神经影像学
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加权的程度，单位s/mm2 • 水分子的弥散敏感性随着b值的增加而增加，但
图像信噪比则相应地下降。常用b值为1000 s/mm2
• 表观扩散系数－ADC • 表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度
和范围。ADC反映水分子移动的自由度。
ADC值与DWI信号的关系
• ADC值与DWI信号呈负指数关系 • ADC值下降，DWI像呈高信号－扩散受限 • DWI像上高信号不一定预示ADC值下降。
69
出血的MR表现
时 急性期
亚急性期
间
表现 3天内 4-5天 6-8天 9-14天
慢性期
14天后
等
T1
外周稍增 向外周扩 整体增高 逐渐下降
高
展
等，中 T2 心区可
稍低
中心信号 外周信号 整体增高 逐渐下降
低
高
，周围低
信号环
原 去氧Hb 高铁Hb 理
高铁Hb渗 含铁血黄 高铁Hb分
出细胞外 素
解成半色
炎症好发颞叶、额叶、边缘系统，不符合血管分布， Flair显影更清晰，建议常规检查。
右海马炎症
双丘脑中脑桥脑炎症
脑炎
脑白质变性
脱髓鞘脑病
多发性硬化
多发性硬化
多发性脑梗塞和多发性硬化的鉴别
多发性脑梗塞
多发性硬化
分 1、皮质下 布 2、卵圆区
1、脑室旁 2、卵圆区
强 少见,可为均一或斑片状 活动期强化明显,为不
基本病变表现
均匀强化—脑膜瘤
环形强化—脓肿
基本病变表现
不均匀强化—胶质瘤
基本病变表现
占位效应—右侧侧脑室受 压变形/移位,中线结构左移
基本病变表现
左额顶骨粉碎性骨折
听神经瘤引起内听道扩大
右大脑中动脉区脑梗死
动脉致密征
动脉梗死的早期征象
岛带征
动脉梗死的早期征象
右额顶叶、右颞枕叶梗塞
左侧额颞叶脑梗塞
颈部ce-MRA
• 左颈内动脉 • 左椎动脉 • 右颈内动脉 • 右椎动脉 • 右颈总动脉 • 左颈总动脉 • 右锁骨下动脉 • 头臂干 • 左锁骨下动脉 • 主动脉弓
基本病变表现
脑萎缩
脑积水
脑萎缩与脑积水的鉴别
脑萎缩
额角 角度
额角 比率
颞角 比率
钝角 小,<45% 不见或小
脑池 宽 脑沟
梗阻性脑积水 锐角 大,>45%甚至>55% 宽
CT、MR在神经科的临床应用
一 CT的概述
（一）ＣＴ值： 人体有２０００个分度(H) 水为０，空气为-１０００，骨为+ １０００ 正常脑组织密度:(+25—+45). 皮质：+38-+45 灰质、基底节：+30—+45；髓质： +24—+36。
（二）窗宽：WINDOW WIDTH。WW
窗位：WINDOW LEVEL。WL
• 中央沟 • 顶叶 • 上矢状窦
正常颅脑MR影像（矢状位）
• 胼胝体膝部 • 扣带回 • 胼胝体压部 • 丘脑 • 中脑 • 桥脑 • 视神经
正常颅脑MR影像（冠状位）
• 海绵窦
海马
颅脑MRA
• 后交通动脉 • 大脑后动脉 • 颈内动脉 • 基底动脉
颅脑MRA
• 大脑前动脉 • 大脑中动脉 • 颈内动脉 • 大脑后动脉 • 基底动脉 • 锥动脉
右颞顶叶出血性脑梗塞
出血转化
HI1
HI2
PH1
PH2
左颞顶叶血肿
左侧基底节区血肿
左丘脑出血破入脑室
右桥脑出血治疗前后
右小脑出血
脑出血
脑静脉窦血栓
静脉性梗右死横和窦血出栓血并存、静脉窦上内矢血状栓窦、血皮栓层-空广三泛角征肿胀
蛛网膜下腔出血
脑池、脑沟、蛛网膜下腔高密度影，注意时间迟和出血 量少可为阴性，可结合腰穿，必要时查SWI
左顶胶质瘤
脑室体部肿瘤并出血
桥小脑角肿瘤
脑积水
脑转移瘤
脑转移瘤
好发于皮髓质交界区，多发，占位效应明显，强化明显
右顶叶神经上皮瘤
右侧额叶少枝胶质瘤
条索状钙化
脑脓肿
脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节
