慢阻肺合并呼衰的营养支持治疗
慢阻肺相关性营养不良发病机制、营养评估及营养干预的研究进展
慢阻肺相关性营养不良发病机制、营养评估及营养干预的研究
进展
李吉莲;华毛
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2022(12)6
【摘要】营养不良被认为与COPD患者的不良预后有关。
去脂体重(FFM)减少和较低的BMI已经被认为是增加COPD患者死亡率的独立危险因素。
国内外许多研究均强调营养风险筛查及营养干预对COPD患者的必要性及有效性,最新的COPD 指南提及可根据患者的静息能量消耗(REE)进行核算,根据患者的营养状况、病情严重程度、能量消耗情况,规划患者的营养摄入,制定相应的食谱。
但就我国住院患者营养风险的常规筛查在临床未普及且具体的干预措施待制定。
本文在上述现状基础上简述了COPD患者发生营养不良的机制、营养不良对COPD患者的影响,介绍了COPD患者营养状况的评估方法及目前提倡的COPD患者的营养干预方式。
旨在为引起临床工作者对于COPD患者营养问题的重视及为进一步开展COPD伴发营养不良人群的营养筛查及干预提供参考。
【总页数】8页(P5319-5326)
【作者】李吉莲;华毛
【作者单位】青海大学研究生院西宁;青海大学附属医院西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.慢阻肺急性加重合并营养不良患者肺功能及预后情况分析
2.慢性阻塞性肺疾病相关性衰弱发病机制及营养干预的研究进展
3.个体化营养管理在慢阻肺合并营养不良患者中的应用
4.个体化营养管理在慢阻肺合并营养不良患者中的应用
5.基于人体成分分析评估慢阻肺稳定期患者营养管理的相关性分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
COPD气体交换受损的护理目标与策略
COPD气体交换受损的护理目标与策略COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性炎症性呼吸系统疾病，其特点是气管和肺部的气体交换受损。
护理目标和策略在管理和改善患者的气体交换功能方面发挥着重要作用。
本文将针对COPD气体交换受损的护理目标与策略进行探讨。
护理目标一：维持适当的氧饱和度氧饱和度是一个评估氧气供应和交换的重要指标。
在COPD患者中，由于呼吸系统的受损，氧气供应可能会受到影响。
因此，保持患者的适当氧饱和度是一项关键的护理目标。
策略：1. 监测氧饱和度：通过使用脉搏氧饱和度仪等设备定期监测患者的氧饱和度。
此外，监测气体交换指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血气分析（ABG）的结果，以了解患者的气体交换情况。
2. 氧气疗法：根据患者的氧气需求，给予适当浓度的氧气。
使用氧气疗法设备，如氧气面罩、鼻导管或呼吸机等，确保患者获得足够的氧气供应。
3. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于使用氧气疗法设备的正确方法和注意事项的教育，以确保患者能够正确地使用和管理氧气设备。
护理目标二：改善呼吸功能和减轻呼吸困难COPD患者常常面临呼吸困难和肺活量下降等问题，因此，改善呼吸功能和减轻呼吸困难也是重要的护理目标。
策略：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如支气管扩张剂、肾上腺素类药物和抗炎药物等。
这些药物有助于扩张气道、减轻炎症反应并改善气体交换功能。
2. 物理疗法：应用物理疗法来帮助患者提高呼吸肌肉的力量和肺功能。
常用的物理疗法包括胸部物理治疗、呼吸治疗和体位引流等。
3. 呼吸锻炼：通过呼吸锻炼来增强患者的呼吸肌肉和改善呼吸功能。
可以使用干预措施，如深呼吸、腹式呼吸和肺活量增加锻炼等，根据患者的能力进行适度的锻炼。
4. 保持良好的环境：为患者提供一个清洁、无烟和富含氧气的环境，减少尘埃、污染物和臭氧等对呼吸系统的影响。
护理目标三：预防和管理并发症COPD患者容易发生并发症，如呼吸道感染、肺大泡破裂和肺心病等。
慢性阻塞性肺疾病患者的饮食调理
慢性阻塞性肺疾病患者的饮食调理Prepared on 22 November 2020慢性阻塞性肺疾病患者的饮食调理慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），主要包括：慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，全身性症状如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
