踝部筋伤讲解
踝部筋伤
腓总神经麻痹腓总神经麻痹，又称腓总神经压迫综合征，是指腓总神经在腓骨颈部处受压引起的临床症状。
腓总神经在腘窝上从坐骨神经分出后，沿股二头肌腱深侧向外下行，绕过腓骨颈至其前方，分成腓浅神经和腓深神经，前者分布到小腿外侧及足趾皮肤，后者支配小腿外侧肌群。
腓总神经在腓骨颈处较为固定，且位于皮下，其深面是腓骨，因此容易受压而致损伤。
【病因病理】局部外来或内在的压迫均可使腓总神经麻痹。
外来压力，如下蹲极度屈膝位劳动时间过长，长时间盘膝打坐和卧床病人下肢体位不当，以及石膏固定或绷带包扎的局部压迫等；内在受压主要来自外伤骨折、腓骨颈部肿瘤、局部软组织肿瘤或囊肿等，这些均可压迫腓总神经而致神经麻痹和支配区功能障碍。
【临床表现】本病有时起病缓慢，但多数是在一次局部受压后，发生足下垂症状，同时出现腓骨颈部疼痛，小腿乏力和小腿外侧及足背感觉减退，逐渐发生小腿肌肉萎缩等症状。
【检查】1．腓骨颈外局部有时可能摸到血肿或块状物。
2．踝关节背伸减弱或消失，足呈跖屈下垂畸形。
3．母趾背伸力减弱或消失。
4．小腿前外侧及足背痛温觉减退或消失。
5．病程较长者可出现胫前肌和腓骨长短肌萎缩。
6．肌电图检查，可显示小腿前外侧肌肉纤颤，腓总神经传导功能障碍。
【治疗】1．治则舒筋通络，活血祛瘀。
2．推拿治疗(1)手法：按揉、攘、擦诸法加被动运动。
(2)取穴：阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟穴。
(3)操作要求：①患者取仰卧位，下肢略屈曲，医者先施按揉法子腓骨颈处，随后按揉阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟诸穴，以痰胀为度。
②患者取侧卧位，医者施羧法于胫骨颈部及胫前肌、腓骨长短肌至足背，配合躁关节背屈被动运动。
③患者仰卧位，踝关节跖屈，医者施擦法于足背及小腿前外侧，重点在腓骨颈处，以热为度。
④作膝关节伸屈被动运动。
【注意事项】1．腓骨颈处如触及肿块者应予手术切除。
2．因神经压伤严重，损害部位已形成瘢痕者，可做神经移植术。
3．避免下蹲位劳动。
1．患侧下肢保暖。
腓骨肌肌腱滑脱腓骨肌位于小腿外侧，超于腓骨体的外侧面，并向下行于踝后沟之中。
骨科学踝部筋伤
5、鉴别：化脓性感染——局部红肿热痛、全身症状
骨TB——TB菌中毒症状 痛风——大攴后发作、血尿酸高
踝部筋伤
跟痛症治疗要点
1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫
2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗
3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）
4、矫正畸形: 外翻、平足
5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用）
应力集中，内外跖N受压 —疼痛
中医：内因----肾气不足、气血衰少 外因----劳累过度
踝部筋伤
跟痛症诊断要点
1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年） 2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路） 3、足跟跖面压痛（不红不肿） 晨起负重痛加重（压力高）休息止 4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X线：阴性或见骨刺（非本病特征）
踝部筋伤
跟腱损伤
•青壮年20--40岁，职业性明显 •受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 •跖屈无力，活动受限，跛行 •检查：跟部凹陷
诊Hale Waihona Puke 断治 疗•开放性损伤：清创后一期修复
•闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 •熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段
踝部筋伤
跟痛症
踝部筋伤
跟痛症
外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足）
踝部筋伤
•踝关节扭挫伤 •跟腱损伤 •跟痛症
踝部筋伤
踝关节扭挫伤
踝部筋伤
踝关节扭挫伤
外展力
内收力
旋后力
内翻损伤 外翻损伤
旋前力
踝部筋伤
踝关节扭挫伤理筋手法
1、作踝背伸
2、作踝跖屈 3、作踝内翻
4、作踝外翻
踝关节外侧韧带损伤演示课件
合理安排运动时间和强度，避免长时间或高强度使用踝关节，减 少疲劳和损伤风险。
康复训练计划制定和执行
肌肉力量训练
逐步恢复关节活动度
通过理疗、按摩等手段缓解肿胀 和疼痛，逐渐进行关节活动度练 习，如屈伸、内外翻等。
针对踝关节周围肌肉进行力量训 练，如提踵、勾脚等动作，提高 关节稳定性和支撑能力。
临床表现及诊断依据
疼痛
损伤后踝关节外侧疼痛，程度因损伤严重 程度而异。
诊断依据
通过病史询问、体格检查以及影像学检查 （如X线、MRI）来确诊。
肿胀
关节局部肿胀，由于出血和炎症反应导致 。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者踝关节活动范围受 限。
关节不稳