脑脓肿
小脑血管母细胞瘤
明显强化 壁结节
成血管细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，明显强化， 囊壁无强化。
(四)正常组织的MRI表现:
脂肪、骨髓——T1短、T2长、Pd高——白色。 气体—————T1长、T2短—————黑色。 水分—————T1长、T2明显延长—T1黑色, T2白色。 软骨—————T1、T2较长、Pd高——中灰色。
66
二 MR的概述
(四)正常组织的MRI表现:
肌肉、肌腱、韧带——T1较长、T2较短——黑灰色。 骨骼、钙化——T1长、T2短、Pd低——缺如、无
64 脂肪抑制（STIR、SPIR）：TI为100ms—200ms。
二 MR的概述
(三) T1短——TIWI为亮白——脂肪、亚急性出血。 T1长——TIWI为暗黑——新生物、水肿、脑脊 液、感染。 T2短——T2WI为暗黑——铁、钙化。 T2长——T2WI为亮白——新生物、水肿。
65
二 MR的概述
CBV
MTT:平均通过时间 rCBF:相对脑血流量
TTP:达峰时间 rCBV:相对脑血容量
CBV PCT
CBF
MTT
PWI
90岁女，右偏瘫失语2h。PCT与PWI显示的 病变范围有良好的一致性
AJNR,2003,24:1869-1875
二 MR的概述
(一)自旋回波序列:TR为重复时间，TE为回波时间。
闭塞
基本病变表现
右侧基底节区肿块长T1长T2
基本病变表现
蛛网膜囊肿,长T1长T2信号
基本病变表现
水肿,长T1长T2信号
血肿,短T2信号
基本病变表现
脑梗死, 长T2高信号,DWI呈明显高信号
右颞顶叶梗塞
左桥脑梗塞
右大脑中动脉栓塞
脑梗死（动脉-动脉栓塞）
大脑中动脉狭窄-分水岭梗死
分水岭梗死示意图
听神经瘤
内听道扩大
增强MRI示左侧 管内段 听神经瘤
CJD
枕区皮质高信号而无枕叶萎缩，双侧基底节对称性高 信号伴轻度皮质萎缩
CADASIL
双颞极对称性梗死；胼胝体全层受累，与室管膜影平行。
MELAS
基底节钙化，顶枕叶和颞叶后部皮层病变，病灶迁移、 多变，可完全消失。
MELAS
MRS见1.33bpm处病灶区增高的乳酸峰，也可见于缺氧、 肿瘤、坏死病灶等。
修复期肉芽组织，稍长T1，稍长T2。
晚期纤维化，长T1，短T2，均低信号。
囊变：含液，长T1、T2。
68
含蛋白质、脂类，短T1，长T2
二 MR的概述
(五) 异常病变的MRI表现:
梗塞：急性期，长T1、T2。 后期，纤维增生，长T1，短T2。
肿瘤：一般肿瘤，长T1，长T2。 脂肪瘤，短T1，长 T2。 骨化、钙化，长T1，短T2。 黑色素瘤，短T1，短T2。
信号影。 血流——快——流空效应——低或无信号影。
——慢、不规则——T1黑、T2黑、Pd黑灰。
67
二 MR的概述
(五) 异常病变的MRI表现:
水肿：T1、T2延长，Pd降低，T1WI、PdWI呈
较低信号，T2WI呈明显高信号。
变性：T1、T2延长，同水肿；如组织脱水，T2
信号降低。
坏死：早期含水增加，长T1、T2。
正常颅脑MR影像
• 颞上回 • 红核 • 黑质
正常颅脑MR影像
• 尾状核 • 豆状核 • 内囊 • 第三脑室 • 丘脑
正常颅脑MR影像
• 额叶 • 胼胝体 • 半卵圆中心 • 胼胝体 • 枕叶
正常颅脑MR影像
• 中央沟 • 中央前回 • 中央后回 • 额上回 • 额下回
正常颅脑MR影像
• 额叶
素
正常颅脑MR影像
• 内耳道 • 半规管
• 颞叶 • 延髓 • 小脑半球
正常颅脑MR影像
• 海马旁回 • 颞叶 • 基底动脉 • 桥脑 • 第四脑室 • 蚓部小结 • 三叉神经 • 桥小脑池
正常颅脑MR影像
• 颈内动脉 • 鞍上池 • 视交叉
正常颅脑MR影像
• 大脑中动脉 • 额叶直回 • 视束 • 中脑 • 中脑导水管
化 强化
均一、环形实质性强
化
形 较均匀,类圆形 态
