；
球部：锥形或三角形，粘膜纵行；降部以下：羽毛
状
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2、超声检查：二维可显示正常胃壁结构 3、CT、MRI：
观察胃壁厚度、形态，厚<5mm， CT增强：动脉期胃粘膜明显强化， 粘膜下强化弱；静脉期胃壁均匀强化
MRI：同CT
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（二）消化道超声检查
• 临床应用较少 • 准备：同X线检查 • 胃、十二指肠：口服超声专业对比剂 • 结肠：对比剂灌肠 • 胃：超声内镜检查 • 空肠、回肠：积气、内容物→受限
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（三）CT检查
1、常规CT检查：平扫+增强 • 胸部CT：评估食管疾病厚度、周围淋巴结 • 腹部CT：空腹，检查时口服水，观察腔壁增厚、
浸润性胃癌并腹膜转移-腹水
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四、血管造影检查
• 适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、小的胃肠道肿瘤 4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 5、胃肠道损伤
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第一节 消化道
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一、检查技术
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（一）X线检查
1、X线平片：急症检查→异物、穿孔、肠梗阻 2、钡剂造影检查：硫酸钡+气体→气钡双重造影 （1）上消化道钡餐造影：食管、胃、十二指肠
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双对比造影检查
概念：指器官被气体充盈膨胀后 在X线上形成负性背景，少量高质 量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官 形态，又称为“全景式”检查。
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结 肠 低 张 造 影
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医用纯净硫酸钡
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钡餐造影检查
食道：双对比造影检查：充盈、粘膜相 胃：a、低张
b、口服产气粉后服钡剂，观察胃粘膜 c、左右前后立位观察食道、贲门 d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦
空腹并口服等渗甘露醇或水1000ml 2. MRI小肠造影：评估炎性疾病
准备同上，口服法和插管法 3.盆腔MRI：直肠癌术前分期、术后复查
效果优于CT，T1WI、T2WI、T1WI增强
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二、正常影像表现
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（一）食管
• X线造影：梨状窝两侧对称
上段：T6与下咽部相连，上食管括约肌→生理性高压
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造影检查
2、检查方法 观察四相：充盈 、压迫、简单双 对比、粘膜相。
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3、检查部位 • 食道：粘膜相、充盈相 • 胃、十二指肠、小肠造影：粘膜相、充
盈相、压迫相、简单双对比相 • 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
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上消化道造影检查
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钡剂灌肠造影检查
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概述
• 消化系疾病：消化道（食管、胃肠道）和消化腺（肝脏、胆系、胰腺） • 检查方法：
X线：应用有限，高密度病变（结石），肠梗阻、胃肠穿孔， 钡餐造影首选。 PTC、T管造影、ERCP、CT胆管成像（TCT）、 DSA 超声：易行、无创、无辐射→血流情况，肠气干扰 CT：消化系主要检查方法，高辐射 MRI：软组织分辨率高，特殊序列增强诊断，伪影
下段：T10~T11与贲门相连，下食管括约肌→生理性高 压→防止胃内容物返流
正常：管壁光滑，纵行粘膜规则，2~3mm宽，蠕动正 常
三个生理性狭窄：食管入口、左主支气管压迹、横隔 食管裂孔部
三个正常压迹：左斜位最清楚→主动脉弓、左主支气 管、左心房
• CT：胸椎、胸主动脉前方圆形软组织块影，厚3mm，与
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（二）胃与十二指肠
1、X线造影： 胃大体解剖 胃底 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯
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• 胃的形状：与体型、张力和神经功能状态有关
牛角型：张力高，胖人 钩型：张力中等，胃角明显， 瀑布型：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，钡剂入胃底再 入胃体如瀑布 无力型：长型，张力低，上宽下窄入水袋，胃下极常在 髂嵴水平以下，多见瘦长型人
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胃的形态
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• 胃的轮廓
胃小弯、胃窦大弯→光滑，胃底、胃体大弯→锯齿 状
• 胃粘膜：粘膜像胃皱襞条状透明；
胃小弯：皱襞平行整齐
胃大弯：变粗，横行或斜行
胃底：粗而弯曲
胃窦：与小弯平行或斜行
• 胃的蠕动和排空
胃排空：胃体开始→胃窦
<4h，>6h，钡剂残留>20%→幽门梗阻
• 十二指肠：全长25-30cm
部粘膜 e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃
窦充盈相及压迫相
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造影检查
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三、MRI、CT检查
适应症：
1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移） 2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤 3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断 4、肠系膜及腹膜后病变
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病 2、小肠造影检查：口服等渗甘露醇后扫描。
增强时：强化的肠壁在腔内造影剂和壁外脂肪 衬托下显示更清晰 3、CT仿真结肠内镜：检查结肠，效果接近肠镜
充分准备：肠道清精洁品课、件 注入空气
（四）MRI检查
效果不如CT，对肿瘤分期有价值 1.常规上腹部MRI：胃癌分期
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消化系X检查方法
一、普通检查
1、腹部平片 （1）立位X线平片 （2）仰卧位X线平片 （3）左侧卧位水平投照
（4）倒立位
2、腹部透视：辐射大，基本不用
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平片
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二、造影检查
1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充
盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈 缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影
消化系统影像诊断学
医师
郭元星 副主任
广州军区总医院放射科
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大纲（第一节 消化道，第六节 急腹症）
• 消化系检查方法 • 消化系正常和基本病变的异常影像表现
X线、CT、MRI • 食道疾病：食道静脉曲张、食道癌、食管异物 • 胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、胃癌、大肠癌 • 急腹症：胃肠道穿孔、胃肠道梗阻