韧带损伤后，关节稳定性下降，表现为关 节松动、易扭伤。
01
02
03
04
向患者和家属解释踝关节外侧 韧带损伤的基本知识，包括病
因、症状和治疗方案
指导患者进行正确的康复锻炼 和物理治疗，强调锻炼的重要
性和注意事项
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者和家属应对焦虑、恐惧
和抑郁等负面情绪
加强与患者的沟通和交流，建 立良好的医患关系，提高患者
的信任度和满意度
未来发展趋势预测
动态拉伸练习
针对踝关节和周围肌肉进行动态拉伸，如踝关节 环绕、提踵等，增加关节灵活性和肌肉弹性。
平衡性训练
进行单脚站立等平衡性练习，提高踝关节稳定性 。
运动中保护措施实施
佩戴护踝等防护装备
在运动中佩戴合适的护踝或绷带，为踝关节提供额外支撑和保护 。
选择合适的运动鞋
穿着具有良好支撑和缓震功能的运动鞋，降低运动损伤风险。
韧带松弛或断裂
(医学课件)踝及足部筋伤ppt演示课件
6
足的异常结构：如外翻足可产生跟骨内侧结节的 某些疾病：痛风、类风湿性关节炎、全身性红斑
狼疮综合征、周围神经炎!腰椎间盘后凸症等。
8 炎症：跟骨的滑囊炎、腱膜炎、肌腱炎、骨膜炎
等。炎症组织卡压刺激了外跖神经枝是产生足跟痛 的原固较有理,如松解跖筋膜可获得疗效
9 骨质疏松症：关系密切。 .
17
跟 骨 周 围 的 痛 症
. 2
二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结 节之 间的 屈肌支持带 （分裂韧带） 深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱 胫后神经 胫后动、静脉
. 3
. 9
五 治 疗
(一) 、保守治疗 1 、手法治疗：
在内踝后推揉按摩，达到行气活血，疏通经络，加速局部血液 循环，促进炎症吸收，降低踝管内压力，从而改变和消除临床症 状，对急性期就诊患者疗效尤为显著。
2 、 封闭疗法
用复方当归注射液2mL或泼尼松12.5mg加1%普鲁卡因3mL行 踝管内注射，每周1~2次，2~3周为1个疗程。可加局部理疗、按 摩等。
胫神经
在出踝管时分为： 足底内侧神经 足底外侧神经 两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的 皮肤。
. 4
三 病 因
(一) 踝管容积变小: 内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿 及瘢痕； 大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生 和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成； 距跟骨融合症的骨膨隆；足部畸形∶扁平足、 跟骨外 翻、距骨向内塌陷及旋转等，可导致 踝管变形、容积减小，使胫神经受压； 医源性损伤∶手术后遗症、外固定钉安置不 当等。
中医筋伤学之踝部扭伤
REPORTING
THANKS
感谢观看
针灸治疗
针刺
通过刺激特定的穴位，调 和气血，舒缓疼痛。
艾灸
利用艾叶制成的艾条或艾 柱，在穴位上施灸，以温 通气血、散寒止痛。
拔罐
通过负压吸引作用，使局 部皮肤产生淤血，达到通 经活络、消肿止痛的效果 。
中药内服与外敷
中药内服
根据扭伤的具体证候，选用适当的中药方剂进行内服，如舒筋活血汤等。
中药外敷
将中药研磨成粉或制成膏药，直接敷于扭伤部位，以消炎止痛、活血化瘀。
2023
PART 04
康复与预防
REPORTING
功能锻炼与康复训练
01
02
03
04
踝关节活动度训练
通过主动和被动活动，逐渐恢 复踝关节的正常活动范围。
肌力训练
强化踝关节周围的肌肉，提高 关节稳定性。
平衡与协调训练
通过单脚站立、闭眼行走等练 习，提高平衡感和协调性。
手术治疗与非手术治疗的选择
手术治疗
对于严重的踝部韧带撕裂或骨折等损伤，手术治疗能够更好地恢复关节稳定性和功能。
非手术治疗
对于轻度的踝部扭伤，通常采用非手术治疗，如休息、冰敷、压迫包扎、抬高等方法，以缓解疼痛和 肿胀。
现代医学治疗的优势与局限性
优势
现代医学对踝部扭伤的治疗方法多样，可以 根据不同情况选择合适的治疗手段，同时手 术技术的发展也使得严重的踝部损伤能够得 到更好的治疗。
提高诊疗水平与患者康复质量的措施
加强培训
对医生和治疗师进行中医筋伤学 的专业培训，提高他们的诊疗技
能和理论知识。
规范治疗流程
制定科学合理的治疗方案和规范化 的治疗流程，确保治疗效果的一致 性和可靠性。
中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗
中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗踝关节是人体负重最多的关节，也是比较容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是常见的外伤性疾病，多数是由于在不平的路面上行走、跳跃或进行运动时不注意导致踝关节周围的韧带损伤。
很多人去了医院拍片检查骨头没有问题后，就不把它当回事了，西医对于踝关节扭伤主要以静养为主，没有什么能够立竿见影改变症状的方法。
随着时间的推移，如果治疗不当，很多人表面看似已经痊愈，实际却留下了病根，症状可能会延伸至其他的关节和脏腑，给机体造成更严重的问题。
那么针对踝关节扭伤中医是如何认识与治疗的呢？下面我们就一起看看吧。