COPD患者由于经常出现呼吸困难会引起进食减少，组织缺氧引起胃肠道充血水肿导致营养吸收障碍，用力呼吸引起静息状态时的能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因，常常发生营养不良或营养耗竭。
其突出表现为体重下降或消瘦，同时患者免疫功能不如常人。
随着气流受限程度越严重，营养不良的发生率越高；营养不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。
由于患者免疫功能低下，呼吸肌无力，痰不易咳出，常易发生肺部感染。
感染、营养不良，免疫功能低下是COPD患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。
故营养支持对患者显得尤为重要。
对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。
①低碳水化合物饮食(糙米、燕麦片、大麦、野米以及未经打磨的全谷米、青菜如生菜、芦笋、南瓜、西红柿等)，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。
②高蛋白（鸡蛋、鸭蛋、带鱼、黄花鱼、瘦牛肉、红烧牛肉、猪肝、腐竹等）饮食，蛋白质每日摄入量为～克/千克（体重），以优质蛋白为主。
由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶。
③每日进食含维生素C（猕猴桃、西红柿、西兰花、土豆、哈密瓜、芹菜、草莓、菠萝、南瓜、柠檬、木瓜、西瓜）和含维生素A（主要为动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物）的食物，因为二者可以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜的修复。
升陷汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的体会
得之 而 为呼 ， 肾得之 而 为 吸 ， 营得 之 而营 于 中 ， 卫得 状 。 之而 卫于 外 。” 张 锡纯认 为 ， 宗气乃 胸 中之大 气 ， “ 是 综 上 可见 ． 慢 性 阻塞 性肺 疾 病 合并 呼 吸衰竭 是 大气 者 ， 原 以元 气 为根 本 ， 以水 谷 之气 为 养 料 ， 以胸 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 发展 到 一 定 程度 以后 所 表 现 出来 的并 发 症 ， 中之地 为宅 窟 者也 ” ，明确 指 出宗气 的物质 基 础 是 属本 虚标 实 ， 且 宗 气 亏虚 ， 大 气 下 陷 之 病 机 贯 穿疾 元气 、 清气 与 水谷 精微 之 气 。元 气 由先 天 肾精 所 化 病 的始终 。 ＯＰ Ｄ 合 并呼 吸衰竭 的重 要治法 生， 清气 与水 谷 精 微 之 气 为 后 天 肺 、 脾 胃活 动 的产 ２ 升补 宗气是 Ｃ
重 要病机
司呼 吸 之 职 ． 以致 出现 呼 吸 肌疲 劳 ， 最 终 出现 呼 吸
１ 宗气 虚 衰 、大气 下 陷是 Ｃ ＯＰ Ｄ 合 并呼 吸衰 竭 的 衰竭 。洪广祥 教授 【 １ Ｊ 认 为慢 阻肺 咳 、 痰、 喘、 虚 的临床
表现 ， 还 有 呼 吸肌 疲 劳 、 营养障碍 等 ， 都 与 宗 气 有
物， 而 宗气 起 源 于先 天 元 气 ， 借 助脾 胃水 谷 精 微 之
慢性 阻塞性 肺 疾病 患 者常 因受 凉 、 呼 吸道 感 染
气， 经心 、 肺 气化 与 清气 汇合 成 ， 它 不是 简 单 的诸பைடு நூலகம்气 而 诱发 加 重呈 急性 发 作而 出现 呼吸 衰竭 ， 主要 表 现
呼吸道疾病的饮食调节和营养支持
呼吸道疾病的饮食调节和营养支持在人们日常的生活中，呼吸道疾病是较为常见的健康问题之一。
呼吸道疾病涵盖了多种常见疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等。
合理调节饮食和提供适当的营养支持，对于呼吸道疾病的治疗和预防起到至关重要的作用。
本文将重点探讨如何通过饮食调节和营养支持来维护呼吸道的健康。
1. 饮食调节1.1 饮食平衡保持饮食的均衡对于身体的健康至关重要。
合理摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素，能够提供身体所需的能量和养分。
