综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭护理
定制食谱
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
治疗后 82 35 0.67 71.1
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
2019/9/3
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭护理探讨
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭护理探讨【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）采取无创呼吸机治疗的护理方式。
方法：本次受试者为采取无创呼吸机治疗的60例COPD伴Ⅱ型RF病例，试验以2022.01~2023.06为期限，经双盲法分为干预组和基础组，规格为30例/组。
基础组配合基础性护理，干预组配合综合性护理。
干预后比较临床指标。
结果：与基础组病例相比，干预组病例的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等水平均更优（P＜0.05）。
结论：COPD伴Ⅱ型RF采取无创呼吸机治疗时配合综合性护理，既能改善心率和呼吸状况，还可调节血气水平，且利于病情恢复，可推广借鉴。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；护理在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前已发展为常见病症，该病症发生后若不及时诊治，此刻导致一系列合并症，如呼吸衰竭（RF）和肺心病，其中以伴发Ⅱ型RF最为常见[1]。
对于COPD伴Ⅱ型RF Hehe患者，临床常用无创呼吸机加以治疗，其安全性高，操作方便，可减轻机体痛苦，稳定控制病情，缓解呼吸不畅[2]。
但因患者对此种疗法缺乏足够认知，加之自身病情严重，所以治疗时还需配合有效的护理措施进行干预[3]。
因此本文则探究了COPD伴Ⅱ型RF采取无创呼吸机治疗的护理方式，现阐述如下：1.资料与方法1.1资料本次受试者为采取无创呼吸机治疗的60例COPD伴Ⅱ型RF病例，试验以2022.01~2023.06为期限，经双盲法分为干预组和基础组，规格为30例/组。
基础组信息：年龄53~85岁，均值为（71.7±4.2）岁；女性：12例，男性：18例。
干预组信息：年龄53~85岁，均值为（71.5±3.6）岁；女性：13例，男性：17例。
检验后两组各项获得P＞0.05结果。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理【摘要】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种严重的疾病，对患者的健康造成严重威胁。
本文从疾病的定义、危害以及临床护理的重要性等方面进行了探讨。
正文部分包括了病因、临床表现、护理措施、注意事项和护理效果评估等内容，旨在帮助护理人员更好地理解和处理这一疾病。
结论部分强调了临床护理的重要性和挑战，同时指出了未来发展方向，为提高患者的生存质量提供了重要参考。
本文的编写旨在加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义的认识，为护理工作提供指导和支持。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、临床护理、病因、临床表现、护理措施、注意事项、护理效果评估、重要性、挑战、未来发展方向。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是一种较为严重的疾病，在临床护理中具有重要的意义。
了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义有助于提高护理人员对这一疾病的认识和理解，从而为患者提供更为全面和专业的护理服务。
及时发现和有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量。
合理的临床护理可以帮助患者减少并发症的发生，降低治疗的风险和成本。
深入了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义对于提高患者的生存率、减少病情恶化和更好地管理疾病具有至关重要的作用。
加强对这一疾病的临床护理研究和实践，对于提升医护人员的综合素质和专业水平，提高患者的治疗效果具有积极且深远的意义。
1.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸衰竭的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢性支气管炎是由于支气管粘膜慢性炎症，支气管黏膜腺体增生及慢性支气管痉挛等引起。
肺气肿是指由于吸烟或其他因素导致肺泡破裂，引起肺功能减退，肺部弹性降低的疾病。
慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房PPT课件
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
41
CSIS的诊断标准
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3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
23
4、深呼吸训练
49
3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义 ？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量 扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻， 肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得 到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒 、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物 、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和 治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外 出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神 状态。
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5.长期家庭氧疗（LTOT）:
