踝部筋伤讲解

第七节踝部筋伤

踝关节扭伤

踝关节扭伤是临床常见损伤性疾患之一。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，主要指韧带损伤。可发生于任何年龄。

【病因病机】

因地面不平或行走不慎，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻等引起。由于踝关节极度扭曲引起韧带过度牵拉、移位，甚至撕裂，或其他筋肉组织撕裂，甚至嵌顿。由于外侧副韧带较内侧薄弱，加上外踝较内踝长，踝关节内翻活动大于外翻活动，故外侧副韧带的损伤较内侧副韧带多见。严重者合并骨折和脱位。

【诊断要点】

有明显的踝关节扭伤史。伤后踝部疼痛、功能障碍。损伤轻者仅局部肿胀，重者整个踝关节均肿胀，并有明显的青紫、瘀斑，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时痛剧。内翻损伤时，外踝前下方压痛明显，足部作内翻动作时，外踝前下方疼痛；外翻位损伤时，内踝前下方剧痛。严重损伤时合并踝部骨折、脱位。Ｘ线摄片有助于确诊。

【治疗】

1．理筋手法损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓慢作踝关节的背屈、跖屈及内翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力挤压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在解溪、商丘、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。

恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重。特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。

2．固定治疗理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松驰位置，即外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位。若为韧带撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎，时间一般为2～3周。

3．功能锻炼外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关

节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可指导做踝关节内、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。

4．药物治疗内服药早期治宜活血化瘀、消肿止痛，方用活血止痛汤之类；后期治宜温经通络，养血壮筋，内服麻桂温经汤或补肾壮筋汤加减。

5．其他疗法

（1）封闭疗法：选用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml作痛点封闭，可每周注射1～2次。

（2）手术治疗：陈旧性损伤韧带断裂，功能明显障碍者可行韧带再造术或修补术。