此外，还应当增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，保持肠道健康。
1.2 控制摄入盐量过量的盐摄入会导致体内钠离子含量增加，引发水潴留现象，使得呼吸道黏膜水肿，加重疾病症状。
因此，在饮食中应控制盐的摄入量，避免食用过咸的食物。
2. 营养支持2.1 维生素C的摄入维生素C是一种强大的抗氧化剂，具有提高免疫力的作用。
因此，在呼吸道疾病期间，适当增加维生素C的摄入，能够帮助预防和缓解疾病症状。
柑橘类水果、蔬菜和红萝卜是维生素C丰富的食物。
2.2 补充维生素D维生素D在呼吸道疾病的预防和治疗中起到了重要的作用。
它能够促进免疫细胞的正常发育和功能，减少疾病的发生率。
补充维生素D 的方法包括日光浴和食用富含维生素D的食物，如蛋黄、鱼类和牛奶等。
2.3 补充Omega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸是一种健康脂肪，对于呼吸道疾病的防治有一定益处。
富含Omega-3脂肪酸的食物包括鱼类（如三文鱼、鳕鱼和金枪鱼）、亚麻籽和核桃等。
合理摄入这些食物，有助于减轻炎症反应，改善呼吸道疾病症状。
3. 日常注意事项除了饮食调节和营养支持外，日常的一些注意事项也对于呼吸道疾病的改善和预防非常重要。
3.1 停止吸烟吸烟是导致呼吸道疾病的重要因素之一。
烟草中的有害化学物质会对呼吸道黏膜造成损害，增加疾病的发生和恶化的风险。
因此，戒烟是维护呼吸道健康的必要措施。
3.2 避免空气污染尽量避免长时间暴露在有污染物的环境中，如雾霾天气或工业污染区域。
家庭使用BIPAP呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效观察
结 果
牛活质 量 ， 提 高 患 者 及 家 属 对 疾 病 的 认 识， 减轻患者呼吸急促 、 呼 吸 闲难 的 症 状 本 研 究 研 究 时 长 仪 ６个 月 ， 缺 乏 柑 关 的 呼 吸功能评价 指标 ， 以及 具 体 症 状 的 评 估 ， 故 对 家 用 无 创 呼 吸 机 治 疗 的 长 期 疗 效 需
作进一步探 讨。 参 考 文 献
１ 蒋 延 文， 潘磊， 胡 Ｉ ： ， 等． 家 庭 尢 创 通 气 对
系统疾病 中的常见病和多发病 ， 患病率 和 病死率均高 ， 易 并发 Ⅱ呼吸衰 竭 ， 导致 病 情加重 。临 床观察 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者最 有效 的
治 疗 就 是 持 续 低 流 量 的氧 气 吸入 ， 此 本
检验， Ｐ＜
研究着 眼 ｌ ｆ 加强对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的 治 疗 时 长 ， 以 此 来 提 高 患 者 的 生存 质 量 ， 研 究 结 果 报 告
持治疗 、 纠 正 电解 质 和 酸 讨 应 用 家 庭 双 水 平 气 道
正压通 气（ Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ） 呼 吸 机 对 慢 阻 肺 合 并
呼 衰患者的疗效。方法： 采 用 随 机 抽 样 的 方 法， 收 治 慢 阻肺 合 并 呼 衰 患 者 ６ ０例 ， 随 机 分 为试 验 组 和 对 照 组 ， 对 照 组 进 行 常 规 药物 治 疗 ， 试 验 组 在 对 照 组 的 基 础 上 指 导 患者在 家 中使 用 Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机 治疗 ， 随
统计学差 异 （ Ｐ＞０ ． １ ） ， 说 明 两 绀 基 线 资 料一致 ， 具 有 可 比件 两 绀 『 『 『 【 气 分析 、 呼 吸、 心 率变 化 的 对 比 ， 见表 ２ 。 表 ２是 两绀 治 疗 ６个 后 数 据 比较 分 析 从 表 ２可 以看 … 曲 绀 治 疗 前 后 ｍ 气、 呼吸频率 、 心 率 都存 在 著十 午 差异 ， 即
慢性阻塞性肺疾病病情严重程度与营养状况的关系
我们 以主观全 面 营养评 价法 （ Ｓ Ｇ Ａ）
评Байду номын сангаас患者营养状况 ， 并分析 了 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者
能， 已发生肺部感染 ， 导致病情进展 ， 本文
主要 探 讨 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 情 严 重 程 度 与 营养 状 况 的 关 系 。
