【疾病名】口咽癌

【疾病名】口咽癌

【英文名】carcinoma of mesopharynx

【缩写】

【别名】carcinoma of oral-pharynx

【ICD号】C10.9

【概述】

口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。根据UICC的解剖区域定义：口咽前界由舌会厌区构成：具体说来由舌根部(或舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。凡在以上区域内发生的癌瘤均属口咽癌瘤范畴。

【流行病学】

据美国的资料，口咽癌瘤的发病率约为1.6/10万，占全身恶性肿瘤的

0.5%；上海市1983年的资料为0.4/10万，占全身恶性肿瘤的0.17%，似较美国更为少见。

口咽癌瘤以原发于扁桃体最多，其次为咽壁、舌根和软腭。据中国医学科学院肿瘤医院900例的统计分析中，分别占58%(522/900)，12.5%(112/900)，12.0%(108/900)和11.3%(102/900)。国内一组101例口咽癌瘤的组成则以软腭最多(54.46%)，其次为舌根(23.76%)、咽壁(16.83%)和扁桃体(4.95%)。这一差别显然与科室性质不同有关。

【病因】

口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，烟叶仍被认为是主要的有关发病因素。

【发病机制】

长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使

细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成癌症。

口咽癌瘤的病理类型较为复杂，其中由咽环发生的恶性淋巴瘤最多。由于这部位病例大多以放疗为主而就治于放疗科，外科系统收治者就以上皮癌为主。在上皮癌中主要是低分化或未分化癌，鳞癌次之；腺源性上皮癌最少，易发生在舌根及软腭。国内一组101例的统计分析中则以鳞癌最多，占

50.5%(51/101)；其次为腺源性上皮癌，占44.6%(45/101)；余为软组织肉瘤与恶性黑色素瘤。在腺源上皮癌中又以黏液表皮样癌最多，其次为腺癌。

【临床表现】

口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略：可表现为吞咽、语言时有异物感，疼痛等。根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状；原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音。 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。

口咽区范围不大，除早期病例可局限于一区或一处外，晚期常向附近区域侵犯。软腭癌瘤可向咽侧及硬腭蔓延；咽侧癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深部侵犯咽旁间隙，翼内肌；舌根癌瘤除向舌体、口底蔓延外，还可向咽侧及向会厌区侵犯。咽后壁癌瘤除向咽侧侵犯外还可顺咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。

临床局部检查时可见肿物，呈溃疡型者多为鳞癌或未分化癌；实质肿块型者多为腺型上皮癌，或恶性淋巴瘤，或其他肉瘤。

口咽部的淋巴引流视不同原发部位流向颈部，其中以通过咽后或颌下淋巴结再至颈深淋巴结上群是主要的引流通道，50%～75%的病例初诊时即已有颈淋巴结转移。

口咽癌瘤远处转移的几率较口腔癌明显为高，可能与解剖部位及肿瘤生物学行为密切相关。一组资料报道101例的远期随访中就发现6例肺转移，2例脑转移，远处转移率接近8%。

咽癌，包括口咽癌的临床T N M分类分期，适用于癌，须组织病理学证实。

评价T N M可借助以下方法：T：体格检查、窥镜检查、影像检查；N：体格检查、影像检查；M：体格检查、影像检查。

1.解剖分区

(1)口咽：

①前壁(舌会厌区)：

A.舌后缘至轮廓状乳头部(舌根部或舌后1/3)

B.会厌谷

②侧壁：

A.扁桃体

B.扁桃体窝和咽前柱(舌腭弓)，咽后柱(咽腭弓)

C.舌扁桃体沟

③后壁：咽后壁(腭水平面至会厌底以上区域)

④上壁：

A.软腭的口腔面

B.腭垂

(2)鼻咽：

①后上壁：硬软腭交界水平到颅底

②侧壁：包括咽隐窝

③下壁：软腭的鼻腔面

(注：后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不划入鼻咽部而划入鼻窦。)

(3)下咽：

①咽、食管交界(环后区)：从甲状软骨水平和结合折到环状软骨下缘。

②梨状窝：从咽-会厌折到食管上端，侧壁是甲状软骨，内侧是杓会厌折到表面杓状和环状软骨。

③咽后壁：从会厌底部到环杓关节水平。

2.区域性淋巴结

颈部淋巴结

3.T N M临床分类

T x：原发肿瘤不能评估

T0：原发灶隐匿

T is：原位癌

(1)口咽：

T1：肿瘤最大直径≤2cm

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T3：肿瘤最大直径＞4cm

T4：肿瘤侵犯邻近结构：骨密质、颈部皮肤软组织、舌深层(外)肌肉 (2)鼻咽：

T1：肿瘤局限于鼻咽的1个亚区

T2：肿瘤侵犯超过鼻咽的1个亚区

T3：肿瘤侵犯鼻腔和(或)口咽部

T4：肿瘤侵犯颅底和(或)脑神经

(3)下咽：

T1：肿瘤局限于下咽的1个亚区

T2：肿瘤侵犯超过下咽的1个亚区或邻近解剖区，但未形成半喉固定 T3：肿瘤侵犯超过1个亚区或邻近解剖区，半侧喉已固定

T4：肿瘤侵犯邻近结构：软骨或颈部软组织

N：区域性淋巴结(同唇癌、口腔癌)

M：远处转移(同唇癌、口腔癌)

4.p T N M病理分类

p T，pN，p M分类与T，N，M分类相应一致。

5.临床分期

0期：T is N0 M0

Ⅰ期：T1 N0 M0

Ⅱ期：T2 N0 M0

Ⅲ期：T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Ⅳ期：T4 N0N1 M0