一、踝关节扭伤的分类根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。
1、内侧踝关节扭伤：踝关节最坚强的韧带就是内侧副韧带，它主要的作用就是防止踝关节外翻。
因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，所以踝关节更易发生内翻扭伤。
2、外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，踝关节外翻扭伤虽不常见，但是一旦发生就会很严重。
如果内踝三角韧带发生断裂，就会导致踝关节不稳，并且通常会同时合并其他韧带损伤和骨折，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
3、高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。
二、踝关节扭伤的症状表现1、疼痛：疼痛是踝关节扭伤最明显的着症状，疼痛位置通常在受伤组织局部，如内翻损伤时，则疼痛感多在腓骨下方，踝关节的外侧。
2、肿胀及瘀斑：扭伤后患者外踝下方或内踝下方会出现局部的肿胀，病情严重是，可能导致整个踝关节都伴有肿胀的表现。
我们人体脚踝部的软组织比较少，所以发生扭伤后，常常会导致局部血管发生破裂，肉眼可见皮下瘀血明显，尤其是在扭伤后2-3天，皮下瘀血青紫会非常明显。
3、活动受限：患者扭伤后在行走时受伤的那只脚不敢用力着地，踝关节活动的损伤部位疼痛而致关节活动受限。
踝部急性韧带损伤诊断与治疗PPT
手术风险：感 染、出血、神
经损伤等
术后康复：早 期功能锻炼、 关节活动度训 练、肌肉力量
训练等
制定康复计划：根据患者损伤程度、年龄、身体状况等因素制定康复计划 康复目标：恢复关节活动度、肌肉力量、平衡能力等 康复方法：包括物理治疗、运动疗法、心理疗法等 康复时间：根据患者恢复情况，调整康复计划和康复时间 预防措施：加强踝部肌肉力量训练，提高踝关节稳定性，避免再次损伤
限
肿胀：踝关节 肿胀，皮肤发
红
功能障碍：踝 关节活动受限，
行走困难
影像学检查： X线、CT、
MRI等检查， 明确损伤程度
和部位
关节镜检查： 直接观察关节 内部情况，明 确损伤程度和
部位
实验室检查： 血常规、生化 等检查，排除 其他疾病可能
询问患者受伤 情况，包括受 伤时间、地点、
原因等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查患者踝关 节活动度，包 括屈伸、内外 翻、内外旋等
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：直接观察关节内部情况，明确损伤程度 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等，明确损伤类型和程度
询问病史：了解受伤过程、症状、持续时间等 体格检查：观察踝关节肿胀、压痛、活动受限等情况 影像学检查：X线、CT、MRI等，了解韧带损伤程度和位置 实验室检查：血常规、生化等，排除其他疾病可能 关节镜检查：直接观察韧带损伤情况，明确诊断
避免过度运动，以免 加重损伤
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
定期复查，了解病情 变化
遵循医嘱，按时服药，避 免擅自停药或改变用药方 案
保持良好的心理状态，避 免焦虑和紧张情绪影响康 复过程
中医筋伤学之踝部扭伤护理课件
理疗可以采用电疗、超声波、激光等 物理治疗方法，促进局部血液循环和 新陈代谢，加速恢复。
运动康复主要是通过合理的功能锻炼 ，加强踝关节周围肌肉的力量和稳定 性，预防再次扭伤的发生。
04
踝部扭伤的预防与康复
预防措施
中医筋伤学的历史与发展
总结词
中医筋伤学有着悠久的历史，在现代医学中得到了进一步的发展和完善。
详细描述
中医筋伤学起源于古代中医，随着中医理论的不断完善和发展，中医筋伤学也逐 步成熟。在现代医学中，中医筋伤学得到了进一步的发展和完善，结合现代科学 技术和方法，为软组织损伤的诊断和治疗提供了更多的手段和思路。
定期检查
如发现扭伤长时间未愈或症状加重，应及时就医 检查，以便早期治疗和管理。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
一位30岁男性，因打篮球不慎扭伤右踝关节。
症状表现
立即出现肿胀、疼痛，无法行走。
诊断
经中医望、闻、问、切四诊合参，确诊为踝部韧带扭伤。
案例分析
病因分析
01
患者因剧烈运动时踝关节受到外力作用，导致韧带过度牵拉，
02
踝部扭伤的中医筋伤学分析
踝部扭伤的病因
01
02
03
直接暴力
如踩到尖锐物体、重物撞 击等，导致韧带撕裂或骨 折。
间接暴力
如突然的扭转或运动时的 落地姿势不正确，导致韧 带过度牵拉。
长期劳损
长期重复某一动作或长时 间站立、行走，使踝关节 周围韧带疲劳，失去弹性 。
踝部扭伤的症状
疼痛
扭伤部位出现明显的疼 痛，特别是在活动时加
踝部筋伤中医治疗手法正骨理筋
踝部筋伤中医治疗手法正骨理筋
生活中，人们常遇到踝扭伤（俗称“崴脚”）的情况，多因失足扭挫导致踝部肿痛、活动受限。
中医认为这种情况多属于踝部筋伤，治疗也多以手法正骨理筋为主。
因此，应着重从以下几个方面处理。
一是要分清伤势轻重。
如果扭伤之后局部剧痛，不能站立或挪步，局部肿胀压痛明显，有可能伤及骨骼，应到医院摄片诊治。