资 料 与 方 法
各分级 的营养状况分布显示 ， 气道阻塞 的 程度与营养不 良的程度显著 相关 ， 即营养
状 况 的恶 化 ， 加 重气 道 的阻塞 ， 而 且 随 着
分级 的增加 ， 营 养不 良发 生 率也 相 应 增 加， 营养 不 良发 生率 与 疾病 的严 重 程 度
有关 。 这 就 要 求 我 们 在 进 一 步 的 临 床 科 研
况 的恶 化 而增 加 。
讨 论
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ５ ． ０ ５ ７
有序分 组资料采取线性趋势检验 。
结 果
慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼吸 系统 常见 疾 病 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是 一 种 具 有 气 流 受
患者 Ｇ Ｏ Ｉ Ｄ分级 与 营养状 况之 间的 关系， 见表 １ 。
肌 的工 作 效率 明 显 降低 ， 导致 肺 功 能 下 降， 使 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者发生 呼吸衰竭 的可 能性 增加 。营养不 良损 害患者 的免疫 功能 ， 使 患者易 遭受 各 种感 染 ， 急性 加 重 次 数 增
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 营养 不 良的患 者 进行 早 期筛
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种会导致永久肺功能损害的慢性疾病，其特征为气流受限和气道炎症。
COPD常见的症状包括咳嗽、痰和气短，这些症状会严重影响患者的营养状况。
因此，营养支持在COPD患者治疗中扮演了非常重要的角色。
COPD患者常伴有食欲不振和体重下降，这可能与疾病本身和治疗相关。
因为COPD患者所需的能量和蛋白质在治疗中需要被满足，否则会影响患者的病情和康复。
营养支持可以通过提供足够的能量和蛋白质来帮助COPD患者维持良好的营养状况。
有研究发现，与常规治疗相比，营养支持可以减少COPD患者的住院时间和住院费用，并且这些患者的肺功能也有所提高。
另外，在饮食中添加一些能够加速恢复肺功能的营养物质，如维生素D和膳食纤维，也有助于改善患者的病情。
对于COPD患者而言，营养支持不仅仅是一种治疗手段，更是一种重要的预防措施。
因此，对于COPD患者而言，良好的营养习惯至关重要。
总之，营养支持在COPD患者治疗中扮演着非常重要的角色。
在治疗过程中，医生和营养师应该制定个性化的营养计划，以满足患者的营养需求，从而促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，COPD患者也应该积极参与到营养管理中来，增强自己的营养意识，从而更好地控制疾病。
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道阻塞、肺组织损伤和炎症反应。
COPD会导致呼吸困难、气促、咳嗽和咳痰等症状，给患者的生活质量造成严重的影响。
康复治疗作为COPD的重要治疗手段之一，可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
本文将介绍一些常见的COPD康复治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是COPD康复治疗的基础，主要包括支气管扩张剂和抗炎药物两类。
1. 支气管扩张剂：这类药物主要通过扩张支气管平滑肌来缓解气道阻塞，改善呼吸功能。
常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药物。
患者可根据医生的建议使用哮喘雾化剂或哮喘吸入剂等支气管扩张剂。
2. 抗炎药物：这些药物可以减轻炎症反应，改善气道通畅度。
常用的抗炎药物包括类固醇和非类固醇抗炎药。
患者需严格按照医生的用药建议进行合理用药。
二、体育锻炼体育锻炼在COPD康复治疗中起着重要作用。
通过适当的运动，可以增强肺部功能、提高肌肉力量、改善心肺功能，从而减轻症状、增加耐力和改善生活质量。
1. 有氧运动：如散步、慢跑、骑自行车等，可以提高心肺功能，增强身体的耐力和代谢水平。
患者在进行有氧运动时，应注意适度运动，根据自身情况制定运动方案，并遵循医生建议。
2. 肌力锻炼：通过进行力量训练，可以增强肌肉力量，提高肌肉功能。
常见的肌力锻炼包括举重、弹力带锻炼、俯卧撑等。