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨目的：探究慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点。
方法：选取我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为22例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理方法基础上增加综合性护理，比较两组患者的护理满意度。
结果：两组患者通过护理后，其观察组患者的护理满意度明显大于对照组患者，两组间以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
结论：对慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者采用综合性护理，能够有效的提高临床治疗效果，且缩短患者的恢复时间，提升生活质量。
标签：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理效果慢性阻塞性肺病是慢性气道阻塞性疾病的一种，其发病原因是因为气流受到阻碍而引发的一种疾病，气流受到阻碍伴有气道高反应[1]。
晚期患者因为肺通气或者肺换气功能存在障碍，使得体内的氧分逐渐降低或者二氧化碳升高而引发的呼吸衰竭。
此研究对我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为22例。
在对照组中，男性为12例，女性为10例，患者年龄均在48-68岁，平均年龄为（52.6±4.3）岁，在观察组中，男性为15例，女性为7例，患者年龄均在49-71岁，平均年龄为（62.8±5.7）岁，所有患者中27例患者为合并Ⅰ型呼吸衰竭，17例患者为Ⅱ型呼吸衰竭。
比较两组患者的一般资料，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）.1.2 方法予以对照组患者常规护理方法，观察组患者在常规护理方法基础上增加综合性护理。
1.2.1 呼吸道护理患者得到有效治疗的基础则是保持呼吸道通畅。
二型呼吸衰竭的护理措施
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉 放松训练，帮助其缓解紧 张和焦虑情绪。
情绪调节技巧
教给患者一些情绪调节技 巧，如通过冥想、听音乐 、阅读等方式来转移注意 力，保持心情平静。
05
健康指导
指导患者正确使用呼吸机等辅助器具
确保患者了解呼吸机的使用方 法、注意事项和保养要求，正 确操作呼吸机。
使用呼吸道舒张剂
根据患者情况，适当使用呼吸道舒 张剂，以扩张支气管，改善呼吸。
吸氧护理
监测吸氧效果
吸氧器具的消毒与更换
定期监测患者的血氧饱和度和呼吸频 率，评估吸氧效果。
定期对吸氧器具进行消毒，并及时更 换，以预防感染。
调整吸氧流量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据患者情况，适当调整吸氧流量， 以保证有效的氧气供给。
病情观察与监测
感谢观看
THANKS
定期检查呼吸机的工作状态， 确保其正常运转，及时处理故 障。
指导患者在使用呼吸机过程中 保持舒适体位，避免长时间使 用导致的肌肉疲劳和不适。
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、慢呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼，以改
善肺通气功能。
鼓励患者在日常生活中进行适当 的运动，如散步、慢跑等，以增
强心肺功能。
01
02
03
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸情况 ，包括呼吸频率、深度、 声音等，及时发现异常。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心 率、体温等生命体征，及 时发现病情变化。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化 ，包括症状、体征、检查 结果等，为治疗提供依据 。
02
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理1临床资料本组COPD合并II型呼吸衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄48~85岁，均系我科住院患者。
其中应用呼吸机的患者28例，二氧化碳分压>70~80 mmHg，男20例，女8例，年龄45~85岁。
使用呼吸机2小时~20天。
经口气管插管上呼吸机6例，经鼻19例，气管切开3例。
COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸学分会COPD学组关于COPD诊治指南及COPD方案的要求[1]。
2病情观察密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等变化，以及各类药物作用和不良反应（尤其是呼吸兴奋剂）。
注意监测动脉血气分析和各项化验指数变化。
3一般护理鼓励患者进高蛋白、高纤维素、低碳水化合物食物（安置胃管患者应按胃管护理要求），保持病室整洁、通风，每日2次，正确留取各项标本，严格控制陪伴和家属探望。
4机械通气患者的护理4.1严密观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24小时内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调。
当患者感觉使用不舒服、与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数。
4.2保持呼吸道通畅：使用鼻面罩机械通气患者在排痰时护士应协助取下鼻面罩，鼓励患者多饮水，作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。
每日给予超声雾化吸入2~3次，每次10~20分钟，如发现患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰，需及时吸引器吸痰，同时报告医生并作气管插管的准备。
4.3严密观察患者意识、胸闷、气急、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化，病情较重者可使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，准确记录24小时出入量，定时监测血气、电解质，及时通知医生，必要时应建立人工气道进行机械通气。
4.4并发症的预防和处理：（1）腹胀是最常见的并发症，发生率21％~46％[2]，无创面(鼻)罩通气可产生误咽，容易发生胃膨胀。
须嘱患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许可半卧位，出现胃胀气反应及早行胃肠减压，若引起小肠胀气可用芒硝外敷腹部、肛管排气等处理。