二是早期应及时处理。
在受伤之后需及早进行冷敷，起到止血、消肿、镇痛的作用，并将伤肢严格制动，防止损伤加重。
可用弹性绷带将足踝背伸90°，轻度外翻位包扎固定。
三是正确运用“正骨理筋”手法。
急性期通常肿胀较明显，不宜过多按揉局部，当施正骨手法以整复踝错缝，恢复韧带正常位置为主要目标。
四是合理用药。
扭伤初期，以药物局部外敷为主，如五黄散或金黄散配展筋膏加减应用，隔日换药一次。
兼内服三七片等药物以活血化瘀、消肿止痛。
五是重视功能锻炼及日常防护。
早期制动期间做足趾伸屈活动，后期可开始锻炼踝关节的屈伸功能，并逐步练习行走。
当然，如果出现损伤较重，韧带断裂或撕脱性骨折时，则需行手术修补复位，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎等。
踝及足部筋伤ppt课件
两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的
皮肤。
PPT学习交流
4
三 病因
(一) 踝管容积变小:
内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿及 瘢痕；
大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生
和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成；
PPT学习交流
2
二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结
节之 间的 屈肌支持带
（分裂韧带）
深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫后神经
PPT学习交流
3
胫神经
（二）手术治疗
1 踝管切开松解术：
能有效地解除神经周围的纤维瘢痕和各种机械性压迫。 改善神经局部血运,降低神经内压,疗效迅速,临床多用此法治 疗踝管综合征,效果显著（有条件可应用显微外科手术）。
如有血管受压征象者,尚可对胫后动脉行松解减压术。 苏剑等用改进手术方法,将分裂韧带行Z字形切断，既达 到了踝管减压的目的，又保留了分裂韧带。
PPT学习交流
6
病因
(三) 内分泌因素
AJbektsson报道10例均为女性，踝关节正 侧位片未见异常，术中亦未见占位性病变， 因而推测可能与内分泌有关。
PPT学习交流
7
四 诊断
(一) 、 临床表现
早期：行走、久站或劳累后，内踝下方有不适感，局 部压痛；
中期上述症状可反复发作并加重，休息时亦疼痛，夜 间加剧，乃至烧灼痛和足底感觉减退。
筋伤-名解
17、膝关节损伤三联症：膝关节内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称为膝关节损伤三联症。
18、髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变，是引起膝前痛的常见原因之一。
14、骨化性肌炎：又称创伤性骨化性肌炎，是指肌肉及其邻近结构的含有非肿瘤的钙化和骨化的病变，通常病变是先从肌腱、韧带、腱膜或骨膜开始，继而累及肌肉。
15、筋膜间隙综合症：又称骨筋膜室综合征，深筋膜综合征，由于肢体长时间受压，肌肉和神经都处于深筋膜所形成的间隔中而引的肢体远端缺血缺氧等一系列症状，严重者可出现肌红蛋白从而导致肾衰，甚至死亡。
12、封闭疗法：是筋伤治疗中较常用的一种方法，它是通过在某一特定部位或压痛点注射药物，达到抑制炎症的渗出，改善局部营养状况，阻滞局部组织神经传导，松弛肌肉紧张，从而使疼痛缓解的一种方法。
13、肘提携角：正常人体肱骨的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为提携角，男性5o-10o、女性10o-15o。
6、腰椎椎管狭窄症：又称腰椎椎管狭窄综合征，由于先天或后天各种原因，造成组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内容量减少，导致其中的神经组织受压，并产生相应的临床症状者。
7、伸膝装置外伤性粘连：是指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带，由于外伤处理不当或未及时处理而造成的纤维僵直，膝关节功能受限的疾病。
1、踝管综合症：又名跖管综合症，是指胫后神经及经过踝关节内侧之纤维骨性隧道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
丨小4：踝部筋伤
踝部筋伤踝关节扭挫伤、跟腱损伤、跟痛症一、踝关节扭挫伤踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。
包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。
任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。
解剖生理1、踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。
外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。
外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。