大小不一明显,呈椭圆 形,与脑室长轴垂直
CI和MS的对比
多发性腔梗
多发性硬化
同心圆硬化
结核性脑膜炎
海绵窦硬脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎
脑奔膜驰炎征症平扫很难显示，应做增强
脑桥中央髓鞘溶解症
桥脑型
桥脑外型
影像学可出现滞后效应，必要时2-4周后复查，DWI可 早期发现病灶
甲旁减颅内多发钙化
脑灰质异位症
脑囊虫病
颈椎间盘突出
视神经脊髓炎
长T1长T2异常信号，节段大于3个椎体节段，累及脊髓横 切面全层多见。
脊髓栓系
脊髓圆锥下移至L3-5，常伴囊肿
颈髓血管畸形伴出血
硬脊膜动静脉瘘
Chiari畸形伴脊髓空洞症
脊髓外伤
脊膜膨出
DWI
• 扩散敏感系数－b • 成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散
4
一 CT的概述
均匀强化：听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、松果体瘤、 动脉瘤、星形细胞瘤。
斑点强化：恶性胶质瘤、一部分转移瘤、血管畸形、 脑梗塞。
环状强化：囊变、坏死如星形细胞瘤、恶性胶质瘤、 转移瘤、脑脓肿、血肿、听神经瘤、颅 咽管瘤。
不规则混合强化：恶性胶质瘤、脑梗塞、原发肉瘤、
5
转移瘤。
（八） CT图象分析步骤：
侧脑室 三角区
豆状核
侧脑室体部 脉络丛
额叶 尾状核体部
枕叶
额叶 放射冠
顶叶
CTA
• 大脑前动脉 • 颈内动脉 • 大脑中动脉 • 大脑后动脉
CTV
上矢状窦
横窦 乙状窦
CTV
上矢状窦
Gallen静脉 直窦 乙状窦
基本病变表现
钙化灶
右基底节区血肿
高密度病灶
基本病变表现
低密度病灶—脑梗死
混合密度病灶—脑挫裂伤
肝豆
豆状核、尾状核对称性变性病变，可累及丘脑、脑干， 甚至小脑、皮层等。
肝豆状核变性
苍白球变性
急性对称性深部灰质核团病变示意图
慢性对称性深部灰质核团病变示意图
OPCA
十字征
进行性核上性麻痹-蜂鸟征
大枕大池，透明隔囊肿
外囊良性病变
左桥小脑角肿瘤
双额颞顶硬膜下血肿
垂体瘤
桥脑胶质瘤
－T2穿透效应
基本概念
DWI信号与ADC图信号相反
DWI
ADC
影响水分子弥散的因素
• 膜结构的阻挡 • 大分子蛋白物质的吸附 • 微血管内流动的血液
层高、角度、厚度 ↓
颅骨、颅外结构 ↓
脑室、 脑池 ↓
脑实质 ↓
其它结构 ↓
病变显影 ↓
增强表现 ↓
结合临床定位再次看片
颧骨
蝶窦
外耳道 延髓 小脑半球
垂体窝 桥小脑角池
前床突 鞍背
颞叶
四脑室
枕骨
前纵裂池 脚间池
侧颞池 鞍上池
环池
四叠体池
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
T1WI
T2WI
PdWI
TR ≤500ms
≥2000ms ≥2000ms
TE ≤30ms
≥60ms
≤30ms
(二)反转恢复序列：TI：反转间隔时间，正常为 500ms—700ms。
水抑制（FLAIR）：TI为1500ms—2500ms， 抑制T2WI中的脑脊液高信号,使脑 脊液附近组织中的高信号更清楚。
左颞叶1级星形细胞瘤
脑膜瘤
宽基底和硬脑膜相连，等或高密度，增强均匀强化
CT灌注成像（PCT）
• PCT是采用静脉内团注对比剂，当对比 剂首过某一区域毛细血管网时，其高 浓度引起的脑组织密度变化，基本反 映血流通过的情况，通过分析时间－ 密度曲线来了解脑组织灌注状态。
PCT相关参数
CBF
MTT
如WW为100H,WL为+ 35H,则CT值范围-15H
2
—+85H。
一 CT的概述
（三）眶耳线：OML。
（四）薄层：<5mm。
（五）半卵圆中心：位于胼胝体 水平 以上大脑皮质之下的髓质, 呈半卵圆 形,CT值为髓质密 度。
3
一 CT的概述