病例讨论 - 慢性阻塞性肺病急性加重期、肺部感染、II型呼吸衰竭
疑难病例讨论时间：2010-5-24 15：00主持：石**科主任参加人员：林**主任医师，吴**、王**副主任医师；林**、俞**主治医师；何**、沈**、游**住院医师；吴**护士长，郑**、林**、林**等护士记录者：何**何**汇报病史：患者，张**，男，80岁，以"反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，加剧11天。
"为主诉入院。
11天前受凉因咳嗽，咳痰，活动动后气促，伴双下肢浮肿，拟"慢性阻塞性肺病急性加重期，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭"，收住**医院。
予“头孢地嗪、左氧氟沙星”抗感染等治疗，症状无改善。
9天前始出现发热，最高体温为38.8℃，并出现神志不清，血压下降，血压最低降至73/36mmHg,查血气分析：PH:7.03，PaO2：101mmHg,PCO2：160mmHg,诊断"Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"，予多巴胺升压，气管插管及呼吸机辅助呼吸等处理后，血压改善，神志转清。
但发热无改善，6天前再次出现血压下降、气促，予气管切开术，术后胸片示：右侧气胸（肺压缩约50%），行右侧胸腔闭式引流术，痰培养检出酵母样真菌，予大扶康每日0.4g抗真菌，泰能1.0g q8h抗感染等处理后症状仍无明显缓解，仍血压不稳定、发热，为进一步治疗，转诊我院。
既往有"冠状动脉粥样硬化性心脏病"4年。
入院查体：T37.1℃ P 71次/分 R 31次/分（呼吸机辅助呼吸） BP 135/63mmHg（多巴胺12μg/kg.min）SpO2 100％(FiO2 60％) 气管切开状态，神志清楚，极度消瘦外观。
桶状胸，双侧呼吸运动度减弱，肋间隙增宽。
右胸壁触及皮下捻发感，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍弱，可闻及较多湿性啰音及少量哮鸣音。
心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm，剑突下可见心脏搏动，心相对浊音界缩小，心音稍低，心率71次/分，律齐，P2＞A2。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
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03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
，提高患者的心理健康水平。
对未来工作启示
加强专科护理培训
针对慢阻肺合并呼衰等专科疾病，应加强对护理人员的专科培训，提高护理人员的专业 素质和技能水平。
完善护理流程和制度
结合本次病例讨论的经验和教训，应进一步完善护理流程和制度，明确护理人员的职责 和操作规范，确保患者得到安全、有效的护理。
强化团队协作和沟通
并发症预防与处理
80%
预防呼吸道感染
加强病房通风换气，保持空气新 鲜；协助患者有效排痰；定期进 行口腔护理等，以预防呼吸道感 染。
100%
处理呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应及 时给予氧疗、机械通气等支持治 疗，以维持患者的生命体征稳定 。
80%
防范多器官功能衰竭
慢阻肺合并呼衰患者易发生多器 官功能衰竭，应密切监测各器官 功能，及时发现并处理相关并发 症。
心理护理与健康指导
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理疏导和支 持。
健康指导
向患者及家属讲解慢阻肺合并呼衰的相关知识，指导其掌握正确的呼吸技巧、 排痰方法和氧疗注意事项等。同时，鼓励患者进行适当的康复锻炼，以增强身 体素质和抵抗力。
03
护理方案讨论
综合科疑难病例讨论-慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，鼓励患者多饮水
。
病情监测
密切观察患者的呼吸频率、节 律、深浅度及血氧饱和度变化
，及时发现病情变化。
特殊护理措施
无创呼吸机辅助通气
对于病情较重、呼吸困难的患者，使 用无创呼吸机辅助通气，减轻呼吸肌 疲劳。
机械排痰
心理支持
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 给予心理疏导和支持。
医护人员应提高与患者的沟通能 力，关注患者的需求和感受，增
强患者的信任感和满意度。
感谢您的观看
THANKS
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业素质和技能水平，使其能够更好地应对 各种疑难病例的护理挑战。
对医护人员的建议
不断学习新知识
医护人员应不断学习慢阻肺合并 ⅱ型呼吸衰竭的新知识、新技术 和新方法，提高自己的专业水平
。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同 为患者制定最佳的治疗和护理方
案。
提高沟通能力
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慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的 病理与生理机制
慢阻肺的病理机制
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慢性炎症
慢阻肺的主要病理特征是 慢性炎症，涉及气道、肺 实质和肺血管。
气道重塑
慢阻肺患者的气道结构发 生改变，包括气道壁增厚 和气道重塑。
氧化应激
慢阻肺患者体内存在氧化 应激反应，导致肺部炎症 和组织损伤。
ⅱ型呼吸衰竭的生理机制
综合科疑难病例讨论-慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例介绍 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的病理
与生理机制 • 护理方案 • 护理效果评估 • 总结与展望
01
病例介绍
探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理体会
探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理体会摘要：目的研究分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理方法。
方法此次研究的对象是选择2013年中选取60例慢性阻塞性肺疾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，均采用常规方法进行治疗，对照组中30例患者选用传统的护理模式对其进行护理；治疗组的30例患者则采用综合护理模式。