2、内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。
3、下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。
4、内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。
距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。
距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。
5、踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。
病因病机1、踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
2、跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。
诊断要点1、患者多有明显的外伤史。
2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。
a.损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。
轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。
b.踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。
c.主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。
中医科中医诊疗踝部伤筋案(急性踝关节扭伤)
中医科中医诊疗踝部伤筋案（急性踝关节扭伤）张某某，男，37岁，公务员。
初诊（202*年3月18日）患者因“运动扭伤致右踝关节肿胀疼痛1天”来专家门诊就诊。
查体：右外踝部肿胀明显，皮下明显瘀斑，外踝前外侧压痛明显，右踝关节内翻、背伸功能受限。
右踝关节经CR片检查：未见明显骨折及关节脱位征象。
中医诊断为：右踝部伤筋（筋脉受损，气滞血瘀证）；西医诊断为：急性右踝关节扭伤。
治疗采用梅花针刺络拔罐配合中药外敷。
方法如下：首先将患处严格消毒，医者手持消毒后的梅花针重度叩刺右外踝瘀血、肿胀明显之处至出血为止，然后将消毒后的小号火罐拔在出血处约5分钟，出血量约3—4ml，取下火罐后将患处严格消毒，外敷本院消肿止痛膏，绷带包扎，由于患者为内翻扭伤，所以绷带从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。
嘱其勿负重行走，抬高患肢，活动远端趾关节。
二诊（202*年3月20日）患者诉右外踝肿痛明显减轻，右踝关节功能明显改善，行走轻微跛行。
查体：右外踝前下方轻微肿胀，皮下瘀斑明显消退，外踝前外侧压痛，右踝关节内翻、背伸基本恢复正常。
再次给予右外踝局部梅花针中度叩刺加拔罐及外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前。
三诊（202*年3月24日）患者诉右踝关节肿痛基本消失，行走活动基本恢复正常，查体：右外踝前下方皮下有少许瘀斑存在，局部轻微压痛。
治疗予以外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前，以巩固疗效。
半月后随访痊愈。
按：急性踝关节扭伤属于中医“伤筋”范畴。
《圣济总录·伤则恶血不散》云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得客通。
瘀结不散，则为痛为肿”。
其明显指出本病的发病机理是因局部经络受损，血瘀气滞，津液涩渗而出现疼痛、肿胀、瘀血。
本病一般分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤多见，本患者为内翻损伤，所以绷带包扎时应从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。
中医筋伤学第七章髁部筋伤
第七章踝及足部筋伤距小腿关节，又称踝关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。
胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝。
外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5cm，且位于内踝后约1cm。
内、外、后三踝构成踝穴，即距小腿关节窝。
距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝穴内，分体、颈、头三部，有6个关节面。
距骨颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。
距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形下关节面相接，其两侧关节面分别与内、外踝的关节面嵌合。
距骨体下部有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合。
距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。
