肾上腺嗜铬细胞瘤转移恶性 切除为宜

肾上腺嗜铬细胞瘤转移恶性切除为宜

【记者戴圣峰／新竹报导】2014/05/20

人体中有一些沉默的器官，平时感觉不到它的存在，出问题时常都是大问题，肾上腺就是其中之一。一名四十九岁女性近年来高血压变得难以控制，数月前更出现消化不良、肠胃不适、体重减轻及心悸等现象，经腹部超音波检查，意外发现肝脏下方有一颗将近六公分的肿瘤，转诊至台大医院新竹分院，经过一系列的血液及尿液检验，发现过高的儿茶酚胺代谢产物；经精密电脑断层检查之後，确认病患的肿瘤是源自右侧的肾上腺，而诊断出病人是罕见的肾上腺「嗜铬细胞瘤」。

肾上腺嗜铬细胞瘤不易诊断，临床症状变化多端，且一成嗜铬细胞瘤有恶性转移侵犯的可能，尽早诊断及手术切除肿瘤才是控制疾病的最好途径。

台大医院新竹分院泌尿部伍嘉伟医师表示，肾上腺肿瘤不常见，较危险的嗜铬细胞瘤更罕见，在台湾的发生率约十万分之一，多发生於中年人。由於肾上腺嗜铬细胞瘤里面充满了导致血压暴冲的贺尔蒙，会持续且大量释放儿茶酚胺等激素，病患经常出现持续或阵发性的高血压，而且药物常常难以控制，也容易出现倦怠、头痛、心悸、多汗、焦虑等症状，也有病患以代谢问题、肠胃不适、体重减轻，甚至以严重并发症如器官衰竭或中风等来表现，多样化症状造成诊断不易。

正因为肾上腺嗜铬细胞瘤里面的贺尔蒙具有导致血压爆冲的特性，因此手术的过程中往往合并剧烈的血压变化，犹如云霄飞车一般，对於病患及医疗团队均是严峻的考验。这位女患者一入院先由心脏科谢慕扬医师及肿瘤科韦至信主任给予正确诊断，再转由内分泌科吴婉祯医师给予药物治疗，待肿瘤稳定後，在麻醉科林煜廷医师的全程掌控下，再由伍嘉伟医师和台大总院的王硕盟教授进行腹腔镜手术，不到四小时即完成手术，伤口不到五公分，顺利摘除肾上腺瘤，手术後五天即顺利康复出院，目前已经完全不必再使用高血压药。

伍嘉伟医师表示，嗜铬细胞瘤除了以药物控制血压之外，尽早以手术切除是目前的治疗准则。早期医疗不发达，死亡率甚至高达三成以上。但随著医学的进步及对疾病的了解，目前肾上腺肿瘤手术的并发症及死亡率均已大幅下降。

传统切除手术必须在腹部留下一道二十至三十公分的伤口，出血多、较疼痛，术後恢复也较缓慢；近十年来腹腔镜手术进步，伤口大幅缩小，出血少、较不痛，手术後的复原也快速许多，目前已渐渐取代传统的开腹手术，成为肾上腺肿瘤手术的主流。