对比治疗组和对照组的护理后的治疗效果，并分析讨论。
结果治疗组患者在经过治疗和护理后，治疗效果治疗组明显优于对照组，症状改善明显，死亡率下降。
p<0.05时，数据结果有统计学意义。
结论在临床中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在临床治疗中，使用综合性护理方法与以往使用的传统方法护理相比，综合性护理方法治疗效果明显，值得在临床中推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；症状；呼吸衰竭；临床护理[Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. The object of this research method is the choice in 2013 a total of 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and treatment group as clinical research object，were treated by routine therapy，30 patients in the control group using the traditional model of nursing on it；the treatment group of 30 cases were treated with comprehensive nursing mode. The therapeutic effects of the treatment group and the control group after nursing were compared and discussed. Results after treatment and nursing in the treatment group，the curative effect of the treatment group was better than that of the control group，the symptoms improved obviously，and the mortality decreased. At p<0.05，the data were statistically significant. Conclusion in clinical practice，patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in clinical treatment，the use of comprehensive nursing methods compared with the traditional methods used in nursing，comprehensive nursing methods of treatment effect significantly，it is worth in clinical application.Chronic obstructive pulmonary disease；symptom；respiratory failure；clinical nursing在中国社会的进程逐渐加快的背景下，人口老龄化、吸烟人群的增多和环境因素导致在临床中慢性阻塞性肺疾病趋于常见。
慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理标签：慢性肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭;护理Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)是慢性肺心病严重并发症之一,在临床护理中运用一系列的有效护理措施,可使患者的缺氧症状得到良好控制,减少肺心病并发症的发生,现就护理报道如下。
1临床资料本组28例患者中,男11例,女性17例,年龄56～79岁,首次住院12例,反复住院16例,所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。
除2例转上级医院外,其余26例均取得满意疗效。
2护理2.1呼吸道的管理2.1.1改善环境室内温度、湿度以及新鲜的空气对肺心病患者尤为重要,室温应保持在20～25℃,湿度应保持在鼻、口黏膜无干燥感为宜,可采用地面洒水、湿拖布拖地、超声加湿器等方法来保持湿度,同时保持定期开窗通风,加强病室的清洁消毒工作,避免交叉感染。
2.1.2改善呼吸道通气功能积极控制感染,可减轻因呼吸道黏膜炎症所致的水肿、痉挛,改善呼吸道通气,减轻缺氧与二氧化碳潴留。
积极有效地排痰,保持气道通畅有利于二氧化碳的排出,可采用叩击与吸引的方法进行,夜间由护理人员辅助翻身,先翻向一侧,然后将手形成环状,有节律地叩击背部以松脱支气管内的分泌物,以刺激咳嗽利于痰液随时排出。
2.2饮食护理肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,因长期卧床,活动较少,消化功能较差,消化道存在不同程度淤血,容易发生消化不良现象。
应向患者及家属详细讲解饮食知识,鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食。
2.3夜间观察重点2.3.1意识缺氧早期出现睡眠节律紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通睡眠障碍相混淆,夜间兴奋与血中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关,常应用呼吸兴奋剂加入液体中静滴,以改善通气,加速二氧化碳排出,禁用镇静催眠药。
2.3.2咳嗽、咳痰情况观察咳嗽是阵发还是持续性、有无哮鸣音,注意观察痰的颜色、性质和量,并对患者进行咳嗽指导,禁用中枢性镇咳药。
2.3.3紫绀观察口唇、甲床、等部位皮肤粘膜有无紫绀。
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病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
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病历介绍
疑点及解析 难点及解析
目录
CONTENTS
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病 2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。 既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
人机对抗的判断【5】：
患者机械通气的过程中出现烦 躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼 吸动度不规则