胫腓两骨下端被坚韧而有弹性的骨间膜、胫腓前、后韧带及横韧带连结在一起。
当距小腿关节背屈时，因较宽的距骨体前部进入踝穴，胫、腓两骨可稍稍分开，跖屈时，两骨又互相接近。
距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；距小腿关节的前后韧带较薄，这样的解剖结构有利于距小腿关节的屈伸活动。
距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。
内侧韧带又称三角韧带，分深浅两层。
浅层为胫跟韧带，止于跟骨载距突的上部。
深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈、体的非关节部分。
外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外束）和距腓前、后韧带（前束、后束）。
除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性，如后方有跟腱、前方有姆长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌。
踝关节的活动范围因人而异，一般足背屈可达20°~30°，足跖屈可达40°~50°。
当距小腿关节背屈时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽1.5~2mm，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背屈位受伤时每易造成骨折。
而足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，腓骨旋内、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨呈与两课关节面仍然接触，但胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七节踝部筋伤
踝关节扭伤
踝关节扭伤是临床常见损伤性疾患之一。
包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，主要指韧带损伤。
可发生于任何年龄。
【病因病机】
因地面不平或行走不慎，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻等引起。
由于踝关节极度扭曲引起韧带过度牵拉、移位，甚至撕裂，或其他筋肉组织撕裂，甚至嵌顿。
由于外侧副韧带较内侧薄弱，加上外踝较内踝长，踝关节内翻活动大于外翻活动，故外侧副韧带的损伤较内侧副韧带多见。
严重者合并骨折和脱位。
【诊断要点】
有明显的踝关节扭伤史。
伤后踝部疼痛、功能障碍。
损伤轻者仅局部肿胀，重者整个踝关节均肿胀，并有明显的青紫、瘀斑，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时痛剧。
内翻损伤时，外踝前下方压痛明显，足部作内翻动作时，外踝前下方疼痛；外翻位损伤时，内踝前下方剧痛。
严重损伤时合并踝部骨折、脱位。
Ｘ线摄片有助于确诊。
【治疗】
1．理筋手法损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。
对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。
患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓慢作踝关节的背屈、跖屈及内翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力挤压，理顺筋络，有消肿止痛作用。
再在解溪、商丘、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。
恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重。
特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。
2．固定治疗理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松驰位置，即外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位。
若为韧带撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎，时间一般为2～3周。
3．功能锻炼外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关
节背屈、跖屈活动。
肿胀消退后，可指导做踝关节内、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。
4．药物治疗内服药早期治宜活血化瘀、消肿止痛，方用活血止痛汤之类；后期治宜温经通络，养血壮筋，内服麻桂温经汤或补肾壮筋汤加减。
5．其他疗法
（1）封闭疗法：选用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml作痛点封闭，可每周注射1～2次。
（2）手术治疗：陈旧性损伤韧带断裂，功能明显障碍者可行韧带再造术或修补术。