（六）肿瘤：直接征象： 间接征象：水肿、占位、髓质破坏
（七）强化： 明显强化：脑膜瘤、成髓细胞瘤、恶性细胞瘤。 中等强化：垂体瘤、松果体瘤。 无 强 化： 新鲜血肿、囊肿、皮样囊肿。
颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄
颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄
左颈内动脉动脉瘤
左侧颈内动脉动脉瘤
右大脑前动脉动脉瘤
右大脑中动脉区动静脉畸形
CTA
烟雾病
出血坏死性脑炎
双颞额挫裂伤并蛛网膜下腔出血,左 额骨顶骨骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
双额部硬膜下积液
枕大池囊肿
垂体瘤出血
CO中毒性脑病
神经白塞病
肾上腺脑白质营养不良
Wernicke脑病
VitB1缺乏所致，第四脑室、导水管、第三脑室及侧脑室 周围的脑干被盖部及双侧丘脑内侧病变是特征性改变 。
可逆性后部白质脑病综合征
治 疗 前
治 疗 后
血管源性水肿：ADC高信号、DWI低信号，见于急性高血 压如妊高症、免疫抑制剂应用等。
红色是内分水岭梗死
同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
是否有动脉狭窄都可以出现
颈动脉夹层脑栓塞
火焰征
心脏粘液瘤-心源性栓塞
前后循环多发梗死或大面积梗死提示心源性栓塞
中脑出血
左颈内动脉血拴
左横窦，乙状窦，颈内静脉血栓
左海绵窦动脉瘤
Leabharlann Baidu
右顶叶动静脉畸形
脑炎
图像信噪比则相应地下降。常用b值为1000 s/mm2
• 表观扩散系数－ADC • 表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度
和范围。ADC反映水分子移动的自由度。
ADC值与DWI信号的关系
• ADC值与DWI信号呈负指数关系 • ADC值下降，DWI像呈高信号－扩散受限 • DWI像上高信号不一定预示ADC值下降。
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出血的MR表现
时 急性期
亚急性期
间
表现 3天内 4-5天 6-8天 9-14天
慢性期
14天后
等
T1
外周稍增 向外周扩 整体增高 逐渐下降
高
展
等，中 T2 心区可
稍低
中心信号 外周信号 整体增高 逐渐下降
低
高
，周围低
信号环
原 去氧Hb 高铁Hb 理
高铁Hb渗 含铁血黄 高铁Hb分
出细胞外 素
解成半色
炎症好发颞叶、额叶、边缘系统，不符合血管分布， Flair显影更清晰，建议常规检查。
右海马炎症
双丘脑中脑桥脑炎症
脑炎
脑白质变性
脱髓鞘脑病
多发性硬化
多发性硬化
多发性脑梗塞和多发性硬化的鉴别
多发性脑梗塞
多发性硬化
分 1、皮质下 布 2、卵圆区
1、脑室旁 2、卵圆区
强 少见,可为均一或斑片状 活动期强化明显,为不
基本病变表现
均匀强化—脑膜瘤
环形强化—脓肿
基本病变表现
不均匀强化—胶质瘤
基本病变表现
占位效应—右侧侧脑室受 压变形/移位,中线结构左移
基本病变表现
左额顶骨粉碎性骨折
听神经瘤引起内听道扩大
右大脑中动脉区脑梗死
动脉致密征
动脉梗死的早期征象
岛带征
动脉梗死的早期征象
右额顶叶、右颞枕叶梗塞
左侧额颞叶脑梗塞
颈部ce-MRA
• 左颈内动脉 • 左椎动脉 • 右颈内动脉 • 右椎动脉 • 右颈总动脉 • 左颈总动脉 • 右锁骨下动脉 • 头臂干 • 左锁骨下动脉 • 主动脉弓
基本病变表现
脑萎缩
脑积水
脑萎缩与脑积水的鉴别
脑萎缩
额角 角度
额角 比率
颞角 比率
钝角 小,<45% 不见或小
脑池 宽 脑沟
梗阻性脑积水 锐角 大,>45%甚至>55% 宽
CT、MR在神经科的临床应用
一 CT的概述