患者可以根据自身情况选择适合的肌力锻炼方式，并遵循专业教练或医生的指导。
三、营养与饮食管理营养与饮食管理对于COPD康复治疗也非常重要。
合理的饮食结构可以提供足够的能量和营养素，维持机体正常代谢和免疫功能。
1. 平衡膳食：患者应保持合理的膳食结构，包括适量摄入优质蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足身体的能量需求。
此外，应多摄入新鲜的蔬菜、水果和全谷物等富含维生素和矿物质的食物。
2. 戒烟限酒：COPD患者在饮食管理中应尽量避免烟草和酒精的摄入，以减少二次损伤和气道炎症。
呼吸内科患者的营养支持与饮食指导
感谢您的观看
THANKS
高蛋白饮食
呼吸内科患者蛋白质消耗较多，应增加蛋白质的摄入，如瘦肉、 鱼、蛋、奶制品等。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪和高糖食物的摄入，以降低患者呼吸道负担。
家属参与和配合重要性
家属参与
家属应积极参与患者的饮食计划和制作，了解患 者的饮食喜好和禁忌，提供个性化的饮食支持。
心理支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，帮助患者保 持良好的心态，提高饮食依从性。
推荐食谱及制作方法
1 早餐
燕麦粥（燕麦片50克，加水煮熟，加入适量牛奶和蜂蜜 调味）+水果（如苹果、香蕉等）。
2 午餐
清蒸鱼（鱼肉150克，清蒸后淋上少许橄榄油和柠檬汁 ）+蔬菜沙拉（生菜、番茄、黄瓜等蔬菜，加入橄榄油 和醋调味）+米饭100克。
3 晚餐
炖鸡汤（鸡肉100克，加入红枣、枸杞等食材炖煮）+ 炒青菜（青菜200克，加入少许橄榄油炒熟）+面条100 克。
感染、炎症等病理过程导致蛋白质分解代谢 增强，负氮平衡。
胃肠道功能减弱
食欲减退、消化吸收不良等胃肠道症状在呼 吸内科患者中较为常见。
营养支持意义
01
02
03
提供足够能量
满足患者机体能量消耗， 减轻呼吸肌疲劳，改善呼 吸困难症状。
促进蛋白质合成
纠正负氮平衡，促进组织 修复和免疫功能恢复。
改善胃肠道功能
与医护人员沟通
家属应与医护人员保持密切沟通，及时反馈患者 的饮食情况和问题，以便及时调整饮食计划。
06
效果评价与持续改进
营养支持效果评价指标
体重变化
01
定期监测患者体重，评估营养支持是否有效改善体重状况。
慢阻肺患者的饮食调节
慢阻肺患者的饮食调节
慢阻肺的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。
患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。
除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。
另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富。
因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。
该文章来源于：济南哮喘病医院。
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响的研究
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响的研究牛菁【摘要】目的:探求营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响.方法:将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组,各50例,即营养组口服整蛋白营养液;对照组患者营养膳食由家属自行配制.在营养支持的治疗前及治疗后分别检测两组患者的淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb).结果:TLC、ALB、Hb在两组得到改善(P<0.05),与对照组相比,营养组TLC、ALB、Hb改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组PaO2均升高,PaCO2均降低,营养组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后营养组临床总显效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:合理营养可以有效改善COPD患者高能量分解状态,保证充足的营养供给,缓解发热、感染、应激反应对能量的需求,促进疾病的转归,从而达到理想的治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)024【总页数】2页(P3007-3008)【关键词】营养支持;慢性阻塞性肺疾病;营养状况及疗效【作者】牛菁【作者单位】江苏省苏北人民医院呼吸内科,江苏省扬州市,225001【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见、多发、高病死率的慢性呼吸系统疾病，COPD患者摄入不足及静息能量消耗（BEE）较高，往往并存营养不良，导致免疫功能低下和感染，这三者互为因果，形成恶性循环，使患者肺部感染加重，急性发作，导致呼吸衰竭。
而有效的营养支持可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率［1］。
本研究回顾性分析我院2009年12月－2011年12月收治COPD患者共100例，旨在探求营养干预对COPD患者营养状况与疗效的影响。
慢性阻塞性肺疾病的营养治疗 ppt课件
吸烟指数与COPD发生率
吸烟指数
300～399 400～499 500～599 600～699 700～799 800～899 900
合计
总人数
1315 978 685 539 411 334 621
4883
例数
268 253 204 152 158 131 280
1446
%
• 由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免 喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每
日补充钙100毫克。 • 可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉
鱼类、牛肉、豆制品等
限制盐的摄入
• 每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪， 火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打 饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生 蒜、低盐酱油、醋、香油等
20.4 25.9 29.8 28.2 38.4 39.2 45.1
29.6
引自程显声等 中华结核和呼吸杂志 1999，22：290
病理学
• 中心气道：支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状 化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生， 炎症细胞浸润。
• 外周气道：改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁胶 原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成 肺气肿。
*避免过度喂养
COPD营养治疗的能量需要量
Harris-Benedict公式（Kcal/d) 男性BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 女性BEE=655.1+9.5W+1.8H-4.7A
• 病情稳定且营养状况良好 1.33倍Harris-Benedict公式估算值
中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识主要内容(全文)
中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识主要内容（全文）近年来，针对危重症患者营养支持治疗的临床实施，美国危重症协会（SCCM）与美国肠外肠内营养协会（ASPEN，2016），欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN，2018）等制定的国际指南已发布了明确的推荐意见。
而呼吸危重症患者有其疾病代谢和治疗方式的特殊性，有关呼吸危重症的营养支持治疗策略尚无统一的共识和指南推荐。
随着临床营养学的快速发展，关于呼吸危重症患者是否可以通过营养支持治疗提高生存率、缩短ICU 住院时间、改善患者生活质量等方面的国内外研究日益增多。
为求规范呼吸危重症患者的营养支持治疗，国内呼吸危重症和营养学的专家们对相关的循证医学证据进行了系统地检索、筛选、评价，包括高质量的系统回顾、荟萃分析和相关的RCT研究。