2 1
血氧饱和度下降
呼吸机发出报警声
4
3
心率增快,血压升高
【5】吴燕， ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策，临床肺科杂志 2013年 2月 第 13卷第 2期
无创呼吸机人机对抗的原因：
[5]徐思成, 朱蕾. 患者 - 呼吸机对抗的原因与对策. 中国危重病急救医学, 2013; 17( 8): 456. [6]张彦宏，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析，药 物 与 临 床， 2016 N O .04
使用镇静药物时，观察病人 有无呼吸抑制，神志、意识 改变。观察病人有无呼吸型 态改变。
指标 日期
PH 7.357.45
PaO2 80100mm Hg
PaCO 2 3545mm Hg
白细胞 （3.59.5*10^ 9/L）
中性粒细胞 百分数 （40-75%）
白蛋 白 （3553g/L）
血红蛋白浓 度 130-175g/l
症状
治疗及护理
01-05 第一天
7.32
59
55
4.62
63
35
28.3 37
156 236
136 138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2017/3/21
概念
- ……
人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实 质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之 一。
01-07 第三天
7.32
53
63
9.56
77
31
138
01-11 第七天
7.40
72
60
10.35
76
28
141
01-14 第十天 01-18 第十四天 01-22 第十八天
7.30
80
51
9.21
69
29
152
7.39 7.38
86 88
50 40
7.8
59
28.3 37
136 138
撤机前的心理
心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段
1、耐心解释撤机 得可能性、必要性、 安全性
2、音乐干预疗法， 消除紧张和恐惧
3、每次撤机时1-2 名护士及家属陪伴 患者，予以安全感
撤机方式
1、直接离断法：对病情较轻、短期 ( 几天内) 或间歇使用呼吸机者， 可试验停机1h，观察临床表现和血 气分析，如无明显异常即可撤机， 无需过度阶段。
难点三： 患者病情稳定后如何尽早撤机？
撤机的指征
1.引起本次呼吸衰竭的原因已被控制或去除。 2.全身状态改善, 血红细胞压积、血浆蛋白及电 解质接近正常。 3.血液动力学稳定, 包括血压、心率等。 4.无明显腹胀,不会影响吸气肌群的效能。 5.12h内未使用血管活性药物、肌松剂及镇静剂, 不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
上皮增生 腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
气道 阻塞
肺实质破坏
炎症刺激，蛋白酶肺泡牵拉肺泡牵拉作用消失 -抗蛋白酶失衡，蛋白酶导致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小
3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境
2、肺泡复张
3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
3/21/2017
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
3/21/2017
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。 调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功 能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主 呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患 者自主呼吸来触发送气功能。
泡沫贴（八字型）
or
泡沫贴(蝶翼型)
3/21/2017
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。 2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
137
甲床紫绀， 咳嗽，咳痰， 喘息，气促 水肿，反复 出现呼吸困 难、张口呼 吸 烦躁，呼吸 急促、心律 增快 患者咳嗽喘 息较前缓解
持续无创呼吸 机口腔护理 沙美特罗替卡 松粉吸入剂 持续无创呼吸 机辅助呼吸， 给予抗生素 升级抗生素治 疗仍持续呼吸 机辅助呼吸 呼吸功能锻炼， 间断脱机， 营养科会诊， 制定营养餐 出院
2017/3/21
营养支持干预
营养支持方法： ⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。 ⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考 治疗前
1.体重
2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便
优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
治疗前
2
血氧饱和度：
90-95%
3
血气分析: Pao2:88mmHg
Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果， 是否有必要使用镇静剂。 研究显示:无创机械通气联合吗啡， 可提高无创通气效率，同时防止漏 气所致的人机不同步[6]。
2
合理镇静？
3
有研究表明[5]:呼吸机治疗引起患者的情感反应,如 焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机 同步性差,因此对此类患者要加强 机械通气（MV） 前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积 极配合治疗有助于减少人机对抗, 必要时可给予适 当镇静药物。
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•10
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
80 kg
30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
Байду номын сангаас
6.血清前白蛋白
7.血红蛋白（Hb）
156mg/L
147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。