（一）ＣＴ值： 人体有２０００个分度(H) 水为０，空气为-１０００，骨为+ １０００ 正常脑组织密度:(+25—+45). 皮质：+38-+45 灰质、基底节：+30—+45；髓质： +24—+36。
（二）窗宽：WINDOW WIDTH。WW
窗位：WINDOW LEVEL。WL
• 中央沟 • 顶叶 • 上矢状窦
正常颅脑MR影像（矢状位）
• 胼胝体膝部 • 扣带回 • 胼胝体压部 • 丘脑 • 中脑 • 桥脑 • 视神经
正常颅脑MR影像（冠状位）
• 海绵窦
海马
颅脑MRA
• 后交通动脉 • 大脑后动脉 • 颈内动脉 • 基底动脉
颅脑MRA
• 大脑前动脉 • 大脑中动脉 • 颈内动脉 • 大脑后动脉 • 基底动脉 • 锥动脉
右颞顶叶出血性脑梗塞
出血转化
HI1
HI2
PH1
PH2
左颞顶叶血肿
左侧基底节区血肿
左丘脑出血破入脑室
右桥脑出血治疗前后
右小脑出血
脑出血
脑静脉窦血栓
静脉性梗右死横和窦血出栓血并存、静脉窦上内矢血状栓窦、血皮栓层-空广三泛角征肿胀
蛛网膜下腔出血
脑池、脑沟、蛛网膜下腔高密度影，注意时间迟和出血 量少可为阴性，可结合腰穿，必要时查SWI
左顶胶质瘤
脑室体部肿瘤并出血
桥小脑角肿瘤
脑积水
脑转移瘤
脑转移瘤
好发于皮髓质交界区，多发，占位效应明显，强化明显
右顶叶神经上皮瘤
右侧额叶少枝胶质瘤
条索状钙化
脑脓肿
脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节
脑脓肿
小脑血管母细胞瘤
明显强化 壁结节
成血管细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，明显强化， 囊壁无强化。
(四)正常组织的MRI表现:
脂肪、骨髓——T1短、T2长、Pd高——白色。 气体—————T1长、T2短—————黑色。 水分—————T1长、T2明显延长—T1黑色, T2白色。 软骨—————T1、T2较长、Pd高——中灰色。
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二 MR的概述
(四)正常组织的MRI表现:
肌肉、肌腱、韧带——T1较长、T2较短——黑灰色。 骨骼、钙化——T1长、T2短、Pd低——缺如、无
64 脂肪抑制（STIR、SPIR）：TI为100ms—200ms。
二 MR的概述
(三) T1短——TIWI为亮白——脂肪、亚急性出血。 T1长——TIWI为暗黑——新生物、水肿、脑脊 液、感染。 T2短——T2WI为暗黑——铁、钙化。 T2长——T2WI为亮白——新生物、水肿。
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二 MR的概述
CBV
MTT:平均通过时间 rCBF:相对脑血流量
TTP:达峰时间 rCBV:相对脑血容量
CBV PCT
CBF
MTT
PWI
90岁女，右偏瘫失语2h。PCT与PWI显示的 病变范围有良好的一致性
AJNR,2003,24:1869-1875
二 MR的概述
(一)自旋回波序列:TR为重复时间，TE为回波时间。
闭塞
基本病变表现
右侧基底节区肿块长T1长T2
基本病变表现
蛛网膜囊肿,长T1长T2信号
基本病变表现
水肿,长T1长T2信号
血肿,短T2信号
基本病变表现
脑梗死, 长T2高信号,DWI呈明显高信号
右颞顶叶梗塞
左桥脑梗塞
右大脑中动脉栓塞
脑梗死（动脉-动脉栓塞）
大脑中动脉狭窄-分水岭梗死
分水岭梗死示意图
听神经瘤
内听道扩大
增强MRI示左侧 管内段 听神经瘤
CJD
枕区皮质高信号而无枕叶萎缩，双侧基底节对称性高 信号伴轻度皮质萎缩
CADASIL
双颞极对称性梗死；胼胝体全层受累，与室管膜影平行。
MELAS
基底节钙化，顶枕叶和颞叶后部皮层病变，病灶迁移、 多变，可完全消失。
