咳嗽变异性哮喘的门诊治疗

咳嗽变异性哮喘的门诊治疗

咳嗽变异性哮喘（cough-variant asthma CV A）是支气管哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，易被漏诊，误诊，因而导致滥用抗生素和镇咳药，致使病情延误，临床花费加大。我院呼吸科门诊用布地奈德福莫特罗（信必可都保）吸入联合口服酮替芬治疗CV A，取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年9月～2013年9月，我院门诊治疗CV A患者156例，年龄15～72岁，其中男71例，女85例，两组性别，年龄差异无统计学意义。本组所有患者均为持续或反复咳嗽>3 w，其中3 w～3个月86例，3～6个月47例，>6个月23例。其中吸入异味（油烟、香烟、居室装修等）诱发或加重52例，吸入冷空气（秋冬季室外寒冷空气或夏季空调凉气）诱发或加重36例。53例伴胸闷，憋气或呼吸困难。

1.2诊断标准[1] ①不明原因咳嗽持续>3 w，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC<70%，或<正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性或24 h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘药治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

1.3方法本组156例患者确诊为CV A后，全部停用抗生素及镇咳药，给予经口气道吸入布地奈德福莫特罗（信必可都保）160μg/4.5μg /次，2次/d，症状严重（呈阵发性、痉挛性咳嗽或咳嗽伴呕吐）给吸入信必可320μg/9μg/次，2次/d。同时口服酮替芬1 mg，2次/d。

1.4疗效评价标准[2] 显效：用药1 w内咳嗽症状消失，3个月内无复发；有效：用药1 w内咳嗽症状明显减轻，1个月内消失，3个月无复发；无效：咳嗽症状无明显改善或加重。以显效+有效合计为总有效。

2结果

显效108例（占69.2%），有效39例（占25%），无效9例（占5.8%），总有效率达94.2%，所有患者无明显不良反应发生。

3讨论

CV A是哮喘的一种特殊类型，占哮喘总数的5%～6%[3]是慢性咳嗽的主要原因之一[4]。CV A发病机制尚未完全阐明，多数学者认为此病本质上与哮喘相同，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和淋巴T细胞等参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性及可逆性气道阻塞。

CV A与典型哮喘的区别可能在于：①咳嗽域降低；②喘息域高于哮喘：气道炎症以大、中气道为主，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道反应程度亦低于典型哮喘[5]目前，国内外对CV A的具体药物和确切治疗时间尚无统一标准，多数赞同CV A治疗原则与哮喘相同。

2006版哮喘管理和预防的全球策略（GINA）推荐哮喘治疗方案：低剂量吸入糖皮质激素（ICS）与长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂或茶碱缓释剂联合应用。目前，联合吸入布地奈德福莫特罗治疗哮喘已广泛用于临床。吸入糖皮质激素可以减少气道局部IgE合成，抑制IgE的活性，抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎症介质的释放，直接抑制气道内的炎症细胞趋化和浸润，显著减少气道肥大细胞的数目，同時增加β2受体的数目和功能。并且拮抗炎症介质介导的支气管痉挛及相关的免疫调节作用；长效β2受体能扩张支气管，降低气道反应性，二者合用起协同作用。因为酮替芬具有很强的拮抗组织胺H1-受体和抑制过敏介质释放的作用，作用持久，不良反应轻微，最佳疗效可在服药数周后出现，对外源性或内源性哮喘均有良好的预防作用，治疗哮喘加酮替芬可以减少皮质激素或支气管扩张剂的用量。所以，我们应用信必可加酮替芬治疗CV A。

由于CV A的特殊性，在门诊易被误诊，因而造成长期滥用抗生素和镇咳药，给患者带来痛苦和不必要的经济负担。所以早期做出正确的诊断并给予正确的治疗非常重要。本组资料显示，用信必可加酮替芬治疗CV A，总有效率达94.2%，疗效满意，医疗费用较低，我们认为值得推广使用。

参考文献：

[1]沈华浩.呼吸手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：43.

[2]徐岩.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘34例[J].航空航天医药，2010，21（8）：1458-1459.

[3]俞森洋，孙宝君.呼吸内科临床诊治精要[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：10.

[4]Jarvs B，PJ. Sceitific rational for inhaled combination therapy with long acting β2-agonistes and coticostermids [J].EurRespir J，2002，19：182-191.

[5]宋丽芹.咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国社区医师，3013，15（4）：39.