对呼吸危重症患者营养支持治疗实施过程中医务人员最为关注的22个问题进行了多轮讨论，经过专家投票计分最终确定24条推荐意见。
本共识推荐意见根据循证医学证据，采用GRADE分级原则[1]对共识每条意见的推荐强度进行计分评价。
综合推荐强度分0~9分共10个等级，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
每条意见的推荐强度数值以均数±标准差（±s）格式表示。
对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解：营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住院日等）发生不利影响的风险。
理想体重（IBW）：男性：IBW（kg）=52+1.9×[身高（cm）/2.54-60]；女性：IBW（kg）=49+1.7×[身高（cm）/2.54-60]。
间接测热法（IC）：通过代谢监测系统测定人体消耗的氧气量、生成的二氧化碳量和排出的尿氮量并计算出人体所生成热能的方法。
过度喂养：实际能量摄入大于目标能量的110%。
低热量喂养：实际能量摄入低于目标能量的70%。
滋养型肠内营养：维持机体功能的最低喂养量，其目的是保护小肠上皮细胞、刺激十二指肠纹状缘分泌酶类、增强免疫功能、保护上皮细胞间的紧密连接以及防止菌群移位。
中医药治疗 AECOPD 呼吸衰竭的研究现状探讨
中医药治疗 AECOonaryDisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，可能出现肺外表现和相应并发症。
与肺部吸入的刺激性物有关，最主要的是香烟烟雾，其他包括粉尘，化学品和污染气体。
在未来十年中，预计COPD死亡患者将增长30％。
慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。
通过治疗，症状可能缓解，典型的症状在几天或者是几周内缓解，也可能不缓解。
AECOPD 患者最常见的原因是上呼吸道感染，约25％AECOPD患者是病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情很重。
AECOPD常并发呼吸衰竭（呼衰），是患者死亡的主要原因之一。
随着医疗技术的发展，AECOPD呼吸衰竭的研究已深入到细胞水平和分子生物水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。
面对目前严峻的形势，中医药在AECOPD呼吸衰竭治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。
中医对AECOPD呼吸衰竭的认识AECOPD呼吸衰竭的患者多以呼吸困难为主症，轻则呼吸费力，重则呼吸窘迫，属喘证痰饮肺胀心悸水肿惊厥闭证脱证等多种危重症范畴，常表现为喘、厥、痉、闭、脱等特点。
成书于先秦时的《内经》对其症状就有描述，如《灵枢五阅五使》篇说：故肺病者、喘息鼻张；《灵枢本藏》篇谓：肺高则上气肩息；《灵枢胀论》篇亦云：肺胀者，虚满而喘咳。
可见《内经》已指出了肺病呼吸困难的症状，即咳、喘、胸肺部膨满。
而东汉时期的《金匾要略肺痞肺痈咳嗽上气病》篇则云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈，二咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越脾加半夏汤主之，二上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
中医对AECOPD呼吸衰竭病因病机的认识AECOPD呼吸衰竭的发病机理是由于肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气不足，复为邪所乘，蕴结不能宣畅，故咳逆，短乏气也。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢阻肺合并呼衰的营养支持治疗
发表时间：2011-06-14T08:30:07.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：贾玉莲[导读] 为了探讨营养状态及营养支持疗法对慢性阻塞性肺疾患(COPD) 治疗的重要性。
贾玉莲 (黑龙江省双鸭山煤炭总医院岭东分院 155120) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0275-01 【关键词】慢阻肺呼衰营养支持疗
为了探讨营养状态及营养支持疗法对慢性阻塞性肺疾患(COPD) 治疗的重要性,对住院治疗的COPD呼衰患者320例进行了回顾性分析。