MELAS
MRS见1.33bpm处病灶区增高的乳酸峰，也可见于缺氧、 肿瘤、坏死病灶等。
修复期肉芽组织，稍长T1，稍长T2。
晚期纤维化，长T1，短T2，均低信号。
囊变：含液，长T1、T2。
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含蛋白质、脂类，短T1，长T2
二 MR的概述
(五) 异常病变的MRI表现:
梗塞：急性期，长T1、T2。 后期，纤维增生，长T1，短T2。
肿瘤：一般肿瘤，长T1，长T2。 脂肪瘤，短T1，长 T2。 骨化、钙化，长T1，短T2。 黑色素瘤，短T1，短T2。
信号影。 血流——快——流空效应——低或无信号影。
——慢、不规则——T1黑、T2黑、Pd黑灰。
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二 MR的概述
(五) 异常病变的MRI表现:
水肿：T1、T2延长，Pd降低，T1WI、PdWI呈
较低信号，T2WI呈明显高信号。
变性：T1、T2延长，同水肿；如组织脱水，T2
信号降低。
坏死：早期含水增加，长T1、T2。
正常颅脑MR影像
• 颞上回 • 红核 • 黑质
正常颅脑MR影像
• 尾状核 • 豆状核 • 内囊 • 第三脑室 • 丘脑
正常颅脑MR影像
• 额叶 • 胼胝体 • 半卵圆中心 • 胼胝体 • 枕叶
正常颅脑MR影像
• 中央沟 • 中央前回 • 中央后回 • 额上回 • 额下回
正常颅脑MR影像
• 额叶
素
正常颅脑MR影像
• 内耳道 • 半规管
• 颞叶 • 延髓 • 小脑半球
正常颅脑MR影像
• 海马旁回 • 颞叶 • 基底动脉 • 桥脑 • 第四脑室 • 蚓部小结 • 三叉神经 • 桥小脑池
正常颅脑MR影像
• 颈内动脉 • 鞍上池 • 视交叉
正常颅脑MR影像
• 大脑中动脉 • 额叶直回 • 视束 • 中脑 • 中脑导水管
化 强化
均一、环形实质性强
化
形 较均匀,类圆形 态
大小不一明显,呈椭圆 形,与脑室长轴垂直
CI和MS的对比
多发性腔梗
多发性硬化
同心圆硬化
结核性脑膜炎
海绵窦硬脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎
脑奔膜驰炎征症平扫很难显示，应做增强
脑桥中央髓鞘溶解症
桥脑型
桥脑外型
影像学可出现滞后效应，必要时2-4周后复查，DWI可 早期发现病灶
甲旁减颅内多发钙化
脑灰质异位症
脑囊虫病
颈椎间盘突出
视神经脊髓炎
长T1长T2异常信号，节段大于3个椎体节段，累及脊髓横 切面全层多见。
脊髓栓系
脊髓圆锥下移至L3-5，常伴囊肿
颈髓血管畸形伴出血
硬脊膜动静脉瘘
Chiari畸形伴脊髓空洞症
脊髓外伤
脊膜膨出
DWI
• 扩散敏感系数－b • 成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散
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一 CT的概述
均匀强化：听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、松果体瘤、 动脉瘤、星形细胞瘤。
斑点强化：恶性胶质瘤、一部分转移瘤、血管畸形、 脑梗塞。
环状强化：囊变、坏死如星形细胞瘤、恶性胶质瘤、 转移瘤、脑脓肿、血肿、听神经瘤、颅 咽管瘤。
不规则混合强化：恶性胶质瘤、脑梗塞、原发肉瘤、
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转移瘤。
（八） CT图象分析步骤：
侧脑室 三角区
豆状核
侧脑室体部 脉络丛
额叶 尾状核体部
枕叶
额叶 放射冠
顶叶
CTA
• 大脑前动脉 • 颈内动脉 • 大脑中动脉 • 大脑后动脉
CTV
上矢状窦
横窦 乙状窦
