口咽癌护理查房PPT课件
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病史采集时间:2015-3-21
入院时间:2014-3-21 09:29
供史者(可靠性):本人(可靠)
2-2病史资料
【主诉】 左舌咽痛不适6月余 【现病史】 六月前患者因咽痛不适,在外院给予抗感染及适当补液治疗,并作病理活检示
(左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢)症状无明显改善,患者要求出院
晚期常向附近区域侵犯,由于向深层组织浸润可造成 舌运动受限甚至固定;张口困难,语言不清;由于呼 吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍,甚或呼吸 暂停等。
02
Part Two 个案简介
2-1患者一般资料
姓名:王叶根 性别:男 年龄:78 民族:汉 婚姻:已婚 职业:退休 居住地址:桐乡市乌镇 出生日期:1937-12-21 13:00 出生地:浙江
2-5初步诊断
左舌恶性肿瘤
03
Part Three 护理诊断
•护理诊断
1.营养不均衡:低于机体需要量 与口腔疼痛及
开刀后组织丧失及禁食有关。
2.身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。 3.言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。
4.低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘
口、分泌物阻塞有关。 5.口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。
至上级医院治疗,一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛,现入院要求 进一步治疗。 近来患者精神可,胃纳可,二便可,夜眠可,无不明原因发热,无鼻塞流涕, 无体重迅速减轻史。
2-2病史资料
【既往史】 疾病及传染病史:否认肝炎,伤寒,疟疾、结核病史 手术及外伤史:否认手术及外伤史 输血史:否认输血史 食物或药物过敏史:否认青霉素、头孢类,磺胺过敏史 预防接种史:按计划预防接种
6.知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。
7.潜在危险性感染
04
Part Four 护理措施
4-1护理措施
营养不均衡:低于机体需要量
术后由于பைடு நூலகம்防伤口感染, 促进伤口愈合以及避免 引起疼痛,放置鼻胃管 供给营养与静脉点滴补
当病人可以开始进食时, 每日监测体重及营养评
鼓励摄取高蛋白及富含 维生素B、维生素C的饮 食。
系统回顾:个系统回顾无特殊
2-3专科检查
专科检查:
患者颜面部对称,无畸形,开口型开口度正常,口内见,左侧舌缘 长约2.5cm,舌缘中后部有一直径1.5cm斑块,质地略硬累计软腭及 咽侧壁,边界可,无触压痛,舌体活动自如,伸舌无偏斜,左舌缘 粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂,双侧颞颌关节无异常,左颌下淋巴结肿
手术治疗:对软腭、舌根癌瘤,腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗,即手术应作为首
选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行,方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。
转移癌的处理:
由于口咽癌的转移率甚高,且转移部位多在颈深上群淋巴结,一般应选用选择性根治性颈淋巴 清扫术,与原发癌根治术同期进行。
1-4并发症
理与情绪的压力,导致
自我概念受到威胁及自 尊降低,故协助病人及 家人认知身体的改变是 非常重要的。
的人能尽量多探视病人, 加强其被重视感,加强病人控
患者在接受治疗前,所
欠缺的知识。
1-3治疗
已往,口咽癌的治疗主要采用放射治疗,近年来由于外科,特别是整复外科技术的进步,口咽癌瘤
的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗,并使疗效有了进一步的提高。
原发癌瘤的处理: 放射治疗:对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证;其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射
治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗,如放疗失败时还可采用外科治疗。
当口腔疼痛时,可摄取冰凉的
估,必要时会诊营养师。 液体,或遵医嘱在进食前给予 局部止痛药。
充需要,约1-2周后才由
口进食,应教导少食多 餐,给予软质或流质。
4-2护理措施
身体心像紊乱
由于病人外观、吞咽及 说话能力改变,造成生 鼓励病人表达内心的害 怕及关注的问题。 评估病人对疾病的认识、 情绪反应等,借此了解 当病人处于挫折时,及 时给予心理支持。 鼓励家人、朋友或重要 当病人注意到外观改变时,所 引发的情绪反应视为正常的调 试过程,故时常表达关心,以
口咽鳞状细胞癌护理查房
疾病概述
目录
Contents
个案简介
护理诊断
护理措施
01
Part One 疾病概述
1-1 口咽鳞状细胞癌-概念
口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体 、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性 癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞 癌最常见。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌,起源于皮肤表 皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导 管、末端汗管) 角质形成细胞,早期 即可呈溃疡,又常继发于慢性溃疡或 慢性窦道开口,或瘢痕部的溃疡经久 不愈而癌变。临床可呈菜花状,边缘 隆起不规则,底部不平,易出血,常 伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域 淋巴结转移。
1-2检查及诊断
实验室检查:病理活检证实诊断。 其他辅助检查:舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。 口咽癌的诊断:口咽癌的诊断一般不困难,除舌根癌须加用MRI以显示其
真正部位和大小外,一般都能通过视诊及触诊给予诊断。 晚期张口受限的病员:CT和MRI检查应作为常规。 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员:大多可通过钳取或切取以 明确病理诊断。 腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员:钳取或切取活检都有一定困难, 此时手术探查,冰冻活检常常成为确诊的重要的,甚至是惟一的手段。
大,轻度压痛
2-4辅助检查
辅助检查:
外院2015303病理报告示(左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢)高
分化鳞癌不能除外,建议再检。再次病理报告示(左腭舌弓中分化鳞状细胞癌) 。20150312病理会诊咨询意见:左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生,考 虑为恶变,组织较少较浅,建议术中冰冻。
1-1 临床表现
口咽癌瘤早期多无自觉症状,即使有症状但常易被忽略,可表现为:
吞咽、语言时有异物感,疼痛等。 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状:
1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状
2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛,讲话时可有含橄榄语音 由于易发生转移,有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块,经检查后才发现原发病灶。