1 对象与方法
320例呼衰患者诊断均符合我国1997年提出的COPD诊治规范, 同时排除冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、严重肝肾功能障碍等疾病。
对照理想体重表, 计算出理想体重百分比(IBW%) 。
依据IBW%肱三头肌皮褶厚度(TSF)以及血清蛋白含量对病人入院时的营养状态进行评估, 同时又根据评估的结果以及入院后营养摄取的情况将病人分成三组。
A组: 112例, 男64例, 女48例, 年龄60-75岁, IBW%≥90%, TSF男12
mm(均值) , 女15. 9 mm(均值) , 血清总蛋白15- 80 g。
营养支持途径: 主要为胃肠道鼻饲, 其营养成分与常人饮食相同及静脉点滴脂肪乳。
B 组:120例, 男64例, 女56例, 年龄60-75岁, IBW%78-85%, TSF男9. 4 mm(均值) , 女13 mm (均值) ,血清总蛋白60-75 g。
营养支持途径主要为胃肠道鼻饲, 静脉输注脂肪乳、蛋白质。
C组: 88例, 男64例, 女24例, 年龄60-75岁, 入院时营养状态评估结果同B组, 但入院后因食欲差,进食甚微, 因多种原因又未接受静脉滴注补充营养。
三组入院后均给予氧疗, 促进痰液引流, 舒张支气管, 抗感染等治疗以及常规机械通气机治疗。
2 结果
A组住院天数10-18d, 临床治愈96例, 临床好转16例。
B组住院天数15-24 d, 临床治愈80例, 临床好转30例, 死亡24例。
C组住院天数19-28 d, 临床治愈44例, 临床好转16例, 死亡24例。
A组治愈率显著高于其他两组; B组治愈率低于A组, 高于C组。
住院天数及病死率则C组高于B 组, B组又高于A组。
3 讨论
营养不良会造成肺结构、肺免疫功能的损害[1-2]其中对呼吸肌的损害, 主要是减少呼吸肌重量, 减弱呼吸肌强度, 对通气功能的损害主要为降低呼吸肌力和呼吸肌耐力。
同时削弱患者抵御病原微生物侵袭力的能力, 极易发生肺部感染, 这些均诱发呼吸衰竭, 呼吸衰竭发生率越高, 病死率也随之增加[3]。
本文结果显示, A组营养状态尚好, 与B、C组相比, 虽然三组均出现呼吸衰竭, 但在抢救治疗中明显表现为A组纠正低氧血症和二氧化碳潴留所用时间短,机械通气时间为3-6d不等, 病人容易脱机, 呼吸肌力, 通气驱动,机体免疫系统均处于良好状态, 治疗抢救成功率高。
C组患者已表现明显基础条件差,重度营养不良,单纯鼻饲营养成分不够,热量不足以维持生命活动所需基本热量。
由于经济等原因无法接受外来热量补充。
因此,尽管争分夺秒的进行机械通气抢救治疗,但在控制感染方面,远比不了A、B组。
这说明COPD低蛋白性营养不良是人类获得性免疫缺陷的最常见原因,体现在脾和淋巴结明显萎缩,淋巴细胞数量减少,趋化性调理功能和免疫功能受损, 细胞内杀伤功能减退。
加之呼吸肌力、通气驱动能力差,呼吸困难加重高碳酸血症,增加呼吸肌做功及热量消耗,机械通气时产生呼吸机依赖,脱机困难,多发生呼吸机相关肺炎,明显增加病死率。
另外,由于未接受静脉营养,机体肌肉处于蛋白质分解状态中,严重营养不良还可抑制肌肉糖酵解活性,减少肌肉收缩过程中的能量产生,肌肉收缩力和耐力均明显减低。
由于呼吸功增加导致的能量消耗增多正是COPD营养不良的重要原因,也是呼吸衰竭难以纠正的原因之一,也是致死的根本原因之一。
B组治疗界于两者之间。
本文从一个侧面进一步证实了COPD并发呼吸衰竭入院时营养状态差,入院后因多种原因又得不到双营养支持治疗者预后较差。
营养支持治疗目标不应仅限于纠正现已存在的营养不良,还应着眼于COPD稳定期预防营养不良的发生和发展。
为达到这个目的, 就应在COPD稳定期制定较多营养支持目标。
COPD稳定期患者的热量摄入应高于健康人, 其基础能量消耗增加10%-20%,在呼衰发生后,呼吸肌虚弱和肺组织过度通气均进一步削弱呼吸肌工作效率, 加重呼吸衰竭。
在B、C组中, 已说明营养支持治疗对改善预后的重要性。
应当说明过量碳水化合物的摄取, 可以促进CO2的生成, 不利于呼吸衰竭的纠正。
参考文献
[1]陈碧芬,彭传锋.慢性呼衰患者营养治疗与免疫的关系[J].陕西医学杂志, 2002; 31(7) : 599-601.
[2]陈嘉馨,黄思代,罗英琳.百色地区人民医院营养支持对慢阻肺急性期患者血气及肺功能变化的影响[J].临床荟萃,2002; 31(7) : 599-601.
[3]朱元珏.呼吸病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2004: 1.。