CTV
上矢状窦
Gallen静脉 直窦 乙状窦
基本病变表现
钙化灶
右基底节区血肿
高密度病灶
基本病变表现
低密度病灶—脑梗死
混合密度病灶—脑挫裂伤
肝豆
豆状核、尾状核对称性变性病变，可累及丘脑、脑干， 甚至小脑、皮层等。
肝豆状核变性
苍白球变性
急性对称性深部灰质核团病变示意图
慢性对称性深部灰质核团病变示意图
OPCA
十字征
进行性核上性麻痹-蜂鸟征
大枕大池，透明隔囊肿
外囊良性病变
左桥小脑角肿瘤
双额颞顶硬膜下血肿
垂体瘤
桥脑胶质瘤
－T2穿透效应
基本概念
DWI信号与ADC图信号相反
DWI
ADC
影响水分子弥散的因素
• 膜结构的阻挡 • 大分子蛋白物质的吸附 • 微血管内流动的血液
层高、角度、厚度 ↓
颅骨、颅外结构 ↓
脑室、 脑池 ↓
脑实质 ↓
其它结构 ↓
病变显影 ↓
增强表现 ↓
结合临床定位再次看片
颧骨
蝶窦
外耳道 延髓 小脑半球
垂体窝 桥小脑角池
前床突 鞍背
颞叶
四脑室
枕骨
前纵裂池 脚间池
侧颞池 鞍上池
环池
四叠体池
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
T1WI
T2WI
PdWI
TR ≤500ms
≥2000ms ≥2000ms
TE ≤30ms
≥60ms
≤30ms
(二)反转恢复序列：TI：反转间隔时间，正常为 500ms—700ms。
水抑制（FLAIR）：TI为1500ms—2500ms， 抑制T2WI中的脑脊液高信号,使脑 脊液附近组织中的高信号更清楚。
左颞叶1级星形细胞瘤
脑膜瘤
宽基底和硬脑膜相连，等或高密度，增强均匀强化
CT灌注成像（PCT）
• PCT是采用静脉内团注对比剂，当对比 剂首过某一区域毛细血管网时，其高 浓度引起的脑组织密度变化，基本反 映血流通过的情况，通过分析时间－ 密度曲线来了解脑组织灌注状态。
PCT相关参数
CBF
MTT
如WW为100H,WL为+ 35H,则CT值范围-15H
2
—+85H。
一 CT的概述
（三）眶耳线：OML。
（四）薄层：<5mm。
（五）半卵圆中心：位于胼胝体 水平 以上大脑皮质之下的髓质, 呈半卵圆 形,CT值为髓质密 度。
3
一 CT的概述
（六）肿瘤：直接征象： 间接征象：水肿、占位、髓质破坏
（七）强化： 明显强化：脑膜瘤、成髓细胞瘤、恶性细胞瘤。 中等强化：垂体瘤、松果体瘤。 无 强 化： 新鲜血肿、囊肿、皮样囊肿。
颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄
颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄
左颈内动脉动脉瘤
左侧颈内动脉动脉瘤
右大脑前动脉动脉瘤
右大脑中动脉区动静脉畸形
CTA
烟雾病
出血坏死性脑炎
双颞额挫裂伤并蛛网膜下腔出血,左 额骨顶骨骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
双额部硬膜下积液
枕大池囊肿
垂体瘤出血
CO中毒性脑病
神经白塞病
肾上腺脑白质营养不良
Wernicke脑病
VitB1缺乏所致，第四脑室、导水管、第三脑室及侧脑室 周围的脑干被盖部及双侧丘脑内侧病变是特征性改变 。
可逆性后部白质脑病综合征
治 疗 前
治 疗 后
血管源性水肿：ADC高信号、DWI低信号，见于急性高血 压如妊高症、免疫抑制剂应用等。
红色是内分水岭梗死
同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
是否有动脉狭窄都可以出现
颈动脉夹层脑栓塞
火焰征
心脏粘液瘤-心源性栓塞
前后循环多发梗死或大面积梗死提示心源性栓塞
中脑出血
左颈内动脉血拴
左横窦，乙状窦，颈内静脉血栓
左海绵窦动脉瘤
Leabharlann Baidu
右顶叶动静脉畸形
脑炎